內科疾病護理常規(guī)

目錄

1、內科疾病一般護理常

規(guī)............................

........................1

2、呼吸系統(tǒng)疾病一般護理常

規(guī)............................

???2

3、慢性支氣管炎護理常

規(guī)............................

..........................3

4、肺炎護理常

規(guī)............................

..........................................................4

5、支氣管哮喘護理常

規(guī)............................

..................................5

6、支氣管擴張護理

常............................

..........................................7

7、自發(fā)性氣胸護理常

規(guī)............................

.....................................8

8、呼吸衰竭護理常

規(guī)......................

.............................................9

9、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常

規(guī)....................

?11

10、慢性心力衰竭護理常

規(guī)......................

....................12

11、心律失常護理常

規(guī)......................

.....................................14

12、病毒性心肌炎護理常

規(guī)......................

..................16

13、感染性心內膜炎護理常

規(guī)....................

??18

14、心肌病護理常

規(guī)

20

15、冠心病護理常

規(guī)......................

........................22

16、心絞痛護理常

規(guī)......................

........................24

17、心肌梗死護理常

規(guī)......................

....................26

18、心臟瓣膜病護理常

規(guī)......................

...............28

19、高血壓病護理常

規(guī)......................

....................30

20、慢性肺源性心臟病護理常

規(guī)......................

?32

21、消化系統(tǒng)疾病一般護理常

規(guī)........................

33

22、慢性胃炎護理常

規(guī)........................

.................34

23、消化性潰病護理常

規(guī)........................

...........35

24、胃癌護理常

規(guī)........................

.........................37

25、肝硬化護理常

規(guī)........................

...................38

26、肝性腦病護理常

規(guī)........................

.................40

27、急性胰腺炎護理常

規(guī)........................

.............42

28、上消化道出血護理常

規(guī)....................

....................44

29、腸結核護理常

規(guī)....................

.............................................46

30、潰瘍性結腸炎護理常

規(guī)....................

....................47

31、結核性腹膜炎護理常

規(guī)....................

....................49

32、泌尿系統(tǒng)疾病護理常

規(guī)....................

????51

33、急性腎衰竭護理常

規(guī)....................

............................52

34、慢性腎衰竭護理常

規(guī)....................

............................53

35、急性腎小球腎炎護理常

規(guī)....................

,??55

36、慢性腎小球腎炎護理常

規(guī)....................................................

,??57

37、腎病綜合征護理常

規(guī)....................................................

............................59

38、尿路感染護理常

規(guī)....................................................

.....................................61

39、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理常

規(guī)...................................................62

40、缺鐵性貧血護理常

規(guī)....................................................

............................63

41、再生障礙性貧血護理常

規(guī)....................................................

,??64

42、出血性疾病護理常

規(guī)....................................................

............................65

43、白血病護理常

規(guī)..................

.........................................66

44、化療病人護理常

規(guī)..................

.................................67

45、骨髓移植病人一般護理常

規(guī).............................................................6

8

46、骨髓移植病人無菌護理常

規(guī).............................................................7

0

47、內分泌系統(tǒng)疾病一般護理常

規(guī).........................................................71

48、甲狀腺功能亢進癥護理常

規(guī).............................................................7

2

49、甲狀腺功能減退癥護理常

規(guī).............................................................7

4

50、糖尿病護理常

規(guī)............................................................

...................76

51、皮質醇增多癥護理常

規(guī)..........................................................

????78

52、原發(fā)性醛固酮增多癥護理常

規(guī).........................................................79

53、嗜銘細胞瘤護理常

規(guī)..........................................................

...........81

54、痛風護理常

規(guī)..........................................................

.......................82

55、肥胖癥護理常

規(guī)..........................................................

...................84

56、尿崩癥護理常

規(guī)..........................................................

...................85

57、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理常

規(guī)..........................................................

?,86

58、類風濕關節(jié)炎護理常

規(guī)..........................................................

????88

59、多發(fā)性肌炎、皮肌炎護理常

規(guī).........................................................90

60、系統(tǒng)性硬化病護理常

規(guī)..........................................................

????92

61、強直性脊柱炎護理常

規(guī)..........................................................

????94

一、內科疾病一般護理常規(guī)

1病人入院后由接診護士根據病情安排床位，及時通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，

新入院病人建立護理病歷，并做好入院介紹。

2新入院病人由責任護士測量體溫、脈搏、呼吸，以后每天測量4次，連

續(xù)3天；體溫正常者改為每天1次；體溫超過37.5℃的病人每天測量4

次；體溫超過39c者，每4小時測量1次，持續(xù)觀察72小時。

3按醫(yī)囑給予飲食，指導病人按需進食，危重病人必要時給予鼻飼飲食。

4動態(tài)觀察病情變化，認真聽取病人主訴，注意觀察分泌物、排泄物的變

化以及藥物作用、不良反應。

5新入院病人遵醫(yī)囑次日晨留取血、尿、糞常規(guī)標本并送檢。

6每日記錄糞便次數1次，便秘病人，遵醫(yī)囑紿予輕瀉藥或進行灌腸等處

理；每周測體重1次，并記錄在體溫單上。

7準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項治療計劃落實。

8根據病人病情及生活自理能力的不同，給予分級護理，落實基礎護理，

危重病人做好重癥護理，預防壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥

的發(fā)生，做好安全防護。

9.開展健康教育，針對病人及家屬需求進行健康指導，如疾病防治、飲食

及用藥指導、心理護理等。

二、呼吸系統(tǒng)疾病一般護理

1按內科疾病病人的一般護理。

2休息與體位：重癥病人應絕對臥床休息，輕癥或恢復期可適當活動。

3飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水。

4遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，注意觀察氧療效果，

5保持呼吸道通暢，指導病人正確咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。機械通

氣病人做好氣道管理。

6嚴密觀察神志、生命體征變化，如出現呼吸困難加重、劇烈胸痛、意識

障礙咯血等應立即通知醫(yī)生并配合搶救。

7準確落實纖支鏡等各項檢查的術前準備.并做好術后觀察及護理。

8觀察藥物療效及不良反應，如有無血壓升高、脈速、肌肉震顫等，發(fā)現

問題及時通知醫(yī)生處理。

9危重病人做好重癥護理。

10做好心理護理及健康指導。

三、慢性支氣管炎的護理常規(guī)

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)簡稱慢支,是指氣管、支氣管

黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息

及反復發(fā)作的慢性過程為特征。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護理。

2休息與體位：加強病人休息，注意保暖。

3飲食護理：營養(yǎng)豐富、易消化飲食和，避免刺激性食物。

4病情觀察

(1)觀察生命體征，尤其注意有無發(fā)熱征象。

(2)觀察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的顏色、性狀、量、氣味的變

化。

5保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6根據醫(yī)囑正確收集痰標本。

7藥物治療護理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應。

8健康指導：指導病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙并預防感冒，加強

體育鍛煉，增強抗病能力，避免勞累。

四、肺炎的護理常規(guī)

肺炎(pneumonia)是由多種病因引起的肺實質或間質內的急性滲出性炎

癥。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護理。

2休息與體位：急性期絕對臥床休息，胸痛時取患側臥位，呼吸困難者取

半臥位，注意保暖。

3飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵病人盡量多

飲水。

4病情觀察

(1)觀察神志、生命體征及尿量的變化，如體溫驟降，血壓下降，皮

膚蒼白應及時告知醫(yī)生并做好抗休克搶救。

(2)觀察咳嗽、咳痰情況，注意痰液的性質、量、顏色并做好記錄。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6藥物治療護理

(1)注意觀察升壓藥的效果，根據血壓調整輸液滴速，防止藥物外

漏。

(2)應用抗生素前應遵醫(yī)囑迅速留取痰，血液及其他分泌物送細菌培

養(yǎng)和藥敏試驗。

7高熱時按高熱護理常規(guī)。

8健康指導：加強體育燃煉，增強抗病能力，避免受涼和過度勞累。

五、支氣管哮喘的護理常規(guī)

支氣管哮喘(bronchialasthma)是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋

巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾

病，導致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護理。

2休息與體位：臥床休息。哮喘發(fā)作時取強迫體位，并給予支撐物，使之

舒適省力.

3飲食護理：發(fā)作過程中，不宜進食，緩解后給予營養(yǎng)豐富、易消化飲

食。禁食與病人發(fā)病有關的食物，如魚、蝦、蟹等。

4病情觀察：注意觀察發(fā)作先兆，特別夜間要加強巡視病房，如病人有鼻

咽癢、噴嚏，流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀，或胸前壓迫感，立即告知醫(yī)

生，以便采取預防措施。注意觀察呼吸頻率、深淺及節(jié)律變化。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道痰液、痰栓，必要時做好行氣管插

管、氣管切開的準備，配合搶救。

7用藥護理：應用擬腎上腺素類藥物時，注意有無心悸、興奮、惡心、嘔

吐等不良反應，冠心病和高血壓病患者忌用此類藥物。應用茶堿類藥物

時一，應控制濃度及滴速，注意有無惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等

不良反應。糖皮質激素類藥物使用可引起水鈉潴留、血鉀降低、消化道

潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏松、停藥反跳等，須加強觀察。

8心理護理：發(fā)現病人情緒波動，應及時進行解釋和疏導，以消除不良情

緒。

9健康指導：指導病人正確使用噴霧劑；加強體育鍛煉，增強抗病能

力.避免受涼；掌握發(fā)病規(guī)律，避免接觸過敏源，如某種花粉、粉塵、

動物皮毛、魚蝦、藥物、油漆等；避免精神刺激；并勸其戒煙。

六、支氣管擴張的護理常規(guī)

支氣管擴張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴張的疾病，臨床典

型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護理。

2休息與體位：大咯血時絕對臥床休息去枕平臥，頭偏向一側，或取側臥

位。

3飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，忌刺激性食物。

鼓勵病人多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。大咯血時應暫禁食。

4病情觀察：觀察并記錄痰的性狀、顏色、氣味和量。留取全日痰，觀察

分層并留取標本送檢做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

5加強痰液的引流，減輕感染.給予藥物祛痰和體位引流。

6大咯血時保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好搶救物品，配合

做好搶救工作。

7如需做纖支鏡等特檢時，應做好術前準備及術后護理。

8注意口腔衛(wèi)生，觀察口腔黏膜有無真菌感染。保持室內空氣流暢、新

鮮。

9藥物治療護理：注意觀察止血藥的效果及不良反應，特殊藥物，如垂體

后葉素的應用。

10心理護理：精神安慰，消除緊張情緒，使其安靜休息，指導病人輕輕將

氣管內存留的積血咳出。

11健康指導：教會病人體位引流排痰，保持呼吸道暢通，預防呼吸道感

染，勸其戒煙，加強體育燃煉，提高機體抗病能力。

七、自發(fā)性氣胸的護理常規(guī)

自發(fā)性氣胸(spontaneouspneumothorax)是指在沒有創(chuàng)傷或人為的因

素下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的'一般護理。

2休息與體位：絕對臥床休息，取端坐或半臥位。避免用力和屏氣。

3飲食護理：營養(yǎng)豐富、易消化飲食。

4病情觀察：觀察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進行性加重、發(fā)綱明

顯、大汗淋漓，四肢厥冷、脈搏速弱、血壓下降、大小便失禁等應立即

告知醫(yī)生并協(xié)助搶救。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6協(xié)助醫(yī)生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術的準備和配合工作，做好術后觀

察與護理

7心理護理：精神安慰，消除緊張情緒，安靜休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

咳藥和鎮(zhèn)靜藥.

8健康指導：避免劇烈運動，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，勸其戒煙。

八、呼吸衰竭的護理常規(guī)

呼吸衰竭(respiratoryfailure)簡稱呼衰，是由于各種原因引起的肺

通氣或換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換.導致缺氧伴(或

不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護理。

2休息與體位：急性呼吸衰竭應絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償

時一，可適當下床活動。

3飲食護理：高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食，不能進食者應用

胃管鼻飼流質，以保證足夠的營養(yǎng)支持。

4病情觀察：觀察呼吸節(jié)律、頻率和深度的變化以及精神神經癥狀，如發(fā)

現病人血壓下降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有DIC表現，應及時通知醫(yī)生

并配合搶救。

5I型呼吸衰竭根據缺氧程度，可給予低濃度到高濃度吸氧。n型呼吸

衰竭應給予低流量(1?2L/分)、低濃度(25%—30%)持續(xù)吸氧。注意觀

察用氧效果.

6保持呼吸道通暢，及時清除積痰，有呼吸道阻塞，窒息嚴重者做好行氣

管插管或氣管切開的準備。

7使用呼吸機病人做好機械通氣護理.注意觀察療效。

8藥物治療護理

(1)應用呼吸興奮藥時，注意呼吸頻率和深淺度，避免通氣過度及不

良反應，如有血壓升高，心率過快，面肌抽搐、過度興奮等表

現，立即減慢滴速或告之醫(yī)生停用。

(2)長期應用廣譜抗生素和糖皮質激素的病人，注意二重感染的可

能。

(3)禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。慎用鎮(zhèn)靜藥，以免引起

呼吸抑制

9加強皮膚等基礎護理，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

10心理護理：精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。

九、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)

1休息與體位

(1)因病情不能平臥者給于半臥位，避免用力和不良刺激，以免發(fā)生

心力衰竭或猝死。

(2)如發(fā)生心搏驟停，應立即進行復蘇搶救。

2飲食護理

(1)低脂清淡飲食、禁煙酒。

(2)有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。

(3)多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。

3病情觀察

(1)測脈搏應數30秒，當脈搏不規(guī)則時連續(xù)測1分鐘，同時注意心

率、心律、呼吸、血壓等變化。

(2)呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護理.

(3)如出現呼吸困難加重、發(fā)組、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥

或意識障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。

4藥物治療護理：應用洋地黃類或抗心律失常藥物時，應按時按量給予，

靜脈注射時間不應小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘必須監(jiān)測

心率，并注意觀察有無耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏

小于60次/分或節(jié)律發(fā)生改變，應及時告知醫(yī)生做相應處理。

5皮膚護理：全身水腫或長期臥床者，加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。

6心理護理：關心體貼病人，及時詢問病人需要，適時進行心理護理，緩

解病人恐懼、憂慮等不良情緒。

十、慢性心力衰竭的護理常規(guī)

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)指由各種心臟疾病引起

心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液

灌注不足，同時出現肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征，

心功能分級：I級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鹌７Α⑿募?、

呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥

狀，但平時一般的活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解。m級：體力活

動明顯受限.休息時無癥狀，日常活動即可出現上述癥狀，休息較長時間

后癥狀方可緩解。w級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的

癥狀，體力活動后加重。

1休息與體位根據心功能分級合理安排休息及活動，盡量減少活動中的

疲勞，根據心功能不全程度，協(xié)助病人采取半臥位或端坐臥位，使病人

舒適。

2飲食護理

(1)遵醫(yī)囑給予少鹽(3?5g/天)，易消化、高維生素飲食。

(2)少量多餐，忌飽餐.

3病情觀察

(1)觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現，若出現乏力、呼吸困難

加重應通知醫(yī)生處理-

(2)加強護理觀察，一旦發(fā)生急性肺水腫立即搶救。

4藥物治療的護理

(1)輸液速度不超過40滴/分，血管擴張藥物一般為8-12滴/分，

不超過20滴/分。

(2)使用洋地黃時，劑量準確，經稀釋后緩慢注射(10?15分鐘)，使用

前測脈搏或心率，若心率或脈搏小于60次/分，或節(jié)律異常，或出

現惡心、嘔吐、視物模糊等應及時告知醫(yī)生處理。

(3)應用擴血管藥時，應觀察血壓變化及有無頭痛；應用硝普鈉時，應現

配現用并注意避光；應用ACEI類藥物時，應注意腎功能改變。

(4)應用利尿藥時應觀察用藥效果，準確記錄出入液量，定期復查電解

質，觀察有無水、電解質紊亂。

(5)保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負荷。

5健康指導

(1)指導病人積極治療原發(fā)病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素。

(2)注意保暖，防止受涼。合理安排活動與休息，適當進行身體鍛煉，增

強體質。

(3)飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。

(4)育齡婦女注意避孕.

(5)嚴格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅持定期門診隨

訪。

十一、心律失常的護理常規(guī)

心律失常(arrhythmia)是指心尖沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與

激動次序的異常導致心臟活動的規(guī)律發(fā)生異常。

分類：激動起源異常；竇性心律失常(竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性

心律不齊、竇性停搏)，房性心律失常(房性期前收縮、房顫、房撲、房性逸搏)，

房性心律失常(室性期前收縮、房顫、房撲、室性逸搏)，室性心律失常(室性期前

收縮、室顫、室撲、室性逸搏)，交界性心律失常(結性早搏、結性逸搏)。傳導異

常：竇房阻滯、房室傳導阻滯、預激綜合征。

1飲食給予低鹽、低脂易消化軟食.

2心理護理消除病人恐懼心理.避免情緒激動，必要時吸氧

3病情觀察

(1)持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、節(jié)律的變化。

(2)快速房顫病人要監(jiān)護心率，脈搏變化，同時測量心率、脈搏1分鐘以

上。

(3)發(fā)現頻發(fā)室早、多源性室早、室速或心律〈40次/分、＞120次/分等

應通知醫(yī)生，做好緊急電除顫或進行臨時起搏器置入術的準備。

(4)心搏驟停者按心肺復蘇搶救。

4藥物治療護理

(1)用抗心律失常藥物.根據心率(律)調整速度。靜脈注射時，需在嚴

密心電、血壓監(jiān)測下進行。

(2)應用抗心律失常藥物及強心藥時注意不良反應，強心藥劑量準確，混

合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現，如出現脈搏＜60次/

分，惡心嘔吐等表現應立即停藥，同時告知醫(yī)生。

5健康指導

(1)指導病人自測脈搏，進行自我病情監(jiān)測；對反復發(fā)生嚴重心律失

常危及生命者，教會家屬心肺復蘇術以備急用。

(2)如果有明顯的心悸、頭暈或一過性暈厥要及時就醫(yī)。

(3)服藥要及時，劑量要準確。

(4)定期復查。

(5)要勞逸結合，避免勞累。

(6)避免進食刺激性食物、煙、濃茶等。

十二、病毒性心肌炎的護理常規(guī)

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎癥性

病變。多見于兒童、青少年，但成年人也不罕見。較常見的有柯薩奇病

毒、?？刹《?、腺病毒、流感病毒等。柯薩奇病毒感染心肌炎占40%-

50%。病毒可直接侵犯心肌細胞造成心肌細胞發(fā)生炎癥反應，也可間接由

毒素引起或侵犯血管影響心肌供血，同時存在免疫反應因素.

1休息提供良好的休息環(huán)境，保證病人充分休息，可減輕心臟負荷，減

少心肌耗氧防止病情惡化或轉為慢性病程。

2飲食護理

(1)給予高蛋白、高維生素飲食，促進心肌細胞恢復。

(2)有心功能不全者，限制鈉鹽攝入。

3病情觀察

(1)監(jiān)測體溫的變化，做好詳細記錄。體溫過高者給予藥物或物理降

溫。

(2)急性期應給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、心電圖的變化。如有

多種心律失常，應立即通知醫(yī)生并協(xié)助做好處理。

(3)盡量避免呼吸道感染、情緒激動、飽餐、用力排便等心力衰竭的

誘發(fā)因素。

(4)必要時氧氣吸入。

4健康指導

(1)急性期臥床休息數周至2?3個月，直至癥狀消失后可逐漸增加

活動量。

(2)指導病人適當鍛煉身體，增強抵抗力。

(3)教會病人監(jiān)測脈率、節(jié)律，如有異常或有胸悶、心悸癥狀應及時

復診。

十三、感染性心內膜炎的護理常規(guī)

感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是指病原微生物經血

流侵犯心內膜、心瓣膜或大動脈內膜所引起的感染性炎癥。致病菌以細

菌、真菌為多見。臨床特點：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點、周圍血管栓

塞、血培養(yǎng)陽性。按病程分為急性、亞急性(多見)。

1休息與體位

(1)保持病室安靜，囑病人臥床休息，取舒適臥位。

(2)高熱者及時更換內衣及床單、被套，保持皮膚及床單的清潔、干

燥，使病人舒適。

2飲食護理

(1)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質或半流質-

(2)鼓勵多飲水，補充因發(fā)熱引起的能量消耗，做好口腔護理。

3病情觀察

(1)如發(fā)熱每4小時測體溫1次，并采取物理或化學降溫，觀察體溫

的變化，并做好記錄。配合醫(yī)生做好實驗室檢查，尤其是正確采

集血培養(yǎng)標本。

(2)注意觀察心率、心律、心臟雜音的變化，注意有無心力衰竭、臟

器梗死的癥狀體征，及時與醫(yī)生聯系，做好急救準備。

4用藥護理使用抗生素時注意要現配現用，青霉素類必須嚴格遵守過敏

試驗原則，并觀察藥物療效。

5心理護理講解疾病的有關知識及注意事項，解除其焦慮心理。

6健康指導

(1)教會病人正確測量體溫的方法。

(2)告知病人堅持足夠療程抗生素治療的意義.

(3)告知病人實施特殊檢查或手術前應預防性使用抗生素

(4)注意防寒保暖，保持口腔和皮膚清潔。

(5)定期門診隨訪。

十四、心肌病的護理常規(guī)

心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原因不

明者稱原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy),已知原因或有相關因素

者稱特異性心肌病。按病理生理分為：擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限

制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中擴張型心

肌病最多見。近年來心肌病發(fā)病率明顯增加，男性多見。

1休息與體位

(1)癥狀明顯者，臥床休息，取舒適臥位，癥狀輕者可參加輕體力勞

動，避免勞累。

(2)(2)肥厚型心肌病病人體力勞動后有暈厥和猝死的危險，故應避

免持重、屏氣及劇烈體力活動。

(3)有暈厥病史者應避免獨自外出活動，以免發(fā)生意外。

2飲食護理

(1)進食高蛋白質、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進心肌

代謝，增強機體抵抗力

(2)合并心力衰竭者進低鹽飲食。

(3)戒煙、酒，防止誘發(fā)心絞痛。

3病情觀察

(1)病人出現心力衰竭時按“心力衰竭”常規(guī)護理。嚴格控制輸液量

及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。

(2)觀察心率、節(jié)律的變化，及時發(fā)現各種心律失常，按“心律失

常”常規(guī)護理。

4疼痛發(fā)作時的護理

（1）觀察疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，注

意血壓、心率、節(jié)律血壓及心電圖的變化。

（2）疼痛發(fā)作時應臥床休息，安慰病人，緩解緊張情緒。

（3）持續(xù)吸氧，氧流量2?4L/分。

5健康指導

（1）保持室內空氣流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。

（2）堅持遵醫(yī)囑服藥，定期復查，如有不適隨時就診，防止病情進

展、惡化。

十五、冠心病的護理常規(guī)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheart

disease,CHD)簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻

塞，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，因此也稱缺血性心

臟病.常見因素有年齡，多見于40歲以上人群，目前有提前發(fā)病趨勢；男

性多見，女性絕經后發(fā)病率增高；高血壓；血脂異常；吸煙；糖尿??；肥

胖、遺傳、體力活動過少等。

近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括

不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有

將冠心病猝死包括在內；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無

癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。

1休息與體位

(1)確診冠心病病人，可適當減少體力活動，當心絞痛發(fā)作時則應臥

床休息，取舒適體位。

(2)發(fā)生急性心肌梗死時，應絕對臥床休息1周，有并發(fā)癥時相對延

長臥床時間。

2飲食護理

(1)進食低膽固醇、低動物脂肪、低鹽飲食

(2)進食不宜過飽，少食多餐，禁煙、限酒。

3病情觀察

(1)注意心率、節(jié)律變化，心律失常時測脈搏應數1分鐘。

(2)心絞痛發(fā)作時，注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時間、面色、表情及

用藥療效，行床邊心電監(jiān)護，注意ST段的變化，如疼痛性質發(fā)

生變化或心絞痛發(fā)作頻繁、加劇，立即告知醫(yī)生做床邊心電圖，

注意急性心肌梗死的發(fā)生，并配合醫(yī)生做好急救處理。

4健康指導

(1)注意勞逸結合，避免受涼，情緒激動等,

(2)指導病人掌握自我防護及自救知識。

十六、心絞痛的護理常規(guī)

心絞痛(anginapectoris)是一種以冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺

血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。

典型心絞痛特點：誘發(fā)因素；體力活動、情緒激動、飽餐后，也可發(fā)生在

休息時；疼痛部位：胸骨后、心前區(qū)，手掌大小；疼痛性質：胸骨后壓迫

感或緊縮感，壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射卒左肩、左上肢內側；持續(xù)

時間：1?5分鐘，很少超過15分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油1一

5分鐘緩解。臨床分型：勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。

1休息與活動

(1)心絞痛發(fā)作時，囑病人停止活動，立即臥床休息，協(xié)助病人采取

舒適的體位，解開衣領

(2)避免重體力勞動以免誘發(fā)心絞痛。

2病情觀察

(1)觀察疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，嚴密觀測血壓、心

率，心律變化和有無面色改變，大汗、惡心、嘔吐等。

(2)囑病人疼痛發(fā)作或加重時告訴護士，警惕心肌梗死。

(3)必要時給予氧氣吸入。

3用藥護理

(1)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山犁酯舌下含服，若3-5分鐘仍

不緩解，可再服1片.

(2)靜脈滴注硝酸甘油應監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調節(jié)。

部分病人出現面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動過速是由于藥

物擴張血管造成的。

(3)應用血管擴張藥時，病人宜先平臥片刻；青光眼、低血壓病人忌

用血管擴張藥

4心理護理安慰病人，緩解緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。

5健康指導

(1)指導病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，

保持大便通暢。戒煙、限酒，肥胖者控制體重，適當參加體力勞

動和體育鍛煉。

(2)指導病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時應采取的方法.

(3)堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物不良反應。硝酸甘油應放在易取

處，且放在棕色瓶中保存。

(4)定期進行心電圖、血糖、血脂檢查。

(5)告訴病人洗澡不易在飽餐或饑餓時進行，水溫適宜，以免發(fā)生意

外.

(6)如疼痛較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷

汗等，應即刻由家屬護送至醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。

十七、心肌梗死的護理常規(guī)

心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠狀動脈供血急劇減少或中

斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血導致心肌壞死.臨床上表現為胸骨后劇

烈疼痛心肌酶增高，特異性的心肌缺血性損害的心電圖改變。

心電圖改變：(1)急性期可見異常深而寬的Q波(反映心肌壞死)；

(2)ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)；③T波倒置(反映心肌缺

血)。

1休息與體位

(1)絕對臥床休息3-5天，取半臥位或半臥位，有并發(fā)癥時臥床時間延

長。

(2)給予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥，穩(wěn)定病人情緒，限制探視。

2飲食護理低鹽、低脂半流或軟食，忌飽餐。

3病情觀察

(1)將病人護送入冠心病監(jiān)護室(CCU),持續(xù)心電監(jiān)護3-5天。有血流

動力學改變者可行漂浮導管進行監(jiān)測。

(2)嚴密觀察心率、節(jié)律變化，警惕發(fā)生室性心動過速、房室傳導阻

滯、心源性休克及心力衰竭，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并配合搶救護

理，

4用藥護理

(1)觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應；觀察胸痛緩解情

況，注意有無皮膚黏膜及全身其他部位的出血.

(2)溶栓后須判斷溶栓是否成功

①胸痛2小時內基本消失。

②心電圖抬高的ST段于2小時內回降＞50%。

③2小時內出現再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前至14小時內出現。

⑤冠脈造影直接判斷冠脈是否再通。

5基礎護理

(1)間斷或持續(xù)吸氧2?3天，重者可以面罩吸氧。

(2)準確記錄出入液量。

(3)保持大便通暢，3天無大便病人可以給與緩瀉藥。

(4)加強皮膚護理，可酌情使用氣墊床。

6心理護理

(1)危重期間加強床邊巡視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。

(2)病情好轉后，鼓勵病人起床活動。

7健康指導除參見“心絞痛”病人的健康指導外。還應注意：

(1)調整生活方式：低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量

攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平

和的心情；堅持服藥，定期復查等。

(2)告知病人出院后定期到門診復診，進行健康治療。

(3)指導病人遵醫(yī)囑服用B受體阻滯藥、血管擴張藥、鈣通道阻滯藥、

調脂藥及抗血小板藥物等。

(4)告知家屬應給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

十八、心臟瓣膜病的護理常規(guī)

心臟瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎癥，退行性改變，黏

液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結構異

常，從而引起瓣膜口狹窄或關閉不全，導致血流動力學改變。

臨床上最常見的瓣膜病為風濕熱所致的風濕性心瓣膜??；其次可見動脈

硬化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內膜炎、先天性畸形亦能見到。最

常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣，三尖瓣較少累及。

1休息與體位

(1)病人處于心功能代償期時，可做力所能及的工作。

(2)心功能不全程度加重時，應逐漸增加休息，限制活動，體位取舒適體

位以減少機體消耗。

2飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進機體恢

復。

3病情觀察

(1)發(fā)熱者每4小時測量體溫1次，注意熱型，協(xié)助診斷。體溫超過

38.5℃時行物理降溫，30分鐘后測量體溫并記錄降溫效果。

(2)觀察有無風濕活動的表現，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、關節(jié)紅腫及

疼痛不適等。

4并發(fā)癥的觀察及護理

(1)觀察有無心力衰竭的征象，積極預防和控制感染，糾正心律失常，避

免勞累及情緒激動，以免誘發(fā)心力衰竭。

(2)并發(fā)栓塞的護理：左房有巨大附壁血栓者應絕對臥床休息，防止血栓

脫落造成其他部位栓塞。病情允許應鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下

肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。

5健康指導

(1)適當鍛