內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力模擬試卷11

（總分：200.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、A1型題（總題數(shù)：24,分?jǐn)?shù)：48.00）

1.糖尿病的多尿是由于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.飲水過(guò)多

B.內(nèi)生水過(guò)多

C.脂肪分解所致

D.葡萄糖排出滲透性利尿J

E.蛋白分解過(guò)多

解析：

2.可使牙齦增生、腫脹的急性白血病是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病J

D.急性紅白血病

E.急性巨核細(xì)胞白血病

解析：解析：急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹。

3.腸結(jié)核常見(jiàn)部位是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.十二指腸

B.空腸

C.直腸

D.回盲部，升結(jié)腸V

E.橫結(jié)腸

解析：解析：腸結(jié)核常見(jiàn)部位是回盲部，其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等。

4.確診傳染病最重要的條件是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.有流行病學(xué)資料V

B.明顯的臨床表現(xiàn)

C.相應(yīng)的血常規(guī)變化

D.檢出病原體

E.相應(yīng)的影象學(xué)變化

解析：解析：由于某些傳染病在發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)及地區(qū)方面有高度選擇性，因此，有流行病學(xué)資料

是確診傳染病最重要的條件。

5.以下是高血壓病患者最常見(jiàn)并發(fā)癥的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心絞痛

B.腦卒中-J

C.心肌梗死

D.主動(dòng)脈夾層

E.腦梗死

解析：

6.目前認(rèn)為和重癥肌無(wú)力發(fā)病最相關(guān)的因素是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.單基因遺傳病

B.真菌感染

C.電解質(zhì)平衡失調(diào)

D.細(xì)菌感染

E.自身免疫異常J

解析：解析：重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病，自身免疫異常是其發(fā)病最相關(guān)的因素。

7.原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.鎖骨上淋巴結(jié)

B.腹腔淋巴結(jié)

C.胃左淋巴結(jié)

D.肝門(mén)淋巴結(jié)J

E.縱隔淋巴結(jié)

解析：解析：肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)的最多，也可至胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。

8.目前對(duì)于結(jié)節(jié)病病因的論述，正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.與結(jié)核病有關(guān)

B.與細(xì)菌感染有關(guān)

C.病原體為伯氏疏螺旋體

D.與支原體感染有關(guān)

E.病因尚不清楚V

解析：

9.貧血患者臨床癥狀重的因素不包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.貧血發(fā)生較快

B.病因

C.紅細(xì)胞內(nèi)的2,3-DPG增高4

D.患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病

E.患者伴有心血管疾病

解析：解析：貧血臨床表現(xiàn)與5個(gè)因素有關(guān)：病因、貧血導(dǎo)致血液攜氧能力下降的程度、發(fā)生貧血的速度

和血液、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)對(duì)貧血的代償和耐受能力。

10.在肺結(jié)核的診斷中，最具有確診意義的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.痰PCR陽(yáng)性

B.血抗結(jié)核抗體陽(yáng)性

C.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性

D.痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性V

E.支氣管肺泡灌洗液找到抗酸菌

解析：解析：結(jié)核分枝桿菌桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，常作為結(jié)核病診斷的金

標(biāo)準(zhǔn)。

11.艾滋病的傳播途徑不包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.性接觸

B.輸血

C.注射

D.母嬰

E.生活接觸-J

解析：解析：艾滋病的傳播途徑：性接觸、輸血、使用感染了HIV病毒的注射器進(jìn)行注射、母嬰傳播。

12.甲亢最常見(jiàn)的原因是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.Graves病V

C.毒性甲狀腺腺瘤

D.亞急性甲狀腺炎

E.橋本病

解析：解析：Graves病是甲亢最常見(jiàn)的病因，占全部甲亢的80%?85%。

13.治療MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染首選

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.青霉素

B.丁胺卡那

C.萬(wàn)古霉素V

D.頭抱他呢

E.紅霉素

解析：解析：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）對(duì)萬(wàn)古霉素十分敏感，治療MRSA感染首選萬(wàn)古霉素。

1蟲(chóng)突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹水、休克，最可能是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.化膿性膽囊炎并出血

B.肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔，

C.消化性潰瘍穿孔

D.胰腺癌

E.腹膜轉(zhuǎn)移癌

解析：

15.原發(fā)性肝癌的組織學(xué)類(lèi)型多為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肝細(xì)胞癌J

B.膽管上皮癌

C.腺癌

D.鱗癌

E.混合性肝癌

解析：解析：肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的90%。

16.患者，女，30歲。突發(fā)頭痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3nim,

左瞳孔4mln,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理不正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.立即腦CT檢查

B.靜脈注射20%甘露醇250ml,完善術(shù)前準(zhǔn)備

C.立即予患者吸氧，保持呼吸道通暢，防止室息

D.若情況允許做腦血管造影

E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查J

解析：

17.患者，男，35歲。間斷上腹痛5年，今日腹痛變?yōu)槊浲?，出現(xiàn)嘔吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹

部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腸系膜上動(dòng)脈綜合征

B.胃食管反流

C.消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻J

D.胃癌

E.幽門(mén)梗阻

解析：

18.患者，男，40歲。查體發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮，與休息睡眠有關(guān)，其治療原則是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.無(wú)需治療-J

B.口服鎮(zhèn)靜劑

C.P受體阻滯劑

D.鈣通道阻滯劑

E.洋地黃類(lèi)

解析：解析：無(wú)器質(zhì)性心臟病者的房早，一般無(wú)須治療。

19.患者，男，16歲。2周來(lái)尿少，全身水腫明顯。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢

有紅細(xì)胞3?5/HP,有透明管型和偶見(jiàn)顆粒管型?血紅蛋白正常。血肌肝正常，血尿素氮10nlmol/L,最

可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性。腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

D.慢性腎炎急性發(fā)作

E.腎病綜合征V

解析：解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。②血漿白蛋白低于30g/L③水腫。④

高脂血癥。其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需

20.患者，男，28歲。因上腹痛3天就診，胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍，未做Hp的相關(guān)檢查。為明

確有無(wú)即感染，首選檢查方法為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.尿毒酶試驗(yàn)

B.血清Up抗體

C.W-S染色

D.13C-UBT或"C-UBTV

E.Hp培養(yǎng)

解析：

21.患者，男，50歲。因右趾跖關(guān)節(jié)腫痛伴功能隙礙1年余，考慮急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)就診，化驗(yàn)血尿酸高，

尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.咧跺美辛

B.丙磺舒V

C.秋水仙堿

D.別喋醇

E.糖皮質(zhì)激素

解析：解析：排尿酸藥物有：笨溪馬隆、丙磺舒、磺毗酮。

22.患者，男，16歲。陣發(fā)性刺激性咳嗽伴胸悶、憋氣1個(gè)月就診。查體：雙肺偶聞及哮鳴音。自訴2個(gè)

月前有上呼吸道感染史，聞刺激性氣味后咳嗽明顯，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胸部X線(xiàn)片

B.運(yùn)動(dòng)肺功能測(cè)定

C.最大呼氣流量測(cè)定

D.支氣管高反應(yīng)性測(cè)定J

E.過(guò)敏原皮膚敏感試驗(yàn)

解析：

23.患者，女，25歲。出現(xiàn)雙眼瞼下垂和重影8個(gè)月，伴隨進(jìn)食費(fèi)力和吞咽困難，飲水嗆咳，午后癥狀加

重。診斷考慮為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腦炎

B.周期性麻痹

C.重癥肌無(wú)力J

D.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

E.三叉神經(jīng)麻痹

解析：解析：臨床表現(xiàn)符合重癥肌無(wú)力，眼外肌受累為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視，隨病情進(jìn)展，

可出現(xiàn)構(gòu)音困難，進(jìn)食嗆咳等。

24.患者，女，50歲。間斷腹痛、腹瀉5年，排便3?5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、

氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7?8次/天，對(duì)診斷幫助最大的檢杳是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.大便隱血

B.腹部CT

C.領(lǐng)灌腸

D.直腸動(dòng)力學(xué)檢杳

E.結(jié)腸鏡V

解析：解析：本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。

二、A3/A4型題（總題數(shù)：20,分?jǐn)?shù)：116.00）

患者，男，26歲。四肢麻木、行走困難、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難16小時(shí)。排尿無(wú)障礙。檢杳：四肢呈

弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.問(wèn)題1：肌酶正常，其電生理改變主要為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢V

B.出現(xiàn)波幅下降

C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D.早期P波正常

E.神經(jīng)反射正常

解析：解析：考慮為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是周?chē)窠?jīng)脫髓鞘病變。

（2）.問(wèn)題2：肌酶正常，此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）

A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性

B.無(wú)髓神經(jīng)纖維變性

C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘V

D.無(wú)髓神經(jīng)纖維Wallerian變性

E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時(shí)累及

解析：解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的病理變化是有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘。

患者，男，22歲。搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失。（分

數(shù):8.00）

（1）.問(wèn)題1：根據(jù)患者癥狀體征，診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.氣胸J

B.急性心肌梗死

C.肺大皰

D.肺栓塞

E.勞力性心絞痛

解析：解析：年輕患者，搬運(yùn)重物時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，有一側(cè)肺不張?bào)w征，首先考慮氣胸。

（2）.問(wèn)題2：為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.ECG

B.心臟彩超

C.胸部CT

D.心肌酶譜

E.X線(xiàn)胸片V

解析：解析：X線(xiàn)胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。

(3).問(wèn)題3：針對(duì)患者情況，最有效的治療是(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.胸腔穿刺或閉式引流排氣V

B.吸氧，維持呼吸道通暢

C.鎮(zhèn)痛、抗感染

D.靜脈溶栓、抗凝治療

E.靜脈滴注呼吸興奮藥

解析：解析：氣胸的治療手段。

(4).問(wèn)題4：經(jīng)治療癥狀緩解后再次出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛。體檢：血壓80/50mmHg,頸靜脈

怒張，心率126次/分，心音低弱遙遠(yuǎn)。最可能的并發(fā)癥是(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.急性心力衰竭

B.急性心包炎

C.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂

D.縱隔氣腫J

E.肺栓塞

解析：解析：縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)。

患者，女，48歲。干咳、氣短4個(gè)月余。血沉56mm/h。X線(xiàn)胸片示雙側(cè)肺門(mén)影增大。胸部HRCT顯示：

雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，雙肺廣泛分布1.3mm結(jié)節(jié)影。PPD(-)o(分?jǐn)?shù)：4.00)

(1).問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.矽肺并發(fā)肺結(jié)核

B.結(jié)節(jié)病V

C.肺泡微石癥

D.浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴纖維硬結(jié)形成

E.組織細(xì)胞增生癥X

解析：解析：結(jié)節(jié)病的典型影像學(xué)改變?yōu)閷?duì)稱(chēng)性的肺內(nèi)結(jié)節(jié)影及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

(2).問(wèn)題2：為進(jìn)一步明確診斷，有意義的檢查是(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.放射性核素掃描

B.痰液檢查

C.呼吸功能測(cè)定

D.支氣管肺泡灌洗+經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)7

E.肺動(dòng)脈造影

解析：

患者，男，66歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱1周伴右側(cè)胸痛、呼吸困難3天入院。體檢：右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診濁音,

呼吸音減弱。胸片示右側(cè)胸腔積液、胸膜粘連。診斷性胸腔穿刺結(jié)果示：胸腔積液呈膿性，比重1.038,

有核細(xì)胞計(jì)數(shù)10.6X109/L,pH7.06,蛋白含量42g/L,Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，葡萄糖含量3.72mmol

/Lo胸腔積液LDH512U/L外周血常規(guī)：白細(xì)胞14.3X10"/L,中性粒細(xì)胞89%。既往：糖尿病史

12年，飲食、運(yùn)動(dòng)控制可。(分?jǐn)?shù)：4.00)

(1).問(wèn)題1：根據(jù)胸腔積液的性質(zhì)，該患者的診斷應(yīng)該是(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.結(jié)核性胸腔積液

B.膿胸J

C.癌性胸腔積液

D.乳糜胸

E.血性胸腔積液

解析：解析：膿胸時(shí)胸腔積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常多達(dá)10X109/L以上。

(2).問(wèn)題2：最重要的治療是(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.大劑量抗生素全身抗感染治療

B.維持水電酸堿平衡

C.胸腔穿刺或閉式引流+抗生素J

D.胸膜剝脫術(shù)

E.抗結(jié)核治療

解析：解析：膿胸的治療原則。

患者，男，65歲。反復(fù)咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就診。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚濕暖，

口唇發(fā)絹。雙肺可聞及干濕性啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢凹陷性水腫。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.問(wèn)題1：其意識(shí)障礙最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腦血管意外

B.電解質(zhì)紊亂

C.顱內(nèi)感染

D.肺性腦病V

E.感染中毒性腦病

解析：解析；呼吸衰竭時(shí)CO2潴留的臨床表現(xiàn)。

（2）.問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)盡快采取的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.頭顱CT

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?

C.腰穿+腦脊液檢查

D.腦電圖

E.血培養(yǎng)

解析：解析：動(dòng)脈血?dú)夥治龀艽_診呼吸衰竭外還能反映其性質(zhì)和程度，并指導(dǎo)治療。

患者，男，16歲。全身水腫10天，體格檢查：血壓125/75mmHg,腹水征陽(yáng)性。尿蛋白（+++）（6.5g/d）,

沉渣紅細(xì)胞0?2/HP。血ALT30U/L,血Alb22g/L,膽固醇8nmol/L。BUN10.5mm01/L,Scr98umol

/L?抗鏈“0"20011/ml,血IgG4.5g/L,血C,為0.088g/L（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：該患者最可能的臨床診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.慢性間質(zhì)性腎炎

D.急進(jìn)性腎炎

E.原發(fā)性腎病綜合征7

解析：解析；本例患者尿蛋白6.5g/d,血Alb22g/L,膽固醇8mmol/L,水腫。

（2）.問(wèn)題2：該患者最可能的病理診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.重度系膜增生性腎炎

B.膜性腎病

C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

D.微小病變腎病J

E.新月體型腎炎

解析：解析：好發(fā)于少年兒童，成人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90%以上對(duì)

糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。

（3）.問(wèn)題3：某患者用潑尼松50mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。藥減至20mg/d時(shí)，尿蛋白又增至2g/d,Alb29g

/L,此時(shí)應(yīng)選用的治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.潑尼松加量至50mg/d

B.甲潑尼龍大劑量沖擊療法

C.環(huán)抱素A

D.潑尼松+細(xì)胞毒藥物J

E.瘤可寧

解析：解析：細(xì)胞毒藥物主要用于激素依賴(lài)型、激素抵抗型患者，配合激素治療。環(huán)磷酰胺是最常用的細(xì)

胞毒藥物。

患者，男，26歲。半月前感冒，出現(xiàn)鼻塞、流涕，無(wú)發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼

痛。查尿糖陽(yáng)性，尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞16?20/HP。Scr413Hlnol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿

滲透壓低，雙腎大。（分?jǐn)?shù)：10.00）

（1）.問(wèn)題L該患者最可能的病因診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.糖尿病腎病

B.狼瘡性腎炎

C.急進(jìn)性腎小球腎炎

D.急性腎小管壞死

E.急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎V

解析：解析：①有過(guò)敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；③尿檢異常，血尿、無(wú)菌性白細(xì)胞尿，少量蛋白尿；

④短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。

（2）.問(wèn)題2：下列有助于該病診斷的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腹部CT

B.腎功能及尿常規(guī)檢查

C.無(wú)菌性白細(xì)胞尿V

D.血尿

E.尿蛋白定量

解析：解析：尿檢異常主要為無(wú)菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞。

（3）.問(wèn)題3：提示近端腎小管受損的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.尿滲透壓升高

B.尿糖陽(yáng)性（血糖正常）J

C.尿白蛋白陽(yáng)性

D.尿沉渣紅細(xì)胞及白細(xì)胞增多

E.尿酸化功能異常

解析：解析：近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。

（4）.問(wèn)題4：該病的病理特征是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.間質(zhì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死

B.間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)V

C.腎小管顆粒樣或空泡樣變性

D.腎小球毛細(xì)血管襟壞死

E.間質(zhì)呈多灶或大片狀纖維化

解析：解析：急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細(xì)胞浸潤(rùn)。

（5）.問(wèn)題5：腎活檢已明確診斷，主要的藥物治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.糖皮質(zhì)激素30?40mg/d,4周左右J

B.糖皮質(zhì)激素g/（kg.d）,12~16周

C.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

D.甲潑尼龍沖擊

E.抗過(guò)敏藥

解析：解析：治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物：抗過(guò)敏用腎上腺皮質(zhì)激素。

患者，男，19歲。因食欲缺乏、乏力1個(gè)月，尿少、下肢水腫及高血壓1周就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血、

血尿、蛋白尿，補(bǔ)體Cs正常，血肌肝和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。（分

數(shù)：10.00）

（1）.問(wèn)題1：與急進(jìn)性腎炎預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系的因素是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.性別J

B.新月體類(lèi)型

C.少尿

D.WSf>600Mmol/L

E.治療時(shí)機(jī)

解析：解析；性別與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)。

（2）.問(wèn)題2：下列關(guān)于血漿置換療法不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.清除血循環(huán)中的代謝廢物

B.保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

C.清除血循環(huán)中多余的水分V

D.清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物

E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)

解析：解析：常規(guī)血透即可清除過(guò)多水分。

（3）.問(wèn)題3：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，下列最可能的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.微小病變型腎病

B.過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎

C.急進(jìn)性腎炎I型J

D.系膜增生性腎小球腎炎

E.IgA腎病

解析：解析：原發(fā)性RPGN分為3種類(lèi)型，I型又稱(chēng)抗腎小球基膜（GBM）抗體型。

（4）.問(wèn)題4：如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體均陰性，下列疾病最可能的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.微小病變型腎病

B.過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎

C.肺出血一腎炎綜合征

D.系膜增生性腎小球腎炎

E.急進(jìn)性腎炎H型V

解析：解析：II型又稱(chēng)免疫復(fù)合物型。

（5）.問(wèn)題5：急進(jìn)性腎炎I型進(jìn)展至終末期腎衰竭行腎移植最佳時(shí)間（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.越快越好

B.維持性血液透析3個(gè)月后

C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后即可

D.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年J

E.經(jīng)血漿置換及激素、細(xì)胞毒藥物治療后

解析：解析：及時(shí)透析，病情靜止半年后可考慮做腎移植。

患者，女，32歲。干咳、低熱3天就診。查體：體溫37.5℃,雙下肺可聞及少量濕啰音。X線(xiàn)胸片示雙

下肺斑片狀陰影。血常規(guī)檢杳正常。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.問(wèn)題L患者擬診雙下肺炎，應(yīng)首先選擇的抗生素是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.青霉素

B.紅霉素V

C.洛美沙星

D.頭泡曲松

E.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

解析：解析；青年，女性，病程3天，以干咳，低熱就診，血常規(guī)正常，考慮為支原體肺炎，應(yīng)首選紅霉

素。

（2）.問(wèn)題2：上述抗感染治療1周，患者癥狀無(wú)明顯改善，漸呼吸困難。復(fù)查X線(xiàn)胸片示雙下肺片狀影略

擴(kuò)大。下列檢查中對(duì)明確病因價(jià)值不大的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胸部CT+增強(qiáng)

B.肺功能檢查

C.支氣管鏡檢查+活檢

D.血?dú)夥治鯲

E.透壁肺活檢

解析：解析：血?dú)夥治鰧?duì)明確病因意義不大。

患者，男，56歲。咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年。3天前受涼后咳喘加重并出現(xiàn)雙下肢水腫。腹脹，

尿少。體查：雙肺叩診過(guò)清音并可聞及干濕性啰音。肝肋下3cm。雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治?PaO"5mmHg,

PaCO:68mmHg。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.問(wèn)題1：患者入院時(shí)最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.慢喘支、肺氣腫、呼吸衰竭

B.慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭

C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭V

D.支氣管哮喘、代償性肺氣腫、腎功能不全、呼吸衰竭

E.慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化、呼吸衰竭

解析：解析：根據(jù)老年患者既往長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰史，雙肺叩診過(guò)輕音可診斷COPD,雙下肢水腫、肝大、腹

脹及尿量減少可考慮右心衰竭，結(jié)合病史診斷為肺心病，患者血?dú)夥治鎏崾緉型呼吸衰竭。

（2）.問(wèn)題2：此患者的治療措施中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）

A.積極抗感染

B.低流量吸氧、保持呼吸道通暢

C.止咳、化痰、強(qiáng)心

D.大劑量利尿藥V

E.霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥

解析：解析；大劑量利尿后有效循環(huán)血量減少，進(jìn)一步加重缺氧.

患者，女，24歲。近3年來(lái)反復(fù)發(fā)作口腔黏膜潰瘍，1年半來(lái)遇冷時(shí)手指蒼白，疼痛，繼之發(fā)始，受陽(yáng)光

照射后面部皮膚易出現(xiàn)紅斑。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.問(wèn)題1：可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢查結(jié)果是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.RF陽(yáng)性,ANA陰性

B.ANA陰性，血沉正常

C.尿蛋白（一）,ANCA（~）

D.Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板8X10,/L,白細(xì)胞3.0X109/L

E.抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，ANA陽(yáng)性4

解析：解析：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、

神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體滴度異常?？购丝贵w是SLE最佳篩選試驗(yàn)?？闺p鏈DNA抗

體是SLE的特異性抗體。

（2）.問(wèn)題2：下列提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動(dòng)期的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性

B.抗SS-B抗體陽(yáng)性

C.補(bǔ)體C3、C+降低，CIC升高J

D.抗Sm抗體陽(yáng)性

E.抗RNP抗體高滴度陽(yáng)性

解析：解析：血清補(bǔ)體C“、C.水平與SLE活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)，常作為病情活動(dòng)度和治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

之一。還有血沉。

患者，女，65歲。Holtor發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，短陣成對(duì)室性期前收縮，并伴有ST段水

平下移大于0.15mV,休息后可減少。平靜時(shí)心電圖正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血癥史15

年。查體：血壓140/90mmHg,心率78次/分。雙肺正常，心臟稍向左擴(kuò)大，心律不整，期前收縮5?8

次/分，心尖部可聞第四心音及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：最可能的原發(fā)病診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性心肌炎

B.冠心病V

C.心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.高血壓性心臟病

解析：解析：根據(jù)其體征及心電圖檢查考慮本癥。

（2）.問(wèn)題2：選擇的最主要檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.動(dòng)態(tài)心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.心肌酶

D.冠狀動(dòng)脈造影J

E.心肌核素顯像

解析：解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

（3）.問(wèn)題3：針對(duì)心律失常的主要治療措施，最合理的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.IB類(lèi)+11類(lèi)抗心律失常藥物

B.IC類(lèi)抗心律失常藥物

c.in類(lèi)抗心律失常藥物J

D.ic類(lèi)+n類(lèi)抗心律失常藥物

E.H類(lèi)抗心律失常藥物

解析：解析：其有慢性咳嗽病史，心臟稍增大，I、II類(lèi)抗心律失常藥物不宜使用。

患者，男，64歲。6小時(shí)來(lái)感持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，并向左肩及左上肢放散，伴出汗，1小時(shí)來(lái)氣短，

咳嗽，咳白色漿液性痰，不能平臥急來(lái)我院。既往有高血壓病史15年，糖尿病史12年，吸煙史35年。查

體：神清，端坐位，喘息狀，口唇明顯發(fā)絹，心率124次/分，血壓90/601nmHg。雙肺滿(mǎn)布哮鳴音及小水

泡音，心音聽(tīng)不清，腹部未查，下肢不腫。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性心肌梗死4

B.急性肺梗死

C.急性心包炎

D.急性重癥心肌炎

E.支氣管哮喘急性發(fā)作

解析：解析：患者有高血壓病史，此次起病急，疼痛性質(zhì)及體征符合急性心梗表現(xiàn)

（2）.問(wèn)題2：目前患者的情況是處于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.休克狀態(tài)

B.急性左心衰竭4

C.急性右心衰竭

D.急性呼吸衰竭

E.全心衰竭

解析：解析：患者心肌梗死并發(fā)心衰，但無(wú)下肢水腫，因此考慮急性左心衰。

（3）.問(wèn)題3：該患者在治療中不宜應(yīng)用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.利尿藥

B.嗎啡

C.硝酸甘油

D.硝普鈉

E.洋地黃制劑V

解析：解析：對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不適宜用洋地黃類(lèi)藥物。

患者，女，24歲。農(nóng)民。因不規(guī)則發(fā)熱3周伴乏力、氣短、出汗、關(guān)節(jié)痛而來(lái)院。發(fā)現(xiàn)有心臟雜音8年。

查體：體溫38℃,脈搏100次/分，血壓120/70mmHg,顏面潮紅，咽紅，扁桃體II度腫大，雙肺清，未

聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞3/6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒

張期隆隆樣雜音，肝肋下L0cm,脾肋下1.5cm,移動(dòng)性濁音（一），前胸部及雙上肢內(nèi)側(cè)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小出血

點(diǎn)。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：分析該患者發(fā)熱的最可能疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.風(fēng)濕病活動(dòng)

B.慢性扁桃體炎

C.感染性心內(nèi)膜炎V

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.結(jié)核病

解析：解析：患者有基礎(chǔ)疾病即風(fēng)濕性心臟病且胸部及雙上肢內(nèi)側(cè)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小出血點(diǎn)，且有肝脾大，因此

首先考慮感染性心內(nèi)膜炎。

（2）.問(wèn)題2：確診患者發(fā)熱病因的最主要手段是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.胸部X線(xiàn)片

D.血常規(guī)檢查

E.血培養(yǎng)檢查J

解析：解析：血培養(yǎng)對(duì)明確感染性心內(nèi)膜炎有重要價(jià)值。

（3）.問(wèn)題3：該患者心臟雜音的病因最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.風(fēng)濕性心臟病V

B.先天性心臟病

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.擴(kuò)張型心肌病

E.肺源性心臟病

解析：解析：風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄可以引起舒張期隆隆樣雜音。

患者，男，60歲。胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜灰白、薄，血管透見(jiàn)。應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃潰瘍

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃癌

D.慢性淺表性胃炎

E.慢性萎縮性胃炎V

解析：解析：胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜灰白、薄，血管透見(jiàn)，是慢性萎縮性胃炎的胃鏡特點(diǎn)。

（2）.問(wèn)題2：關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃腺體部分或全部萎縮J

B.僅見(jiàn)黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

C.常見(jiàn)幽門(mén)腺化生

D.重度腸上皮化生

E.常伴不典型增生

解析：解析：慢性萎縮性胃炎的主要病理學(xué)特征是胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，常可伴有腸化生。

（3）.問(wèn)題3：應(yīng)選擇的處理措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.手術(shù)治療

B.防止并發(fā)癥

C.抗生素治療

D.胃液分析檢查

E.定期胃鏡追蹤觀察V

解析：解析：慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)定期胃鏡追蹤觀察，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。

患者，男，66歲。右股骨頸骨折術(shù)后3周，突發(fā)呼吸困難，咳嗽1天。體檢：口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，右

下肢水腫。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.氣胸

B.肺部感染

C.肺栓塞V

D.急性左心衰竭

E.心絞痛

解析：解析：診斷依據(jù)：①手術(shù)是肺栓塞常見(jiàn)的繼發(fā)危險(xiǎn)因素；②不明原因的呼吸困難及氣促是其最常見(jiàn)

的癥狀；③口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，右下肢水腫是其相應(yīng)的循環(huán)系統(tǒng)體征。

（2）.問(wèn)題2：對(duì)明確診斷有幫助的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.超聲心動(dòng)圖

B.血?dú)夥治?/p>

C.痰培養(yǎng)

D.胸部X線(xiàn)片V

E.心電圖

解析：解析：X線(xiàn)胸片可顯示肺動(dòng)脈阻塞征、肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大征、肺組織繼發(fā)改變，對(duì)鑒別其他胸

部疾病有重要幫助。

（3）.問(wèn)題3：恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）

A.排氣減壓，緩解呼吸困難V

B.積極抗感染治療

C.抗凝、溶栓治療

D.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療

E.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油

解析：解析：對(duì)高度疑診或確診的患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早給予呼吸循環(huán)支持治療，如排氣減壓，緩

解呼吸困難。

患者，女，25歲。發(fā)熱伴頭暈、乏力和牙齦出血1周，既往體健。查體：體溫38℃,皮膚見(jiàn)散在出血點(diǎn),

淺表淋巴結(jié)均未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，胸骨有明顯壓痛，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗(yàn)血

紅蛋白85g/L,MCV88fl,白細(xì)胞3.0X109/L,血小板16X109/L（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：該患者臨床最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性再生障礙性貧血

B.慢性再生障礙性貧血

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.急性白血病V

E.急性特發(fā)性血小板減少性紫瘢

解析：解析：有貧血、血小板減少、發(fā)熱、三系減少要考慮急性再障和白血病患者有胸骨壓痛，因此考慮

白血病。

（2）.問(wèn)題2：為明確診斷首選檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.白細(xì)胞分類(lèi)

B.血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）

C.血清葉酸和維生素B,2定量

D.骨髓檢查-J

E.骨髓活檢

解析：解析：白血病及再障通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可以診斷。

（3）.問(wèn)題3：血小板減少最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.消化道出血

B.咯血

C.月經(jīng)過(guò)多

D.眼底出血

E.顱內(nèi)出血V

解析：解析；血小板最危險(xiǎn)的就是顱內(nèi)出血。

患者，女，36歲。產(chǎn)后大出血后疲勞，閉經(jīng)，查體：蒼白，無(wú)欲，血壓低，血糖低。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.希恩綜合征J

B.甲狀腺功能減退癥

C.性腺功能減退癥

D.低血糖癥

E.泌乳素瘤

解析：解析：產(chǎn)后大出血引起垂體缺血壞死所致。

（2）.問(wèn)題2：可能出現(xiàn)的異常是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.T3、T,高

B.T-、T,低J

C.TSH升高

I）.血紅蛋白升高

E.雌激素水平正常低限

解析：解析：垂體性甲減T,、T,降低而TSH不升高可正?；蚪档汀?/p>

（3）.問(wèn)題3：治療采用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.維生素B12

B.補(bǔ)充鐵劑

C.迅速大劑量補(bǔ)充甲狀腺激素

D.先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，之后補(bǔ)充甲狀腺激素V

E.單純糾正低血糖

解析：解析：應(yīng)先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，或糖皮質(zhì)激素與甲狀腺素同時(shí)補(bǔ)充，以免誘發(fā)皮質(zhì)功能不全危象。

患者，男，60歲。因心前區(qū)劇痛伴大汗4小時(shí)來(lái)院，糖尿病史10年，吸煙30年。查體：血壓100/60mmIlg,

心率40次/分，律整，第一心音低鈍，雙肺陰性。心電圖示急性下壁心肌梗死。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題L患者心率慢的最大可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.竇性停搏

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯V

D.室性期前收縮二聯(lián)律

E.房性期前收縮未下傳

解析：

（2）.問(wèn)題2：下列指標(biāo)對(duì)確診心肌梗死意義最大的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）

B.LDH（乳酸脫氫酶）

C.肌紅蛋白

D.CK—MB（肌酸激酶同工酶）

E.TnT（肌鈣蛋白T）7

解析：解析：TnT（肌鈣蛋白T）是反映急性心肌梗死的指標(biāo)，較傳統(tǒng)的CK和CK-MB更敏感、更可靠。

（3）.問(wèn)題3：患者突然出現(xiàn)雙眼上翻，四肢抽搐，意識(shí)喪失，持續(xù)約8秒恢復(fù)，心電監(jiān)測(cè)示心室率32次/

分，血壓70/40mmHg,偶見(jiàn)室性早搏，此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.置入心臟臨時(shí)起搏器

B.即刻靜脈溶栓

C.即刻送入導(dǎo)管室行冠脈介入治療

I）.快速給予升壓藥

E.電復(fù)律V

解析：

患者，女，28歲。5年前因妊娠發(fā)現(xiàn)心臟雜音，產(chǎn)后漸感心悸，尤在勞累后明顯，1周來(lái)夜間憋醒愿坐起，

伴咳嗽，吐白色泡沫痰。查體：心率90次/分，雙肺底有細(xì)小水泡音，心臟擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞4

/6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，第一心音聽(tīng)不清，P2亢進(jìn)，下肢不腫。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：該患者最可能涉及的病變是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全V

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.三尖瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

解析：解析：心尖部全收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征。

（2）.問(wèn)題2：為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.冠狀動(dòng)脈造影

B.左心室造影

C.心肌核素顯象

D.超聲心動(dòng)圖J

E.心臟核磁共振

解析：

（3）.問(wèn)題3：本患者最佳治療方案應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.長(zhǎng)期使用地高辛強(qiáng)心

B.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.口服P受體阻滯劑

D.心臟瓣膜介入治療

E.心臟瓣膜置換術(shù)J

解析：

三、B1型題（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：36.00）

患者，女，30歲。惡心，劇烈嘔吐1天后出現(xiàn)嘔鮮Ifll,既往HBsAg陽(yáng)性。A.三腔二囊管壓迫B.垂體后

葉素C.生長(zhǎng)抑素D.內(nèi)鏡結(jié)扎曲張靜脈E.止吐+PPI（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.問(wèn)題1：為明確診斷應(yīng)首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：解析：急診胃鏡檢查對(duì)急性上消化道出血原因及部位的診斷起確診作用。

（2）.問(wèn)題2：診斷考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（3）.問(wèn)題3：治療首選（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

A.血漿白蛋白降低B.血清抗核抗體陽(yáng)性C.AFP顯著升高D