2023-10-272023版兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識CATALOGUE目錄指南出臺背景肺炎支原體概述臨床特點及影像學改變診斷及鑒別診斷抗菌藥物的選擇激素和丙球的應用預后及影響因素總結與展望01指南出臺背景目的為了提高兒童肺炎支原體肺炎的診治水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。意義通過制定統(tǒng)一的診斷和治療標準，為兒科醫(yī)生提供更加規(guī)范和科學的參考，有利于提高治療效果，減少不必要的藥物使用和減輕患者的經濟負擔。目的和意義國內外研究進展近年來，國內外對于兒童肺炎支原體肺炎的研究不斷深入，新的診斷技術和治療方法不斷涌現。既往指南的問題盡管既往有相關的診治指南，但由于病情的復雜性和個體差異，仍存在一些問題，如診斷標準不統(tǒng)一、治療方法不規(guī)范等。既往研究基礎02肺炎支原體概述肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae，MP）是一種常見的肺炎支原體，可引起兒童社區(qū)獲得性肺炎。肺炎支原體無細胞壁，具有高度多態(tài)性，對宿主細胞不產生破壞作用。肺炎支原體定義肺炎支原體發(fā)病機制肺炎支原體通過飛沫傳播，全年均可發(fā)病，以秋冬季多見。肺炎支原體感染后可引起肺泡上皮和間質的炎癥，并可累及多個系統(tǒng)。肺炎支原體感染的發(fā)病機制尚未完全明確，但與免疫因素、神經氨酸酶等有關。肺炎支原體感染在兒童中較為常見，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一。肺炎支原體感染的發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異和季節(jié)變化，但具體的流行病學情況仍需進一步研究。肺炎支原體流行病學03臨床特點及影像學改變兒童肺炎支原體肺炎的常見癥狀包括發(fā)熱，可能持續(xù)7-10天。發(fā)熱咳嗽是肺炎支原體肺炎的另一個常見癥狀，通常為刺激性干咳?？人圆糠只純嚎赡艹霈F喘息癥狀，尤其是嬰幼兒。喘息肺部聽診可聞及中細濕啰音，但與X線改變相比，肺部體征常常較輕。肺部體征臨床特點X線胸片可見支氣管肺炎改變，如肺紋理增粗、斑片狀陰影等。X線胸片CT檢查MRI檢查高分辨率CT可以更清楚地顯示肺部病變，如支氣管肺炎、間質性肺炎等。MRI檢查對于評價兒童肺炎支原體肺炎的肺部病變程度和范圍有一定價值。03影像學改變020104診斷及鑒別診斷診斷標準發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。臨床癥狀實驗室檢查影像學表現病原學檢查白細胞計數正?；蚱?，血沉加快，CRP升高。肺部X線或CT可見支氣管肺炎、支氣管炎等影像學改變。血清支原體抗體陽性。鑒別診斷咳嗽、發(fā)熱等癥狀與支原體肺炎相似，但白細胞計數升高，CRP明顯升高，抗生素治療有效。細菌性肺炎發(fā)熱、咳嗽等癥狀與支原體肺炎相似，但白細胞計數正常或偏低，血清學檢查可發(fā)現病毒感染。病毒性肺炎咳嗽、發(fā)熱等癥狀與支原體肺炎相似，但肺部影像學表現不同，痰液檢查可發(fā)現抗酸桿菌。肺結核如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等也可能出現咳嗽、氣促等癥狀，但無感染表現，影像學檢查無肺炎征象。其他非感染性疾病05抗菌藥物的選擇如紅霉素、阿奇霉素等，是治療肺炎支原體肺炎的常用藥物。大環(huán)內酯類如左氧氟沙星、莫西沙星等，可用于對大環(huán)內酯類藥物耐藥的病例。氟喹諾酮類如慶大霉素、鏈霉素等，通常作為聯(lián)合治療用藥。氨基糖苷類常用抗菌藥物抗菌藥物使用原則根據病原選擇藥物肺炎支原體肺炎是由支原體感染引起，因此應選擇針對支原體的抗菌藥物。早期使用一旦確診為肺炎支原體肺炎，應盡早開始抗菌藥物治療，以改善癥狀和預后。合理使用根據病情輕重、患兒年齡和身體狀況，合理選擇抗菌藥物種類、劑量和給藥途徑。聯(lián)合用藥對于嚴重病例或耐藥菌感染，可考慮聯(lián)合使用抗菌藥物。根據患兒體溫、咳嗽、肺部體征等癥狀和體征的改善情況評估抗菌藥物的療效?？咕幬锆熜гu估臨床療效監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT等實驗室指標，觀察其是否恢復正常，以評估抗菌藥物的效果。實驗室指標復查胸片或CT等影像學檢查，觀察肺部炎癥是否吸收，以評估抗菌藥物的療效。影像學檢查06激素和丙球的應用激素的適用情況免疫相關并發(fā)癥對于肺炎支原體肺炎過程中出現的免疫相關并發(fā)癥，如多發(fā)性神經根炎、川崎病等，可使用激素治療。嚴重喘憋對于喘憋嚴重的患兒，可考慮使用激素治療以迅速緩解癥狀。難治性肺炎支原體肺炎對于常規(guī)治療無效的難治性肺炎支原體肺炎，可考慮使用激素治療。靜脈滴注對于重度肺炎支原體肺炎或口服激素無效的患兒，可采用靜脈滴注甲潑尼龍等治療。口服對于輕中度肺炎支原體肺炎，可采用口服強的松或潑尼松等治療。逐漸減量在使用激素治療時，應根據病情逐漸減量，避免突然停藥引起反跳現象。激素使用方法03難治性肺炎支原體肺炎對于常規(guī)治療無效的難治性肺炎支原體肺炎，可考慮使用丙球治療。丙球的使用情況01免疫球蛋白缺乏對于免疫球蛋白缺乏的患兒，可考慮使用丙球治療以提高免疫力。02免疫相關并發(fā)癥對于肺炎支原體肺炎過程中出現的免疫相關并發(fā)癥，如心肌炎、心包炎等，可使用丙球治療。07預后及影響因素預后判斷標準治愈癥狀和體征消失，實驗室檢查恢復正常，胸片顯示炎癥完全吸收。顯效癥狀和體征明顯減輕，實驗室檢查恢復正常，胸片顯示炎癥基本吸收。有效癥狀和體征有所減輕，實驗室檢查基本正常，胸片顯示炎癥部分吸收。無效癥狀和體征無改善或加重，實驗室檢查不正常，胸片顯示炎癥未吸收或加重。影響預后的因素免疫狀態(tài)免疫功能低下或免疫缺陷的患兒，預后較差。并發(fā)癥情況出現嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭等，預后較差。治療是否及時治療不及時或不當，預后較差。年齡年齡越小，病情越重，預后越差。病情嚴重程度病情嚴重程度越重，預后越差。08總結與展望明確肺炎支原體的診斷標準，包括臨床癥狀、實驗室檢查和影像學表現等，以便早期確診。診斷標準針對肺炎支原體感染，選擇適當的抗生素治療，避免濫用抗生素，以減少耐藥性的產生?？股刂委熤匾暦窝字гw肺炎可能引起的并發(fā)癥，如心肌炎、腦炎等，及時診斷和治療。關注并發(fā)癥總結經驗教訓未來研究方向疫苗研究進一步研究肺炎支原體疫苗，為預防肺炎