先天性唇裂與腭裂患者的護(hù)理

唇裂和腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，患病率約為0.1%。唇、腭裂患者常有不同程度的功能障礙和外貌缺陷，對這類患者的治療，主要采用手術(shù)整復(fù)的方法，以達(dá)到恢復(fù)外形和重建功能的目的。因此，唇、腭裂病人手術(shù)前后的護(hù)理，對提高手術(shù)的成功率起著重要作用。一、唇裂唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、語言、表情等功能障礙。唇裂通過手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能。1、病因及發(fā)病機(jī)制唇裂是胎兒在發(fā)育過程中，特別的胎兒發(fā)育的前12周，受到某種因素的影響，而使各胚突的正常發(fā)育及融合受到阻撓而造成。如一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與側(cè)鼻突融合，則在上唇一側(cè)產(chǎn)生單側(cè)唇裂，如在兩側(cè)發(fā)生，則形成雙側(cè)唇裂。導(dǎo)致胚胎發(fā)育障礙的因素較多，可能因素如下。遺傳因素營養(yǎng)因素感染和損傷內(nèi)分泌的影響藥物影響物理因素?zé)熅埔蛩?、護(hù)理評估健康史；評估病人全身發(fā)育、營養(yǎng)、體重情況，有無先天性疾病，詢問有無過敏史及傳染病史，無有家族史等。身體狀況：出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)上唇部裂開，有以下兩種分類方法。（1）按裂隙部位分類單側(cè)唇裂：可分為不完全裂、完全裂。

雙側(cè)唇裂：可分為不完全裂、完全裂、混合型裂（一側(cè)完全，另一側(cè)不完全）（2）按裂隙程度分類

Ⅰ度唇裂：僅限于紅唇部裂開。

Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但未裂到鼻底。

Ⅲ度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。（3）心理-社會(huì)狀況：先天性唇裂患兒如未在嬰幼兒期進(jìn)行整復(fù)術(shù)，常有自卑心理，性格孤僻。患兒父母也受到心理創(chuàng)傷，對本病的治療方法，術(shù)后效果和患兒的前途擔(dān)憂。

3、常見的護(hù)理診斷語言溝通障礙：與唇部畸形造成生理缺陷導(dǎo)致說話不清有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與唇部畸形，父母缺乏喂養(yǎng)知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口裂開，與嬰幼兒哭鬧、創(chuàng)口張力增加有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與唇部切口暴露有關(guān)。4、護(hù)理目標(biāo)飲食能滿足身體需要。發(fā)音清晰度能得到改善或接近正常。唇、鼻部畸形得到改善，病人及家屬接受辰、鼻部外表的改善。手術(shù)切口不發(fā)生感染，愈合良好。5、護(hù)理措施心理護(hù)理：幫助病人及家屬正確認(rèn)識疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強(qiáng)治療的信心。術(shù)前護(hù)理

1）嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前4～6h禁食禁水。

2）注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。

3）保持口周皮膚清潔干澡，術(shù)前一天清洗唇、鼻部，擦洗口腔，成人應(yīng)剪去鼻毛，剃胡須。術(shù)后護(hù)理

1）保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。

2）全麻醒后四小時(shí)，可給予少量流質(zhì)飲食。術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等進(jìn)食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。

3）保持安靜，減少嬰幼兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。注意唇弓的固位，對嬰幼兒應(yīng)用少夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。

4）保持口腔清潔，每次進(jìn)食后應(yīng)用含漱劑漱口，預(yù)防創(chuàng)口感染。

5）術(shù)后5～7天拆除唇部創(chuàng)口縫線。健康教育

1）單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)最合適的年齡是在出生后3～6個(gè)月，體重6～7kg以上；雙側(cè)唇裂宜選擇出生后6～12個(gè)月進(jìn)實(shí)施手術(shù)。

2）入院后開始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。

3）拆線后可繼續(xù)用唇弓10～14天，避免唇部碰傷。

4）嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。6、護(hù)理評價(jià)通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，病人是否能夠達(dá)到：①病人適應(yīng)湯匙、滴管、小水壺等進(jìn)食方法，手術(shù)前后飲食能滿足身體需要；②發(fā)音清晰度得到改善或接近正常；③唇部畸形得到改善，手術(shù)切口不發(fā)生感染、裂開，愈合良好。二、腭裂腭裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時(shí)發(fā)生。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進(jìn)食、語言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴(yán)重，對病人的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來一定的影響。1、病因病理腭裂與唇裂一樣，是胎兒在發(fā)育過程中，因某些因素的影響，使腭突未能融合或融合不全而發(fā)生裂隙，常與唇裂伴發(fā)。可能與遺傳和婦女妊娠其的營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌、藥物等因素有關(guān)。此外，婦科疾病或經(jīng)常接觸放射線等，也可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形。2、護(hù)理評估健康史：詢問有無家族史，了解病人全身發(fā)育、營養(yǎng)、體重情況，有無其他疾病史及過敏史。身體狀況：出生時(shí)即了現(xiàn)腭部裂開，語音不清，進(jìn)流質(zhì)時(shí)有鼻孔溢出現(xiàn)象。按裂開程度可分為以下幾種類型。

1）軟腭裂

2）不完全性腭裂

3）單側(cè)完全性腭裂

4）雙側(cè)完全性腭裂1）軟腭裂：僅軟腭裂開，有時(shí)只限于腭垂。不分左右，一般不們唇裂。2）不完全性腭裂：軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整，也無左右之分。3）單側(cè)完全性腭裂：軟硬腭全部裂開，常伴有牙槽嵴裂及同側(cè)完全性唇裂。

4）雙側(cè)完全性腭裂：常與雙側(cè)完全性唇裂同時(shí)發(fā)生。鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。心理---社會(huì)狀況：病人因發(fā)音障礙、頜面部畸形，有自卑、性格孤僻等傾向，患兒父母也存在焦慮，對本病治療方法、術(shù)后效果和患兒的前途擔(dān)憂。3、常見的護(hù)理診斷吞咽困難：與腭裂造成的生理缺陷有關(guān)。語言溝通障礙：與說話不清有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腭部畸形吸吮困難有關(guān)。性格孤僻：與病人發(fā)音障礙、頜面部畸形有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口暴露有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)：與全麻、術(shù)后嘔吐、呼吸道分泌物增加有關(guān)。4、護(hù)理目標(biāo)能夠進(jìn)水和飲食，吞咽困難消除。發(fā)音清晰度得到改善。頜面部畸形得到改善，病人及家屬接受修復(fù)后外表的改變。手術(shù)切口不發(fā)生感染、裂開，愈合良好。病人呼吸道通暢。5、護(hù)理措施心理護(hù)理：幫助病人及家屬正確認(rèn)識疾病，并介紹腭裂治愈情況，增強(qiáng)病人及家屬治療的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵(lì)病人參與社會(huì)社會(huì)活動(dòng)和人際交往。術(shù)前護(hù)理

1）嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前4～6h禁食禁水；成人全麻術(shù)前晚8時(shí)開始禁食禁水。

2）注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。

3）術(shù)前3天用呋喃西林麻黃堿液滴鼻，含漱劑反復(fù)漱口。保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1天清洗唇、鼻部，擦洗口腔。成人應(yīng)剪去鼻毛，剃胡須。

4）術(shù)前一周制作腭護(hù)板，試戴合適，以備術(shù)后使用，保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后護(hù)理

1）病人未清醒前應(yīng)有專人看護(hù)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，便于分泌物排出。清醒后可取頭高臥位，協(xié)助病人排出口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

2）病人清醒后4小時(shí)，用湯匙或滴管喂少量溫水。若無嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)飲食。喂食時(shí)注意腭部創(chuàng)口，避免創(chuàng)口裂開。

3）術(shù)后8～10天可分次抽出切口所填碘仿紗條，2周后拆除創(chuàng)口縫線。健康教育

1）術(shù)后10～14天內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)，以后逐漸改進(jìn)半流質(zhì)，1個(gè)月后可進(jìn)普通飲食。

2）嬰幼兒病人出院一個(gè)月后復(fù)診，術(shù)后兩個(gè)