中國2型糖尿病運動治療指南（2024版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X目錄010203040506一、指南背景與意義二、2型糖尿病患者的運動前評估三、2型糖尿病患者運動處方的制定原則四、不同運動類別的推薦意見五、特殊情況下的運動治療六、2型糖尿病運動治療的其他注意事項一、指南背景與意義01202X我國2型糖尿病患病率居高不下，2015至2019年期間，總體患病率已達到14.92%，目前患者人數(shù)超1.4億，居世界首位，且治療率及達標率不足50%。體力活動不足是21世紀主要公共健康問題之一，我國相關數(shù)據(jù)顯示，2015年中國18歲及以上居民體力活動不足率超20%，2018年達22.3%，且呈上升趨勢。我國2型糖尿病患病現(xiàn)狀運動可增加胰島素敏感性、改善身體成分及生活質量，有助于控制血糖、減少心血管危險因素，對糖尿病高危人群一級預防效果顯著。大慶糖尿病預防計劃等研究顯示，生活方式干預可顯著降低空腹血糖、體重、體重指數(shù)等2型糖尿病危險因素。運動治療在糖尿病管理中的地位我國此前缺乏符合國情且納入最新研究證據(jù)的2型糖尿病運動治療指南，以往指南和共識制定時間久遠，運動醫(yī)學專家研究證據(jù)和推薦意見較少。本指南系統(tǒng)整理匯總了近年來國內外相關領域高質量文獻，匯集多領域專家學者意見，依據(jù)證據(jù)等級制定出貼近中國實際、可操作性強的規(guī)范化運動干預指導原則，旨在為臨床醫(yī)師等提供安全、有效的運動指導。本指南制定的必要性糖尿病現(xiàn)狀與運動治療的重要性二、2型糖尿病患者的運動前評估02202X疾病控制情況評估包括病史、生命體征、體格檢查、藥物治療情況、血糖控制情況、低血糖風險及肝腎功能等，以及臨床醫(yī)師認為必要的相關檢查。通過全面評估疾病控制情況，可為后續(xù)運動方案的制定提供依據(jù)，確保運動治療的安全性和有效性。急慢性并發(fā)癥篩查一般應包括血糖、尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底照相、周圍神經(jīng)病變檢查、足背動脈搏動等檢查。及時發(fā)現(xiàn)和評估并發(fā)癥情況，有助于避免運動過程中可能出現(xiàn)的風險，如視網(wǎng)膜病變患者需避免劇烈運動以防視網(wǎng)膜脫落。心血管風險評估中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風險預測研究（China-PAR）模型適用于中國人心血管病10年風險和終生風險評估，可通過簡便快速的方法進行評估。對有癥狀或心血管高?；颊哌M行運動負荷試驗或運動心肺試驗，以評估心肺耐力及運動中的心血管風險，確保運動安全。醫(yī)學評估一般風險評估糖尿病患者可通過PAR-Q+進行運動風險評估，老年患者還可通過跌倒風險自評問卷進行跌倒風險評估。通過這些評估工具，可初步判斷患者是否存在運動風險，為后續(xù)的運動方案制定提供參考。特殊風險評估對于合并多種慢性疾病或處于特殊生理狀態(tài)（如妊娠期、哺乳期）的患者，需進行更詳細的特殊風險評估，以確保運動的安全性和適宜性。例如，妊娠期糖尿病患者需考慮胎兒發(fā)育情況和自身身體狀況，避免劇烈運動和長時間站立等可能對胎兒造成不良影響的運動方式。運動風險評估心肺耐力評估采用運動負荷試驗或運動心肺試驗評估，通常采用運動平板或功率車測試方案，場地和設備有限時也可采用2min踏步測試等場地測試方案。心肺耐力反映人體整體的活動能力，與健康狀態(tài)密切相關，通過評估可制定個性化的有氧運動方案，提高運動效果。肌肉適能評估T2DM患者可采用握力或6-RM測試或預測最大肌肉力量，依測試條件可選擇測力板、加速度計等評估爆發(fā)力等其他肌肉適能。肌肉適能評估有助于確定抗阻運動的強度和方式，增強肌肉力量和耐力，提高身體代謝率，更好地控制血糖。平衡能力與柔韌性評估平衡能力可通過閉眼/睜眼單足站立評估，柔韌性可通過背抓試驗和（改良）坐位體前屈評估。對于平衡能力差或柔韌性不足的患者，可通過針對性的訓練進行改善，降低運動損傷風險，提高運動的安全性和舒適性。運動能力評估三、2型糖尿病患者運動處方的制定原則03202X運動頻率T2DM患者應保持不低于3~5d/周的運動頻率，而在運動量相等的情況下，1~2d/周的運動頻率同樣可以獲得健康收益，但低頻率-長運動時間的運動會增加運動損傷的風險。合理的運動頻率有助于維持身體的運動習慣和代謝水平，確保運動效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性。運動強度T2DM患者應以達到中等至較大強度的運動為目標，可通過心率、主觀用力感覺等指標來判斷運動強度。適當?shù)倪\動強度能夠有效提高心肺功能和代謝能力，促進血糖控制，同時避免過度運動導致的損傷。運動時間推薦T2DM患者每次運動時間不少于10min，每天累計30~60min，每周累計至少150min的中等強度有氧運動，若運動強度提高，可適當縮短每次運動時間。充足的運動時間能夠保證運動效果的積累，同時需根據(jù)個人情況靈活調整，避免長時間運動導致的疲勞和不適。運動處方的基本要素在制定運動處方時，需充分考慮患者的年齡、性別、身體狀況、運動習慣、興趣愛好等因素，制定個性化的運動方案。例如，年輕患者可選擇高強度間歇運動，而老年患者則更適合中低強度的有氧運動和柔韌性訓練。根據(jù)患者的血糖控制目標、并發(fā)癥情況、減重需求等，調整運動處方的內容和強度。對于血糖控制不佳的患者，可增加有氧運動的頻率和強度；對于肥胖患者，可結合抗阻運動進行減重訓練。隨著患者身體狀況和運動能力的變化，定期對運動處方進行評估和調整，以確保運動方案的持續(xù)有效性和安全性。例如，當患者運動能力提高時，可適當增加運動強度和時間；當患者出現(xiàn)身體不適或并發(fā)癥加重時，需及時調整運動方案或暫停運動?？紤]患者個體差異結合患者治療目標動態(tài)調整運動處方運動處方的個體化制定四、不同運動類別的推薦意見04202X推薦T2DM患者進行步行、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等中等強度的有氧運動，體適能水平較高的患者可進行中等至較大強度或較大強度的有氧運動。有氧運動能夠促進全身血液循環(huán)，提高心肺功能和血糖代謝效率，是2型糖尿病患者運動治療的基礎。有氧運動的種類與選擇有氧運動的強度與時間安排規(guī)律有氧運動可以使HbA1c下降0.5%~0.7%，推薦每周進行3~7d，每次間隔不超過2d的有氧運動，每次運動時間不少于10min，每天累計30~60min。合理的有氧運動強度和時間安排能夠有效控制血糖，減少并發(fā)癥風險，同時避免過度運動導致的低血糖等不良反應。有氧運動的注意事項運動過程中要注意避免低血糖發(fā)生，時刻在口袋中備有糖塊、巧克力等食物，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即服用。同時，要注意運動環(huán)境的安全性，避免在惡劣天氣或不安全的場地進行運動，以確保運動的安全性和有效性。有氧運動推薦T2DM患者進行使用啞鈴、阻力帶或自身體重進行深蹲、俯臥撐等抗阻運動，可增加肌肉量，提高基礎代謝率，有助于更穩(wěn)定地控制血糖?？棺柽\動能夠增強肌肉力量和耐力，減少肌肉流失，對于改善身體成分和提高生活質量具有重要意義。抗阻運動的種類與選擇推薦每周進行2~3次抗阻運動，每次20-30分鐘，鍛煉主要肌群，可根據(jù)個人情況逐漸增加運動強度和訓練組數(shù)。合理的抗阻運動頻率和強度安排能夠有效提高肌肉力量和耐力，同時避免過度訓練導致的肌肉損傷?？棺柽\動的頻率與強度安排運動過程中要注意正確的姿勢和動作要領，避免用力過猛或姿勢不當導致的肌肉拉傷或關節(jié)損傷。同時，要注意運動后的恢復和營養(yǎng)補充，以促進肌肉的修復和生長?？棺柽\動的注意事項抗阻運動柔韌性與平衡訓練的種類與選擇柔韌性與平衡訓練的頻率與時間安排柔韌性與平衡訓練的注意事項推薦T2DM患者進行瑜伽、拉伸訓練、太極拳等柔韌性和平衡訓練，可改善靈活性和平衡性，降低摔倒風險，尤其適合老年糖尿病患者。柔韌性與平衡訓練能夠提高身體的協(xié)調性和穩(wěn)定性，減少運動損傷風險，同時有助于改善心理狀態(tài)和生活質量。柔韌性訓練的頻率最好每天都進行，平衡訓練可根據(jù)個人情況每周進行3~5次，每次20~30分鐘。合理的柔韌性與平衡訓練頻率和時間安排能夠有效提高身體的柔韌性和平衡能力，同時避免過度訓練導致的疲勞和不適。在進行柔韌性訓練時，要注意動作的緩慢和舒緩，避免過度拉伸導致的肌肉拉傷。在進行平衡訓練時，要注意選擇合適的輔助工具和場地，確保訓練的安全性，同時要注意呼吸的調節(jié)，避免屏氣導致的血壓升高。柔韌性與平衡訓練五、特殊情況下的運動治療05202X低血糖癥與運動使用胰島素或胰島素促泌劑的T2DM患者，為防止運動期間及運動后低血糖，應根據(jù)需要補充碳水化合物，或在醫(yī)師指導下調整降糖藥物的種類和劑量。減少基礎胰島素用量、睡前補充食物和（或）連續(xù)血糖監(jiān)測是降低運動后夜間低血糖風險的主要措施，同時，間歇性運動或混合性運動有助于減少運動中低血糖風險，提高運動期間血糖穩(wěn)定性。01高血糖癥與運動T2DM患者血糖>13.9mmol/L時，需監(jiān)測血/尿酮體，酮體陽性時，不宜進行中等及以上強度運動，無高血糖相關癥狀時，可從低強度逐步開始運動。較大強度運動后進行整理運動可改善運動后高血糖的情況，需警惕血糖正?；蜓巧叩奶悄虿⊥Y酸中毒，口服鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑的成人T2DM患者應及時補水，并加強血糖和酮體監(jiān)測。02糖尿病急性并發(fā)癥與運動糖尿病腎病不是運動禁忌證，不同分期糖尿病腎病患者均應積極運動，建議從低強度運動起始，透析患者運動時需注意維持電解質平衡并及時糾正電解質紊亂。運動能夠改善糖尿病腎病患者的腎功能和生活質量，但需根據(jù)腎功能情況和并發(fā)癥程度，選擇合適的運動方式和強度，避免過度運動導致的腎臟負擔加重。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應避免參與可能增加足部損傷風險的運動，如長時間徒步、慢跑或在不平的路面上行走，同時，應避免需要高平衡能力的活動。推薦患者選擇低負重運動，如步行、自行車、劃船、水中運動等，運動時選擇合適鞋襪，避免磨損，保持足部干燥，以減少足部潰瘍和感染的風險。糖尿病自主神經(jīng)病變患者運動時，應加強血糖、血壓及心率監(jiān)測，注意低血糖、血壓反應異常、體溫調節(jié)受損、靜息心率升高和最大心率減慢的可能性?？梢罁?jù)心率變異性調節(jié)運動強度，建議使用RPE評分監(jiān)測運動強度，同時，應在溫度適宜的環(huán)境下鍛煉，并攜帶充足的飲用水，以避免運動性熱病。糖尿病腎病與運動糖尿病周圍神經(jīng)病變與運動糖尿病自主神經(jīng)病變與運動糖尿病慢性并發(fā)癥與運動規(guī)律運動改善心肺耐力，并與任何體重狀態(tài)T2DM的全因死亡風險下降相關，運動聯(lián)合飲食控制減重效果優(yōu)于單純飲食控制，且內臟脂肪減少更多。需要減重的T2DM患者每周應當完成5~7d的中等強度運動（約500kcal/d），每周300min中等至較大強度體力活動可有效預防體重反彈，建議超重或肥胖患者每天累計進行60~90min中等強度有氧運動，每周5~7d，隔天進行一次抗阻運動，每次10~20min，減重速度以每個月減少2~4kg為宜。肥胖癥與運動01糖尿病患者血壓≥160/100mmHg時禁止中等強度以上運動，血壓控制穩(wěn)定后再起始運動，應避免屏息、爆發(fā)力強的運動，如高強度抗阻訓練、跳高、跳遠等。推薦中低強度大肌肉群參與的運動方式，如步行、騎自行車、太極拳等，有規(guī)律的運動對高血壓的預防和治療有益，并顯著降低心血管疾病的患病風險和死亡率。高血壓與運動02心臟康復運動強度應低于誘發(fā)患者心肌缺血的閾值，如運動時心率應低于心絞痛癥狀或ST段壓低時的心率10次/min，合并糖尿病的患者在運動時應警惕無癥狀心絞痛，加強運動前后血糖、血壓、心率的監(jiān)測。心臟康復是糖尿病合并冠心病患者多病綜合管理的重要手段，應遵循心臟康復的指南制定運動處方，通過合理的運動訓練，提高心肺功能，改善生活質量，降低心血管事件的發(fā)生風險。冠心病與運動032型糖尿病常見共患疾病與運動六、2型糖尿病運動治療的其他注意事項06202X運動與進餐時間的關系規(guī)律運動可以提高心肺耐力，改善血糖控制，與運動時機無關，但單次傍晚運動可更好地改善夜間血糖，餐后30min高強度間歇運動可更好地降低餐后血糖峰值，餐后60min運動可減少低血糖風險。根據(jù)個人的血糖波動規(guī)律和生活習慣，合理安排運動時間，可進一步優(yōu)化運動效果，提高血糖控制水平。運動與藥物治療時間的關系使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，需注意運動與藥物作用時間的協(xié)調，避免在藥物作用峰值時間運動，以減少低血糖風險。同時，根據(jù)運動時間和強度，適當調整藥物劑量，確保血糖穩(wěn)定，提高運動的安全性和有效性。0102運動時機的選擇運動前后及運動過程中，應根據(jù)個人情況和運動強度，進行血糖監(jiān)測，以及時了解血糖變化，調整運動方案和飲食安排。對于使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，需增加血糖監(jiān)測頻率，特別是在運動后和夜間，以防止低血糖的發(fā)生。血糖監(jiān)測的頻率與時機01根據(jù)血糖監(jiān)測結果，及時調整運動強度和時間，避免血糖過高或過低，同時，可根據(jù)血糖變化情況，調整飲食和藥物治療方案，實現(xiàn)血糖的全面控制。通過長期的血糖監(jiān)測和分析，可總結出個人的血糖變化規(guī)律，為制定個性化的運動和治療方案提供依據(jù)。血糖監(jiān)測結果的應用02運動中的血糖監(jiān)測123運動時補充營養(yǎng)既要保證能量攝入滿足運動所需，還要盡可能使血糖穩(wěn)定，在遵循一般原則的基礎上強調個體化調整每日碳水化合物和蛋白質攝入量。運動前應攝入適量的碳水化合物，以防止運動后低血糖，同時，根據(jù)運動強度和時間，合理安排碳水化合物的補充時機和劑量，避免血糖過高或過低。蛋白質的補充有助于肌肉的修復和生長，特別是對于進行抗阻運動的患者，可在運動后適當補充優(yōu)質蛋白質，如牛奶、雞蛋、豆類等。同時，要注意蛋白質的攝入量和來源，避免過量攝入導致腎臟負擔加重，對于腎功能不全的患者，需根據(jù)腎功能情況調整蛋白質的攝入量。T2DM患者運動前、中、后要適量飲水，保持身體的水分平衡，避免脫水導致的血糖升高和心血管負擔加重。在運動過程中，應根據(jù)運動強度和時間，以及環(huán)境溫度和濕度，合理安排水分的補充，建議每隔15~20分鐘補充100~200ml的水分。碳水化合物的補充蛋白質的補充水分的補充運動中的營養(yǎng)補充運動損傷的處理方法T2DM患者輕度運動損傷時遵循RICE原則進行急救處理，即休