前言糖尿病主要內(nèi)容流行病學(xué)糖尿病定義糖尿病的診斷糖尿病的分類糖尿病的自然病程糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥糖尿病治療方法一、糖尿病概述流行病學(xué)多見(jiàn)于中老年人，患病率隨年齡而增長(zhǎng)，45歲后明顯上升，至60歲達(dá)頂峰。全球有1億3,500萬(wàn)成年人被診斷為糖尿病全球糖尿病患病率為4%其中女性7,300萬(wàn)，男性6,200萬(wàn)20%至50%多的糖尿病患者未被診斷時(shí)間 糖尿病患病率 IGT患病率1980 0.67%(1.00) ----1994 2.51%(3.75) 3.25% 1996 3.21%(4.79) 4.72%

15年上升約4-5倍現(xiàn)在有糖尿病患者人數(shù)約3千萬(wàn)左右中國(guó)糖尿病三次全國(guó)性調(diào)查糖尿病的定義糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。其病理生理是胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的代謝紊亂，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等。典型臨床特征是三多一少。久病患者可伴發(fā)心腦血管、腎臟、眼和神經(jīng)病變，嚴(yán)重情況可出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥。糖尿病及其他類型高血糖診斷的標(biāo)準(zhǔn)mmol/L(mg/dl)

糖尿病: 靜脈血漿血糖空腹或7.0(126)葡萄糖負(fù)荷后2h/或隨機(jī)**11.1(200)

糖耐量低減(IGT):空腹(如果測(cè)定)和<7.0(<126)葡萄糖負(fù)荷后2h7.8(140)且<11.1(<200)

空腹血糖受損(IFG):空腹6.1(110)且<7.0(<126)2h(如果測(cè)定)<7.8(<140)糖尿病的診斷糖尿病分類糖尿病病因?qū)W分類(1997年ADA建議) Ⅰ、1型糖尿病(β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏) A．自身免疫性各種抗體陽(yáng)性 B.特發(fā)性無(wú)自身免疫證據(jù)Ⅱ、2型糖尿病胰島素抵抗和胰島素分泌障礙Ⅲ、特殊類型糖尿病

A．

β細(xì)胞功能基因缺陷B．胰島素作用的基因異常C．

胰腺外分泌疾病D．

內(nèi)分泌疾病E．

藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病F．

感染G．

非常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的糖尿病H．

并有糖尿病的其他遺傳綜合癥Ⅳ、妊娠糖尿病

20

1001020302型糖尿病的自然病程糖尿病病程相對(duì)細(xì)胞功能血漿葡萄糖胰島素抵抗胰島素分泌126mg/dL空腹餐后1〕遺傳易感性2〕高胰島素血癥和胰島素抵抗3〕糖耐量減低〔IGT〕4〕臨床糖尿病糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥急性并發(fā)癥 Ａ.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷

B.感染慢性并發(fā)癥

A.

大血管病變

B.

微血管病變

C.

神經(jīng)病變

D.

眼部的其他病變：白內(nèi)障、青光眼等

E.

糖尿病足糖尿病治療方法單純飲食運(yùn)動(dòng)治療口服降糖藥〔磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等〕胰島素〔胰島素筆、胰島素泵〕外科病人并存糖尿病的特點(diǎn)：

代謝心血管腎臟其他糖尿病酮癥高血壓急性腎功能衰竭感染非酮癥高滲性昏迷低血壓鈉水潴留刀口不愈合低血糖心率失常高血鉀心肌梗死低血鉀血栓形成

胰島素拮抗激素分泌增加代謝率升高和致酮癥傾向應(yīng)激時(shí)胰島素拮抗激素分泌增加

應(yīng)激時(shí)代謝率升高和致酮癥傾向處理原那么血糖控制血糖控制血糖控制的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞功能，傷口愈合在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)喪失防止發(fā)生低血糖血糖控制病情評(píng)估病情評(píng)估－實(shí)驗(yàn)室檢查病情控制單純飲食運(yùn)動(dòng)治療口服降糖藥〔磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等〕胰島素〔胰島素筆、胰島素泵〕聯(lián)合治療前提→血糖達(dá)標(biāo)麻醉劑的選擇三氯乙烯、硫噴妥鈉等麻醉劑對(duì)血糖影響較小。氟烷、環(huán)丙烷可使血糖升高，應(yīng)盡量少用，必要 時(shí)應(yīng)與其它麻醉劑聯(lián)合應(yīng)用，以減少反響。慎用杜冷丁、嗎啡及戊巴比妥鈉。總之，全身麻醉對(duì)血糖影響較大，而局部麻醉、脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉等影響較小，宜于采用。停用口服降糖藥及皮下胰島素，改用靜脈胰島素輸注葡萄糖-胰島素-鉀溶液滴注〔GIK液〕；分別靜脈給予胰島素和葡萄糖液；G-I-K液治療是目前被廣泛采用的方法。配方葡萄糖溶液5%或10％RI 1IU／2～4g葡萄糖10%氯化鉀 20mmol(1.5g)加入1000ml液體G-I-K液治療G-I-K液治療初始滴速每小時(shí)滴入100ml以保持血容量，及足夠的葡萄糖RI用量根據(jù)每2小時(shí)一次的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。G-I-K法胰島素劑量的調(diào)整GIK溶液調(diào)整濃度后新GIK溶液繼續(xù)靜滴每2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)BG6.5～11.1mmol/l維持原濃度，繼續(xù)靜滴BG>11.1BG<6.5RI增加RI減少G-I-K法的優(yōu)點(diǎn)分別靜脈給予胰島