第一章總論傳染病學(xué)總論第一節(jié)概述感染性疾?。菏怯刹≡⑸?細(xì)菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌等)和寄生蟲(原蟲、蠕蟲、昆蟲)感染人體所致的疾病，包括有傳染性的傳染病和沒有傳染性的感染性疾病。

傳染病（疫、瘟疫、瘟病、傷寒）：是由病原微生物和寄生蟲感染人體或動(dòng)物體后所引起的有傳染性的一類疾病，在一定條件下可在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物、人與動(dòng)物中傳播并導(dǎo)致流行。傳染病學(xué)總論

傳染病學(xué)是一門研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因和規(guī)律，重點(diǎn)在于研究其臨床表現(xiàn)、早期診斷、鑒別診斷、有效的治療措施，其研究的目的是促進(jìn)患者早日康復(fù)并控制傳染病在人群中傳播流行，是一門臨床醫(yī)學(xué)。（臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防）

流行病學(xué)是研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布規(guī)律，重點(diǎn)在于研究有效的預(yù)防措施，其研究目的是控制或消滅傳染病，是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)。傳染病學(xué)總論傳染病學(xué)與流行病學(xué)的區(qū)別研究對(duì)象研究重點(diǎn)學(xué)科性質(zhì)傳染病學(xué)個(gè)體臨床表現(xiàn)、診斷、治療臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)群體流行規(guī)律、預(yù)防措施預(yù)防醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)總論總論1、傳染病的危害2、建國以來防治傳染病的成就3、學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的目的及意義：掌握傳染病的基本知識(shí)，消滅傳染病。傳染病學(xué)總論第二節(jié)感染與免疫一、感染的概念感染又稱傳染，是指病原體以一定的方式或途徑侵入人體后在人體內(nèi)的一種寄生過程，也是病原體與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。傳染后不一定得傳染病。傳染病只是傳染的一種表現(xiàn)。構(gòu)成感染的必備條件是1、病原體2、人體3、病原體與人體所處的環(huán)境傳染病學(xué)總論第二節(jié)感染與免疫二、感染的五種表現(xiàn)1.病原體被消除2.病原攜帶狀態(tài)3.隱性感染4.潛伏性感染5.顯性感染傳染病學(xué)總論感染的五種表現(xiàn)1.病原體被消除

病原體進(jìn)入人體后，在人體有效的防御作用下，病原體在體內(nèi)被消滅或排出體外，人體不出現(xiàn)任何癥狀。傳染病學(xué)總論感染的五種表現(xiàn)2.病原攜帶狀態(tài)

病原體進(jìn)入人體后，停留、存在于機(jī)體一定的部位生長繁殖并排出體外，引起輕度的病理損害，而人體不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。（病毒性肝炎、流腦、白喉、百日咳）病原攜帶者：健康攜帶者和恢復(fù)期攜帶者。傳染病學(xué)總論感染的五種表現(xiàn)3.隱性感染（最多見）

又稱亞臨床感染是指病原體進(jìn)入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起輕微的組織損傷，臨床上多無癥狀、體征和生化改變，只有經(jīng)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。（乙腦、流腦、白喉、脊髓灰質(zhì)炎）傳染病學(xué)總論感染的五種表現(xiàn)4.潛伏性感染

又稱潛在性感染病原體進(jìn)入人體后，病原體與人體在相互作用時(shí)，保持暫時(shí)的平衡狀態(tài)，而人體不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，待人體防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體可乘機(jī)繁殖，引起人體發(fā)病。（瘧疾、水痘——帶狀皰疹）傳染病學(xué)總論感染的五種表現(xiàn)5.顯性感染

又稱臨床感染（發(fā)?。２≡w進(jìn)入人體后，不但誘導(dǎo)人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或人體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引起嚴(yán)重的病理改變和臨床表現(xiàn)。以上五種表現(xiàn)不一定一成不變，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)變，一般認(rèn)為隱性感染最常見，其次為病原攜帶狀態(tài)，顯性感染所占比例最低，但易于識(shí)別。傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用

感染過程中人體免疫反應(yīng)在抵御病原體致病方面起著主導(dǎo)作用，但病原體的侵襲力、毒力、數(shù)量和變異性等在傳染過程中也起著重要作用。傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用1、侵襲力指病原體侵入人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用2、毒力包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。其他毒力因子有：（1）穿透能力（2）侵襲能力（3）溶組織能力傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用3、數(shù)量在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用4、變異性病原體可因遺傳、環(huán)境、藥物等因素而發(fā)生變異。傳染病學(xué)總論四、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用分為：保護(hù)性免疫反應(yīng)（抗感染免疫——炎性反應(yīng)）和變態(tài)反應(yīng)兩種傳染病學(xué)總論四、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用（一）非特異性免疫在抵御感染過程中非特異性免疫首先發(fā)揮作用，這是人類在長期進(jìn)化過程中形成的，出生時(shí)即有的較為穩(wěn)定的免疫能力。傳染病學(xué)總論四、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用（一）非特異性免疫1.天然屏障包括皮膚、粘膜及血-腦脊液屏障和胎盤屏障。2.吞噬作用單核-吞噬細(xì)胞具有非特異性吞噬功能，可清除體內(nèi)的病原體。

3.體液因子存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶和干擾素等，均對(duì)清除病原體起著重要的作用。傳染病學(xué)總論四、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用（二）特異性免疫是指由于對(duì)抗原進(jìn)行特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。感染和免疫接種均能產(chǎn)生特異性免疫。特異性免疫是通過細(xì)胞免疫（T細(xì)胞）和體液免疫（B細(xì)胞）作用而產(chǎn)生的免疫應(yīng)答。目的：促使病原體的清除及抵抗同種病原體的再感染。傳染病學(xué)總論特異性免疫1、細(xì)胞免疫

T細(xì)胞受抗原刺激后，轉(zhuǎn)化為致敏T淋巴細(xì)胞。當(dāng)抗原再次進(jìn)入時(shí)，致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子，殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。傳染病學(xué)總論特異性免疫2、體液免疫

B細(xì)胞受抗原刺激后，轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞。在感染過程中最早出現(xiàn)IgM，漿細(xì)胞合成，分泌抗體，通過抗體發(fā)揮抗感染作用。傳染病學(xué)總論第三節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展傳染病的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即疾病發(fā)展的階段性。（分三個(gè)階段）

傳染病學(xué)總論第三節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展1.入侵部位病原體入侵人體必須通過一定的途徑，這個(gè)途徑為——侵入門戶。

病原體的入侵部位與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，入侵部位適當(dāng)，病原體才能進(jìn)入、生長、繁殖及引起病變。（血液、淋巴、胎盤、皮膚、粘膜）

痢疾桿菌必須經(jīng)口侵入，破傷風(fēng)桿菌必須經(jīng)傷口侵入，白喉?xiàng)U菌經(jīng)鼻腔侵入。傳染病學(xué)總論第三節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展2.機(jī)體內(nèi)定位病原體在人體內(nèi)生長繁殖的一定部位稱為——特異性定位。特異性定位的部位也是病原體最適宜的棲息部位，它便于繁殖病原體的排除，也與疾病的傳播途徑密切有關(guān)。如：痢疾桿菌的特異性定位部位是大腸粘膜；傷寒沙門菌的特異性定位部位是腸道淋巴組織。傳染病學(xué)總論第三節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展3.排出途徑每種病原體都有其病原體排除的途徑。有些是單一的，有些可有多個(gè)途徑。如：痢疾桿菌只通過糞便排除；脊髓灰質(zhì)炎病毒既可通過糞便又可通過飛沫排除。傳染病學(xué)總論第三節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制二、組織損傷的機(jī)制在傳染病中，導(dǎo)致組織損傷的方式有三種：1.直接損傷病原體借助其機(jī)械運(yùn)動(dòng)及所分泌的酶可以直接損傷細(xì)胞和組織，使細(xì)胞、組織死亡。2.毒素作用細(xì)菌毒素主要有內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素引起發(fā)熱、休克、DIC等；外毒素是細(xì)菌在繁殖過程中產(chǎn)生的毒性蛋白。

3.免疫機(jī)制人受病原體感染后，必然產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，以促使病原體的清除及抵抗同種病原體的再感染。傳染病學(xué)總論第三節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制三、重要的病理生理變化1、發(fā)熱

發(fā)熱是傳染病的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，不是其特有的表現(xiàn)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、炎癥、損傷或受到抗原刺激時(shí)，外源性致熱源作用于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使之釋放內(nèi)源性致熱源。內(nèi)源性致熱源通過血-腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，釋放前列腺素E2，使產(chǎn)熱大于散熱導(dǎo)致發(fā)熱。傳染病學(xué)總論第三節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制三、重要的病理生理變化2、代謝改變

傳染病患者發(fā)生的代謝改變主要為進(jìn)食量下降，能量吸收減少，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪消耗增多，水、電解質(zhì)平衡紊亂和內(nèi)分泌改變。疾病早期，胰高血糖素和胰島素分泌增加，血液甲狀腺素水平下降，后期隨著垂體反應(yīng)刺激甲狀腺素分泌而升高，恢復(fù)期各種物質(zhì)代謝又逐漸恢復(fù)正常。傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的流行過程及影響因素定義：病原體在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程。

傳染病的病原體從傳染源體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑侵入易感者機(jī)體而形成新的傳染源，在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，稱為——流行過程。傳染病學(xué)總論傳染病的流行過程必須具備三個(gè)基本條件或環(huán)節(jié)：即傳染源、傳播途徑和易感人群。在預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行時(shí)，應(yīng)采取管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等綜合措施。傳染病學(xué)總論流行過程的三個(gè)基本條件（一）傳染源體內(nèi)有傳染病病原體生長繁殖，并能將其排出體外的人和動(dòng)物稱——為傳染源，包括1、傳染病病人典型病人排出病原體的數(shù)量多，傳染性強(qiáng)，是重要的傳染源。臨床癥狀明顯，傳染性大。傳染病病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為——傳染期，是制定隔離期限的依據(jù)。2、隱性感染者如：流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎。傳染病學(xué)總論流行過程的三個(gè)基本條件（一）傳染源3、病原攜帶者

指沒有癥狀能排出病原體的人。病原攜帶者由于缺乏癥狀，不經(jīng)病原學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，是很重要的傳染源。分為：潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者三種。如：白喉、肝炎、麻疹、傷寒、百日咳。傳染病學(xué)總論流行過程的三個(gè)基本條件（一）傳染源4、受感染的動(dòng)物

動(dòng)物是傳染源，疾病在動(dòng)物與人之間傳播。這些疾病又稱為人畜或人獸共患病。如：鼠疫、狂犬病、鉤端螺旋體病。傳染病學(xué)總論(二)傳播途徑

病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入另一易感者體內(nèi)所經(jīng)過的途徑——傳播途徑。

1.呼吸道傳播包括空氣、飛沫、塵埃。如：肺結(jié)核、水痘、白喉、百日咳、麻疹。

傳染病學(xué)總論(二)傳播途徑2.消化道傳播包括經(jīng)水和食物傳播。如：傷寒、痢疾、霍亂、血吸蟲病、鉤端螺旋體病、蛔蟲病。傳染病學(xué)總論(二)傳播途徑3.接觸傳播

包括直接接觸傳播（如：性病、狂犬病）和間接接觸傳播（又稱日常生活接觸傳播）（如：傷寒、痢疾、炭疽、猩紅熱等）。傳染病學(xué)總論(二)傳播途徑4.蟲媒傳播通過節(jié)肢動(dòng)物為媒介造成的傳播。分為吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播和機(jī)械攜帶傳播兩種。吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播又分兩種一種是——病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)繁殖，通過吸血活動(dòng)將病原體傳遞給易感機(jī)體，如：鼠疫；另一種是——病原體須在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)完成其生活周期的某一階段，然后才有傳染性，如：瘧疾、絲蟲病。經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物機(jī)械攜帶傳播是指病原體停留在節(jié)肢動(dòng)物的體表或體內(nèi)，一般不繁殖，僅通過機(jī)械傳遞的方式傳播，如：蒼蠅、蟑螂機(jī)械攜帶傷寒、痢疾等病原體。傳染病學(xué)總論(二)傳播途徑5.血液、體液傳播經(jīng)輸血、使用血制品或被血液體液污染的醫(yī)療器械所引起的傳播。如：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等傳染病學(xué)總論(二)傳播途徑6.土壤傳播傳染源的排泄物、分泌物或寄生蟲蟲卵污染土壤，土壤為某些傳染病的傳播途徑。如：破傷風(fēng)、炭疽、蛔蟲病、鉤蟲病等傳染病學(xué)總論(二)傳播途徑7.母嬰傳播

某些傳染病的病原體可通過產(chǎn)前（胎盤）、產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)道）、產(chǎn)后傳播（哺乳或喂養(yǎng)）。如：艾滋病、乙型肝炎等母嬰傳播為垂直傳播，以上其他傳播為水平傳播。傳染病學(xué)總論(三)人群易感性

易感人群——對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫的人群。受人口動(dòng)態(tài)變化、病原體變異、有無預(yù)防接種等因素影響。人群易感性——人群作為一個(gè)整體，對(duì)某種傳染病容易感染的程度。人群易感性高低受許多因素影響：新生兒增加，外來人口增多，免疫人口死亡，人群免疫力自然消退，一般抵抗力降低和病原體變異等，能使人群易感性升高；有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種或傳染病流行后可使免疫人口增加，能降低人群易感性傳染病學(xué)總論二、疫源地（一）定義在一定條件下，傳染源向周圍排出的病原體，通過一定的傳播途徑所能波及的范圍稱為疫源地。

（二）疫源地范圍影響因素

疫源地的范圍受傳染源活動(dòng)范圍、傳播途徑特點(diǎn)、傳染源周圍人群的免疫狀態(tài)等因素影響。傳染病學(xué)總論（三）疫源地被消滅的條件

當(dāng)傳染源離開疫源地，或疾病痊愈后傳染源不再攜帶病原體；通過消毒等措施使傳染源排到外界環(huán)境中的病原體被徹底消滅；通過檢疫確定，在疫源地范圍內(nèi)所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期觀察未發(fā)現(xiàn)新病人或新感染者。傳染病學(xué)總論

三、影響流行過程的因素(一)自然因素主要指地理環(huán)境、氣候、生態(tài)等因素。如：呼吸道傳染病多見于冬春季節(jié)，消化道傳染病多見于夏秋季節(jié)。

(二)社會(huì)因素包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)生活條件、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)活動(dòng)、居住條件、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生條件等。如：普及傳染病預(yù)防知識(shí)。（瘧疾、血吸蟲病）傳染病學(xué)總論

第五節(jié)傳染病的特征一、傳染病的基本特征——特異病原體、傳染性、流行性是傳染病所特有的征象，是用作確定傳染病的基本條件，也是傳染病與其它疾病的主要區(qū)別。傳染病學(xué)總論一、傳染病的基本特征（一）有特異性病原體

最基本每種傳染病都有特異性的病原體，包括各種致病微生物和寄生蟲，其中病毒和細(xì)菌感染最常見。從患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是確診的依據(jù)如：流行性感冒為流感病毒傷寒為傷寒沙門氏菌傳染病學(xué)總論一、傳染病的基本特征（二）有傳染性最主要這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別傳染性——病原體從一個(gè)宿主傳給另一個(gè)宿主的特征所有傳染病都具有一定的傳染性傳染期定義：傳染病病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期均具有傳染性，這一時(shí)期稱為傳染期。傳染期意義：了解各種傳染病的傳染期是確定傳染病人隔離期限的重要依據(jù)。傳染病學(xué)總論（三）有流行病學(xué)特征

1.流行性——傳染病在人群中傳播蔓延的特征按傳染病的流行強(qiáng)度和廣度可分為：散發(fā)——某種傳染病散在發(fā)生流行——指某種傳染病的發(fā)病率超過當(dāng)?shù)赝N傳染病的常年發(fā)病率大流行——指某種傳染病在一定時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，波及的范圍很廣，可以波及全國甚至超過國界，形成世界大流行。暴發(fā)——在短期內(nèi)突然出現(xiàn)很多同類疾病的人2.季節(jié)性3.地方性傳染病學(xué)總論（四）有免疫性

人體受病原體感染后，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)同種病原體不再易感——免疫性。多數(shù)傳染病的免疫力有一定的時(shí)間性。各類病原體所引起的傳染病產(chǎn)生的免疫力特點(diǎn)：多數(shù)病毒性傳染?。檎睢⑺唬┧a(chǎn)生的保護(hù)性免疫強(qiáng)度較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長，甚至可保持終生，但流行性感冒等例外；多數(shù)細(xì)菌、螺旋體、原蟲性傳染病所產(chǎn)生的保護(hù)性免疫強(qiáng)度較弱，免疫持續(xù)時(shí)間較短，但傷寒等例外；蠕蟲病一般不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，往往產(chǎn)生重復(fù)感染。傳染病學(xué)總論由于各種傳染病的免疫強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同，因而可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：（1）再感染：傳染病痊愈后，經(jīng)過一定時(shí)間免疫力逐漸消失，又感染同一種病原體。如：流感

、菌?。?）重復(fù)感染：傳染病尚未痊愈，又受到同一種病原體感染。如：鉤蟲病、絲蟲病、肺吸蟲?。?）復(fù)發(fā)：傳染病已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期或初愈，病原體在體內(nèi)又復(fù)活躍，再次出現(xiàn)臨床癥狀。如：傷寒（4）再燃：傳染病已進(jìn)入緩解后期，體溫尚未降至正常而再度升高，癥狀重新出現(xiàn)。如：傷寒、瘧疾傳染病學(xué)總論二、傳染病的臨床特點(diǎn)（一）病程發(fā)展的規(guī)律性和階段性急性傳染病從發(fā)生、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸，分為四個(gè)階段

1.潛伏期（1）定義：從病原體侵入人體起到開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的這段時(shí)間稱為潛伏期。一般相當(dāng)于病原體在機(jī)體內(nèi)定位、繁殖、轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變，導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的感染過程。細(xì)菌性食物中毒—數(shù)小時(shí)；狂犬病—數(shù)月（2）意義：了解潛伏期有助于傳染病的診斷和流行病學(xué)調(diào)查，是確定醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)等檢疫期限的重要依據(jù)。傳染病學(xué)總論

2.前驅(qū)期（1-2天）：從起病到某種傳染病的特殊癥狀出現(xiàn)以前，出現(xiàn)一些無特異性的癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲缺乏、肌肉酸痛等，時(shí)間僅1~3日。此期已具有傳染性。潛伏期過后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲不振等癥狀

3.癥狀明顯期此期病情達(dá)高峰，出現(xiàn)該病所特有的癥狀和體征，容易發(fā)生并發(fā)癥。病人體內(nèi)有大量病原體繁殖，可通過一定的方式向外界排除，傳染性極強(qiáng)。

4.恢復(fù)期體溫降至正常，臨床癥狀消失，體力、飲食逐漸恢復(fù)，直至完全康復(fù)。病原體大多被肅清，少數(shù)病人體內(nèi)仍帶有病原體，可復(fù)發(fā)，或成為病原體攜帶者。此期可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。傳染病學(xué)總論（二）常見的癥狀與體征1.發(fā)熱與熱型發(fā)熱是許多傳染病所共有的最常見癥狀，是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。

（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）雙峰熱（6）不規(guī)則熱傳染病學(xué)總論（二）常見的癥狀與體征2.皮疹皮疹種類：斑丘疹（麻疹）、玫瑰疹（傷寒）、紅斑疹（猩紅熱）、出血疹（瘀斑、瘀點(diǎn)）（流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體?。?、粘膜疹（麻疹、流行性出血熱）、皰疹（水痘）或膿皰疹、蕁麻疹（寄生蟲病）出疹時(shí)間：水痘和風(fēng)疹于病程第1日，猩紅熱于病程第2日、天花于病程第3日、麻疹于病程第4日、斑疹傷寒于病程第5日、傷寒于病程第6日出疹。出疹順序：麻疹自耳后發(fā)際開始，漸及前額、面部、頸部，然后自上而下蔓延至胸部、腹部、背部及四肢，最后到達(dá)手掌和足底。水痘先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后到四肢。出疹分布：

水痘呈向心性分布（軀干），天花呈離心性分布（四肢、面部），傷寒呈不規(guī)則分布。傳染病學(xué)總論3.中毒癥狀

可表現(xiàn)為毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥，重者可發(fā)生感染性休克（1）毒血癥：病原體在局部生長繁殖，不斷分泌外毒素或菌體崩潰釋放內(nèi)毒素，進(jìn)入血流引起全身多臟器功能失調(diào)和中毒性癥狀——毒血癥。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉關(guān)節(jié)酸痛（2）菌血癥：細(xì)菌在局部生長繁殖后侵入血流，不在血循環(huán)中繁殖，不出現(xiàn)明顯癥狀——原發(fā)性菌血癥；繼而在血管內(nèi)皮細(xì)胞及肝脾內(nèi)大量繁殖，再次進(jìn)入血流——第二次菌血癥（中毒癥狀明顯）。病毒侵入血流——病毒血癥。（3）敗血癥——侵入人體的細(xì)菌在血液中大量生長繁殖，引起全身中毒癥狀（4）膿毒血癥——當(dāng)化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，由于人體抵抗力明顯減弱，化膿菌在各組織和臟器中引起轉(zhuǎn)移性化膿性病灶，形成多發(fā)性膿腫。傳染病學(xué)總論（三）臨床類型按傳染病病程經(jīng)過的長短可分為急性、亞急性和慢性根據(jù)臨床特征可分為典型（普通型）、非典型根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕型、中型、重型、爆發(fā)型（極重型）傳染病學(xué)總論第六節(jié)傳染病的診斷傳染病早期、正確診斷的目的：（1）合理治療（2）及時(shí)隔離病人，防止傳染病擴(kuò)散傳染病的診斷需綜合分析以下三方面的資料：一、流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料在傳染病的診