中醫(yī)科分級(jí)查房制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范分級(jí)查房行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于中醫(yī)科各級(jí)醫(yī)師在病房開(kāi)展的查房工作。3.分級(jí)原則根據(jù)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)和實(shí)際工作能力，將醫(yī)師分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師四個(gè)級(jí)別，分別承擔(dān)不同級(jí)別的查房任務(wù)。

二、各級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)與要求

住院醫(yī)師查房1.查房頻率每日上午、下午各查房一次，特殊情況隨時(shí)查房。2.查房職責(zé)負(fù)責(zé)所管患者的系統(tǒng)查房，包括詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病程記錄等，重點(diǎn)關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理一般問(wèn)題。執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的診療計(jì)劃，及時(shí)完成各項(xiàng)醫(yī)囑，觀察治療效果并記錄。對(duì)新入院患者，在入院24小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃等。負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理工作指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士解決護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題。向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)患者的病情變化、治療情況及存在的問(wèn)題，聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的指示并執(zhí)行。3.查房要求查房前應(yīng)熟悉患者的病情資料，包括病歷、檢查報(bào)告等，以便有針對(duì)性地進(jìn)行查房。查房時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，全面了解患者的癥狀、體征、心理狀態(tài)等，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解答。書(shū)寫(xiě)病程記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，體現(xiàn)查房的內(nèi)容和分析判斷過(guò)程，提出合理的診療建議。

主治醫(yī)師查房1.查房頻率每日查房一次，對(duì)重點(diǎn)患者隨時(shí)查房。2.查房職責(zé)對(duì)所管患者進(jìn)行重點(diǎn)查房，審查住院醫(yī)師的病程記錄，分析病情變化，制定或修正治療方案。解決住院醫(yī)師在診療過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行特殊檢查、治療操作等。對(duì)新入院患者進(jìn)行首次查房，在48小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房記錄，內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷分析、鑒別診斷、診療計(jì)劃等。負(fù)責(zé)組織病例討論，對(duì)本科室復(fù)雜、疑難病例或病情變化較大的病例進(jìn)行討論，明確診斷和治療方案。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，告知病情及治療方案，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提高患者的治療依從性。3.查房要求查房時(shí)應(yīng)全面掌握患者的病情，對(duì)住院醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。針對(duì)疑難問(wèn)題應(yīng)查閱相關(guān)資料，組織科室內(nèi)部討論，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。查房記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，體現(xiàn)對(duì)病情的深入分析和診療決策過(guò)程，具有指導(dǎo)意義。

副主任醫(yī)師查房1.查房頻率每周查房23次，對(duì)重點(diǎn)患者隨時(shí)查房。2.查房職責(zé)對(duì)本科室疑難、危重患者進(jìn)行重點(diǎn)查房，參與制定診療方案，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展診療工作。審查主治醫(yī)師查房記錄和病例討論記錄，對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行把關(guān)，確保醫(yī)療質(zhì)量。組織開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行科研工作，提高科室的醫(yī)療技術(shù)水平和科研能力。加強(qiáng)與其他科室的溝通協(xié)作，對(duì)涉及多學(xué)科的患者進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，制定綜合治療方案。參與科室質(zhì)量管理工作，對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)等問(wèn)題進(jìn)行分析討論，提出防范措施和處理意見(jiàn)。3.查房要求查房時(shí)應(yīng)站在較高的專(zhuān)業(yè)層面，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、深入的分析，提出獨(dú)到的見(jiàn)解和治療建議。注重對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)和思維方法，提高年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。對(duì)科室的技術(shù)發(fā)展和質(zhì)量管理提出建設(shè)性意見(jiàn)，促進(jìn)科室整體發(fā)展。

主任醫(yī)師查房1.查房頻率每周查房12次，對(duì)重點(diǎn)患者隨時(shí)查房。2.查房職責(zé)對(duì)本科室疑難、危重、復(fù)雜病例進(jìn)行全面查房，指導(dǎo)制定最佳診療方案，解決重大醫(yī)療問(wèn)題。審查副主任醫(yī)師查房記錄和病例討論記錄，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行宏觀把控。組織開(kāi)展學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高科室全體人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。參與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療政策、管理制度等提出建議和意見(jiàn)。加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外同行的交流與合作，引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)和理念，推動(dòng)科室學(xué)科建設(shè)。3.查房要求查房時(shí)應(yīng)具有權(quán)威性和指導(dǎo)性，對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確判斷，制定科學(xué)合理的治療方案。關(guān)注學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)科室開(kāi)展創(chuàng)新性研究和臨床實(shí)踐，提升科室的知名度和影響力。加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)科室可持續(xù)發(fā)展。

三、查房程序與規(guī)范1.查房準(zhǔn)備各級(jí)醫(yī)師查房前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括查閱病歷、檢查報(bào)告、了解患者病情變化等。住院醫(yī)師應(yīng)提前整理好所管患者的相關(guān)資料，為主治醫(yī)師查房提供準(zhǔn)確信息。主治醫(yī)師查房前應(yīng)認(rèn)真審查住院醫(yī)師的病程記錄，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行詳細(xì)分析，準(zhǔn)備好查房所需的資料和問(wèn)題。副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師查房前應(yīng)了解科室整體醫(yī)療情況，對(duì)疑難、危重患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。2.查房人員組成住院醫(yī)師查房一般由管床醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行，特殊情況可邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。主治醫(yī)師查房應(yīng)由主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行，必要時(shí)可邀請(qǐng)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師參加。副主任醫(yī)師查房應(yīng)由副主任醫(yī)師帶領(lǐng)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師進(jìn)行，必要時(shí)邀請(qǐng)其他相關(guān)科室專(zhuān)家參加。主任醫(yī)師查房應(yīng)由主任醫(yī)師帶領(lǐng)副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師進(jìn)行，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或外院專(zhuān)家參加。3.查房順序與內(nèi)容查房一般按照由輕到重、由一般患者到疑難危重患者的順序進(jìn)行。查房時(shí)，先由管床醫(yī)師匯報(bào)患者的病情變化、治療情況、存在問(wèn)題及下一步診療計(jì)劃等，然后上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查、詢(xún)問(wèn)、分析，提出意見(jiàn)和建議。檢查內(nèi)容包括體格檢查、查看各項(xiàng)檢查報(bào)告等，詢(xún)問(wèn)內(nèi)容包括患者的癥狀、飲食、睡眠、心理狀態(tài)等。分析過(guò)程中應(yīng)綜合考慮患者的病情特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療效果及預(yù)后等因素，制定合理的診療方案。4.查房記錄各級(jí)醫(yī)師查房后應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)查房記錄。住院醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后2小時(shí)內(nèi)完成，主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后6小時(shí)內(nèi)完成，副主任醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后12小時(shí)內(nèi)完成，主任醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)完成。查房記錄應(yīng)包括查房時(shí)間、地點(diǎn)、查房醫(yī)師姓名、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、病情匯報(bào)、上級(jí)醫(yī)師檢查情況、分析意見(jiàn)、診療計(jì)劃等內(nèi)容，要求內(nèi)容詳實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，能夠反映查房的全過(guò)程和診療決策結(jié)果。

四、查房質(zhì)量控制1.定期檢查科室成立查房質(zhì)量控制小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各級(jí)醫(yī)師代表。質(zhì)量控制小組定期對(duì)查房記錄進(jìn)行檢查，每月至少檢查一次，檢查內(nèi)容包括查房記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等方面。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)師，并督促其整改。2.不定期抽查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)不定期對(duì)中醫(yī)科查房情況進(jìn)行抽查，包括查房現(xiàn)場(chǎng)觀察、查閱查房記錄等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全院通報(bào)，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)體系。3.病例討論評(píng)價(jià)對(duì)科室組織的病例討論進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查病例討論的組織情況、討論內(nèi)容的深度和廣度、診療方案的合理性等。評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量考核的重要依據(jù)，促進(jìn)病例討論質(zhì)量的提高。4.反饋與持續(xù)改進(jìn)針對(duì)查房質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行反饋，組織相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行分析討論，查找原因，制定改進(jìn)措施。對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保查房質(zhì)量得到持續(xù)提高。

五、考核與獎(jiǎng)懲1.考核內(nèi)容對(duì)各級(jí)醫(yī)師的查房工作進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括查房頻率、查房職責(zé)履行情況、查房記錄質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等方面。2.考核方式考核采用定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式。定期考核每月進(jìn)行一次，由科室質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施；不定期考核由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)進(jìn)行?？己私Y(jié)果以百分制形式呈現(xiàn)。3.獎(jiǎng)懲措施對(duì)查房工作表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)形式包括獎(jiǎng)金、榮譽(yù)證書(shū)等，在職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面予以?xún)?yōu)先考慮。對(duì)查房工作不符合要求的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其限期整改。對(duì)多次整改仍不合格的醫(yī)