胃脘痛診療方案?一、診斷疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。胃脘部疼痛是主要癥狀，常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上腹部不適癥狀。起病多緩慢，常反復發(fā)作，病史較長，有飲食不節(jié)、情志不遂、勞累等誘發(fā)因素。2.西醫(yī)診斷標準參照《實用內科學》（第14版，陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。上腹部疼痛，可伴有腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等病變；上消化道鋇餐造影可顯示胃黏膜病變情況。

證候診斷1.寒邪客胃證主癥：胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲。次癥：舌淡苔薄白，脈弦緊。2.飲食傷胃證主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減。次癥：不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。3.肝氣犯胃證主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒。次癥：胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。4.濕熱中阻證主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲。次癥：身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。5.瘀血停胃證主癥：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇。次癥：入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。6.胃陰虧耗證主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力。次癥：口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。7.脾胃虛寒證主癥：胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。次癥：勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

二、治療方法辨證論治1.寒邪客胃證治法：溫胃散寒，理氣止痛。方劑：香蘇散合良附丸加減。常用藥：香附、紫蘇葉、高良姜、香附、陳皮、甘草等。2.飲食傷胃證治法：消食導滯，和胃止痛。方劑：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。3.肝氣犯胃證治法：疏肝解郁，理氣止痛。方劑：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、芍藥、甘草等。4.濕熱中阻證治法：清化濕熱，理氣和胃。方劑：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等。5.瘀血停胃證治法：化瘀通絡，理氣和胃。方劑：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。6.胃陰虧耗證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草等。7.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛。方劑：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等。

中成藥1.香砂養(yǎng)胃丸：適用于脾胃虛寒證，具有溫中和胃之功效。2.氣滯胃痛顆粒：適用于肝氣犯胃證，具有疏肝理氣，和胃止痛之功效。3.保和丸：適用于飲食傷胃證，具有消食，導滯，和胃之功效。4.胃蘇顆粒：適用于氣滯型胃脘痛，具有理氣消脹，和胃止痛之功效。

針灸治療1.主穴：中脘、內關、足三里。2.配穴：寒邪客胃加胃俞、神闕；飲食傷胃加梁門、下脘；肝氣犯胃加期門、太沖；濕熱中阻加內庭、陰陵泉；瘀血停胃加膈俞、三陰交；胃陰虧耗加胃俞、三陰交；脾胃虛寒加脾俞、胃俞。3.操作：實證用瀉法，虛證用補法，寒證可加用艾灸。留針30分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1個療程。

推拿治療1.患者仰臥位，醫(yī)者先用輕快的一指禪推法、揉法在胃脘部治療，重點在中脘、氣海、關元等穴，時間約5分鐘。2.然后按揉足三里、內關穴，每穴約1分鐘。3.患者俯臥位，醫(yī)者用滾法在背部脊柱兩旁及膀胱經(jīng)治療，重點在肝俞、脾俞、胃俞等穴，時間約5分鐘。4.最后拿捏兩側肩井穴，以酸脹為度。每周治療23次，5次為1個療程。

三、療效評價中醫(yī)證候療效評價1.痊愈：胃脘疼痛及其他伴隨癥狀消失，證候積分減少≥95%。2.顯效：胃脘疼痛及其他伴隨癥狀明顯減輕，證候積分減少≥70%，＜95%。3.有效：胃脘疼痛及其他伴隨癥狀有所減輕，證候積分減少≥30%，＜70%。4.無效：胃脘疼痛及其他伴隨癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

計算公式：[(治療前積分治療后積分)÷治療前積分]×100%

疾病療效評價1.臨床痊愈：胃脘疼痛等癥狀消失，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變基本恢復正常。2.顯效：胃脘疼痛等癥狀明顯減輕，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變明顯改善。3.有效：胃脘疼痛等癥狀有所減輕，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變有所改善。4.無效：胃脘疼痛等癥狀無明顯改善，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變無變化或加重。

四、預防調護1.飲食規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食，少吃辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。2.保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。3.注意腹部保暖，避免受寒。4.適當進行體育鍛煉，增強體質。5.積極治療口腔、咽喉等部位的慢性疾病，避免幽門螺桿菌感染。

五、難點分析與解決思路難點分析1.胃脘痛病因復雜，病情易反復，難以根治。2.對于一些頑固性胃脘痛患者，單一的治療方法效果欠佳，需要綜合治療。3.部分患者對中醫(yī)藥治療依從性較差，影響治療效果。

解決思路1.深入研究胃脘痛的病因病機，采用綜合治療方法，如中藥內服結合針灸、推拿等外治法，提高臨床療效。2.對于頑固性胃脘痛患者，進行個體化治療，根據(jù)患者的具體情況調整治療方案，必要時聯(lián)合西藥治療。3.加強對患者的健康教育，提高患者對中醫(yī)藥治療的認識和依從性，同時給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

六、研究進展近年來，中醫(yī)藥在胃脘痛的治療方面取得了不少進展。許多研究表明，中藥復方、中成藥及針灸、推拿等外治法在胃脘痛的治療中具有獨特的優(yōu)勢。

在中藥復方研究方面，通過對不同方劑的臨床觀察和實驗研究，發(fā)現(xiàn)其對胃黏膜的保護、調節(jié)胃腸動力、抑制幽門螺桿菌等方面具有一定作用。

中成藥的研發(fā)也不斷創(chuàng)新，新的劑型和品種不斷涌現(xiàn)，為胃脘痛的治療提供了更多選擇。

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