針灸意外的原因、癥狀、預(yù)防及處理方法詳解

針灸意外一一神經(jīng)系統(tǒng)損傷

脊神經(jīng)損傷

原因針刺引起的脊髓神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當(dāng)造成，少數(shù)則是毫針?biāo)隆?/p>

主要原因?yàn)橄铝袔追N。

1、穴位原因凡是阿是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過(guò)，均有可能發(fā)生損傷，已出現(xiàn)過(guò)此

類故事的穴位有：環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、列缺等。

2、藥物原因在穴位注射過(guò)程中，已引起過(guò)損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、酒精、

復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精葡萄糖及10%阿米妥鈉等。

造成損傷的原因，可能與下面因素有關(guān)：

⑴藥物本身的刺激性大，如復(fù)方奎寧等，本身對(duì)皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對(duì)神經(jīng)的刺

激性就更大。另如酒精（乙醇）能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。

⑵酸堿度過(guò)高，如安乃近之pH值為5.4?5.9，氯丙嗪佟眠靈）的pH值為4.3?4.5，與人體

血液pH值（7.35）比較，差距較大。酸堿度過(guò)高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。

⑶藥物濃度過(guò)高或過(guò)低。對(duì)人體來(lái)說(shuō)，凡是用高于或低于0.3克分子量的藥物濃度注射時(shí)，

均有刺激性。這與人體組織液的等滲點(diǎn)不同有關(guān)。如維生素B1'等滲濃度約1ml含100mg，

如用1ml含量為50mg的，則低于等滲點(diǎn)，刺激性增大。

3、操作原因在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上，毫針運(yùn)針手法過(guò)重，刺激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或

者穴位注射為了獲取較好的得氣感，反覆提插探尋，注射針頭較粗，在小兒患者中，更易發(fā)

生。

臨床表現(xiàn)針刺誤中外周神經(jīng)，當(dāng)即出現(xiàn)了一種向末梢放射之觸電感，一旦造成損傷，在

該神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)障礙，包括麻木、發(fā)熱、疼痛、觸覺(jué)及溫痛覺(jué)減退等。同時(shí)，有程

度不同的功能障礙，其具體表現(xiàn)為：梗神經(jīng)損傷（如曲池穴穴注不當(dāng)）可出現(xiàn)垂腕；正中神經(jīng)損

傷（如內(nèi)關(guān)穴穴注不當(dāng)）可影響拇指外展、屈曲和對(duì)掌；尺神經(jīng)損傷（如神門穴針刺不當(dāng)）可出現(xiàn)

小魚際明顯萎縮，小指和無(wú)名指運(yùn)動(dòng)障礙；坐骨神經(jīng)損傷，可造成行走口寸膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直過(guò)伸；

脛神經(jīng)損傷（如足三里穴等針刺不當(dāng)）出現(xiàn)足與足趾不能屈曲，足內(nèi)收受限，跟腱反射與跖反射

消失，行走時(shí)以足跟著地，不能以足尖站立。如傷及腓總神經(jīng)，主要癥狀為垂足，不能伸足、

提足揚(yáng)趾及伸足外翻，行走時(shí)足不能舉起，呈跨閾步態(tài)。

預(yù)防方法

1、選擇合適的穴位注射藥物為了減輕藥物理化性刺激，在穴區(qū)深部和周圍有神經(jīng)干或分支

處作注射時(shí)，要盡量避免使用前面提到的那些藥物。選用濃度適中及刺激性較小的、酸堿度

接近中性范圍的藥物。如必須選擇上述藥物時(shí)，可適當(dāng)減少劑量，或使藥液濃度與組織液滲

透壓相接近。一般而言，藥液濃度過(guò)高時(shí)，用注射用水稀釋；濃度過(guò)低時(shí)適當(dāng)用生理鹽水增

加濃度（但要注意配伍禁忌）。此外向應(yīng)注意藥物的溶劑，如為醇溶液，就不宜作穴位注射用。

2、注意操作和針感情況選用毫針或注射針頭要細(xì)，毫針以28號(hào)以上為宜；注射針頭，淺

表用4號(hào)，深部用5號(hào)齒科針頭。

病人如出現(xiàn)穴區(qū)疼痛，發(fā)熱及上通下達(dá)之觸電感時(shí)，切忌亂搗亂插，而應(yīng)將針上提，待此類

現(xiàn)象消失后，再行手法或注入藥物。值得指出的是，必須分清刺中神經(jīng)干或分支與激發(fā)出循

經(jīng)感傳現(xiàn)象之間的區(qū)別；循經(jīng)感傳是一種特殊的酸、脹、麻、熱的感覺(jué)，按一定路線（多循古

典經(jīng)線），緩慢地行進(jìn)（速度在20cm/min左右），和沿神經(jīng)線路迅速傳導(dǎo)的、以刺痛麻熱為特征

的神經(jīng)傳導(dǎo)有著明顯的不同，不可混淆。

處理方法應(yīng)在損傷后24小時(shí)內(nèi)即采取措施。穴位注射引起者，可采用濕熱敷或直流電

離子透入法，以促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)癥狀，可采取按摩、理療、針灸、中草藥治療。同時(shí)，

應(yīng)配合維生素類藥物，輔酶A及三磷酸腺苦等。宜囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

脊髓損傷

原因

脊髓受到椎骨、韌帶等組織保護(hù)，之所以造成針刺損傷，與下列原因有關(guān)。

1'穴位原因多因取用督脈上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最為常見(jiàn)，損傷后癥狀

亦較嚴(yán)重。大椎深部相當(dāng)胸I、II節(jié)段水平，陶道深部為胸U、田節(jié)段水平，正處于頸膨大

部。

2、操作原因

⑴毫針刺之過(guò)深，傷及脊髓實(shí)質(zhì)，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，則可加重此種損傷。

⑵穴位注射，注射針頭深入椎管，刺傷脊髓，或推藥速度過(guò)快過(guò)猛，劑量過(guò)大或藥物濃度過(guò)

濃，刺激性太強(qiáng)，亦可使脊髓損傷。我們于1971年治一例14歲的腦病后遺癥（愚鈍）患兒，以

鹵堿注射液2ml，維生素B1和維生素B12各1ml，混合注射入大椎穴。采用5號(hào)齒科針頭，

深刺達(dá)針體之4/5，迅速推入藥物。拔針后，患兒即出現(xiàn)四肢癱瘓，小便失禁，但神志清楚。

后采用大椎穴局部熱敷，臥床休息約十三小時(shí)，始逐漸恢復(fù)。

（3）電針刺激，電流強(qiáng)度過(guò)大，頻率過(guò)快，通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都有可能損傷脊髓。

臨床表現(xiàn)

針刺損傷脊髓，因程度不一而癥情有別，常見(jiàn)的類型為：脊髓震蕩和脊髓刺傷。

1、脊髓震蕩是一種輕微的脊髓損傷，其主要病理、生理變化為脊髓功能暫時(shí)的或一過(guò)性的

傳導(dǎo)障礙。，病理組織上無(wú)器質(zhì)性變化。表現(xiàn)為部分，或極少出現(xiàn)全部脊髓的暫時(shí)性的傳導(dǎo)

障礙，包括節(jié)段性感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙（肢體弛緩性癱瘓、四肢癱或截肢癱），有的簡(jiǎn)伴有直腸

和膀胱括約肌障礙（大小便失禁、尿潴留等），各種反射消失。腰椎穿刺腦脊液檢查無(wú)變化。

脊髓震蕩，多數(shù)由于穴位注射過(guò)快，過(guò)猛，劑量過(guò)所致；電針刺激，也易于造成。

2、脊髓刺傷在針刺損傷脊髓中，也屬常見(jiàn)的一種。其主要病理生理變化是脊髓組織因刺傷

后發(fā)生不同程度的出血、水腫，重者可進(jìn)而軟化、壞死。癥狀為脊髓功能障礙，包括損傷節(jié)

段以下的肌張力降低，明顯的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，直腸和膀胱括約肌障礙，腱反射和病理反射

消失，并可引起某些植物神經(jīng)功能紊亂（內(nèi)臟功紊亂等）。

脊髓刺傷，多因刺傷過(guò)深，傷及脊髓灸質(zhì)所致。

預(yù)防方法

1'掌握針刺深度與方向大椎等穴針刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意針?lè)?。大椎穴取穴，病人宜正坐，頭

向前略傾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1?2寸。進(jìn)針層次為：刺入皮膚一皮下組織一項(xiàng)部

諸肌肉f棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外腔（內(nèi)有豐富的靜脈叢及淋巴管）f堅(jiān)韌的硬脊膜一般不

能穿透硬脊膜。如穿過(guò)硬脊膜，即進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，常有空落感，應(yīng)迅速將針外提，以免損

傷軟脊膜和脊髓。

2、注意操作手法毫針刺，不要為了盲目尋求“觸電感”而深刺猛刺。這可能與某些針灸書

刊不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)調(diào)有關(guān)。穴位注射的藥量不宜太大，藥液刺激性要弱，必要時(shí)加以稀釋，推藥

速度應(yīng)緩慢。督脈針刺時(shí)，盡量避免通電，如確因治療需要，電流量要適中，不可突然變化，

并宜控制通電時(shí)間。對(duì)不合作的患者，操作時(shí)要特別謹(jǐn)慎，留針過(guò)程應(yīng)密切注意（一般不留針），

以防不測(cè)。

處理方法

在脊髓休克期，應(yīng)盡早準(zhǔn)確判斷是脊髓震蕩還是脊髓損傷，以便妥善處理。

1、脊髓震蕩無(wú)須特殊治療方法。令病人靜臥平板床，嚴(yán)禁任意翻動(dòng)。在此期間，注意護(hù)理，

細(xì)心觀察臨床癥狀和血壓、脈搏、呼吸及體溫等的變化，以便能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取

措施。如為穴位注射所致，可在局部濕熱敷。以促進(jìn)藥物消散吸收。

單純脊髓震蕩，只要處理妥當(dāng)，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)日，其功能障礙可完全恢復(fù)。

2、脊髓刺傷其一般處理和上述相似。治療上采用脫水療法（尿素、甘露醇）以消除脊髓水腫、

激素治療（糖類激素為主）以及采用高壓氧和低溫療法等。如出現(xiàn)尿潴留，可留置導(dǎo)尿管。病人

癱瘓時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意預(yù)防肺及泌尿系統(tǒng)感染，給以必要的抗感染治療；精心護(hù)理，按時(shí)替

病人翻身擦背等，以防止褥瘡，并要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

脊髓刺傷，約在傷后3?6周左右，脊髓的水腫等逐漸消失，功能多可恢復(fù)。對(duì)于傷后脊髓

癥狀逐漸加重，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等障礙的水平不斷上升者，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

迷走神經(jīng)損傷

原因

1、穴位原因從臨床積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)看，最易導(dǎo)致迷走神經(jīng)反應(yīng)的是扶突和人迎穴。另外也

有報(bào)道翳風(fēng)穴亦可因針刺不當(dāng)損傷迷走神經(jīng)。人迎穴深層為頸動(dòng)脈竇，最深層系交感神經(jīng)干，

外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)等。扶突的解剖投影相當(dāng)于頸叢神經(jīng)，深叢屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)并與

交感、副交感神經(jīng)形成網(wǎng)狀的復(fù)雜吻合，迷走神經(jīng)干亦于相當(dāng)部位下行。翳風(fēng)穴深部亦有迷

走神經(jīng)分布。

2、操作原因多因過(guò)度深刺所致，如翳風(fēng)穴，一般不容易刺中迷走神經(jīng)，只有超過(guò)2寸以上

深度時(shí)才有刺中可能。另如人迎穴，早在《針灸甲乙經(jīng)》中即稱：“刺入四分，過(guò)深不幸殺

人”。除此之外，提插捻轉(zhuǎn)的手法過(guò)重，或通電量過(guò)大，頻率過(guò)快等，都有可能引起迷走神

經(jīng)反應(yīng)或頸動(dòng)脈竇征。

臨床表現(xiàn)

迷走神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為抑制心臟活動(dòng)，導(dǎo)致心率下降，心跳減慢，乃至停搏；冠狀動(dòng)脈

收縮，心臟供血不足，血壓下降，乃至休克；支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸困難乃至窒息，

胃腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致病人出現(xiàn)心中不適，惡心欲吐，簡(jiǎn)有面色蒼白，出汗、暈厥等癥狀。

預(yù)防方法

首先應(yīng)了解病人是否有頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏。有人主張作預(yù)防性檢查，其方法為：令病人仰臥，

放松頸部皮膚，將頭轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱側(cè)施壓，先按壓一側(cè)再

換另一側(cè)，如出現(xiàn)心跳間歇、心率變慢、血壓下降或面色蒼白等情況時(shí)，立即停止按壓。如

出現(xiàn)此種現(xiàn)象人迎或扶突穴則不能針刺。但此種試驗(yàn)不可隨便使用，雙側(cè)同時(shí)按壓更屬嚴(yán)禁，

因?yàn)槌？蓪?dǎo)致心臟停搏、腦栓塞甚至死亡的嚴(yán)重后果。

處理方法

如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或頸動(dòng)脈竇綜合征，一般須立即拔針。如在針刺麻醉時(shí)，可退針至淺層

并減少刺激頻率，降低電流強(qiáng)度，令病人平臥。據(jù)癥肌肉注射阿托品，適當(dāng)靜脈注射50%葡

萄糖。如發(fā)生暈厥僅伴血壓下降而無(wú)心律不齊者，可用腎上腺素肌肉注射。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

原因

蛛網(wǎng)膜下腔系指蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，其間充滿著不斷循環(huán)著的腦脊液，并有較大的血

管行走，而軟膜也富含血管。當(dāng)毫針刺傷軟膜或蛛網(wǎng)膜下腔中的血管時(shí)即為蛛網(wǎng)膜下腔出血，

而針刺誤傷顱內(nèi)血管，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，亦歸屬于此。

1'穴位原因

易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的穴位：?jiǎn)￠T、風(fēng)府、翳明、風(fēng)池、安眠等。

啞門穴，有人統(tǒng)計(jì)，在200例蛛網(wǎng)膜出血病例中，約有19例是針刺該穴所致。

安眠等位于枕下的穴位，均在樞椎棘突上緣水平，深部為寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，該處有椎動(dòng)脈通

過(guò)，血管豐富，且關(guān)節(jié)未被韌帶封閉，構(gòu)成較大的間隙。故針刺此類穴位易發(fā)生意外。

2、操作原因

據(jù)X線攝片測(cè)定，后頸部皮膚至椎管后緣距離約為5?5.5cm。當(dāng)頸部伸直(頭向前傾10。?20。

角)垂直進(jìn)針，其方向也隨之上斜10°?20°，正指向寰樞關(guān)節(jié)間隙。故如針風(fēng)府、風(fēng)池、安眠

等穴以此方向不適當(dāng)深刺，或針翳明穴內(nèi)斜20。?45。進(jìn)針過(guò)深時(shí)，都可能刺入椎管，誤傷血管，

引起出血。如再施以幅度較大的提插時(shí)，損傷則更重。

臨床表現(xiàn)

1、癥狀在針刺后頸部穴位時(shí)，患者突然感到一種“電擊樣”的全身觸電感。隨即出現(xiàn)頭昏、

頭痛，面色蒼白，身出冷汗，惡心嘔吐，并伴有程度不同的意識(shí)障礙。輕者，神清或呈短暫

的神志模糊；重者則可陷入昏迷。

2、體征頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有布氏征和克氏征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查；腦脊液外觀常呈血性，鏡檢可

見(jiàn)大量血紅細(xì)胞存在。顱內(nèi)壓常偏高，可超出200毫米水柱。

因針刺所致，■^有以下臨床特點(diǎn)：

⑴從針刺到頭痛，嘔吐之最高峰，往往有一逐漸加重的過(guò)程。

⑵意識(shí)障礙開(kāi)始多不明顯，逐步嚴(yán)重，可能和出血逐漸增多有關(guān)。但亦有在不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)陷入

昏迷的。

(3)頭痛以枕部痛為主，并可伴頸部疼痛，且常為其最早的癥狀之一。這在一般蛛網(wǎng)膜下腔出

血罕見(jiàn)。

⑷腦膜刺激征可發(fā)生或不發(fā)生，常無(wú)腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)。

預(yù)防方法

1'注意針刺方向和深度

風(fēng)府等穴的深度和方向可參見(jiàn)小腦及延髓損傷部份。翳明、安眠等穴，以不超過(guò)5cm為宜，

體瘦者與兒童酌減。其角度以垂直稍偏內(nèi)上較安全，避免直接刺入椎管內(nèi)，更不可向枕大孔

深刺。

2、注意手法操作

針刺得氣后，采用輕柔的捻轉(zhuǎn)加小提插手法，嚴(yán)禁重提猛插。深刺過(guò)程中，如病人主訴有全

身觸電感或眼前閃亮感時(shí)，應(yīng)立即拔針，并密切觀察是否有其他體征、癥狀出現(xiàn)。如果枕部

疼痛，更須作進(jìn)一步檢查，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。

處理方法

蛛網(wǎng)膜下腔出血，是較嚴(yán)重的針灸事故，要及早采取有效措施。

一般應(yīng)住院觀察，病人絕對(duì)臥床休息，至少四周。保持安靜，盡量不要多搬動(dòng)。應(yīng)用中、西

藥物止血，控制腦水腫。頭痛、煩燥、嘔吐者，給予止痛、鎮(zhèn)靜和止吐藥物。如果出現(xiàn)劇烈

的頭痛，頻繁的惡心嘔吐，脈率和呼吸變慢，甚至于昏迷，而上述保守法無(wú)效時(shí)，即應(yīng)考慮

手術(shù)治療。

小腦及延髓損傷

損傷原因

1'穴位原因

最易導(dǎo)致小腦及延髓損傷的穴位為：風(fēng)府、啞門、風(fēng)池。

風(fēng)府，古人曾提出“此穴入針，人即暈倒”（《扁鵲心書?中卷》），其深部為小腦、延腦池和

延髓。啞門深部為延髓和脊髓的連續(xù)部分，風(fēng)池深部為延髓椎動(dòng)脈入顱腔與之相鄰處。針刺

不當(dāng)，極易傷及。

2、操作原因

⑴針刺過(guò)深：?jiǎn)￠T、風(fēng)府穴，刺得太淺難以得氣，刺得太深，易發(fā)生危險(xiǎn)。經(jīng)尸檢和活體測(cè)

量證明，此二穴，凡針刺深度在1寸同身寸之內(nèi)，一般不會(huì)損及中樞；可能發(fā)生危險(xiǎn)的深度

是1.5寸同身寸，危險(xiǎn)深度約相于2同身寸。

⑵方向錯(cuò)誤：如直刺（針尖稍指向上方刺入）風(fēng)府穴，可從枕骨大孔邊緣進(jìn)入顱腔；啞門，向

后正中線（脊柱）直刺，亦可從第一、二頸椎之間，刺入椎管。采用此種針刺方向，均可能傷及

延髓或小腦。如向?qū)?cè)外眼角方向進(jìn)針風(fēng)府穴。亦可能進(jìn)入枕骨大孔，損傷腦組織。

⑶手法過(guò)重：在上述穴位大幅度提插捻轉(zhuǎn)，會(huì)造成或加重?fù)p傷。

臨床表現(xiàn)

小腦損傷：于留針期間，或去針后不久，出現(xiàn)后枕部劇烈疼痛，重度眩暈，構(gòu)音困難，嘔吐，

步態(tài)不穩(wěn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，共濟(jì)失調(diào)，并可進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

延髓損傷：根據(jù)損傷程度不同表現(xiàn)為頭痛呼吸淺快、不規(guī)律，血壓降低，脈搏頻數(shù)，肢體癱

瘓，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)，淺反射消失，或語(yǔ)言不清，吞咽困難等，并可進(jìn)入深昏迷狀

態(tài)，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺時(shí)壓力多不高，腦脊液可為血性。

預(yù)防方法

1'嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和方向

對(duì)風(fēng)府、風(fēng)池、啞門三穴的研究證明，風(fēng)府穴，以針尖指向口最安全（男可達(dá)45.43mm，女為

44.46mm），其次為指向鼻尖（男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm）；啞門穴，以刺向耳垂最

安全（男可刺至44.92mm和42.42mm，女分別為43.33mm和40.99mm）；風(fēng)池穴，針向?qū)?cè)眼球,

進(jìn)針25?50mm，向鼻尖或左右透刺50?75mm，均無(wú)進(jìn)顱的危險(xiǎn)。（上述深度均指成年人的平

均深度）

同時(shí)，還應(yīng)注意到個(gè)體差異，如風(fēng)府和啞門穴，男性和女性在直刺的深度上有顯著的差別（P

<0.05），男性可較女性刺得略深一些。

2、細(xì)心體會(huì)手感

上述的深度是僅供參考的平均深度，在具體針刺過(guò)程中，向應(yīng)仔細(xì)體會(huì)手感。深刺風(fēng)府和啞

門穴，大致有兩個(gè)阻力感，第一個(gè)阻力感是項(xiàng)韌帶，緊接著是一空落感。第二個(gè)阻力感在硬

腦脊膜，至此，不宜再深。否則，穿過(guò)硬膜即是進(jìn)入枕大孔，可損傷中樞組織。風(fēng)池穴，在

安全深度內(nèi)，只要方向標(biāo)準(zhǔn)，多無(wú)明顯阻力感，如出現(xiàn)阻力，略加退出，稍變換方向刺入。

3、謹(jǐn)慎操作

運(yùn)針手法不宜過(guò)重，特別不要大幅度的重提重插；對(duì)治療不合作的病人（如小兒患者或精神

病患者），更須注意操作和觀察。

處理方法

小腦或延髓因針刺損傷后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)科搶救。只要治療及時(shí)，措施準(zhǔn)確，一些病例還是可以

收到較好的效果。

救治處理包括：

1、人工冬眠低溫治療，以降低腦組織的新陳代謝，提高腦組織的缺氧耐受能力；

2、保持呼吸道通暢，保證腦組織的氧分供應(yīng)；

3、應(yīng)用脫水劑及激素類，以控制腦水腫；

4、應(yīng)用止痙劑以緩解肌力緊張；

5、采用能量合劑，促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。

腦出血

原因

1'病理原因

一般發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化，且血壓較高而不穩(wěn)定者，有中風(fēng)病史的患者屬多見(jiàn)。

2、心理原因

畏懼針刺，害怕疼痛；情緒緊張，易于激動(dòng)，特別是初次接受針刺者。

3、操作原因

刺激過(guò)強(qiáng)，或因手法不熟練，針刺疼痛等。另外，在取穴上，常因選用某些針感較強(qiáng)烈的穴

位。而較多地針刺頭頸部穴位，如風(fēng)池、頷厭、懸顱等，亦可能誘發(fā)。

臨床表現(xiàn)

多出現(xiàn)在針刺過(guò)程中，或針后不久。表現(xiàn)為較典型的腦出血證候：頭痛頭暈不適，出冷汗，

頻繁嘔吐，重者嘔吐物呈栗殼色，隨即意識(shí)喪失而轉(zhuǎn)入昏迷，面色潮紅或蒼白，呼吸深沉而

帶有鼾音，脈搏緩慢有力，大小便失禁，偶見(jiàn)抽搐，血壓升高等，同時(shí)出現(xiàn)口鼻歪斜，肢體

偏癱。不及時(shí)搶救，能迅速導(dǎo)致死亡。

預(yù)防方法

1'謹(jǐn)慎選擇病人

對(duì)血壓過(guò)高而又不穩(wěn)定的有動(dòng)脈硬化的病人，特別是有中風(fēng)史者，建議暫勿針刺，待血壓平

穩(wěn)后，再施針灸療法。

2、注意操作

選擇穴位宜少而精，手法不可過(guò)重，避免進(jìn)針疼痛。對(duì)初次接受針灸或情緒易于波動(dòng)，有恐

懼心理者，針前盡量多作解釋，少針，或縮短留針時(shí)間。在針刺過(guò)程中，注意嚴(yán)密觀察。

處理方法

在針刺過(guò)程中，如出現(xiàn)頭痛、頭暈或瞬時(shí)意識(shí)模糊等前驅(qū)癥狀時(shí)，須立即去針。根據(jù)病情，

采取中西醫(yī)結(jié)合的搶救措施，包括及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕?，限止液體和鹽的攝入

量，選用脫水劑和激素，以控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；用冰帽作局部降溫，并適當(dāng)應(yīng)用止血

藥、凝血藥及抗生素。

其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹部絞痛

病案舉例

袁xx，男，43歲?；几姑浳竿矗涣剂?。予針刺治療，取穴：天樞、中院、足三里，

均采用強(qiáng)刺手法，針后四小時(shí)左右，訴腹部劇痛，患者面色蒼白，口唇紫兆，全身寒顫，敲

頷叩齒，精神焦躁，哼叫不停，脈象微弱，全腹均有顯著壓痛。

肌注維他康復(fù)后5分鐘左右，全身發(fā)冷顫抖始止，但腹部疼痛仍劇。注射嗎啡，經(jīng)3小

時(shí)觀察，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腹痛如舊，體溫37.9℃。注射青霉素和口服魯米那。腹部絞痛未止，

經(jīng)會(huì)診，認(rèn)為系刺破內(nèi)臟，腸管及血管出血，有腹膜炎等急腹癥可能。但化驗(yàn)結(jié)果，血色素

9g%，紅細(xì)胞450?500萬(wàn)/mm3，白細(xì)胞7800/mm3，血壓(收縮壓)100?130mmHg°進(jìn)

一步會(huì)診，結(jié)論為因針刺過(guò)深，手法過(guò)強(qiáng)而導(dǎo)致的腸系膜神經(jīng)和腹部神經(jīng)高度痙攣。予以阿

托品2ml肌肉注射二十余分鐘后，患者自覺(jué)腹部輕松，疼痛減輕，又投以箕著酊等內(nèi)服藥，

共三天，始恢復(fù)正常(26)。

【按】針刺引起腹部絞痛，多與刺傷腹部臟器有關(guān)。本例患者，則被認(rèn)為是因針刺腹部

穴位過(guò)深，手法過(guò)重，造成腸系膜神經(jīng)及腹部其他內(nèi)臟神經(jīng)的功能紊亂，引起急性腹痛。此

類腹痛歸屬于功能性急性腹痛。

值得注意的是，這種腹痛十分罕見(jiàn)。故在鑒別針刺意外時(shí)應(yīng)特別慎重，只有在充分排除

內(nèi)臟器質(zhì)性損傷的前提下，才可能考慮本癥，以免誤診而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

痛覺(jué)喪失

病案舉例

呂XX，男，32歲。1976年4月18日初診。初診印象為神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛。于右側(cè)

頭穴帶項(xiàng)部(位置不明)有一敏感壓痛點(diǎn)(+++)，左側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)無(wú)。在該點(diǎn)毫針刺入6?7cm，深達(dá)

椎骨壁?；颊咄挥X(jué)左腿出現(xiàn)針感，下傳至腳部，針感為麻木、抖抽。左側(cè)頭顛部一片汗出。

行針半小時(shí)后，頭痛消失。但自左側(cè)第八肋間以下，直達(dá)足趾的全部肢體痛覺(jué)缺失，觸覺(jué)存

在，運(yùn)動(dòng)自如。缺失區(qū)邊界非常清晰，由前后正中線分界。在該缺失區(qū)，雖用三棱針刺出血，

也毫無(wú)痛感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：患者神清合作，多汗，顱神經(jīng)G)。肌張力正常，反射亢進(jìn)。知

覺(jué)：上述部位痛覺(jué)消失，溫覺(jué)減退，觸覺(jué)對(duì)稱存在，自體感覺(jué)存在。

停止針刺后，知覺(jué)漸恢復(fù)，痛覺(jué)缺失區(qū)逐步縮小。經(jīng)一年零八月，至1978年2月8日復(fù)

查，患側(cè)痛覺(jué)始完全恢復(fù)至常態(tài)，與健側(cè)相同，唯溫覺(jué)仍低下(27)。

【按】針刺引起痛覺(jué)消失，在循經(jīng)感傳研究中亦有人發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。其機(jī)理向不明，推測(cè)

可能與中樞痛覺(jué)感受器受抑制有關(guān)。

二.針灸意外-內(nèi)臟損傷

膀胱損傷

原因

1、穴位原因

只有在膀胱充盈時(shí)，針刺才可能傷及。因?yàn)榭仗摰陌螂兹课挥谛」桥鑳?nèi)，膀胱頂一般不超

過(guò)恥骨內(nèi)聯(lián)合上緣，但在充滿時(shí)，可不同程度上升，高出恥骨上緣以上，甚至與前腹壁最下

部接觸。

在充盈時(shí)易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：中樞、關(guān)元、曲骨、水道、歸來(lái)等。

由于小兒的膀胱平時(shí)即高出于骨盆上方，貼近腹前壁，故較成人更易于發(fā)生損傷。

2、病理原因

在尿潴留、膀胱有結(jié)核或腫瘤等病變時(shí)，針刺易發(fā)生誤傷。

臨床表現(xiàn)

1'輕癥

損傷輕微，僅刺傷粘膜或肌層，以局部出血、水腫為主。表現(xiàn)為：下腹部不適，膀胱區(qū)墜痛、

腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿因難及明顯的血尿。

2、重癥

多處刺傷或貫通性損傷，導(dǎo)致出血及尿液滲漏。表現(xiàn)為：下腹疼痛，并伴有直腸及會(huì)陰部下

墜感，腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿困難及明顯的血尿。

預(yù)防方法

在針刺下腹部穴位時(shí)，應(yīng)先令患者排凈尿液。

小兒患者，應(yīng)特別注意操作，下腹部穴位不可針刺過(guò)深，不宜大幅度提搗。一般不要多

留針。尿潴留病人，因膀胱內(nèi)壓較大，更要小心從事，在針刺下腹部穴位時(shí)，要求平刺透穴。

處理方法

輕癥：多可自行恢復(fù)，不需作特殊治療，必要時(shí)，給以對(duì)癥治療。

重癥：及時(shí)給以鎮(zhèn)靜、止痛、止血及輸液等全身治療，應(yīng)用抗生素以防止感染.

腎臟損傷

原因

針刺損傷的原因大致有下列幾種。

1'穴位原因

腎在腹膜后，位于脊柱兩側(cè)，其上極相當(dāng)于第11或第12胸椎，下極則在第2或第3腰椎的

平面，右腎低于左腎約1?2cm。呼吸時(shí)位置發(fā)生變動(dòng)，但不超過(guò)一個(gè)椎體。腎臟隱蔽于腹膜

后，前有腹腔臟器覆蓋，針刺一般不可能從腹部刺中它，多于背部取穴治療時(shí)誤傷。

較易導(dǎo)致腎臟損傷的穴位為意舍、胃?jìng)}、肓門及志室。

可能損傷腎臟的穴位有胃俞、三焦俞、腎俞、氣海等。

2、操作原因

最常見(jiàn)的是不適當(dāng)?shù)纳畲?。針刺方向錯(cuò)誤也是原因之一，上述可能損傷腎臟的穴位，均位于

腎體表投影附近，當(dāng)朝外、或外上、外下深刺時(shí)，較易刺中腎臟。其次，如操作輕柔，即使

誤中，也不致于造成較大損傷；但手法過(guò)重，或病人突然大幅度變更體位、劇咳等，則可加

大裂口。

3、藥物原因

穴位注射時(shí)，當(dāng)注入藥物濃度過(guò)高，刺激性過(guò)強(qiáng)，而注射針頭又觸及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，可以損傷腎

臟，甚至引起壞死。

臨床表現(xiàn)

因損傷的程度不同，癥狀有輕重之別。

1'輕癥

系腎實(shí)質(zhì)輕微刺傷，局部小血管破裂。癥狀多不顯，僅有輕度的腎區(qū)疼痛和顯微鏡下見(jiàn)到尿

中有紅細(xì)胞。

但有的患者，損傷較重，當(dāng)時(shí)可不出現(xiàn)明顯癥狀，但常于2?3周后，突然呈現(xiàn)繼發(fā)性出血，

應(yīng)予注意。

2'重癥

腎實(shí)質(zhì)部分破裂或受到多處刺傷。腰部疼痛，且常擴(kuò)散到肩部，有壓痛，有時(shí)向可捫及包塊，

腰肌強(qiáng)直。出血較多而出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿，傷及腎蒂，出血更明顯，失血過(guò)多，導(dǎo)致休克。

腎破裂后，尿液可外滲，在腎周圍形成腫塊，血和尿液外滲，因感染而使體溫增高。實(shí)驗(yàn)室

檢查，據(jù)血尿增減可以判斷腎臟出血是進(jìn)行性的還是停止，出血嚴(yán)重時(shí)，血紅蛋白量下降而

白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。X線檢查和同位素掃描，都有助于確診和判別損傷程度。

預(yù)防方法

1、掌握針刺深度和方向

在腎臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位如志室等針刺時(shí)，直刺以不超過(guò)1.5寸為宜。治療腰肌軟組織損傷，

宜成45。角向脊柱方向斜刺，進(jìn)針2-2.5寸，腎俞等腎投影區(qū)附近膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線上的經(jīng)穴，不

可向外斜刺，應(yīng)直刺或斜刺向脊柱方向。

腎臟損傷多發(fā)生于小兒，因小兒的腎位置較低，腎周圍筋膜發(fā)育不全。針刺時(shí)更要注意

深度和方向。

2、細(xì)心體會(huì)手感

當(dāng)毫針穿過(guò)腰背肌膜時(shí)，突然抵抗感消失，并有空落感，表明針尖已入腎囊。如觸及腎表面，

手下如有刺在膠布上面的感覺(jué)，此時(shí)不可再深刺。

3、慎作穴位注射

應(yīng)選擇刺激性小的藥物，如濃度過(guò)高，宜稀釋。推藥前先回抽一下，如有血，應(yīng)外退后再注

入。

針刺前述穴位，病人最好取臥位，以防體位變動(dòng)。針后患者如出現(xiàn)腰痛加劇，腰肌強(qiáng)直等癥

時(shí)，應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步檢查觀察。

處理方法

1、輕癥

一般可自行愈合。宜絕對(duì)臥床休息3?4周。根據(jù)情況，給予鎮(zhèn)痛和止血藥物，亦可配合使

用抗生素，以防止感染。在此期間，經(jīng)常檢查尿液，當(dāng)尿內(nèi)紅細(xì)胞完全消失后，簡(jiǎn)須繼續(xù)臥

床一周以上。如損傷較重，出血較多者，也可先用保守療法。在開(kāi)始階段、嚴(yán)密觀察治療，

定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，每日測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積1?2次，觀察血壓尿變化直

到肉眼血尿停止。

2、重癥

一般要轉(zhuǎn)外科用手術(shù)治療。其指征為：損傷后伴發(fā)休克，經(jīng)輸血、輸液無(wú)好轉(zhuǎn)；明顯的肉眼

血尿，24?48小時(shí)不見(jiàn)顯著改善；腎周圍包塊繼續(xù)增大，有感染體征者。手術(shù)包括腎縫合修

補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)等。

腸道穿孔

原因

腸道和胃一樣，由于表面堅(jiān)韌光滑，且可自動(dòng)躲避，不易刺中。萬(wàn)一刺傷腸壁，因****

細(xì)小，也往往能自行閉合，不致發(fā)生較嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致腸道穿孔及并發(fā)急性腹膜炎的主要

原因如下。

1、病理原因

大多數(shù)刺誤是在腸道病變的情況下發(fā)生的，包括腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻及腸道炎癥、腫瘤等。此時(shí)，

或表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，表面張力增高，蠕動(dòng)緩慢；或表現(xiàn)為腸道本身組織充血水腫、變性壞死。

此時(shí)，深刺腹部穴位，易于損傷腸管，不僅穿孔較大，且易使內(nèi)容物溢入腹腔，發(fā)生急性腹

膜炎。

2、操作原因

⑴與選擇針具有關(guān)：應(yīng)用火針具或粗針具，極易損傷腸管，尤其在腸道本身有病變的情況下，

更為嚴(yán)重，火針****，由于系燒灼所傷，多不易自行閉合。而粗長(zhǎng)針針刺，可穿過(guò)多段腸管

造成數(shù)處穿孔。如一例盲腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻的患者，用3~5寸長(zhǎng)針在腹部深刺，結(jié)果回腸上

段、中段發(fā)現(xiàn)四處穿孔。

⑵手法不當(dāng)：除不適當(dāng)?shù)纳畲掏猓诟共垦ㄎ?，反?fù)使用大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，亦可加重癥

情，造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者，針刺腹部穴位，于留針期間不斷施行

手法，導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎。手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)，膿瘍部位之腸管，均可見(jiàn)有毫針粗細(xì)之穿孔，

少則一個(gè)，多至數(shù)個(gè)。

臨床表現(xiàn)

1、輕癥

自覺(jué)癥狀不顯，或有腹痛，一般不劇烈且較局限，腹膜刺激癥狀不明顯。但應(yīng)注意，有時(shí)小

腸穿孔，尤其是回腸末段穿孔，在傷后早期患者全身情況可能良好，而在數(shù)小時(shí)之后，會(huì)出

現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀，患者病情迅速惡化。其次，結(jié)腸穿孔，因其內(nèi)容物較干，含細(xì)菌甚多，

感染力較小腸為強(qiáng)，但刺激性較小。早期癥狀往往不顯，可是感染的危險(xiǎn)性很大。在診斷時(shí)，

切不可疏忽大意。

2、重癥

穿孔較嚴(yán)重或多處穿孔，特別是伴有腸道其他病變者。癥狀多迅速出現(xiàn)：劇烈腹痛，惡心嘔

吐，體溫增高，腹部壓痛明顯，反跳痛，腹壁強(qiáng)直，腸鳴音消失。X線檢查：腹腔內(nèi)有多量

游離氣體（單純腸道損傷，腹腔內(nèi)積氣很少）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。如損害嚴(yán)重或出

血過(guò)多，患者則多表現(xiàn)有休克的現(xiàn)象。

預(yù)防方法

1、慎重選穴

在治療腸道病變所致的急腹癥時(shí)，如急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等，應(yīng)慎選腹部穴位，最

好多取遠(yuǎn)道穴，如足三里、上巨虛等，或背部月俞穴。其他腸道病癥，組方配穴，亦須斟酌。

2、注意操作

腹部穴位，以2寸左右的28號(hào)毫針為宜。火針和芒針不要用于腹部深刺，如用火針，只能

用于淺表點(diǎn)刺。某些急腹癥必須選用腹部穴位時(shí)（如急性腸梗阻用天樞穴、中院穴等），針刺深

度不可超過(guò)腹膜壁層。如無(wú)把握，可用斜刺、平刺透穴法等。

倘懷疑有針刺損傷及腸道可能，或出現(xiàn)某些早期癥狀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并作必要的檢查，見(jiàn)

微知著，及早防治。

處理方法

1'單純腸道穿孔，一般情況好者，如屬輕癥，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，可令其休息觀察，根據(jù)

情況，給以對(duì)癥治療；如穿孔較重，腹部已發(fā)生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手術(shù)療法，

包括禁食、胃腸減壓，退熱，止痛，抗菌消炎，以及輔以全身療法，如輸液等。

對(duì)以上患者，在治療過(guò)程中，應(yīng)密切注意癥情變化，如有異常，即采取相應(yīng)措施。

2、嚴(yán)重的腸道穿孔（包括多處穿孔）引起急性彌漫性腹膜炎，或合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等癥者，

須立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。包括切除壞死或損傷過(guò)重的腸段，進(jìn)行牢固的縫合等。

脾臟損傷

原因

1、病理原因

這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，外形似蠶豆。位于左季肋深處，

被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺裳與附近臟器相連，形成各條韌帶，對(duì)脾臟起支

持和固定作用。由于脾臟在體表投影區(qū)無(wú)經(jīng)穴分布，其位置較固定，又為肋骨保護(hù)，故在通

常情況下，針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而發(fā)生腫大，

當(dāng)脾臟體積增大時(shí)，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時(shí)能達(dá)左骼部，

甚至進(jìn)入右腹腔。此類病變脾臟，游動(dòng)程度低于正常，而脆度明顯增加。這時(shí)，不僅其鄰近

的穴位，如左側(cè)的章門、京門、腹哀以及胃上穴等，在針刺時(shí)穴可導(dǎo)致?lián)p傷，而且涉及到更

多的其他腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明顯縮短，針刺損傷的機(jī)會(huì)相應(yīng)增高。

另外，有些醫(yī)生在不了解病情的情況下，盲目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導(dǎo)致脾臟破

裂的原順因

2、操作原因

脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破裂。脾臟又是造血器官之一，血

運(yùn)極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，過(guò)度的深刺，大幅度的運(yùn)針等，均可造成

嚴(yán)重?fù)p傷。針刺誤中脾臟，如留針時(shí)間較長(zhǎng)，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動(dòng)，深入脾臟的

毫針部分則使其裂口不斷增大，導(dǎo)致脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血加劇。另外，深針時(shí)，如劇烈咳嗽，或

因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。

臨床表現(xiàn)

因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不一。

輕癥：一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者僅覺(jué)左上腹有不適或脹痛感，或在左上腹觸及有

壓痛的腫塊，多位于針刺處。

值得注意的是：針刺損傷，毫針常會(huì)造成脾臟的中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）和被膜下破

裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分），形成張力血腫。此時(shí)病人可沒(méi)有任何證狀，然而，脾臟往往仍在出

血，張力血腫可繼續(xù)增大。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，積血將突破被膜，形成真性破裂，引致

腹腔內(nèi)大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多于受傷后1?2周左右

出現(xiàn)，必須提高警惕。

重癥：劇烈的腹部疼痛，開(kāi)始局限于左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，

但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激證狀：腹肌強(qiáng)直，觸痛，反跳痛，并可伴

惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者，短時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)

為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細(xì)速而微，血壓下降而陷

入休克。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量呈進(jìn)行性下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。超聲檢查：

可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液，脾臟體積增大，尤其對(duì)被膜下的脾破裂能及時(shí)作出診斷。X線檢查：

腹部X線****可見(jiàn)左膈抬高，運(yùn)動(dòng)受限等；X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺，如吸出

不凝固血液，結(jié)合左上腹有針刺史及其他臨床證狀，即可診斷為脾破裂。

預(yù)防方法

1'熟悉脾臟的解剖位置

針刺治療前，宜先行腹部觸診，了解脾臟是否腫大及腫大的范圍。如發(fā)生腫大，少選或不選

投影區(qū)的穴位。

2、慎重操作

在脾臟正常時(shí)，取與脾臟投影區(qū)附近的穴位（如章門、京門、腹哀等），注意不可向脾臟方向

斜刺、深刺。脾臟腫大者，更宜用淺刺或橫刺法，針尖須保持在肌層中。對(duì)有劇烈咳嗽或懼

痛的患者，則應(yīng)避免選投影區(qū)及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，針尖觸及脾臟被膜，醫(yī)者

手感常有一定阻力，此時(shí)即須退針，切不可深刺，或施以提搗之法。留針期間，患者如覺(jué)針

處出現(xiàn)疼痛不適，也應(yīng)馬上去針，并加強(qiáng)觀察。

另外，在不明癥情的情況下，亦決不可盲目深刺“痞塊”。

處理方法

1'輕癥

無(wú)明顯臨床癥狀的患者，可靜臥休息，并給予止血藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。但對(duì)此類病人，均

須嚴(yán)密觀察2?3周，一旦發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。

2、重癥

絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者，應(yīng)首先抗休克，包括快速輸血、補(bǔ)液等。由

于脾實(shí)質(zhì)甚為脆弱，不宜縫合，修補(bǔ)，故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)施行脾切除術(shù)。

膽囊穿孔

原因

一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因?yàn)槟懩宜诓课惠^深，體積較小，表面光滑而有一定

張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。

造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個(gè)：

1'穴位原因

正常膽囊，其形如梨，長(zhǎng)約7?9cm＞寬2.5?3.5cm。其體表投影位置一般在右側(cè)腹直肌外緣

和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以遮蓋，

其囊底暴露于上述交叉處。較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位：右側(cè)期門、日月、不容、承滿等。

2、病理原因

膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾?。ㄈ缃Y(jié)石、炎癥、異物、腫瘤等），可引起膽囊內(nèi)膽汁充盈，

不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應(yīng)的彈性和張力，容易招致針刺破

損囊壁。同時(shí)，腫大的膽囊，其囊內(nèi)壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流，穿孔

處不易閉合，從而加重和促進(jìn)炎癥漫延。

其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會(huì)造成體表投影位置變化，使涉

及的穴位增多，如有報(bào)道針刺梁門穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。

3、操作原因

針刺過(guò)深，特別是對(duì)膽囊腫大的病人來(lái)說(shuō)，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反復(fù)

的提插搗動(dòng)，不僅可以刺傷膽囊，還能導(dǎo)致囊壁多處穿孔。選用毫針過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增加膽

囊穿孔機(jī)會(huì)。

臨床表現(xiàn)

針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見(jiàn)。其損傷部位，常見(jiàn)于膽囊底部，亦有刺破膽囊體部；

可以是貫通損傷，也可只傷一側(cè)囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎癥狀。根據(jù)患者的體

質(zhì)，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及

彌漫性腹膜炎數(shù)種，程度上有輕重之別。

1'輕癥

可有右上腹痛，并有壓痛，可伴惡心、嘔吐等。有的在24?26小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，故要注

意觀察。

2、重癥

右上腹劇烈疼痛，壓痛明顯，反跳痛和肌緊張，全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒證狀。

特別是由于膽汁溢入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環(huán)血量，而易出現(xiàn)低血量

休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黃色膽液，有助于診斷：白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1500/mm3以上，中

性粒細(xì)胞增高。

預(yù)防方法

1、慎重選穴

針前應(yīng)了解有無(wú)膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大的膽囊，最好不在此范圍取穴。

如為肝臟腫大，更應(yīng)了解膽囊的具體位置。凡遇此類情況，對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō)，以遠(yuǎn)道取穴

或左病右取為宜。

2、注意操作

局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺，不可刺破腹膜。期門、日月等穴，臨

床上不易得氣。我們的體會(huì)是，針尖可稍偏向肋骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉(zhuǎn)，往往

會(huì)出現(xiàn)滿意的針感，但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時(shí)，宜選30號(hào)

毫針，留針時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（一般為10-15分鐘），并囑患者保持原來(lái)體位，不要隨意變動(dòng)。取

針后，可令其在診室休息半小時(shí)，以觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

處理方法

根據(jù)針刺情況、臨床證候、炎癥