學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施辦法110831?一、總則1.目的為保障學(xué)生的身體健康，提高學(xué)生醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本校實(shí)際情況，制定本實(shí)施辦法。2.適用范圍本辦法適用于本校全體在校學(xué)生，包括本科生、研究生、?？粕?。3.基本原則（1）保障基本醫(yī)療原則。以保障學(xué)生基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，提供必要的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用補(bǔ)償。（2）自愿參保原則。學(xué)生可根據(jù)自身意愿選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)。（3）屬地管理原則。按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)施屬地化管理。二、醫(yī)療保險(xiǎn)種類及參保方式1.醫(yī)療保險(xiǎn)種類（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由政府組織引導(dǎo)，學(xué)生自愿參加，以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。（2）商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)校可根據(jù)實(shí)際情況，組織學(xué)生參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，提高學(xué)生醫(yī)療保障水平。2.參保方式（1）新生入學(xué)時(shí)，學(xué)校統(tǒng)一組織辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，代收個(gè)人應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)上繳當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（2）對于參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，學(xué)校發(fā)布通知，學(xué)生自愿報(bào)名繳費(fèi)，由學(xué)校統(tǒng)一與商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理參保手續(xù)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（1）門診待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照一定比例報(bào)銷。（2）住院待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)起付線、報(bào)銷比例等規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。起付線以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，起付線以上至最高支付限額之間的費(fèi)用，按照規(guī)定比例報(bào)銷。（3）大病保險(xiǎn)待遇。參保學(xué)生患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可通過大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷。2.商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體待遇按照與保險(xiǎn)公司簽訂的合同執(zhí)行，一般包括門診和住院費(fèi)用的補(bǔ)充報(bào)銷、重大疾病額外賠付等。四、就醫(yī)管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，學(xué)生應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（2）對于參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，可在符合保險(xiǎn)公司規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。2.就醫(yī)流程（1）學(xué)生就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人有效身份證件和醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。（2）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，由學(xué)生個(gè)人支付。（3）異地就醫(yī)的，應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理備案手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定報(bào)銷。五、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，結(jié)算方式按照當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。（2）學(xué)生個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，可通過現(xiàn)金、銀行卡等方式支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.報(bào)銷流程（1）學(xué)生就醫(yī)后，應(yīng)及時(shí)收集整理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、檢查報(bào)告等報(bào)銷憑證。（2）將報(bào)銷憑證提交至學(xué)校醫(yī)保管理部門，學(xué)校醫(yī)保管理部門對報(bào)銷憑證進(jìn)行初審，審核通過后報(bào)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用撥付至學(xué)校醫(yī)保管理部門，學(xué)校醫(yī)保管理部門再將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放給學(xué)生。3.商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷（1）商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算和報(bào)銷按照與保險(xiǎn)公司簽訂的合同執(zhí)行。（2）學(xué)生就醫(yī)后，按照保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備報(bào)銷材料，提交至學(xué)校醫(yī)保管理部門或直接向保險(xiǎn)公司申請報(bào)銷。（3）保險(xiǎn)公司審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用支付給學(xué)生或?qū)W校醫(yī)保管理部門（根據(jù)合同約定）。六、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理1.基金籌集（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等構(gòu)成。（2）商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由學(xué)生個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成。2.基金管理（1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行?？顚Ｓ茫瑔为?dú)建賬，單獨(dú)核算，任何單位和個(gè)人不得挪用。（2）學(xué)校醫(yī)保管理部門應(yīng)建立健全基金管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，確?；鸢踩＃?）定期對基金收支情況進(jìn)行公示，接受學(xué)生和社會監(jiān)督。七、監(jiān)督與檢查1.學(xué)校監(jiān)督（1）學(xué)校成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對本校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。（2）學(xué)校醫(yī)保管理部門定期對醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。2.社會監(jiān)督（1）接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項(xiàng)工作。（2）設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受學(xué)生和社會對醫(yī)療保險(xiǎn)工作中違規(guī)行為的舉報(bào)。3.違規(guī)處理對于違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為，按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。對違規(guī)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的學(xué)生，除追回騙取的基金外，取消其當(dāng)年及次年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并依法追究責(zé)任。八、服務(wù)與管理1.醫(yī)保政策宣傳（1）學(xué)校通過多種渠道，如校園網(wǎng)、宣傳欄、班會等，廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高學(xué)生對醫(yī)保政策的知曉率。（2）定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，解答學(xué)生在參保、就醫(yī)、報(bào)銷等方面的疑問。2.信息管理（1）建立學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄學(xué)生參保、就醫(yī)、報(bào)銷等信息。（2）加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司的信息溝通與共享，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。3.服務(wù)質(zhì)量提升（1）學(xué)校醫(yī)保管理部門不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，為學(xué)生提供便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。（2）建立健全學(xué)生醫(yī)保服務(wù)投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理學(xué)生的投訴和建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。九、附則1.本辦法由學(xué)