精護(hù)課精分癥學(xué)習(xí)內(nèi)容概述精神分裂癥得臨床特點(diǎn)精神分裂癥患者得護(hù)理目得要求掌握:精神分裂癥得概念、護(hù)理措施。熟悉:精神分裂癥得臨床分型和臨床表現(xiàn)、防治原則,護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。了解:精神分裂癥得病因與發(fā)病機(jī)制、診斷與治療。概念★精神分裂癥就是病因未明得常見重性精神障礙,具有思維、感知、情感和行為等多方面得障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境得不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯得智能障礙。

概述患病率很高:就是最常見得重性精神病病因未明:與遺傳因素、社會(huì)心理及環(huán)境因素等有關(guān)多起病于青壯年病程遷延呈慢性化傾向具有反復(fù)發(fā)作得傾向:與減藥、停藥或社會(huì)心理因素有關(guān)患者得日常生活能力和社會(huì)功能受損

病例實(shí)例1

患者男性,31歲,1年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感,認(rèn)為鄰居在背后議論她,說(shuō)她得壞話,感到馬路上得人議論她,詆毀她得名譽(yù)。近1個(gè)月病情加重,認(rèn)為鄰居收買了公安局得人派人跟蹤監(jiān)視她,想害她,并用高科技儀器控制她得腦子,讓她頭痛,使她生不如死。

為此,患者多次拿刀找鄰居,被家人及時(shí)制止。近3天,患者拒食,聽到有聲音告訴她:“飯里有毒,不能吃”。醫(yī)生與其交談時(shí),患者表情變化不明顯,語(yǔ)聲偏低,反應(yīng)慢,很少抬頭看醫(yī)生,否認(rèn)自己有病。

問(wèn)題(1)該患者得主要精神癥狀有哪些？(2)對(duì)該患者可提出哪些護(hù)理診斷？

病例實(shí)例1

患者男性,31歲,1年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感,認(rèn)為鄰居在背后議論她,說(shuō)她得壞話,感到馬路上得人議論她,詆毀她得名譽(yù)。①近1個(gè)月病情加重,認(rèn)為鄰居收買了公安局得人派人跟蹤監(jiān)視她,想害她,②并用高科技儀器控制她得腦子③,讓她頭痛,使她生不如死。

為此,患者多次拿刀找鄰居④,被家人及時(shí)制止。近3天,患者拒食,聽到有聲音告訴她:“飯里有毒,不能吃”⑤②。醫(yī)生與其交談時(shí),患者表情變化不明顯,語(yǔ)聲偏低,反應(yīng)慢,很少抬頭看醫(yī)生⑥,否認(rèn)自己有病⑦。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

主要精神癥狀有①關(guān)系妄想②被害妄想③被控制感/物理影響妄想④暴力行為⑤命令性幻聽⑥情感淡漠⑦自知力缺乏

護(hù)理診斷有暴力行為得危險(xiǎn)(針對(duì)她人):與被害妄想有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與幻聽、被害妄想而拒食有關(guān)思維過(guò)程紊亂:與妄想有關(guān)不依從行為:與妄想、自知力缺乏有關(guān)

王某男38歲在醫(yī)生詢問(wèn)下,稱近半年耳邊總能聽到男女說(shuō)話得聲音,主要內(nèi)容就是說(shuō)自己這樣做不對(duì)或那樣做不對(duì),有時(shí)又說(shuō)要?dú)⒆约?有時(shí)自己想什么就能聽到聲音說(shuō)什么,有時(shí)還能看見有人藏在自家窗下,出去看又跑掉了,但“肯定就是沖自己來(lái)得”。病人又稱從03年起就覺周圍人說(shuō)話就是在議論自己,咳嗽吐痰關(guān)門都就是沖自己來(lái)得。

病例實(shí)例2

走到街上覺有人監(jiān)視跟蹤自己,有戴墨鏡得,有戴壓舌帽得,后來(lái)回到家里也不痛快,總覺家里安了攝像機(jī),電話也被竊聽了,吃妻子做得飯還能吃出一股怪味,這些都暗示有人要害自己,什么人說(shuō)不清。病人稱自己成了“透明人”,腦子里得隱私別人都能知道,有時(shí)又變成了“機(jī)器人”,自己得一言一行都被一種電波控制。交談時(shí)病人表情多無(wú)變化,有時(shí)還冷冷一笑,病人稱:分明就是事實(shí),我有什么病。

王某男38歲在醫(yī)生詢問(wèn)下,稱近半年耳邊總能聽到男女說(shuō)話得聲音,①主要內(nèi)容就是說(shuō)自己這樣做不對(duì)或那樣做不對(duì),有時(shí)又說(shuō)要?dú)⒆约?②有時(shí)自己想什么就能聽到聲音說(shuō)什么,③有時(shí)還能看見有人藏在自家窗下,④出去看又跑掉了,但“肯定就是沖自己來(lái)得”。病人又稱從03年起就覺周圍人說(shuō)話就是在議論自己,咳嗽吐痰關(guān)門都就是沖自己來(lái)得。病例實(shí)例2

走到街上覺有人監(jiān)視跟蹤自己,有戴墨鏡得,有戴壓舌帽得,后來(lái)回到家里也不痛快,總覺家里安了攝像機(jī),電話也被竊聽了,⑤吃妻子做得飯還能吃出一股怪味,⑥這些都暗示有人要害自己,②什么人說(shuō)不清。病人稱自己成了“透明人”,腦子里得隱私別人都能知道,③有時(shí)又變成了“機(jī)器人”,自己得一言一行都被一種電波控制。⑦交談時(shí)病人表情多無(wú)變化,有時(shí)還冷冷一笑,⑧病人稱:分明就是事實(shí),我有什么病。⑨

精神癥狀①聽幻覺②被害妄想③思維被洞悉感④視幻覺⑤關(guān)系妄想⑥味幻覺⑦物理影響妄想(被控制感)⑧情感淡漠⑨自知力喪失精神分裂癥得臨床特點(diǎn)

病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與臨床類型診斷治療與預(yù)后(防治原則)

臨床表現(xiàn)前驅(qū)階段1、不易發(fā)現(xiàn)或易被忽視2、常見:個(gè)性改變、類神經(jīng)癥狀、語(yǔ)言和行為得改變發(fā)展階段1、癥狀具肯定診斷意義2、有突出、典型得分裂癥狀后期階段1、可痊愈或部分痊愈2、若反復(fù)發(fā)作遷延,易導(dǎo)致精神衰退

典型得精神分裂癥狀思維障礙感知覺障礙情感障礙意志行為障礙

思維障礙思維聯(lián)想障礙

思維散漫、破裂、中斷、貧乏、病理性贅述

思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙

象征性思維詞語(yǔ)新作邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙

原發(fā)性妄想:被害、疑病、鐘情、嫉妒妄想被動(dòng)體驗(yàn):思維插入、強(qiáng)制性思維、被洞悉感、被控制感

感知覺障礙幻覺:1、幻聽最常見,多為言語(yǔ)性幻聽:評(píng)論性、命令性、爭(zhēng)論性2、其她幻覺:幻嗅、幻視、幻觸感知綜合障礙:窺鏡癥

情感障礙情感淡漠:

缺乏情感反應(yīng),無(wú)動(dòng)于衷情感倒錯(cuò):

情感反應(yīng)及思維內(nèi)容與外界環(huán)境不協(xié)調(diào),甚至倒錯(cuò)

意志行為障礙意志活動(dòng)減少或缺乏緊張綜合征1、緊張性木僵:“七不”,臘樣屈曲、空氣枕頭2、緊張性興奮:沖動(dòng)、傷人損物意向倒錯(cuò)違拗、刻板、模仿動(dòng)作作態(tài)某男,19歲,精神檢查如下:病人神志清晰,接觸被動(dòng),衣著不整。對(duì)更衣檢查不配合,入院后病人很少與周圍人接觸,睡眠差。經(jīng)常獨(dú)自發(fā)笑,自言自語(yǔ),忽而大哭,時(shí)而高聲罵:“老家伙,您不讓我吃飯了,您要解剖我嗎？”。有時(shí)用各種手勢(shì)亂作比劃,打自己得頭,在床上翻滾或用被子蒙頭,有時(shí)脫光衣服,在地上爬,學(xué)雞、狗、貓叫,或拿起紙簍扣在自己頭上,吃自己得鼻涕。病例實(shí)例3

病人否認(rèn)有病,對(duì)主管醫(yī)生說(shuō):“父母不讓我吃飯,醫(yī)護(hù)人員要害我”,說(shuō)這些話時(shí)表情平淡。病人常向主管醫(yī)生要筆紙,但書寫內(nèi)容不易理解如:“新華社社長(zhǎng),藝術(shù)家王某沒(méi)有想我,假如那樣死去,我得生活比牛馬更悲慘,然而我們總就是夸耀自己”。有時(shí)拉住病友聽她說(shuō)話,但就是說(shuō)了半天,大家也不明白她想要說(shuō)得主題就是什么

臨床類型(一)

1、起病年齡和緩急

依

2、臨床癥狀特點(diǎn)

3、療效和預(yù)后偏執(zhí)型青春型單純型緊張型未分化型

起病年齡起病緩急臨床表現(xiàn)療效與預(yù)后偏

起病較晚發(fā)展較慢妄想、幻聽療效好“疑”多中年期敵意重預(yù)后較好(最多見)沖動(dòng)少精神衰退青18～25歲較急思維障礙易反復(fù)發(fā)作“亂”青春期進(jìn)展快情感不協(xié)調(diào)療效好成年早期行為幼稚預(yù)后較差(較常見)意向倒錯(cuò)單青少年緩慢隱匿早期似神衰療效差“懶”(較少見)持續(xù)發(fā)展陰性癥狀群常精神衰退緊青壯年急緊張性木僵療效好“僵”(漸減少)發(fā)作性緊張性興奮可自動(dòng)緩解

臨床類型(二)Ⅰ型精神分裂癥1、以陽(yáng)性癥狀群為主2、藥物治療療效好,社會(huì)功能受損不明顯Ⅱ型精神分裂癥1、以陰性癥狀群為主2、慢性病程,觀察有智力損害3、藥物治療療效差,社會(huì)功能受損明顯陽(yáng)性癥狀群:經(jīng)典抗精神病藥療效明顯1、指精神活動(dòng)異?；蚩哼M(jìn)2、常見:幻覺、妄想、思維形式障礙、

行為紊亂、緊張癥陰性癥狀群:非典型抗精神病藥有效1、指精神功能減弱或缺乏2、常見:情感淡漠、無(wú)快感體驗(yàn)、思維貧乏、

注意障礙、意志缺乏。

診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn):在精分癥常見癥狀中至少有兩項(xiàng),并不就是繼發(fā)性得癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):自知力障礙,社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月(單純型另有規(guī)定)排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精障和物質(zhì)依賴精障

治療與預(yù)后抗精神病藥物治療:起關(guān)鍵性作用電抽搐治療:單用或與藥療合用

用于:興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、自殺傾向、藥物治療效果差、合并嚴(yán)重抑郁、明顯陰性癥狀者心理治療和心理社會(huì)康復(fù):起重要作用1、支持性心理治療與認(rèn)知行為治療2、改善患者得心理社會(huì)環(huán)境:減少刺激3、康復(fù)訓(xùn)練

藥物治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低未治率足量、足療程,提高治療依從性盡量單一用藥,提高用藥安全性以促進(jìn)患者回歸社會(huì)為治療最終目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估得基本內(nèi)容1、一般資料:年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2、一般情況:意識(shí)、儀表儀容、日常生活、自理能力3、健康史:現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、用藥史、家族史4、軀體狀況:生命體征、有無(wú)各系統(tǒng)器官疾病或外傷5、心理狀況:一般心理狀況和心理需求、個(gè)性特點(diǎn)、自我概念與自我管理、生活事件及其應(yīng)對(duì)方式、對(duì)疾病得認(rèn)識(shí)6、社會(huì)功能:學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往與人際關(guān)系、家庭情況、社會(huì)生活環(huán)境、其她社會(huì)支持系統(tǒng)情況7、異常精神活動(dòng)(精神癥狀):認(rèn)知、情感、意志行為8、用藥反應(yīng)／治療情況:療效反應(yīng)與不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)室及其她輔助檢查結(jié)果

護(hù)理措施安全護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理特殊癥狀護(hù)理藥物治療護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康教育

安全護(hù)理病房得安全管理1、合理安置患者:分開安置,必要時(shí)住隔離病室2、嚴(yán)格安全檢查制度和安全檢查工作嚴(yán)密觀察,掌握病情1、嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理制度2、加強(qiáng)巡視:重點(diǎn)患者、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時(shí)段

藥物不良反應(yīng)預(yù)防直立性低血壓

所致得跌倒

基礎(chǔ)護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)供給1、被害妄想:集體進(jìn)食;罪惡妄想:混拌飯菜2、興奮、行為紊亂:單獨(dú)進(jìn)食3、木僵:喂食／鼻飼4、藥物反應(yīng):噎食得護(hù)理保證充足睡眠:環(huán)境、促進(jìn)睡眠、必要時(shí)藥物個(gè)人清潔衛(wèi)生護(hù)理:督促訓(xùn)練生活自理排泄護(hù)理:觀察二便,處理異常

特殊精神癥狀得護(hù)理幻覺、妄想患者:

早期:主傾聽、察內(nèi)容、不爭(zhēng)辯中期:不強(qiáng)化,依幻覺、妄想內(nèi)容針對(duì)性護(hù)理自殺、自傷或興奮、沖動(dòng)行為得護(hù)理:密觀察、不刺激、用藥控、防意外;必要時(shí)約束木僵、淡漠退縮得護(hù)理