高血壓的護理

學(xué)習(xí)目標定義病因臨床癥狀治療病史匯報護理措施、健康教育定義：高血壓病是指在未使用降壓藥的情況下，非同日靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。定義原發(fā)性高血壓的病因為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。病因發(fā)病機制影響血壓的因素眾多，從血流動力學(xué)角度，主要取決于心排出血量及體循環(huán)外周阻力。1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進。2.腎性水鈉潴留。3.腎-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。4.細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常。5.胰島素抵抗。癥狀及體征癥狀：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期無癥狀，可偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。惡性或急進性高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。臨床癥狀并發(fā)癥1.高血壓危象

表現(xiàn)：頭痛，煩燥，眩暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴重癥狀。2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎衰竭6.主動脈夾層

為嚴重的血管急癥，?？芍滤馈Ｖ委熇騽哼蝗?、螺內(nèi)酯鈣通道阻滯劑：非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦α受體阻滯劑：哌唑嗪病史匯報姓

名:張某貴性別：男床號：19住院號：2021031185年齡：80歲主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高30+年，頭暈、頭痛1-天。于11月14日入院。既往史:平素健康狀況良好，5+年前行“心臟起搏器植入術(shù)”，診斷“左側(cè)面肌痙攣”數(shù)年，平素左側(cè)眼面部及眼肌不自主抖動伴痙攣，并間斷予“肉毒素”治療?；肌?型糖尿病”數(shù)年，未予特殊重視及治療。1-年前診斷為“前列腺癌”。病史匯報現(xiàn)病史：入院前30+年患者發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達180/？mmhg，長期服用“厄貝沙坦片及非洛地平緩釋片各一片”降壓治療，平素自測血壓波動于130-138/60-85mmhg，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛不適。入院前1-天，患者無明顯誘因反復(fù)自測血壓波動較大，收縮壓180-185mmhg，感頭暈及頭痛不適，以頭頂部脹痛為主，頭暈時無黑朦、視物旋轉(zhuǎn)，無暈厥、偏身感覺障礙，為進一步診治來我院，門診測血壓185/101mmhg，后門診以”神經(jīng)性頭痛；高血壓病3級

極高危組“收入我科住院進一步診療。病來患者神志清，精神、飲食及睡眠一般，二便正常，體重?zé)o明顯變化

。體格檢查

生命體征：T:36.8℃

P:89次/分

R:20次/分

BP:146/67mmHg

床旁心電圖：心室起搏心律，心率89bpm。初步診斷:1.腦梗死2.T2DM3.神經(jīng)性頭痛4.高血壓病3級（極高危）5.心臟起搏器術(shù)后6.前列腺癌診療計劃內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，告病危，記錄24小時尿量，心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓，低鹽低脂糖尿病飲食。積極向患者及其家屬溝通病情；積極完善頭部CT、MRI及、心臟+腹部+泌尿系彩超、頸部血管彩超、24h動態(tài)血壓等檢查了解相關(guān)情況指導(dǎo)治療；予積極監(jiān)測及控制血壓水平，予以營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療；密切觀察患者病情變化，據(jù)病情及時處理。病史匯報11月15日患者感頭暈及頭痛較前稍減輕。查體：血壓149/86mmhg,P:76次/分,心律齊。予積極監(jiān)測及控制血壓水平，予營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療，逐步完善輔助檢查，已執(zhí)行上級醫(yī)師意見。病史匯報11月16日頭暈及頭痛明顯減輕，感右側(cè)腰痛不適，活動時明顯，感咳嗽，干咳為主，夜間雙下肢陣發(fā)性痙攣。查體：BP:164/89mmhg,P:71次/分。病史匯報11月16日彩超聲：1、主動脈右、無冠瓣鈣化室間隔增厚室壁運動欠協(xié)調(diào)2、雙側(cè)頸總動脈多發(fā)粥樣斑塊形成；3、脂肪肝輕度脾大左腎小結(jié)石右腎尿鹽結(jié)晶前列腺輕度增大

CT顱腦及腰椎平掃：1、腦內(nèi)腔隙性梗塞灶，建議MRI檢查。2、腰椎骨質(zhì)增生，椎間盤退變。3、腰3-4、4-5椎間盤膨出，腰5-骶1椎間盤向后突出。3、左腎小結(jié)石，左腎高密度囊腫可能病史匯報11月16日補充診斷：雙側(cè)頸總動脈多發(fā)粥樣斑塊形成；脂肪肝；前列腺增生；腰椎間盤突出予以碳酸鈣片對癥處理；患者右側(cè)腰痛不適，活動時明顯，予壯骨止痛膠囊止痛，血壓波動幅度仍稍大，予非洛地平緩釋片加量為1.5片，余治療同前，監(jiān)測血壓，繼觀。病史匯報11月18日未訴頭暈及頭痛，未訴明顯腰痛，稍干咳，日常活動感氣促稍明顯，夜間雙下肢抽搐有改善查體：BP：151/87mmhg,P:70次/分。CT雙肺平掃：雙肺呈慢性支氣管炎、肺氣腫改變，雙肺慢性間質(zhì)炎改變，雙肺下葉輕度支氣管擴張動態(tài)血壓：收縮壓最高171mmHg，最低129mmHg，平均149mmHg；舒張壓最高104mmHg，最低70mmHg，平均88mmHg病史匯報11月18日補充診斷：慢性阻塞性肺??；間質(zhì)性肺炎囑非洛地平緩釋片加量為2片qd予二羥丙茶堿平喘對癥，口服頭孢克肟分散片抗感染對癥，余治療同前，繼觀。病史匯報11月20日偶稍頭暈及頭痛，未再腰痛，偶稍干咳，日?；顒痈袣獯倜黠@減輕，夜間雙下肢未在抽搐余治療同前，繼觀。護理診斷及措施疼痛：護理目標：能有效預(yù)防病人發(fā)生高血壓急癥；如發(fā)生，能及時得到發(fā)現(xiàn)和控制；急癥發(fā)生時病人能避免受傷。護理措施：1、避免過度疲勞、寒冷刺激、情緒激動、精神緊張等；2、保持呼吸道通暢；3、平臥位或半臥位休息，避免劇烈運動；4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降血壓藥物；5、控制總熱量，飲食清淡易消化；6、密切觀察血壓、神志、瞳孔、呼吸等的變化；7、予心理護理。評價：患者未發(fā)生高血壓危象潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理目標：能有效預(yù)防病人發(fā)生高血壓急癥；如發(fā)生，能及時得到發(fā)現(xiàn)和控制；急癥發(fā)生時病人能避免受傷。護理措施：1、避免過度疲勞、寒冷刺激、情緒激動、精神緊張等；2、保持呼吸道通暢；3、平臥位或半臥位休息，避免劇烈運動；4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降血壓藥物；5、控制總熱量，飲食清淡易消化；6、密切觀察血壓、神志、瞳孔、呼吸等的變化；7、予心理護理。評價：患者未發(fā)生高血壓危象有受傷的危險與高血壓，長時間臥床后可能引起頭暈、發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護理目標：保證患者安全無受傷護理措施：1、定期測量血壓，做好動態(tài)記錄，盡可能消除導(dǎo)致患者受傷的危險；2、做好防跌倒、防墜床的宣教和保護措施，如家屬陪護、床檔保護等；3、教會病人改變體位時宜慢，教會病人三個“五分鐘”起床步驟。評價：患者住院期間安全無受傷。知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防，保健知識和高血壓用藥治療護理目標：病人掌握高血壓及高血壓性心臟病的預(yù)防保健及用藥知識護理措施:1、為病人講解高血壓及高血壓性心臟病的發(fā)病因素、飲食護理2、活動注意事宜，及防治及保健相關(guān)知識。評價：患者了解并知曉高血壓及高血壓性心臟病的保健、防治及用藥知識有便秘的危險與血壓升高、臥床有關(guān)護理目標：患者每日排便一次，排便順暢護理措施：1、指導(dǎo)飲食清淡宜消化，多飲水，多吃蔬菜水果；2、教會床上排便，勿屏氣用力；3、指導(dǎo)養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，順時針按摩腹部。評價：患者基本每日排便一次。潛在并發(fā)癥：腦出血、栓塞、惡性心律失常、急性心肌梗死、腎衰竭、猝死等護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生，能及時發(fā)現(xiàn)與救治護理措施：1、發(fā)作期絕對臥床休息，安定情緒；2、控制血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，密觀血壓變化；3、避免誘因：避免情緒激動、寒冷刺激、過度勞累、用力排便等；評價：患者未發(fā)生并發(fā)癥。健康教育按時就醫(yī):定期門診隨訪，按醫(yī)囑、規(guī)則服藥緊急情況如出現(xiàn)血壓突然升高，并伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌甚至視線模糊，說明可能發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)立即臥床休息，及時服降壓藥，另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等，穩(wěn)定情緒，不要緊張。撥打急救電話如果服藥和休息后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打120急救。處理方法若發(fā)作時不但有頭痛、嘔吐，還出現(xiàn)肢體麻木癱瘓、意識障礙，要立即讓病人平臥，將頭朝向一側(cè)，防止把嘔吐物吸入氣道，造成呼吸困難。發(fā)現(xiàn)這種病情，家人應(yīng)馬上撥打120急救。勞逸結(jié)合、避免勞累，生活作息規(guī)律，不要熬夜。不要看恐怖片，不要進行