喘證

核心提示：喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張

口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古代

文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆

或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)

重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古代文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

喘病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過(guò)程中，中醫(yī)對(duì)喘病有系統(tǒng)的理論，積累了豐富的治療經(jīng)

驗(yàn)，在辨證論治的前提下，有顯著的治療效果。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)喘病有較多論述。如《靈樞:?五閱五使》說(shuō)：“故肺病者，喘息鼻張《靈樞?本臟》日：“肺高

則上氣肩息咳。”提示喘病以肺為主病之臟，并以呼吸急促、鼻煽、抬肩為特征?！鹅`樞?五邪》指出：“邪在肺，

則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背。”《素問(wèn)?舉痛論》又說(shuō)：“勞則喘息汗出。”指出喘病病因既有外

感，也有內(nèi)傷，病機(jī)亦有虛實(shí)之別。此外，《素問(wèn)?痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘

《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》云；“有所墜恐，喘出于肝。”提示喘雖以肺為主，亦涉及它臟。漢?《傷寒論》、《金匱要略》

已經(jīng)認(rèn)識(shí)到許多疾病，如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導(dǎo)致喘病，并開始了具體的方藥治療。金元

以后，諸多醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷諸因致喘的證治。如《丹溪心法?喘》說(shuō)：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不

和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！闭J(rèn)識(shí)到六淫、七情、飲食所傷，體質(zhì)

虛弱皆為喘病的病因。明代張景岳把喘病歸納為虛實(shí)兩證。《景岳全書，喘促》說(shuō)：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也;虛

喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘?。”指出了喘病的辨證綱領(lǐng)。清?《臨證指南醫(yī)案，喘》說(shuō)：“在肺為實(shí)，在腎為虛。”《類證

治裁?喘癥》則明確指出“喘山外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。這些觀點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意

義。

喘病是以癥狀命名的疾病，既是獨(dú)立性疾病，也是多種急、慢性疾病過(guò)程中的癥狀，若伴發(fā)于其它疾病時(shí)，

應(yīng)結(jié)合其它疾病的證治規(guī)律而治療，本節(jié)主要討論以喘促為臨床特征的病證。

喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及瘠病性喘

息等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)喘病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺

氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納便成為喘病。

1.外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

2.飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生;或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津

失布，津凝痰生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。

3.情志失調(diào)捎懷不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得

肅降，升多降少，氣逆而喘。

4.勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久

病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失

攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。

若腎陽(yáng)衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘，此屬虛中夾實(shí)之候。

喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若

外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。

腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺面為喘。若

脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響于肺。心氣喘滿，則發(fā)生于喘脫之時(shí)。

喘病的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利;虛喘當(dāng)責(zé)之肺、

腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機(jī)是氣機(jī)的升降出納失常，”在肺為

實(shí)，在腎為虛”。病情錯(cuò)雜者，每可下虛上實(shí)，虛實(shí)夾雜并見。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實(shí)之間有所側(cè)重，

或互相轉(zhuǎn)化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血

行不利，可形成痰濁血瘀，此時(shí)病機(jī)以邪實(shí)為主，或邪實(shí)正虛互見。若遷延不愈，累及于腎，其病機(jī)則呈現(xiàn)腎失

攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實(shí)之候。若陽(yáng)氣虛衰，水無(wú)所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機(jī)則為因虛致實(shí)，虛實(shí)

互見。

因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，又心陽(yáng)根于命門

之火，心臟陽(yáng)氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故本病的嚴(yán)重階段，肺腎虛極，孤陽(yáng)欲脫，

必致心氣、心陽(yáng)亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽(yáng)、亡陰，

則病情危篤。

【臨床表現(xiàn)】

肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現(xiàn)，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等，

為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征0

呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長(zhǎng)，一般尚能平臥。重

者可見鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)絹。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)費(fèi)力，以呼出為快，胸滿

悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動(dòng)及體位無(wú)關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無(wú)力，以深吸為快，聲

低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降,

心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

【診斷】

1.以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)絹為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺甥、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3.兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，

或x線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據(jù)。

【鑒別診斷】

喘病主要與氣短、哮病相鑒別。

1.氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征;氣短亦即少氣，呼吸

微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。如《證治匯補(bǔ)?喘病》說(shuō):

“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名日氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。”但氣

短進(jìn)一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)。

2.哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性

疾病的一個(gè)癥狀。一般說(shuō)來(lái)，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣;久病勞欲所致喘病，病位在肺腎，若自

汗畏風(fēng)，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。

2.辨虛實(shí)可以從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)等辨虛實(shí)。呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，

脈象有力者為實(shí)喘;呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

治療原則

喘病的治療原則是按虛實(shí)論治。實(shí)喘治肺，治以祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、

清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納。針對(duì)臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益

氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

喘病多由其他疾病發(fā)展而來(lái)，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢(shì)發(fā)展，提高臨床療效的關(guān)鍵。

分證論治

『實(shí)喘』

風(fēng)寒閉肺

癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不

渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：散寒宣肺。

方藥：麻黃湯。

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見痰

白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。

若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營(yíng)衛(wèi)，利肺氣。若素有寒飲內(nèi)伏，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青

龍湯發(fā)表溫里。

若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形

寒身熱，煩悶口渴，有汗或無(wú)汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻杏石任湯解表清里，宣肺平喘，還

可加黃苓、桑白皮、瓜萎、草茄子、射干等以助其清熱化痰。

痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，

尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清泄痰熱。

方藥：桑白皮湯。

方中桑白皮、黃苓、黃連、桅子清瀉肺熱;杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠，加瓜簍、海蛤粉清化痰熱;喘不得臥，痰涌便秘，加拿苗子、大黃滌痰通腑;痰有腥味，配魚腥

草、金養(yǎng)麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，化痰泄?jié)?身熱甚者，加生石膏、知母、銀花等以清熱。

痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色

白，脈滑。

治法：化痰降逆。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

方中用半夏、陳皮、依苓、甘草燥濕化痰;蘇子、白芥子、萊瓶子化痰下氣平喘。可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理

脾行氣，以助化痰降逆。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、草茄子滌痰除壅以平喘。

若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、

水蛭等滌痰祛瘀。

飲凌心肺

癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖

黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合拿勞大棗瀉肺湯。

方中用真武湯溫陽(yáng)利水，草防大棗瀉肺湯瀉肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者

加棗仁養(yǎng)心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽(yáng)散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。

肝氣乘肺

癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后

如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：開郁降氣。

方藥：五磨飲子。

方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆;檳榔破氣降逆，烏藥

理氣順降，共助沉香以降逆平喘;木香、枳實(shí)疏肝理氣，加強(qiáng)開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟,

而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁寒證。因而應(yīng)用本方時(shí)，還可在原方基礎(chǔ)上加柴胡、

郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強(qiáng)解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。

伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。

本證宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

『虛喘』

肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。

治法：補(bǔ)肺益氣。

方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。

方中人參、黃芭、白術(shù)補(bǔ)益肺氣;防風(fēng)助黃黃益氣護(hù)衛(wèi);五味子斂肺平喘;熟地益精以化氣;紫苑、桑白皮化痰

以利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便濾，腹中氣墜，肺脾同病，可與補(bǔ)中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百

合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出，加貝母、瓜簍潤(rùn)肺化痰。

腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神

疲，面青肢冷，或有附腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛉散。

前方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽干燥，額紅唇赤，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，此為腎陰虛，可用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納

氣。

如兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可

用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川苗等活血化瘀。

喘脫

癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動(dòng)

悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽(yáng)，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)，納氣定喘。應(yīng)用時(shí)尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時(shí)還可加服蛤

蛇粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干飄紅，舌紅無(wú)苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)

微而數(shù)，或散或花，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救

陰固脫。若出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫者，加附子、肉桂急救回陽(yáng)。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

喘病的轉(zhuǎn)歸，視其喘病的性質(zhì)、治療等不同而有差異。i般情況是實(shí)喘日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛喘再次感邪

而虛實(shí)兼夾，上實(shí)下虛;痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉(zhuǎn)化。喘病日久，因肺氣不能調(diào)節(jié)心脈，肺氣不能

布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉(zhuǎn)成肺脹。

喘病屬危重病，但其預(yù)后也不盡相同。一般說(shuō)來(lái)，實(shí)喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈;但若邪氣

極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預(yù)后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補(bǔ)之不能速效，故治

療難;若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預(yù)后差;若發(fā)展至喘脫，下虛上實(shí)，陰陽(yáng)離決，孤陽(yáng)浮越之時(shí)。病情極險(xiǎn),

應(yīng)積極搶救，或可救危亡于萬(wàn)一。

【預(yù)防與調(diào)攝】

慎風(fēng)寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥膩之品。平素宜調(diào)暢情志，因情志致喘者，尤須怡情

悅志，避免不良刺激。加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力等有助于預(yù)防喘病的發(fā)生。

喘病發(fā)生時(shí)，應(yīng)臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免理

化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應(yīng)清淡而富營(yíng)養(yǎng)，消除緊張情緒。

【結(jié)語(yǔ)】

喘病是呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥的一種病證，嚴(yán)重者可致喘脫。為外感六淫，內(nèi)傷飲

食、情志以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾等臟有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分0實(shí)喘為邪氣塞肺，

氣失宣降，治予祛邪利氣。祛邪指祛風(fēng)寒、清肺熱、化痰濁（痰飲）等，利氣指宣肺平喘，亦包括降氣解郁等法。

虛喘為精氣不足，肺不主氣，腎不納氣所致，治予培補(bǔ)攝納，但應(yīng)分陰陽(yáng)，培肺氣，益肺陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，滋腎陰等,

并佐攝納固脫等法。治虛喘很難速效，應(yīng)持之以恒地調(diào)治方可治愈。正如《醫(yī)宗必讀?喘》所說(shuō)：“治實(shí)者攻之

即效，無(wú)所難也。治虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易也?！比粢姟跋绿撋蠈?shí)”者，又當(dāng)

疏泄其上，補(bǔ)益其下，權(quán)衡輕重主次治療。若見喘脫者，急當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納，及時(shí)救治。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問(wèn)?至真要大論》：“諸氣朋郁，皆屬于肺?！?/p>

《靈樞?本神》：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實(shí)則喘喝，胸盈仰息。”

《靈樞?經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈，是動(dòng)則病……喝喝而喘?！?/p>

《素問(wèn)?逆調(diào)論》：“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也

《濟(jì)生方，喘》：“將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，涉水跌仆，飽食過(guò)傷，動(dòng)作用力，遂使

臟氣不和，榮衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽(yáng)出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也?！?/p>

《丹溪心法?喘》：“肺以清陽(yáng)上升之氣，居五臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽(yáng)，升降往來(lái)，無(wú)過(guò)不及，六淫七情之

所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。又或調(diào)攝

失宜，為風(fēng)寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘。又因痰氣皆能令人發(fā)喘。治療之法，當(dāng)究其源。如感邪氣

則驅(qū)散之，氣郁即調(diào)順之，脾腎虛者溫理之，又當(dāng)于各類而求?！?/p>

《醫(yī)學(xué)入門，辨喘》：“呼吸急促者謂之喘，喉中有響聲者謂之哮，虛者氣乏身涼，冷痰如冰，實(shí)者氣壯胸滿，

身熱便鞍?！?/p>

《景岳全書?喘促》：“實(shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余;虛喘者?，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若

不能容，惟呼出為快也;虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)

則甚，則惟急促似喘，但得引長(zhǎng)一息為快也?！?/p>

《仁齋直指附遺方論?喘嗽》：“有肺虛夾寒而喘者乙有肺實(shí)夾熱而喘者，有水氣乘肺而喘者，……如是等類,

皆當(dāng)審證而主治之?！?/p>

《諸證提綱?喘證》：“凡喘至于汗出如油，則為肺喘，而汗出發(fā)潤(rùn)，則為肺絕，……氣壅上逆而喘，兼之直

視澹語(yǔ)，脈促或伏，手足厥逆乃陰陽(yáng)相背，為死證?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

1.辨證論治辨證論治是治療喘病的傳統(tǒng)研究方法。葉氏辨證論治老年慢性喘息型支氣管炎108例。辨證分別

采用清熱化痰、宣肺平喘法（麻黃、甘草、生石膏、魚腥草、桑白皮、蘇子、瓜萎、黃苓、萊瓶子、杏仁、陳皮、

枳實(shí)）;溫化寒痰、宣肺乎喘法（麻黃、炙甘草、桂枝、干姜、杏仁、冬花、陳皮、法夏、茯苓、蘇子、厚樸）：益

肺補(bǔ)腎、納氣定喘法（黨參、麥冬、山藥、蛤粉、枸杞、很苓、五味子、棗皮、補(bǔ)骨脂、菟絲子、炙甘草）;補(bǔ)腎納

氣、健脾化痰法（黨參、焦術(shù)、法夏、補(bǔ)骨脂、枸杞、車前子、茯苓、陳皮、淫羊蕾、蛤粉、菟絲子、地龍）;滋陰

納氣法（沙參、麥冬、太子參、丹皮、山藥、枸杞、五味子、熟地、蛤粉、地龍、茯苓、澤瀉）等法治療，結(jié)果：

臨床控制43例，顯效38例,好轉(zhuǎn)25例,無(wú)效2例福建中醫(yī)藥198920（5）：19。

2.專方論治以專方為主，隨癥加減，是喘病研究的重要形式，也取得了較好效果。

徐氏等以益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等）治療氣虛證慢性阻塞性肺病72例，治療

后喘息明顯改善，與治療前喘息癥狀積分比較，差異極顯著，P<0.05,治療后淋巴細(xì)胞CD3、CD4、CD8均值明

顯提高，CD4/CD9比值過(guò)高和過(guò)低得到雙向糾正，其均值顯著下降，體液免疫紊亂亦得到一定程度的改善中國(guó)

中西醫(yī)結(jié)合雜志1996：16（2）：81。李氏以側(cè)柏葉陽(yáng)和湯（側(cè)柏葉、鹿角膠、炒白芥子、熟地、生石膏、靈磁石、

肉桂、麻黃、杏仁、山藥、生甘草）治療寒喘48例,結(jié)果：癥狀消失44例,明顯減輕4例內(nèi)蒙古中醫(yī)藥1991;10（3）：

4。張氏對(duì)寒喘病人隨機(jī)分組，用寒喘舒（麻黃、干姜、紫苑、細(xì)辛、半夏、旋覆花、代赭石等）治療200例，用

小青龍湯對(duì)照200例。結(jié)果顯示，寒喘舒片對(duì)慢性支氣管炎和支氣管哮喘的療效較小青龍湯為優(yōu)，對(duì)主要臨床癥

狀和體征的作用均比小青龍湯更為明顯。實(shí)驗(yàn)表明，寒喘舒片能對(duì)豚鼠由氯化乙酰膽堿-磷酸組胺引起的哮喘，

具有平喘作用，并具有明顯的擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，寒喘舒片還能提高免疫機(jī)能，以IGA,IGM

提高更為明顯，還具有止咳抗炎作用中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1996;11(4)：234。信沈氏治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

期105例，藥用一支黃花、制大黃、炙麻黃、生甘草、生石膏、鴨跖草、生赫石、枳實(shí)、制南星。發(fā)熱39℃以

上加羚羊角粉、柴胡;胸透見炎癥陰影、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15X10的9次方每L以上及并發(fā)支氣管肺炎者加魚腥草、

白花蛇舌草;喘重加蟲類藥。結(jié)果：臨床控制82例，顯效兒例，好轉(zhuǎn)、無(wú)效各6例，總有效率94.3%中醫(yī)雜志

1991;32(11)：11,

3.活血化瘀活血化痰開竅是當(dāng)前治療慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的重要治法。周氏對(duì)X例慢性呼吸衰竭急性發(fā)作病人

以中醫(yī)為主治療。方法：(1)保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，定期拍背，采取體位排痰。濕潤(rùn)氣道，以魚腥草針4ml、

丹參針2ml加生理鹽水至40mL霧化吸入，每日2次。必要時(shí)氣管插管或氣管切開。(2)持續(xù)低流量吸氧，氧濃

度＜35%。(3)藥物山丹參、川茸、赤芍、紅花、菖蒲、郁金、膽星、魚腥草、金養(yǎng)麥、虎杖、制半夏、生甘草等

組成，每日1劑，重癥每日2劑，7日為一療程。結(jié)果：用藥后2448小時(shí)內(nèi)顯效的患者為17例(53.1%),療程

結(jié)束后顯效19例-(59.4%),有效9例(28.1%),無(wú)效4例(12.5%),總有效率為87.5%。經(jīng)治療前后對(duì)比觀察，患

者動(dòng)脈氧分壓(Pa02)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-ADO2)、呼吸指數(shù)(R1)等指標(biāo)的變化均

顯著改善(P值均＜0.01)中國(guó)中醫(yī)急癥1995;4(3)：105?魏氏用丹參注射液結(jié)合西藥治療老年喘息型慢性支氣管炎

33例，并與常規(guī)西藥治療的20例對(duì)照，觀察臨床癥狀緩解期，治：一療前后血氧分壓(Pa02)、血二氧化碳分壓

(PaCO2汲肺功能(FEV1、PEFR)變化情況。

結(jié)果表明,治療組33例，顯效26例(78,8%);對(duì)照組20例,顯效11例(55.0%),兩組顯效率比較有顯著性

差異(P＜0.05)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996;16(7)：402。

胃痛

核心提示：胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃腕部發(fā)生疼痛為主癥的一

種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脫痛。本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。

古典醫(yī)籍中對(duì)本病的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)，六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)，……民病胃脫

當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下《素問(wèn)?至真要大論篇》也說(shuō)：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脆

當(dāng)心而痛?！闭f(shuō)明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關(guān)。《素問(wèn)，舉痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而

作胃痛的機(jī)理。《傷寒論：辨厥陰病脈證并治》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食

則吐蛔，下之，利不止?！逼渲械摹靶闹刑邸?，即是胃痛，此為后世辨治寒熱錯(cuò)雜胃痛提供了有益的借鑒。后世醫(yī)

家因《內(nèi)經(jīng)》胃脫當(dāng)心而痛一語(yǔ)，往往將心痛與胃痛混為一談，如《千金要方?卷十三?心腹痛》中有九種心痛,

九種心痛是蟲心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來(lái)心痛。這里所說(shuō)的心痛,

實(shí)際上多指胃痛而言?！稘?jì)生方?腹痛門》對(duì)胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同，而其所致皆

因外感，內(nèi)沮七情，或飲啖生冷果實(shí)之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛?！薄逗?/p>

劑局方》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等書，采集了大量醫(yī)方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、

廣番香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元時(shí)期，《蘭室秘藏，卷二》立“胃院痛”一門，論其病機(jī),

則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導(dǎo)致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等?！兜は?/p>

法?心脾痛》謂：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時(shí)，當(dāng)與溫散或

溫利之藥;若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，……胃痛亦有屬熱之說(shuō)，至丹溪而暢明。胃痛與心

痛的混淆引起了明代醫(yī)家的注意，如明代《證治準(zhǔn)繩?心痛胃骯痛》中寫道：“或問(wèn)丹溪言心痛即胃院痛然乎?

日心與胃各一臟，其病形不同，因胃脫痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脫痛即心痛哉?”《醫(yī)學(xué)正傳，胃院

痛》更進(jìn)一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃院而實(shí)不在心也?！睆亩鴮?duì)兩

病進(jìn)行了較為明確的區(qū)分。

其后《景岳全書，心腹痛》對(duì)胃痛的病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)。清代《臨證指南醫(yī)案?胃

院痛》的“久痛人絡(luò)”之說(shuō)，《醫(yī)林改錯(cuò)》《血證論》對(duì)瘀血滯于中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療，都作

出了自己的貢獻(xiàn)。

本病證以胃腕部疼痛為主癥，西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜

脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當(dāng)其以上腹部胃院疼痛為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

1.寒邪客胃寒屬陰邪，其性凝滯收引。胃脫上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脫腹受

涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服藥苦寒太過(guò)，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。正

如《素問(wèn)，舉痛論篇》所說(shuō)：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”

2.飲食傷胃胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，故胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關(guān)系最為密切。若飲食不節(jié)，

暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機(jī)阻滯，不通則痛;或五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，或恣食肥

甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊(yùn)濕生熱，阻滯氣機(jī)，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導(dǎo)致胃痛。故《素問(wèn)，

痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷《醫(yī)學(xué)正傳，胃脫痛》日：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲

熱酒煎燃，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃烷疼痛。”

3.肝氣犯胃脾胃的受納運(yùn)化，中焦氣機(jī)的升降，有賴于肝之疏泄，《素問(wèn)，寶命全形論篇》所說(shuō)的“土

得木而達(dá)”即是這個(gè)意思。所以病理上就會(huì)出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘之變。憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，

肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。所以《雜病源流犀燭，胃病源流》謂：“胃痛,

邪干胃吃病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”肝郁日久，又可化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝

胃郁熱而痛。

若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見瘀血胃痛。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降,

有助于脾之運(yùn)化及胃之和降?！鹅`樞，四時(shí)氣》日：“邪在膽，逆在胃。”若膽病失于疏泄，膽腑通降失常，膽氣

不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機(jī)阻滯，也可發(fā)生胃痛。

4.脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運(yùn)化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，

賴脾之運(yùn)化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或勞倦過(guò)度，或飲食所傷，或過(guò)服寒涼

藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁,

灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽(yáng)之根，脾胃之陽(yáng)，

全賴腎陽(yáng)之溫煦;脾胃之陰，全賴腎陰之滋養(yǎng)。若腎陽(yáng)不足，火不暖土，可致脾陽(yáng)虛，而成脾腎陽(yáng)虛，胃失溫養(yǎng)

之胃痛;若腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。

此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡(luò)，胃絡(luò)受阻，或胃出血后，離經(jīng)之血未除，以致瘀血內(nèi)停，

胃絡(luò)阻滯不通，均可引起瘀血胃痛?！杜R證指南醫(yī)案?胃院痛》早已有關(guān)于這種病機(jī)的論述：“胃痛久而屢發(fā)，必

有凝痰聚瘀?！比羝㈥?yáng)不足，失于健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脫，又可致痰飲胃痛。

本病病因，初則多山外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機(jī)也單純，常見寒邪客胃、飲食停滯、

肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現(xiàn)為實(shí)證;久則常見由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽(yáng)，熱邪日久耗傷

胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。因?qū)嵵绿摚蛞蛱撝聦?shí)，皆可形成虛實(shí)并見證，如胃熱兼有

陰虛，脾胃陽(yáng)虛兼見內(nèi)寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，也與膽腎有關(guān)。

基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。

【臨床表現(xiàn)】

胃痛的部位在上腹部胃脫處，俗稱心窩部。其疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛

等，常因病因病機(jī)的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見?？捎袎和?，按之其痛或增或減，但無(wú)反跳痛。

其痛有呈持續(xù)性者，也有時(shí)作時(shí)止者?其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。本

病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。

【診斷】

1.上腹胃腕部疼痛及壓痛。

2.常伴有食欲不振，胃脫痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

3.發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。

4.上消化道X線鋼餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，

有助于診斷。

【鑒別診斷】

1.痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃院部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，

痞滿以痞塞滿悶為主渭痛者胃院部可有壓痛，痞滿者則無(wú)壓痛。

2.心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫(yī)學(xué)正傳?胃院痛》謂：“胃之上口，名曰賁門，賁門與

心相連?！薄蹲C治準(zhǔn)繩?心痛胃院痛》所說(shuō)：“然胃脫逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多。”心與胃的位置

很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應(yīng)高度警惕，防止胃痛與心

痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發(fā)生混淆。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃院部，其位置相對(duì)較低，

疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢(shì)一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸，曖氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀，

纖維胃鏡及病理組織學(xué)等胃的檢查異常;心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對(duì)較高，疼痛性

質(zhì)多為刺痛、絞痛，有時(shí)劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢(shì)較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關(guān)系密切，

常伴有心悸，短氣，汗出，脈結(jié)代等心臟病癥狀，心電圖等心臟檢查異常。

3.脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時(shí)發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時(shí)也易

混淆，應(yīng)予鑒別。但胃痛部位在中上腹胃脫部，兼有惡心曖氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀，纖維胃鏡等檢查多

有胃的病變;而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，U苦等肝膽病癥狀，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見肝膽疾

病。

4.腹痛胃處腹中，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦常伴胃

痛的癥狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃脫部，位置相對(duì)較高;腹痛在胃院以下，

恥骨毛際以上的部位，位置相對(duì)較低。胃痛常伴皖悶，曖氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥;而腹痛常伴有腹

脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診

斷。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨寒熱寒證胃痛多見胃脫冷痛，因飲冷受寒而發(fā)作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵臼，

口和不渴，舌淡，苔白等癥;熱證胃痛多見胃皖灼熱疼痛，進(jìn)食辛辣燥熱食物易于誘發(fā)或加重，喜冷惡熱，胃脫

得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥。

2.辨虛實(shí)虛證胃痛多見于久病體虛者，其胃痛隱隱，痛勢(shì)徐緩而無(wú)定處，或摸之莫得其所，時(shí)作時(shí)止，

痛而不脹或脹而時(shí)減，饑餓或過(guò)勞時(shí)易誘發(fā)疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，脈虛等

癥;實(shí)證胃痛多見于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現(xiàn)脹痛、刺痛，痛勢(shì)急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有

大便秘結(jié)，脈實(shí)等癥。

3.辨氣血初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無(wú)定處，時(shí)痛時(shí)止，常由情志不舒引起，伴胸

皖痞滿，喜嘆息，得曖氣或矢氣則痛減者，多屬氣分;胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，持續(xù)不解，痛有定處，痛

而拒按，伴食后痛增，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)紫暗迂曲者，多屬血分。

治療原則

胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機(jī)，恢復(fù)胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達(dá)

到止痛的目的。胃痛屬實(shí)者，治以祛邪為主，根據(jù)寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散

寒、消食導(dǎo)滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法;屬虛者，治以扶正為主，根據(jù)虛寒、陰虛之異，

分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。虛實(shí)并見者，則扶正祛邪之法兼而用之。

分證論治

寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃院突

然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝;氣滯重者，可加木香、陳皮;若郁久化熱，

寒熱錯(cuò)雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調(diào);若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散

疏風(fēng)散寒，行氣止痛;若兼見胸脫痞悶不食，曖氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消

食導(dǎo)滯，溫胃降逆;若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

飲食停滯

癥狀：暴飲暴食后，胃烷疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味

腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸。

本方用山楂、神曲、萊瓶子消食導(dǎo)滯，健胃下氣;半夏、陳皮、伏苓健脾和胃，化濕理氣;連翹散結(jié)清熱，

共奏消食導(dǎo)滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金等味。若脫腹脹

甚者，可加枳實(shí)、厚樸、檳榔行氣消滯;若食積化熱者，可加黃苓、黃連清熱瀉火;若大便秘結(jié)，可合用小承氣湯;

若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導(dǎo)滯。

肝氣犯胃

癥狀：胃腕脹滿，攻撐作痛，腕痛連脅，胸悶曖氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，得曖氣、矢氣則舒，遇煩惱

郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芽、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥

合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功;若痛甚者，可加川棟子、延

胡索理氣止痛;曖氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。

肝胃郁熱

癥狀：胃脫灼痛，痛勢(shì)急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦

數(shù)。

治法：疏肝理氣，泄熱和中。

方藥：丹桅逍遙散合左金丸。

方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、桅子清肝泄熱，白術(shù)、茯苓、甘草、生姜和中健胃。

左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補(bǔ)原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用

陽(yáng)，陰常不足，陽(yáng)常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時(shí)選藥應(yīng)遠(yuǎn)剛用柔，慎用過(guò)分香燥之晶，宜選用白芍、香橡、

佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應(yīng)

用。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，并出現(xiàn)脫腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用

《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火0

瘀血停滯

癥狀：胃院疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)

紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹參飲。

方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪

術(shù)，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金;若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時(shí)，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，參考血證有關(guān)內(nèi)容

辨證論治0

脾胃濕熱

癥狀：胃院灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重

肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法：清熱化濕，理氣和中。

方藥：清中湯。

方中黃連、桅子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、

蒲公英、大黃、枳實(shí);氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。

胃陰虧虛

癥狀：胃院隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無(wú)

苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛;

若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃;若痛甚者可加香掾、佛手;若腔腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸;若胃

熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散;若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補(bǔ)肝腎;若日久

胃陰虛難復(fù)，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

脾胃虛寒

癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)

作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便潺薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃黃建中湯。

方中黃黃補(bǔ)中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓

等溫胃化飲;如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒;若脾虛濕盛者，可合二陳湯;若兼見腰膝酸軟，頭暈

目眩，形寒肢冷等腎陽(yáng)虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽(yáng)以溫脾和胃。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

病之初多屬實(shí)證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候;病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊(yùn)生濕熱，

或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜證候;且日久耗傷正氣，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛、

陰虛，或轉(zhuǎn)為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生積塊;或因血熱妄行，久瘀傷絡(luò),

或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉(zhuǎn)歸。胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪氣去則胃氣安;

虛實(shí)并見者則治療難度較大，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。若影響進(jìn)食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、

便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時(shí)救治，亦可危及生

命。

【預(yù)防與調(diào)攝】

對(duì)胃院痛患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易

消化為原則，不宜飲酒及過(guò)食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無(wú)常;應(yīng)保持精神愉快，避免

憂思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時(shí)，需適當(dāng)休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發(fā)作，

進(jìn)而達(dá)到預(yù)防胃痛的目的。

【結(jié)語(yǔ)】

胃痛以上腹胃腕部疼痛為主要臨床特征。需與痞滿、心痛、脅痛等相鑒別。本病常由外感寒邪，飲食傷

胃，情志不遂，脾胃虛弱，以及氣滯、瘀血、痰飲等病因所致，可一種病因單獨(dú)致病，也可多種病因共同致病。

病變部位主要在胃，與肝脾關(guān)系密切，與膽腎也有關(guān)?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。

本病之初病機(jī)較單純，多為寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等，屬實(shí)證;久則常由實(shí)轉(zhuǎn)虛,

而見脾胃虛寒、胃陰不足等，屬虛證。也有起病即見脾胃虛寒者，也屬虛證。病久因?qū)嵵绿?，或因虛致?shí)，以及

多種因素相互影響，可以形成寒熱虛實(shí)并見的復(fù)雜證候。辨證方面以辨寒、熱、虛、實(shí)，以及在氣、在血為要點(diǎn)，

治法上常以理氣和胃止痛為基本原則。應(yīng)遵葉天士“遠(yuǎn)剛用柔”和“忌剛用柔”之說(shuō)，理氣不可損傷胃陰。本病

預(yù)后?般較好，轉(zhuǎn)歸主要有胃脫積塊和便血、吐血等。對(duì)胃痛患者，要特別強(qiáng)調(diào)飲食和精神方面的調(diào)攝，它是治

療及預(yù)防不可或缺的措施。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞，邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脫當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里

也。”

《三因極一病證方論?九痛敘論》:“夫心痛者,……以其痛在中脫，故總而言之曰心痛，其實(shí)非心痛也,……

若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)，發(fā)為疼痛，屬外所因;若五臟內(nèi)動(dòng)，汨以七情，則其

氣痞結(jié)，聚于中皖，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因;飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁座，

變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因。”

《景岳全書?心腹痛》：“胃脫痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣。蓋

食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主?！?/p>

《臨證指南醫(yī)案?胃腕痛》：“初病在經(jīng)，久痛人絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治血之當(dāng)然也，凡氣

既久阻，血也因病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對(duì)待必然之理J

《顧氏醫(yī)鏡?胃脫痛》：“須知拒按者為實(shí)，可按者為虛;痛而脹閉者多實(shí)，不脹不閉者多虛;喜寒者多實(shí)，

愛熱者多虛;飽則甚者多實(shí)，饑則甚者多虛;脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈少氣虛者多虛;新病年壯者多實(shí)，久病年老者多虛;

補(bǔ)而不效者多實(shí)，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問(wèn)、切四者詳辨，則虛實(shí)自明」

【現(xiàn)代研究】

?胃痛的臨床研究

張氏等綜合運(yùn)用國(guó)內(nèi)通行的胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)7315例慢性胃痛患者進(jìn)行了系統(tǒng)的證候分類觀察。結(jié)果

表明，胃痛的臨床證候非常復(fù)雜，典型證僅占28.8%;各證候中，以氣滯證、虛弱證（含虛寒證）、火郁證、濕熱證

出現(xiàn)頻率較高，且氣滯證出現(xiàn)率最大;單證和復(fù)合證的分布仍集中在上述4個(gè)證型。表明胃痛的證候表現(xiàn)以實(shí)證

為主中醫(yī)雜志1994;35（10）：617）o

焦氏常用“三合湯”、“四合湯”加減治療胃脫痛，效果良好。三合湯：高良姜6-8g,制香附6—10g,

百合30g,烏藥9-12g,丹參30g,檀香6g（后下），砂仁3g。主治長(zhǎng)期難愈的胃院痛，或曾服用其他治胃痛藥無(wú)

效者，舌苔白或薄白，脈弦或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脫喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或灌，寒熱

虛實(shí)夾雜并見者。四合湯：即在上述三合湯中，再加失笑散(蒲黃6-10g,五靈脂9-12g)。其主治在三合湯的基礎(chǔ)

上，又兼有胃院刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者［中醫(yī)

雜志1989;(6)：16),

蘇氏經(jīng)驗(yàn)，細(xì)辛止胃痛效果好，用細(xì)辛3-5g加入黃黃建中湯或香砂六君子湯中，治療中焦虛寒證可明

顯增強(qiáng)其療效［中醫(yī)雜志1993;(6)：326。

?消化性潰瘍的臨床研究

近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍的研究表明，中醫(yī)治療本病不僅有較好的近期療效(潰瘍愈合率可達(dá)50%-80%不等，

總有效率在90%以上)，而且在改善胃腕及全身癥狀、無(wú)副作用、復(fù)發(fā)率低等方面仍具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性［中醫(yī)雜志

1992;(4)：48)。

陳氏運(yùn)用益氣溫中散寒法，選用黃黃、白芍、肉桂、炙甘草、山藥、烏藥、高良姜、元胡、砂仁、丹參

等隨證加減，3個(gè)月為1療程，治療頑固性十二指腸潰瘍病48例。治療后癥狀改善方面，顯效24例，好轉(zhuǎn)20

例，無(wú)效4例，總有效率為91.6%。治療后胃鏡復(fù)查潰瘍愈合情況，顯效23例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效5例，總有效

率為89,5%［中醫(yī)雜志1995;36(6)：344)(.

周氏等對(duì)胃和十二指腸潰瘍病按氣滯期、血瘀期、中虛期三期進(jìn)行論治，氣滯期選用加味香蘇飲合柴胡

疏肝散加減，血瘀期選用加味金鈴子散，中虛期脾胃虛寒者用加味黃黃建中湯，脾胃虛熱者用加味益胃湯治療，

療效滿意［中醫(yī)雜志1994~35(6)：331"title="中醫(yī)雜志1989;(6)：16)。

腹痛

核心提示：腹痛是指胃院以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因?qū)е屡K

腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文獻(xiàn)中的。

腹痛是指胃脫以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因?qū)е屡K腑氣機(jī)不利，經(jīng)

脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文獻(xiàn)中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環(huán)臍而痛”、“繞臍痛”

等，均屬本病范疇。

腹痛是指胃脫以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因?qū)е屡K腑氣機(jī)不利，

經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文獻(xiàn)中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環(huán)臍而痛”、“繞臍

痛”等，均屬本病范疇。

腹痛為臨床常見的病證，各地皆有，四季皆可發(fā)生。

《內(nèi)經(jīng)》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如《素問(wèn)?舉痛論》曰：.“寒氣客于腸胃之間，膜

原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！瓱釟饬粲谛∧c，腸中痛，瘴熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！?/p>

并提出腹痛的發(fā)生與脾胃大小腸等臟腑有關(guān)?！督饏T要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》對(duì)腹痛的病因病機(jī)和癥狀論

述頗詳，并提出了虛證和實(shí)證的辨證要點(diǎn)，如謂：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，

下之黃自去

“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。”前條還明確指出了攻下后“黃苔”消退與否是驗(yàn)證腸胃積

滯是否清除的標(biāo)志。同時(shí)還創(chuàng)立了許多行之有效的治法方劑，如治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”

的附子粳米湯，治療“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”的大建

中湯等。《諸病源候論?腹痛病諸候》首次將腹痛作為單獨(dú)證候進(jìn)行論述，并有急慢腹痛之論。《醫(yī)學(xué)發(fā)明?瀉可

去閉孽蕩大黃之屬》篇，明確提出了“痛則不通”的病理學(xué)說(shuō)，并在治療上確立了“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則

疼痛去矣”的治療法，對(duì)后世產(chǎn)生很大影響。

內(nèi)科腹痛作為臨床上的常見癥狀，可見于西醫(yī)學(xué)的許多疾病當(dāng)中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全

性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過(guò)敏性紫瘢、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等，當(dāng)這些疾病以腹痛為主要表現(xiàn)，

并能排除外科、婦科疾病時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑，并是足三陰、足少陽(yáng)、手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、沖、

任、帶等諸多經(jīng)脈循行之處，因此，腹痛的病因病機(jī)也比較復(fù)雜。凡外邪人侵，飲食所傷，情志失調(diào)，跌仆損傷，

以及氣血不足，陽(yáng)氣虛弱等原因，引起腹部臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，均可發(fā)生腹痛。

1.外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。傷于風(fēng)寒，則寒凝氣滯，導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，不通

則痛。因寒性收引，故寒邪外襲，最易引起腹痛。如《素問(wèn)?舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛

而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！比魝谑顭幔飧袧駸?，或寒邪不解，郁久化熱，熱

結(jié)于腸，腑氣不通，氣機(jī)阻滯，也可發(fā)為腹痛。

2.飲食所傷飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯;恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃;誤食

饅腐，飲食不潔，或過(guò)食生冷，致寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，氣機(jī)阻滯，而發(fā)生腹痛。如《素

問(wèn)?痹論篇》H：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?/p>

3.情志失調(diào)抑郁惱怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢;或憂思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不利，均可引起

臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，引起腹痛。如《證治匯補(bǔ)?腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹。”若氣滯日久，還

可致血行不暢，形成氣滯血瘀腹痛。

4.瘀血內(nèi)阻跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡(luò)受損，或氣滯日久，血行不暢，或腹部臟腑經(jīng)絡(luò)疾

病遷延不愈，久病人絡(luò)，皆可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，而成腹痛?！堆C論?瘀血》云：“瘀血在中焦，則腹痛脅痛;瘀血

在下焦，則季脅、少腹脹滿刺痛，大便色黑

5.陽(yáng)氣虛弱素體脾陽(yáng)不足，或過(guò)服寒涼，損傷脾陽(yáng)，內(nèi)寒自生，漸至脾陽(yáng)虛衰，氣血不足，或腎陽(yáng)素虛，

或久病傷及腎陽(yáng)，而致腎陽(yáng)虛衰，均可致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，陰寒內(nèi)生，寒阻氣滯而生腹痛。正如《諸病源候論?久

腹痛》所說(shuō)：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)。發(fā)則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。”

綜上所述，腹痛的病因病機(jī)，不外寒、熱、虛;實(shí)、氣滯、血瘀等六個(gè)方面，但其間常常相互聯(lián)系，相

互影響，相因?yàn)椴。蛳嗉鏋椴?，病變?fù)雜。如寒邪客久，郁而化熱，可致熱邪內(nèi)結(jié)腹痛;氣滯日久，可成血瘀

腹痛等。腹痛的部位在腹部，臟腑病位或在脾，或在腸，或在氣在血.，或在經(jīng)脈，需視具體病情而定，所在不一。

形成本病的基本病機(jī)是臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。

【臨床表現(xiàn)】

腹痛部位在胃脫以下，恥骨毛際以上，疼痛范圍可以較廣，也可局