急腹癥臨床診斷與鑒別診斷作者:一諾

文檔編碼:Dkz2Jhwb-ChinaYHp5i7O2-ChinaarQu6mgs-China急腹癥概述

定義與臨床意義急腹癥是指以急性腹部疼痛為突出表現(xiàn)的一組疾病，常伴隨惡心和嘔吐和發(fā)熱或腹膜刺激征等臨床癥狀。其核心特征是病情進展迅速，可能涉及消化道穿孔和臟器缺血或感染擴散等危及生命的病理變化。及時準確的診斷可顯著降低并發(fā)癥風險，例如急性闌尾炎若未在小時內(nèi)處理，穿孔率將大幅升高，因此快速鑒別病因?qū)ν炀然颊呱陵P(guān)重要。臨床意義體現(xiàn)在急腹癥的高致死性和誤診后果的嚴重性上。統(tǒng)計顯示約%的腹部急診患者存在危及生命的潛在病變，如動脈瘤破裂或腸系膜缺血。由于癥狀易與其他系統(tǒng)疾病重疊，需通過病史采集和體格檢查和影像學結(jié)合鑒別。早期識別高危因素可避免延誤治療導致的多器官衰竭。該病癥的診斷難點在于癥狀異質(zhì)性強，例如右下腹痛可能源于闌尾炎或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，而上腹劇痛需區(qū)分胰腺炎與心肌梗死。臨床意義還體現(xiàn)在急診分診策略中：通過WBC計數(shù)和CRP及腹部CT快速定位病變部位，同時警惕'非典型表現(xiàn)'。正確鑒別可減少不必要的手術(shù)探查，并為重癥患者爭取黃金救治時間窗口。常見病因分類外科急腹癥：以炎癥和梗阻和穿孔或血管病變?yōu)橹?。闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱，需與克羅恩病鑒別；腸梗阻分機械性和動力性，典型征象為腹脹和嘔吐及腸鳴音亢進；消化道穿孔則突發(fā)劇烈腹痛，X線可見膈下游離氣體。診斷時需結(jié)合影像學和實驗室指標。內(nèi)科急腹癥：多由非手術(shù)疾病引發(fā)。急性胰腺炎以持續(xù)性上腹痛為主，血清淀粉酶升高是關(guān)鍵依據(jù)；缺血性腸病常見于老年人，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴便血，腸系膜血管造影可確診；胃腸道出血常伴隨嘔血或黑便，內(nèi)鏡檢查為首選。需警惕心肌梗死等非腹部急癥的放射性腹痛。婦科及泌尿系統(tǒng)急腹癥：宮外孕破裂表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)下腹劇痛伴暈厥，超聲和β-HCG檢測可確診；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為急性絞窄性疼痛，附件區(qū)包塊是重要線索；腎結(jié)石常引發(fā)腰腹部刀割樣痛，尿常規(guī)可見紅細胞，CTU能明確定位。鑒別時需結(jié)合患者性別和病史及特異性檢查結(jié)果。突發(fā)性腹痛和伴隨癥狀突發(fā)性腹痛伴隨惡心嘔吐：急性腹痛合并頻繁嘔吐常見于機械性腸梗阻和胃腸道穿孔或急性胃腸炎。嘔吐物若含膽汁提示高位梗阻，帶糞臭味則可能為低位梗阻；劇烈嘔吐后疼痛未緩解需警惕消化道穿孔。嘔吐伴發(fā)熱和腹瀉多見于感染性病因如細菌性痢疾或食物中毒，需結(jié)合腹部壓痛及影像學檢查鑒別。突發(fā)性腹痛伴隨惡心嘔吐：急性腹痛合并頻繁嘔吐常見于機械性腸梗阻和胃腸道穿孔或急性胃腸炎。嘔吐物若含膽汁提示高位梗阻，帶糞臭味則可能為低位梗阻；劇烈嘔吐后疼痛未緩解需警惕消化道穿孔。嘔吐伴發(fā)熱和腹瀉多見于感染性病因如細菌性痢疾或食物中毒，需結(jié)合腹部壓痛及影像學檢查鑒別。突發(fā)性腹痛伴隨惡心嘔吐：急性腹痛合并頻繁嘔吐常見于機械性腸梗阻和胃腸道穿孔或急性胃腸炎。嘔吐物若含膽汁提示高位梗阻，帶糞臭味則可能為低位梗阻；劇烈嘔吐后疼痛未緩解需警惕消化道穿孔。嘔吐伴發(fā)熱和腹瀉多見于感染性病因如細菌性痢疾或食物中毒，需結(jié)合腹部壓痛及影像學檢查鑒別。急腹癥患者常以腹痛為主訴，但疼痛性質(zhì)和部位及伴隨癥狀可能與其他系統(tǒng)疾病高度重疊。例如，消化性潰瘍穿孔的上腹劇痛易與心肌梗死混淆，而急性胰腺炎的腰背部放射痛需與腎結(jié)石鑒別?；颊咧髟V模糊或隱瞞病史時，依賴單一檢查手段可能導致誤診，需結(jié)合動態(tài)觀察和實驗室指標及影像學綜合分析。急腹癥常在數(shù)小時內(nèi)惡化，延誤診斷將顯著增加死亡率。臨床中需快速識別高危信號，但部分患者早期體征輕微，影像學檢查可能因設備或技術(shù)限制延遲結(jié)果。此外，鎮(zhèn)痛藥物使用可能掩蓋真實癥狀，加劇鑒別難度。兒童和老年人及孕婦等群體的急腹癥表現(xiàn)常不典型。例如，嬰幼兒無法準確描述疼痛，需依賴哭鬧頻率和腹部觸診等間接指標；老年患者因合并慢性病，感染或缺血癥狀易被誤認為基礎疾病加重。孕婦子宮增大可能改變內(nèi)臟位置，闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛常延遲診斷，增加胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥風險，需權(quán)衡影像學檢查的安全性與必要性。診斷難點與挑戰(zhàn)急腹癥的診斷流程A急腹癥的疼痛性質(zhì)可反映病變類型：鈍痛多提示炎癥，銳痛或刀割樣痛常見于臟器破裂或穿孔；絞痛常與空腔器官梗阻相關(guān)；持續(xù)劇痛伴陣發(fā)性加劇可能為出血或缺血。疼痛性質(zhì)結(jié)合伴隨癥狀可縮小鑒別范圍，例如突發(fā)劇烈腹痛+板狀腹提示腹膜炎，而漸進性隱痛轉(zhuǎn)劇痛多見于闌尾炎進展。BC疼痛定位對病因推斷至關(guān)重要：上腹部可能為胃十二指腸潰瘍和急性胰腺炎或膽囊疾??；右上腹放射至肩部提示膽石癥或肝膿腫；右下腹固定壓痛伴反跳痛高度懷疑闌尾炎；中上腹持續(xù)劇痛且向背部放射需考慮胰腺炎或主動脈夾層；左上腹疼痛可能與脾破裂和胃穿孔相關(guān)。注意放射性疼痛需結(jié)合其他癥狀綜合分析。明確疼痛誘因有助于鑒別診斷：暴飲暴食或高脂飲食后突發(fā)腹痛多提示急性胰腺炎；飽餐后劇烈運動誘發(fā)可能為腸扭轉(zhuǎn)；既往有膽結(jié)石者進食油膩食物后右上腹絞痛考慮膽囊炎/膽石癥。病程特點中，突發(fā)劇痛且迅速加重常見于臟器破裂和穿孔或血管栓塞；漸進性疼痛多見于炎癥性疾病。此外，既往類似發(fā)作史可提示復發(fā)可能，需與急性進展型病變區(qū)分。疼痛性質(zhì)和部位和誘因及病程壓痛點和反跳痛和肌緊張和腸鳴音變化腹部觸診時肌肉強直性痙攣為肌緊張，屬防御性反應。輕度肌緊張見于炎癥刺激，重度板狀腹多提示彌漫性腹膜炎。需與神經(jīng)源性肌強直區(qū)分，結(jié)合壓痛和反跳痛綜合判斷腹膜炎嚴重程度及病因。機械性腸梗阻時腸鳴音亢進伴高調(diào)氣過水聲；麻痹性腸梗阻則顯著減弱或消失。需注意假性腸鳴音亢進。鑒別要點：結(jié)合腹部X線立位片和腹痛性質(zhì)及壓痛點定位，判斷梗阻類型與病因。急腹癥患者常表現(xiàn)為局部壓痛點，如闌尾炎時右下腹麥氏點壓痛和膽囊炎Murphy征陽性。反跳痛指快速抬手后疼痛加劇，提示壁層腹膜受累。鑒別要點：需區(qū)分內(nèi)臟神經(jīng)反射性壓痛與明確的腹膜刺激征，結(jié)合病史及影像學進一步定位病變部位。超聲檢查：超聲是急腹癥首選的無創(chuàng)和快速影像學方法，尤其適用于評估膽囊結(jié)石和闌尾炎及婦科急癥。其優(yōu)勢在于實時動態(tài)觀察臟器形態(tài)和血流變化，且對腸套疊和腹腔積液定位有較高敏感性。選擇依據(jù)包括患者體型和設備可及性和緊急程度，孕婦或兒童優(yōu)先考慮超聲以避免輻射風險。多排螺旋CT掃描：CT通過薄層斷面成像和多平面重建，能清晰顯示腹腔器官炎癥和穿孔和出血及腫瘤等病變。對復雜急腹癥如腸梗阻和胰腺炎具有高診斷價值。選擇時需權(quán)衡輻射風險與病情緊急性，危重患者或疑似血管性病變應優(yōu)先選擇增強CT以提高特異性。腹部X線平片：盡管敏感性較低，但X線檢查因快速和經(jīng)濟且無禁忌癥限制，在急診中仍作為初步篩查手段。典型征象包括膈下游離氣體提示胃腸穿孔和氣液平面反映腸梗阻和腸麻痹的'空腹'表現(xiàn)等。選擇依據(jù)為設備即時可用性和臨床懷疑方向，常需結(jié)合超聲或CT進一步驗證，尤其對老年患者或疑似機械性梗阻時優(yōu)先考慮。030201影像學檢查方法及其選擇依據(jù)淀粉酶是急腹癥中評估胰腺疾病的首選指標，但需注意其特異性較低：急性胰腺炎時血清淀粉酶常＞倍正常值上限，但腸梗阻和膽石癥等也可能導致輕度升高。脂肪酶半衰期更長，對延遲就診患者更具診斷價值，且在重癥胰腺炎中持續(xù)升高時間可達周以上。需結(jié)合影像學及臨床表現(xiàn)綜合判斷，如淀粉酶正常但存在劇烈腹痛和低血壓時仍不能排除急性胰腺炎可能。血常規(guī)是急腹癥初步篩查的核心指標，重點關(guān)注白細胞計數(shù)和分類及C反應蛋白。白細胞升高提示感染或炎癥，如細菌性闌尾炎時中性粒細胞比例常＞%；若淋巴細胞占比增高需考慮病毒性病因。血紅蛋白和血小板減少可能反映消化道出血，而血小板增多則常見于急性胰腺炎早期。CRP在感染或壞死性病變時顯著升高，可輔助鑒別炎癥程度及動態(tài)監(jiān)測病情變化。急腹癥患者常因嘔吐和腹瀉或禁食導致電解質(zhì)紊亂：高氯性代謝性酸中毒見于腸梗阻早期，而嚴重脫水可引發(fā)高鈉血癥。低鉀和低鈣甚至低鎂血癥在長期胃腸減壓或胰腺炎時多發(fā)。腎功能指標升高可能提示休克或急性腎損傷，尤其在重癥胰腺炎或腹腔感染患者中需警惕。動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)及糾正紊亂是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如低血鉀可加重腸麻痹，高鉀則需緊急處理以避免心律失常。血常規(guī)和淀粉酶和電解質(zhì)等急腹癥的鑒別診斷急性胰腺炎：常見病因包括膽石癥和酗酒及高脂血癥。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，可向腰背部放射，伴惡心嘔吐。實驗室檢查可見血淀粉酶和脂肪酶顯著升高。腹部超聲或CT可顯示胰腺腫脹和壞死或積液。需與膽石癥和消化性潰瘍穿孔鑒別：后者疼痛更劇烈且突發(fā)，X線可能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；心梗則有胸痛及心電圖特征。胃潰瘍穿孔：多因長期NSAIDs使用或幽門螺桿菌感染誘發(fā)。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速蔓延至全腹，查體可見板狀腹和壓痛反跳痛明顯，肝濁音界消失。立位X線胸片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。需與急性胰腺炎鑒別：后者淀粉酶升高且無游離氣體；腸梗阻則有氣液平面及機械性腹痛特點。腸系膜缺血：高發(fā)于老年人，常見病因包括動脈栓塞或血栓形成。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，疼痛常與脈搏同步加劇。腸鳴音減弱或消失，早期實驗室檢查無特異性，CT顯示腸道壁增厚和門靜脈氣體則提示壞死。需與急腹癥如急性胰腺炎和腸梗阻區(qū)分：后者有機械性癥狀，淀粉酶正常；心源性腹痛無腹部體征。確診依賴血管造影或手術(shù)探查。急性胰腺炎和胃潰瘍perforation和腸系膜缺血宮外孕：異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，典型表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，伴不規(guī)則陰道出血。查體可見宮頸舉痛和附件包塊。診斷需結(jié)合血β-hCG動態(tài)監(jiān)測及陰道超聲，與先兆流產(chǎn)和卵巢黃體破裂鑒別時需注意腹腔內(nèi)出血征象及HCG水平變化。保守治療或手術(shù)指征需根據(jù)生命體征和HCG值綜合判斷。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于較大有蒂的畸胎瘤，突發(fā)一側(cè)下腹劇痛伴惡心嘔吐，疼痛呈持續(xù)性加重。查體可見下腹部壓痛反跳痛，患側(cè)附件區(qū)觸及張力高且固定的包塊。超聲特征為腫物血流信號消失，需與宮外孕和闌尾炎鑒別。確診后若無蒂自動復位證據(jù)應盡快手術(shù)，術(shù)中需評估扭轉(zhuǎn)程度及卵巢血運恢復情況。盆腔炎性疾?。憾嘤尚詡鞑ゲ≡w或上行感染引起，表現(xiàn)為下腹痛和發(fā)熱和陰道膿性分泌物。婦科檢查宮頸舉痛和子宮壓痛明顯。實驗室可見白細胞升高和CRP增高，超聲可能顯示輸卵管增粗或管腔積液。需與宮外孕和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及闌尾炎區(qū)分，經(jīng)驗性抗生素治療應覆蓋厭氧菌和淋球菌衣原體。宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和盆腔炎腎結(jié)石患者常表現(xiàn)為突發(fā)性腰背部或下腹部劇烈絞痛，疼痛可放射至腹股溝或會陰部。伴隨血尿和惡心嘔吐及排尿不適。體檢時可發(fā)現(xiàn)肋脊角壓痛或叩擊痛。診斷依賴影像學檢查，如超聲或非增強CT，可見結(jié)石影或梗阻征象。需與闌尾炎和輸尿管腫瘤鑒別，結(jié)合實驗室檢查及疼痛特點綜合判斷。A急性胸背部撕裂樣劇痛是典型癥狀，疼痛性質(zhì)劇烈且持續(xù)不緩解，可能向下放射至腹部或下肢?；颊叨嘤懈哐獕翰∈罚话l(fā)血壓顯著升高時易誘發(fā)。體征包括雙側(cè)血壓/脈搏不對稱和心臟雜音等。超聲心動圖可初步篩查，確診依賴CT血管造影顯示內(nèi)膜破口及真假腔分離。需與急性心梗和肺栓塞鑒別，注意胸痛部位和伴隨癥狀及影像學特征。B以胸骨后壓榨性疼痛為主，可放射至左肩和下頜或背部，部分患者表現(xiàn)為上腹痛。疼痛持續(xù)超過分鐘，伴大汗和惡心和呼吸困難。心電圖ST段抬高是關(guān)鍵診斷依據(jù)，結(jié)合肌鈣蛋白升高可確診。鑒別需排除胃食管反流和膽囊炎等，注意心?；颊叱Ｓ懈哐獕汉吞悄虿』蚬谛牟∈?。緊急處理包括心電監(jiān)護和抗血小板治療及再灌注治療。C腎結(jié)石和主動脈夾層和心肌梗死急腹癥的治療原則止痛治療：急腹癥疼痛管理需謹慎評估病因，禁用嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情?？上仁褂梅晴摅w抗炎藥緩解輕中度疼痛，明確診斷后對癥處理。若為膽絞痛或腎絞痛，聯(lián)合α受體阻滯劑可能更有效。需密切觀察患者神志及腹膜刺激征變化，避免鎮(zhèn)痛掩蓋病情進展。禁食與補液：急腹癥患者需嚴格禁食以減少胃腸負擔，防止病情惡化或誤吸風險。補液是基礎治療，通過靜脈輸注生理鹽水和林格氏液等維持水電解質(zhì)平衡，初始按ml/kg計算，動態(tài)監(jiān)測尿量及電解質(zhì)水平。對于腸梗阻或感染性休克患者，需根據(jù)血流動力學調(diào)整液體種類和速度，避免過快加重腹脹或肺水腫。抗感染治療：細菌性腹膜炎或繼發(fā)感染時，應盡早使用廣譜抗生素，覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌。根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果-小時后調(diào)整用藥。需注意耐藥菌風險，在影像學提示壞疽性闌尾炎或腹腔臟器穿孔時，聯(lián)合碳青霉烯類抗生素可能更合適。治療期間監(jiān)測白細胞和C反應蛋白及感染指標變化。禁食和補液和止痛與抗感染急腹癥需急診手術(shù)的指征包括：明確臟器穿孔和絞窄性腸梗阻伴血運障礙和急性腹腔內(nèi)出血和感染性休克或彌漫性腹膜炎無法控制。需結(jié)合影像學及實驗室指標，若保守治療無效且病情進展迅速，應立即手術(shù)探查以避免器官壞死或多臟器衰竭。A急診手術(shù)時機取決于患者生命體征和病變嚴重程度。血流動力學不穩(wěn)定提示需在-分鐘內(nèi)緊急手術(shù)；若存在持續(xù)腹膜炎癥狀和腸鳴音消失或腹部壓痛反跳痛明顯，應在小時內(nèi)干預。對于疑似急性胰腺炎伴假性囊腫破裂或膽源性感染，則需根據(jù)影像學進展和炎癥指標動態(tài)評估，避免延誤導致膿毒癥。B急診手術(shù)決策需權(quán)衡患者基礎疾病和年齡及并發(fā)癥風險。高齡或合并心肺疾病的患者應優(yōu)先糾正休克和優(yōu)化內(nèi)環(huán)境后再手術(shù)；而對于腹腔室隔綜合征和腸壞死等不可逆損傷，即使存在高危因素也必須立即手術(shù)。需與麻醉科和ICU團隊協(xié)作制定預案，并在術(shù)中快速明確病灶，精準切除病變組織以降低術(shù)后并發(fā)癥率。C手術(shù)適應證及急診手術(shù)時機急腹癥內(nèi)科保守治療需嚴格遵循禁食和胃腸減壓和補液及營養(yǎng)支持等基礎方案。針對感染性病因，應早期使用廣譜抗生素覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌；對于腸梗阻患者，需動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)平衡并調(diào)整輸液速度。治療中需密切觀察腹痛性質(zhì)和腹部體征變化及實驗室指標，若保守無效或出現(xiàn)穿孔和壞死等并發(fā)癥時應及時轉(zhuǎn)外科干預。A解痙藥可緩解平滑肌痙攣性腹痛，但禁用于機械性腸梗阻或懷疑消化道穿孔者?？股貞眯韪鶕?jù)病原學證據(jù)調(diào)整，如急性胰腺炎早期避免使用以減少感染風險。生長抑素類藥物對重癥胰腺炎有效，而糖皮質(zhì)激素僅限于特定情況。鎮(zhèn)痛劑的使用需謹慎評估，嗎啡可能掩蓋腸梗阻癥狀，建議優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥并密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)。B保守治療期間需每日評估腹部壓痛范圍和腹膜刺激征程度及影像學變化。血清淀粉酶/脂肪酶水平持續(xù)升高提示胰腺炎進展，白細胞計數(shù)和降鈣素原可輔助鑒別感染性病因的嚴重程度。若出現(xiàn)體溫＞℃和血乳酸升高和腸鳴音消失或腹腔間隔室綜合征征象，則需立即終止保守治療。同時需結(jié)合患者基礎疾病調(diào)整方案，避免延誤手術(shù)時機。C內(nèi)科保守治療在急腹癥診療中，急診科和普外科和影像科及消化內(nèi)科等多學科團隊通過實時會診機制快速整合臨床癥狀和實驗室檢查與影像學結(jié)果。例如，當患者出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱時，影像科優(yōu)先完成CT掃描并出具報告，外科醫(yī)生同步評估手術(shù)指征，檢驗科緊急檢測血常規(guī)和炎癥指標，縮短診斷時間窗，降低漏診風險，尤其對急性闌尾炎和腸梗阻等需分秒必爭的疾病至關(guān)重要。多學科協(xié)作模式通過共享電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)信息互通，如將超聲科的實時影像與內(nèi)鏡中心檢查結(jié)果交叉驗證。例如，胰腺炎患者可能同時涉及肝膽外科和內(nèi)分泌科和重癥醫(yī)學科評估淀粉酶水平和血糖控制及器官功能支持。這種整合避免了單一科室視角局限，尤其在鑒別急性胰腺炎與心肌梗死等非典型腹痛時，結(jié)合心電圖和心肌酶譜與腹部CT的多維度分析可顯著提高確診率。急腹癥病情復雜且變化快，需建立動態(tài)協(xié)作流程。例如，腫瘤科參與鑒別惡性腸梗阻時，聯(lián)合介入放射科進行血管造影與穿刺活檢；麻醉科提前評估手術(shù)風險，確保術(shù)前準備無縫銜接。此外，營養(yǎng)科和康復科在術(shù)后早期介入制定支持方案，形成從診斷到預后的全程管理閉環(huán)。這種模式不僅提升治療精準度，還通過減少并發(fā)癥改善患者預后，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療資源整合的核心價值。多學科協(xié)作診療模式的應用誤診與風險防范急腹癥患者可能出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，如老年人因痛覺減退僅表現(xiàn)為精神萎靡或發(fā)熱；兒童因表達能力有限主訴不明確；免疫抑制者炎癥反應弱，白細胞計數(shù)可能正常。需結(jié)合病史和伴隨癥狀及體征綜合判斷，避免漏診。例如急性胰腺炎早期腹痛輕微但淀粉酶顯著升高時，應警惕非典型進程。血常規(guī)可能因患者近期使用NSAIDs類藥物掩蓋白細胞升高；肝腎功能異常導致轉(zhuǎn)氨酶或肌酐水平干擾對病因判斷。檢驗誤差需注意：溶血標本使乳酸脫氫酶假性增高，空腹時間不足影響血糖和血脂結(jié)果。建議復查關(guān)鍵指標，并結(jié)合臨床動態(tài)變化分析。腹部超聲易受腸道氣體干擾，肥胖患者因脂肪層過厚導致圖像模糊；CT掃描中金屬植入物或腸脹氣可能產(chǎn)生偽影，掩蓋闌尾炎或腸梗阻征象。此外，早期病變可能表現(xiàn)為非特異性改變。需結(jié)合多模態(tài)檢查及臨床進展評估，并注意患者體位和呼吸配合對成像質(zhì)量的影響。非典型癥狀和檢查結(jié)果干擾因素疼痛定位與伴隨體征的關(guān)聯(lián)性上腹部疼痛常提示胃腸道和胰腺或膽道病變。若伴板狀腹和壓痛及反跳痛，需警惕消化性潰瘍穿孔；若疼痛向肩背部放射并伴惡心和發(fā)熱，則可能為急性胰腺炎或膽囊炎。伴隨黃疸和Murphy征陽性時應考慮膽道梗阻性疾病。鑒別要點包括疼痛性質(zhì)和放射方向及實驗室指標的聯(lián)合分析。中腹疼痛多源于小腸病變，如機械性腸梗阻時表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進和氣過水聲；若持續(xù)劇痛并伴血便，則需考慮缺血性腸病。此外，急性闌尾炎早期可能表現(xiàn)為臍周牽涉痛，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹麥氏點壓痛。伴隨發(fā)熱和白細胞升高提示感染或炎癥，而腹部包塊則需警惕腫瘤或疝嵌頓。

休克和腹膜炎體征和器官衰竭跡象急腹癥患者出現(xiàn)休克多因感染中毒性休克或低血容量性休克。臨床表現(xiàn)為血壓＜/mmHg和心率＞次/分