主動(dòng)脈夾層的急救處理作者:一諾

文檔編碼:9IwmhFBy-ChinavrufLQSr-China3TA7NFe2-China主動(dòng)脈夾層概述與緊急性主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，高壓血流可突破內(nèi)膜進(jìn)入中膜層，在壓力作用下沿纖維結(jié)構(gòu)縱向擴(kuò)展形成假腔。真腔與假腔并存時(shí)，假腔因缺乏彈性回縮易持續(xù)擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁薄弱區(qū)域進(jìn)一步撕裂風(fēng)險(xiǎn)增加。此過程可能壓迫鄰近器官分支動(dòng)脈開口，引發(fā)臟器缺血或梗死，需緊急控制血壓和心率以減少內(nèi)膜壓力。內(nèi)膜破裂后血液在中膜層形成假腔的機(jī)制類似于'水錘效應(yīng)'，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或高血壓等高壓狀態(tài)會(huì)加速這一過程。假腔壁缺乏完整內(nèi)膜覆蓋且承受異常剪切力，易繼發(fā)血栓形成或瘤樣擴(kuò)張。臨床急救需通過CT血管造影明確真假腔位置及分支受累情況，并評(píng)估夾層范圍對(duì)心臟和腦部和下肢供血的影響。血液進(jìn)入中膜后形成的假腔與真腔并行流動(dòng)，可能造成主動(dòng)脈瓣反流或冠狀動(dòng)脈開口移位。急救處理需優(yōu)先抑制心肌收縮力和降低血壓，以減少層裂擴(kuò)展動(dòng)力。若假腔持續(xù)擴(kuò)大壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，可能需要緊急手術(shù)植入支架隔絕原發(fā)破口，防止急性破裂或重要臟器缺血導(dǎo)致死亡。主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入中膜形成假腔DeBakey分型與Stanford分型的臨床意義DeBakey分型根據(jù)原發(fā)破口位置和病變范圍分為I和II和III型，能精準(zhǔn)指導(dǎo)手術(shù)策略。而Stanford分型將夾層分為A型和B型，直接關(guān)聯(lián)臨床決策的緊迫性。兩者結(jié)合可快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度，明確是否需要急診開胸或介入干預(yù)，降低死亡率。StanfordA型夾層因涉及升主動(dòng)脈，破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即手術(shù)修復(fù)病變血管；而B型多以控制血壓和鎮(zhèn)痛等保守治療為主。DeBakeyIII型雖屬StanfordB型，但若累及重要分支動(dòng)脈或出現(xiàn)并發(fā)癥，可能需緊急介入。分型差異直接影響急救流程：A型患者需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至有心臟手術(shù)條件的醫(yī)院，而B型則側(cè)重藥物控制和密切監(jiān)測(cè)。DeBakey分型與Stanford分型的臨床意義高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要誘因之一，長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)加速血管壁彈性纖維破壞，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂。急救時(shí)需迅速將收縮壓控制在-mmHg和心率降至-次/分，首選靜脈降壓藥如尼卡地平或拉貝洛爾，避免使用硝酸酯類藥物可能擴(kuò)血管加重夾層風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕合并腦出血等并發(fā)癥。馬凡綜合征患者因結(jié)締組織缺陷易發(fā)生主動(dòng)脈根部擴(kuò)張和中膜退變，是自發(fā)性夾層的高發(fā)人群。急救時(shí)需快速識(shí)別典型體征及既往影像學(xué)資料，優(yōu)先超聲或CT明確夾層范圍。此類患者手術(shù)修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需在控制血壓的同時(shí)評(píng)估主動(dòng)脈直徑，必要時(shí)緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)，并長(zhǎng)期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。有主動(dòng)脈手術(shù)或心臟瓣膜置換病史者，人工血管接口處或縫合部位易形成內(nèi)膜薄弱區(qū)，成為夾層起始點(diǎn)。急救時(shí)需詳細(xì)追問手術(shù)細(xì)節(jié)，結(jié)合CT明確夾層是否累及既往修復(fù)區(qū)域。此類患者病情進(jìn)展快且并發(fā)癥多，需在降壓基礎(chǔ)上盡快進(jìn)行血管造影評(píng)估，并根據(jù)Stanford分型決定急診外科或介入治療方案。高血壓和馬凡綜合征和既往心血管手術(shù)史診斷要點(diǎn)與鑒別診斷突發(fā)劇烈胸背痛是主動(dòng)脈夾層最典型表現(xiàn)，患者常主訴'撕裂樣''刀割樣'劇痛，疼痛多起始于前胸或背部，并向肩胛間和腹部或下肢放射。疼痛性質(zhì)與高血壓急癥和心梗顯著不同，且可能隨夾層擴(kuò)展出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛。需注意部分老年患者或糖尿病患者疼痛反應(yīng)較弱，易延誤診斷。急診接診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估胸背痛的特征：突發(fā)劇烈疼痛伴血壓升高和雙側(cè)脈搏不對(duì)稱和心包摩擦音或新出現(xiàn)雜音。需警惕合并Horner綜合征或肢體缺血表現(xiàn)，這些體征提示夾層累及相應(yīng)分支動(dòng)脈，需立即啟動(dòng)CT血管造影檢查。需與急性冠脈綜合征和肺栓塞等急癥鑒別：主動(dòng)脈夾層疼痛通常更劇烈且部位更低，硝酸甘油無法緩解；心電圖無動(dòng)態(tài)ST-T改變可排除心梗；D-二聚體升高需考慮肺栓塞但CTA可同時(shí)明確診斷。對(duì)持續(xù)胸背痛伴血壓異常升高患者，應(yīng)優(yōu)先完善床旁超聲篩查主動(dòng)脈根部病變，隨后進(jìn)行增強(qiáng)CT確診。突發(fā)劇烈胸背痛CT血管造影是主動(dòng)脈夾層診斷的首選影像學(xué)方法，通過靜脈注射對(duì)比劑后快速掃描，可清晰顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口和假腔范圍及分支受累情況。其優(yōu)勢(shì)在于成像速度快和空間分辨率高，能評(píng)估并發(fā)癥如臟器缺血或破裂風(fēng)險(xiǎn)。但需注意碘過敏患者慎用，且腎功能不全者可能增加對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。急診科常將其作為快速確診的'金標(biāo)準(zhǔn)'，尤其適用于病情穩(wěn)定的疑似病例。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是床旁快速篩查工具，無創(chuàng)和實(shí)時(shí)且可重復(fù)操作。通過二維及彩色多普勒成像，能觀察主動(dòng)脈根部和瓣膜功能及心包積液等征象，并識(shí)別內(nèi)膜flap或真假腔分離。其局限性在于肥胖患者或肺氣腫可能影響圖像質(zhì)量，胸壁瘢痕也可能干擾探查。但因其便捷性，在急救場(chǎng)景中可作為初步篩查手段，尤其對(duì)危重?zé)o法轉(zhuǎn)運(yùn)的患者具有重要價(jià)值。磁共振成像提供高軟組織分辨率，能詳細(xì)顯示主動(dòng)脈夾層的解剖細(xì)節(jié)，包括撕裂口位置和假腔范圍及分支血管受累情況，還可評(píng)估壁間血腫或慢性病變。其無輻射且無需含碘對(duì)比劑，適合對(duì)CT對(duì)比劑過敏或腎功能不全患者。但檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，需患者配合屏氣，危重不穩(wěn)定者可能無法完成。在急救中通常作為二線選擇，用于復(fù)雜病例的精準(zhǔn)分型或隨訪評(píng)估。CT血管造影和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和磁共振成像A急性心肌梗死：由冠狀動(dòng)脈急性阻塞引發(fā)心肌缺血壞死。典型表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩和下頜，伴大汗和惡心。急救需立即舌下含服硝酸甘油和嚼服阿司匹林mg，保持患者靜臥，高流量吸氧，并啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，盡快行冠狀動(dòng)脈造影及再灌注治療。BC肺栓塞：多因下肢深靜脈血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈。突發(fā)呼吸困難和胸痛和咯血，嚴(yán)重者發(fā)紺或休克。急救需高流量面罩吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，快速使用低分子肝素抗凝；若存在大面積栓塞，應(yīng)靜脈溶栓或緊急介入取栓，同時(shí)評(píng)估下肢深靜脈超聲及D-二聚體輔助診斷。氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺壓縮。表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)胸痛伴進(jìn)行性呼吸困難，叩診鼓音和聽診呼吸音消失。急救需區(qū)分閉合/開放性氣胸：張力性氣胸立即行粗針頭穿刺減壓，隨后置入胸管閉式引流；閉合性氣胸若肺壓縮＞%或癥狀明顯，同樣需胸腔閉式引流，同時(shí)禁用高濃度吸氧以防吸收性氣胸惡化。急性心肌梗死和肺栓塞和氣胸等急腹癥主動(dòng)脈夾層患者常突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，初始多位于胸骨后或肩胛間區(qū)，若夾層擴(kuò)展可向背部和腹部或下肢放射。疼痛部位遷移提示病變進(jìn)展，需立即評(píng)估是否累及內(nèi)臟動(dòng)脈或遠(yuǎn)端分支。詢問病史時(shí)應(yīng)關(guān)注疼痛起始時(shí)間和位置變化及伴隨癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查明確范圍，指導(dǎo)緊急處理。主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致雙側(cè)肢體收縮壓差＞mmHg或脈搏不對(duì)稱，因夾層假腔阻塞分支動(dòng)脈所致。需常規(guī)測(cè)量四肢血壓，若發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)異常，提示可能累及鎖骨下動(dòng)脈和髂動(dòng)脈等關(guān)鍵分支。同時(shí)警惕內(nèi)臟缺血表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別并控制血壓是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。夾層撕裂累及主動(dòng)脈瓣或血管狹窄時(shí)，可能出現(xiàn)新的心臟雜音，如主動(dòng)脈瓣反流的舒張期哈氣樣雜音，或縮窄型雜音。聽診需注意胸骨右緣第肋間及背部第-肋間。若合并心包摩擦音或血壓驟降，則提示心包壓塞風(fēng)險(xiǎn)，需緊急超聲心動(dòng)圖確認(rèn)，并啟動(dòng)抗高血壓和鎮(zhèn)痛等綜合急救措施。疼痛部位變化和血壓差異和新出現(xiàn)雜音急救處理核心原則血壓與心率控制：需將收縮壓嚴(yán)格控制在-mmHg，心率降至-次/分。首選β受體阻滯劑降低心肌收縮力和心率，若效果不佳可聯(lián)用硝普鈉或?yàn)趵貭枴Ｐ璩掷m(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致夾層撕裂擴(kuò)展。同時(shí)注意保護(hù)臟器灌注，防止低血壓引發(fā)缺血損傷。A容量管理與液體平衡：維持中心靜脈壓在-mmHg，避免過量輸液增加心臟前負(fù)荷。對(duì)于合并心包填塞或低血容量者，需謹(jǐn)慎補(bǔ)液并動(dòng)態(tài)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。使用血管活性藥物時(shí)密切觀察尿量及末梢灌注情況，必要時(shí)通過Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓，確保液體管理精準(zhǔn)化。B心臟功能支持與并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)合并心肌缺血或左室功能不全者，可早期應(yīng)用IABP改善冠脈灌注。出現(xiàn)急性主動(dòng)脈瓣反流或心輸出量下降時(shí)，需考慮ECMO支持。嚴(yán)格避免使用增加后負(fù)荷的藥物，防止夾層向遠(yuǎn)端延伸。同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正低鉀和低鎂等誘因，降低惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。C維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定在主動(dòng)脈夾層急救中，β受體阻滯劑應(yīng)作為首選用藥快速靜脈注射，目標(biāo)使心率降至-次/分。若單純使用β受體阻滯劑后收縮壓仍＞mmHg，則需加用硝普鈉持續(xù)泵入。此聯(lián)合方案通過雙重機(jī)制——減慢心率和抑制心肌收縮力和直接擴(kuò)血管作用，最大限度降低主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕低血壓及硫氰酸鹽蓄積，尤其在腎功能不全患者中。聯(lián)合使用β受體阻滯劑與硝普鈉可實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)精準(zhǔn)調(diào)控。初始以β受體阻滯劑控制心率，隨后根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉劑量，確保收縮壓＜mmHg。此策略通過減少心肌收縮力和后負(fù)荷雙重途徑保護(hù)主動(dòng)脈，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)每搏量和尿量及患者意識(shí)狀態(tài)。若出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩或血壓過度下降，應(yīng)暫停藥物并考慮臨時(shí)起搏或調(diào)整輸液速度。β受體阻滯劑聯(lián)合硝普鈉是主動(dòng)脈夾層急救的核心方案。β受體阻滯劑優(yōu)先用于迅速控制心率和降低左室收縮力，減少主動(dòng)脈壁剪切應(yīng)力；硝普鈉則通過擴(kuò)張動(dòng)靜脈協(xié)同降壓，確保血壓達(dá)標(biāo)。兩者聯(lián)用可避免單一藥物導(dǎo)致的反射性心動(dòng)過速或低血壓風(fēng)險(xiǎn)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓及電解質(zhì)水平。β受體阻滯劑優(yōu)先聯(lián)合使用硝普鈉主動(dòng)脈夾層患者用力排便會(huì)顯著增加腹腔內(nèi)壓和血壓，可能加劇血管撕裂風(fēng)險(xiǎn)。建議通過高纖維飲食和充足水分及緩瀉劑軟化糞便，必要時(shí)使用開塞露輔助通便，但需避免過度屏氣。護(hù)理中應(yīng)監(jiān)測(cè)排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者緩慢用力或采用膝胸臥位以降低腹壓，同時(shí)密切觀察有無撕裂樣胸背痛加重。Valsalva動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致瞬時(shí)血壓驟升，直接增加主動(dòng)脈壁壓力，可能引發(fā)夾層擴(kuò)展或破裂。需明確告知患者避免提重物和劇烈咳嗽及任何需要憋氣的動(dòng)作。指導(dǎo)正確咳嗽技巧和使用腹帶輔助輕度活動(dòng)，并推薦低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，替代高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作以減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。疼痛刺激會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率增快和血壓升高，加重夾層進(jìn)展。鎮(zhèn)痛不足可能引發(fā)惡性循環(huán)，需及時(shí)使用嗎啡或芬太尼等藥物控制疼痛。用藥時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸抑制及血壓變化，避免劑量不足；同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo)緩解焦慮，防止因疼痛誘發(fā)的不自主用力行為，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。避免用力排便和Valsalva動(dòng)作及鎮(zhèn)痛不足并發(fā)癥識(shí)別與處理010203主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致心包填塞或重要分支血管閉塞時(shí)，患者可突發(fā)血壓驟降和脈壓差縮小和四肢濕冷及意識(shí)模糊。心臟受壓或冠狀動(dòng)脈供血中斷引發(fā)急性心功能衰竭，表現(xiàn)為收縮壓＜mmHg和尿量減少和乳酸升高。需警惕夾層破裂入胸腔或心包導(dǎo)致進(jìn)行性出血性休克，此類患者死亡率極高，需立即啟動(dòng)急救流程。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓及混合靜脈血氧飽和度。出現(xiàn)收縮壓＜mmHg伴心動(dòng)過速和末梢發(fā)紺或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞秒時(shí)，提示休克進(jìn)展。需快速評(píng)估心包積液厚度和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張程度及內(nèi)臟灌注情況，床旁超聲可輔助鑒別心源性與低血容量性休克，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)優(yōu)先建立雙靜脈通路進(jìn)行晶體液或血漿代用品快速擴(kuò)容，同時(shí)使用硝普鈉將收縮壓維持在-mmHg以降低主動(dòng)脈壁張力。禁用去甲腎上腺素等升壓藥，因其可能加劇夾層撕裂。若存在心包填塞需緊急心包穿刺減壓，并立即啟動(dòng)CTA檢查與手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取在黃金小時(shí)內(nèi)完成覆膜支架置入或開胸手術(shù)。突發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和休克表現(xiàn)腦卒中：主動(dòng)脈夾層累及頭臂干分支時(shí)，可能導(dǎo)致腦供血?jiǎng)用}受壓或栓塞，引發(fā)缺血性或出血性腦卒中。患者突發(fā)劇烈頭痛和意識(shí)障礙和肢體偏癱或失語。急救需嚴(yán)格控制血壓和心率，使用β受體阻滯劑降低剪切力，必要時(shí)血管造影評(píng)估夾層范圍，并考慮手術(shù)干預(yù)恢復(fù)血流。A急性腎損傷：夾層撕裂波及腎動(dòng)脈主干或分支時(shí)，導(dǎo)致腎臟灌注不足或栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)少尿和血肌酐升高和高血壓。急救需維持平均動(dòng)脈壓≥mmHg保障腎灌注，避免使用腎毒性藥物，利尿劑謹(jǐn)慎應(yīng)用。若存在長(zhǎng)段血管閉塞，可能需要急診血管造影并置入支架恢復(fù)血流，同時(shí)監(jiān)測(cè)液體平衡和電解質(zhì)。B下肢缺血：夾層累及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端或髂股動(dòng)脈時(shí)，引發(fā)下肢急性缺血，典型表現(xiàn)為'P征'。急救需立即評(píng)估肢體缺血程度，使用肝素抗凝防止擴(kuò)展，必要時(shí)溶栓治療。若存在完全閉塞或組織壞死風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)緊急手術(shù)取栓或覆膜支架植入，同時(shí)控制血壓避免過高增加夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。C腦卒中和急性腎損傷和下肢缺血心音遙遠(yuǎn)和頸靜脈怒張和脈壓差縮小主動(dòng)脈夾層患者可能出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)的現(xiàn)象，主要因胸腔內(nèi)血腫或大量血液積聚導(dǎo)致心臟與胸壁距離增大，聽診時(shí)第一和第二心音減弱且傳導(dǎo)范圍縮小。此體征提示可能存在心包填塞或縱隔受壓，需立即進(jìn)行超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及心包情況，并警惕夾層撕裂累及心臟周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)，在急救中應(yīng)優(yōu)先處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定因素?；颊叱霈F(xiàn)頸靜脈明顯充盈且搏動(dòng)增強(qiáng)，可能因上腔靜脈回流受阻或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致靜脈壓升高。夾層撕裂累及主動(dòng)脈瓣環(huán)時(shí)，反流加重右心負(fù)荷；若合并心包積血?jiǎng)t壓迫心臟，進(jìn)一步抬高中心靜脈壓。急救中需結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲，快速鑒別是否伴隨心包壓塞，并準(zhǔn)備緊急心包穿刺或手術(shù)干預(yù)。持續(xù)疼痛加重提示病情進(jìn)展：若患者主訴胸背部撕裂樣疼痛加劇且部位轉(zhuǎn)移，需高度警惕夾層擴(kuò)展或并發(fā)臟器缺血。立即評(píng)估血壓和心率及末梢循環(huán)，靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛同時(shí)啟動(dòng)CT血管造影檢查，排除假腔破裂風(fēng)險(xiǎn)，并準(zhǔn)備急診手術(shù)干預(yù)。新發(fā)神經(jīng)癥狀反映重要并發(fā)癥：突發(fā)肢體麻木無力和意識(shí)障礙或下肢運(yùn)動(dòng)感覺異?？赡芴崾炯顾枞毖蚰X供血受阻。需快速進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，完善頭顱CT/MRI與主動(dòng)脈造影，鑒別夾層累及椎動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支，并聯(lián)合神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估是否需要緊急血管內(nèi)修復(fù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疼痛與癥狀變化：持續(xù)記錄疼痛評(píng)分和部位及伴隨癥狀，結(jié)合心電圖和D-二聚體等輔助檢查，排除急性冠脈綜合征或肺栓塞。若出現(xiàn)血壓驟降伴意識(shí)模糊，需考慮夾層破裂可能，立即啟動(dòng)胸腔CTA并準(zhǔn)備ECMO支持下的緊急開胸手術(shù)。030201持續(xù)疼痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)診與手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)估無法控制的高血壓處理策略：若患者對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差，需聯(lián)合靜脈泵入硝普鈉并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。注意避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣通道阻滯劑可能加重夾層風(fēng)險(xiǎn)。同步進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)心功能不全或灌注不足，可加用血管活性藥物維持重要臟器供血。需與麻醉科協(xié)作，在手術(shù)前確保血壓平穩(wěn)且避免過度降壓導(dǎo)致器官缺血。StanfordA型夾層急救核心措施：患者表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸背痛和血壓顯著升高，伴心電圖異常或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需立即建立靜脈通路，使用β受體阻滯劑快速控制收縮壓至-mmHg，并維持心率＜次/分以降低主動(dòng)脈壁剪切力。同時(shí)完善CT血管造影確診，分鐘內(nèi)聯(lián)系心血管外科評(píng)估急診手術(shù)指征，術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜劑避免血壓波動(dòng)。緊急手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)前準(zhǔn)備：StanfordA型夾層確診后應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道，目標(biāo)在癥狀出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)以降低死亡率。術(shù)前需快速評(píng)估心肺功能和糾正電解質(zhì)紊亂，并留置動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。若合并急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或肢體缺血，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行循環(huán)支持和夾層愈合監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。StanfordA型夾層和無法控制的高血壓A型夾層和伴內(nèi)臟缺血或破裂風(fēng)險(xiǎn)患者常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸背痛和腹痛或肢體缺血癥狀，需緊急行CT血管造影明確內(nèi)臟動(dòng)脈受累情況。若發(fā)現(xiàn)腸系膜或腎動(dòng)脈開口狹窄/閉塞，應(yīng)立即啟動(dòng)抗休克治療，同時(shí)控制血壓和心率，并盡快轉(zhuǎn)送至有手術(shù)條件的中心進(jìn)行升主動(dòng)脈置換或雜交手術(shù)，以恢復(fù)內(nèi)臟血流灌注。當(dāng)影像學(xué)提示主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚和局部膨出或心包/胸腔積液時(shí)，需高度警惕破裂可能。此類患者應(yīng)絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免Valsalva動(dòng)作，并在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上使用β受體阻滯劑聯(lián)合硝普鈉控制血壓。同時(shí)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)先安排急診開胸手術(shù)修復(fù)破口，必要時(shí)結(jié)合腔內(nèi)隔絕術(shù)處理降主動(dòng)脈病變，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血及假腔血栓化情況。A型夾層伴內(nèi)臟缺血的急診評(píng)估與處理對(duì)于B型夾層合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可作為首選干預(yù)手段。當(dāng)藥物治療無法控制疼痛和血壓或器官灌注不足時(shí)，需評(píng)估主動(dòng)脈入口位置及分支血管受累情況，盡早實(shí)施支架植入以隔絕原發(fā)破口，減少夾層進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)需權(quán)衡急性期出血風(fēng)險(xiǎn)與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的平衡。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺置入覆膜支架，精準(zhǔn)覆蓋主動(dòng)