2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格必備備考資料基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能護(hù)理程序護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題、解決問題的工作方法和思想方法，包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價五個步驟。評估是護(hù)理程序的第一步，是有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對象生理、心理、社會、精神及文化等方面資料的過程。收集資料的方法有觀察、交談、護(hù)理體格檢查、查閱資料等。護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。常見的護(hù)理診斷有“體溫過高”“清理呼吸道無效”“焦慮”等。制定計(jì)劃時要確定護(hù)理目標(biāo)，目標(biāo)可分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。短期目標(biāo)一般在1周內(nèi)可實(shí)現(xiàn)，長期目標(biāo)需較長時間才能實(shí)現(xiàn)。實(shí)施是將計(jì)劃付諸行動，執(zhí)行護(hù)理措施的過程。評價是將服務(wù)對象的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過程。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅一切微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽孢。常用的消毒滅菌方法有熱力消毒滅菌法（如燃燒法、干烤法、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法等）、光照消毒法（如日光暴曬法、紫外線消毒法等）、化學(xué)消毒滅菌法（如浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法等）。臥位和安全的護(hù)理臥位根據(jù)病人的活動能力和意愿可分為主動臥位、被動臥位和被迫臥位。主動臥位是指病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位。被動臥位是指病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。被迫臥位是指病人意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘急性發(fā)作的病人被迫采取端坐位。為病人變換臥位時要注意節(jié)力原則，協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將病人身體稍抬起再行翻身，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具，常用的保護(hù)具有床檔、約束帶、支被架等。使用保護(hù)具時，應(yīng)向病人及家屬解釋使用保護(hù)具的目的、方法、注意事項(xiàng)，以取得理解和配合；約束帶只能短期使用，使用時要保持肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適；使用過程中要密切觀察受約束部位的血液循環(huán)情況，定時松解約束帶，一般每2小時松解一次，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。病人的清潔護(hù)理口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后及生活不能自理的病人。目的是保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適；觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態(tài)信息。床上洗發(fā)適用于長期臥床、生活不能自理的病人。注意調(diào)節(jié)水溫在40-45℃，防止?fàn)C傷；洗發(fā)時間不宜過長，以免病人疲勞；操作過程中要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸等變化，如有異常應(yīng)立即停止操作。皮膚護(hù)理應(yīng)注意保持皮膚清潔，定期為病人進(jìn)行全身擦浴。對于長期臥床的病人，要定時翻身，一般每2小時翻身一次，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、足跟等。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因，主要措施有避免局部組織長期受壓（定時翻身、使用減壓用具等）、避免摩擦力和剪切力的作用、保護(hù)病人皮膚、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況等。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理心功能不全心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。慢性心力衰竭的基本病因有原發(fā)性心肌損害（如冠心病、心肌病等）和心臟負(fù)荷過重（包括容量負(fù)荷過重和壓力負(fù)荷過重）。誘因有感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（特別是心房顫動）、生理或心理壓力過大、妊娠和分娩、血容量增加等。左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，主要癥狀有呼吸困難（勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸困難為其典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、心慌等。右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主，主要癥狀有胃腸道及肝淤血引起的腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等，體征有水腫（首先出現(xiàn)于身體低垂部位，呈對稱性、凹陷性）、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等。治療原則為積極治療原發(fā)病，消除誘因，減輕心臟負(fù)荷（如休息、限鹽、使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等），增強(qiáng)心肌收縮力（使用洋地黃類藥物等）。洋地黃類藥物是治療心力衰竭的主要藥物，但使用時要注意其毒性反應(yīng)，常見的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如食欲不振、惡心、嘔吐等）、心律失常（最常見的是室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等）。心律失常心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。竇性心律失常是由于竇房結(jié)沖動發(fā)放頻率的異常或竇性沖動向心房的傳導(dǎo)受阻所導(dǎo)致的心律失常，包括竇性心動過速（成人竇性心律的頻率超過100次/分）、竇性心動過緩（成人竇性心律的頻率低于60次/分）、竇性心律不齊（竇性心律的節(jié)律不整）。期前收縮是臨床上最常見的心律失常，是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性期前收縮、交界性期前收縮和室性期前收縮。心房顫動是最常見的心律失常之一，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間距不均的f波，頻率為350-600次/分；心室率極不規(guī)則，通常在100-160次/分；QRS波群形態(tài)一般正常。心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，相當(dāng)于心室停搏。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不規(guī)則的顫動波。先天性心臟病先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為左向右分流型（潛伏青紫型，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）、右向左分流型（青紫型，如法洛四聯(lián)癥）和無分流型（無青紫型，如肺動脈狹窄）。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，小型室間隔缺損可無明顯癥狀，中型及大型室間隔缺損在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀，如喂養(yǎng)困難、多汗、氣促、易患呼吸道感染等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭。房間隔缺損癥狀出現(xiàn)較晚，輕者可無癥狀，分流量大時可出現(xiàn)乏力、活動后氣促、生長發(fā)育遲緩等。動脈導(dǎo)管未閉患兒可出現(xiàn)差異性發(fā)紺，即下半身青紫較上半身明顯。法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病，由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚四種畸形組成。主要臨床表現(xiàn)為青紫（為其主要表現(xiàn)，多見于唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等）、蹲踞現(xiàn)象（患兒每于行走、游戲時，常主動下蹲片刻）、杵狀指（趾）、陣發(fā)性缺氧發(fā)作（多見于嬰兒，誘因?yàn)槌阅?、哭鬧、情緒激動、貧血、感染等）。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、年齡、高鹽飲食、超重和肥胖、過量飲酒、長期精神緊張等。高血壓病人一般起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓的癥狀缺乏特異性，常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、疲勞等。高血壓急癥是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞220mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療高血壓的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。治療方法包括改善生活行為（如減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運(yùn)動等）和藥物治療（常用的降壓藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等）。消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理胃炎胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎癥，是最常見的消化道疾病之一。急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥，臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。病因包括應(yīng)激（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變等）、藥物（如非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥等）、酒精、創(chuàng)傷和物理因素等。主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振等，重癥可有嘔血、黑便、脫水、酸中毒或休克等。慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。幽門螺桿菌（Hp）感染是最主要的病因。此外，自身免疫、十二指腸-胃反流等因素也可導(dǎo)致慢性胃炎。大多數(shù)病人無明顯癥狀，部分病人有上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、惡心、嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。治療原則為根除Hp、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動力等。對于Hp感染引起的慢性胃炎，常用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。幽門螺桿菌感染和胃酸分泌過多是主要病因，此外，非甾體抗炎藥的使用、遺傳因素、胃排空延緩和膽汁反流、精神因素等也與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。胃潰瘍疼痛的特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，疼痛部位多在劍突下正中或偏左，疼痛節(jié)律多為餐后0.5-1小時出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前消失。十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解，疼痛部位多在劍突下偏右，疼痛節(jié)律多為空腹痛，即餐后2-4小時出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，也可出現(xiàn)夜間痛。消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血（是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便）、穿孔（急性穿孔時病人突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐等癥狀，體征有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等）、幽門梗阻（主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，吐后癥狀減輕）、癌變（少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變）。治療原則為消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療主要包括抑制胃酸分泌的藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑等）、保護(hù)胃黏膜的藥物（如鉍劑、鋁碳酸鎂等）和根除幽門螺桿菌的藥物。肝硬化肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。我國以病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）所致的肝硬化為主，國外以酒精中毒多見。其他病因有膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂等。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大臨床表現(xiàn)。肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀（如消瘦、乏力、面色灰暗黝黑等）、消化道癥狀（如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等）、出血傾向和貧血（由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)等原因?qū)е拢?、?nèi)分泌失調(diào)（如雌激素增多、雄激素減少，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等）。門靜脈高壓的表現(xiàn)有脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放（如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等）、腹水（是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)）。治療原則為早期診斷，針對病因治療，使病情緩解及延長其代償期；對失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥。腹水的治療措施包括限制鈉、水的攝入，使用利尿劑，放腹水加輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸?shù)?。肝性腦病肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病的病因主要是各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化最常見。誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、感染等。肝性腦病的臨床表現(xiàn)可分為四期：一期（前驅(qū)期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常；二期（昏迷前期）表現(xiàn)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，不能完成簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常，多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，此期病人有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）表現(xiàn)以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間病人呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）病人神志完全喪失，不能喚醒，淺昏迷時，對疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度，腦電圖明顯異常。治療原則為消除誘因，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是呼吸道最常見的傳染病。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。臨床表現(xiàn)有普通感冒（俗稱“傷風(fēng)”，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可伴有咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感等）、流感（由流感病毒引起，起病急，全身癥狀較重，如高熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，呼吸道癥狀較輕）、咽炎（主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢或灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見）、扁桃體炎（多由溶血性鏈球菌引起，起病急，咽痛明顯，伴有發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上，可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物）。治療原則為對癥治療、抗病毒治療和抗菌治療。對癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥、減輕鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。抗病毒治療可選用利巴韋林等。如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。支氣管哮喘支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。哮喘的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素包括吸入性變應(yīng)原（如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等）、感染（如病毒、細(xì)菌、支原體等）、食物（如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等）、藥物（如阿司匹林、β受體阻滯劑等）、氣候變化、運(yùn)動、妊娠等。典型的哮喘發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。治療原則為消除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物治療分為緩解性藥物（如短效β?受體激動劑、短效吸入型抗膽堿能藥物、短效茶堿等）和控制性藥物（如吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β?受體激動劑等）。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD的病因與吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制等有關(guān)。主要癥狀有慢性咳嗽（隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰）、咳痰（一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰）、氣短或呼吸困難（是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短）、喘息和胸悶（部分病人特別是重度病人或急性發(fā)作時出現(xiàn)喘息）。體征有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分病人可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。治療原則為穩(wěn)定期以藥物治療、康復(fù)治療等為主，緩解癥狀，提高運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量；急性加重期以控制感染、止咳祛痰、解痙平喘等治療為主。肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型表現(xiàn)為起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫可在數(shù)小時內(nèi)升至39-40℃，呈稽留熱，伴有咳嗽、咳血痰（鐵銹色痰）、胸痛等癥狀，部分病人可出現(xiàn)呼吸困難。體征有急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，口唇單純皰疹，病變早期肺部體征無明顯異常，肺實(shí)變時叩診呈濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音。治療首選青霉素G，用藥劑量和途徑視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性炎癥，起病急，高熱、寒戰(zhàn)，體溫多高達(dá)39-40℃，呈弛張熱，咳嗽、咳大量膿血痰，胸痛，呼吸困難等癥狀明顯。治療選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林等。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎小球腎炎急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。主要臨床表現(xiàn)為血尿（常為起病的首發(fā)癥狀和就診的原因，肉眼血尿約占40%）、蛋白尿（一般為輕、中度蛋白尿）、水腫（典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身）、高血壓（多為一過性輕、中度高血壓）、腎功能異常（起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)病人可出現(xiàn)少尿或無尿，可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，多于1-2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常）。治療原則為以休息和對癥治療為主，急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。對癥治療包括利尿消腫、降血壓等。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病。治療目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。治療原則為積極控制高血壓和減少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的攝入量，應(yīng)用抗血小板解聚藥，避免加重腎損害的因素等。腎病綜合征腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥。病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。主要臨床表現(xiàn)為水腫，是最常見的癥狀，水腫程度輕重不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔、腹腔和心包積液。并發(fā)癥有感染（是常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因）、血栓及栓塞（由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏稠度增加，加之血小板功能亢進(jìn)、應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等因素，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見）、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。治療原則為一般治療（包括休息、飲食等）、對癥治療（利尿消腫、減少尿蛋白等）、抑制免疫與炎癥反應(yīng)（使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等）。糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的主要藥物，應(yīng)用時要遵循起始足量、緩慢減藥、長期維持的原則。泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。致病菌主要為大腸埃希菌，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌等。感染途徑主要為上行感染，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。易感因素有女性尿道短而直，尿道口離肛門近，易污染；機(jī)體抵抗力降低；泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞；尿路梗阻；導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等侵入性操作等。膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，恥骨上區(qū)疼痛，部分病人可出現(xiàn)血尿。腎盂腎炎急性起病，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛或腎區(qū)叩擊痛。治療原則為選用敏感抗生素，急性膀胱炎一般采用短療程療法，急性腎盂腎炎療程通常為10-14天。慢性腎衰竭慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。我國常見的病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等。臨床分期可分為腎功能代償期（腎小球?yàn)V過率（GFR）50-80ml/min，血肌酐（Scr）133-177μmol/L，一般無臨床癥狀）、腎功能失代償期（GFR20-50ml/min，Scr186-442μmol/L，可出現(xiàn)輕度貧血、乏力、夜尿增多等癥狀）、腎衰竭期（GFR10-20ml/min，Scr451-707μmol/L，貧血明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、尿毒癥期（GFR＜10ml/min，Scr＞707μmol/L，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重）。主要臨床表現(xiàn)有消化系統(tǒng)癥狀（是最早和最常見的癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等）、心血管系統(tǒng)癥狀（如高血壓、心力衰竭、心包炎等）、血液系統(tǒng)癥狀（如貧血、出血傾向等）、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀（早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等，后期可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)顯著，病人可出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常等）、呼吸系統(tǒng)癥狀（可出現(xiàn)氣短、氣促，嚴(yán)重時可發(fā)生肺水腫、尿毒癥肺炎等）、皮膚癥狀（皮膚瘙癢是常見癥狀，與尿素霜沉積、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)）、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（如高鉀血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒、水鈉潴留、低鈣血癥、高磷血癥等）。治療原則為治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素，延緩慢性腎衰竭的發(fā)展，緩解癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及尿毒癥癥狀時，可進(jìn)行透析治療或腎移植。模擬練習(xí)題1.下列屬于護(hù)理程序評估階段內(nèi)容的是（）A.收集資料B.確定護(hù)理診斷C.制定護(hù)理計(jì)劃D.實(shí)施護(hù)理措施E.評價護(hù)理效果答案：A解析：護(hù)理程序評估階段的主要內(nèi)容是收集資料，包括服務(wù)對象生理、心理、社會、精神及文化等方面的資料。確定護(hù)理診斷是診斷階段的內(nèi)容；制定護(hù)理計(jì)劃是計(jì)劃階段的內(nèi)容；實(shí)施護(hù)理措施是實(shí)施階段的內(nèi)容；評價護(hù)理效果是評價階段的內(nèi)容。2.醫(yī)院感染不包括下列哪項(xiàng)（）A.住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染B.在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染C.入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染D.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染E.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥敬鸢福篊解析：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染。3.下列哪種臥位屬于被迫臥位（）A.主動臥位B.被動臥位C.端坐位D.仰臥位E.側(cè)臥位答案：C解析：被迫臥位是指病人意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位。端坐位常見于支氣管哮喘急性發(fā)作的病人，是被迫采取的臥位。主動臥位是指病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位；被動臥位是指病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位；仰臥位和側(cè)臥位可以是主動臥位，也可以是被動臥位。4.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，下列操作錯誤的是（）A.協(xié)助病人頭偏向一側(cè)B.用血管鉗夾緊棉球擦拭C.棉球蘸水不可過濕D.操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量E.用吸水管給病人漱口答案：E解析：昏迷病人禁忌漱口，以免引起誤吸。為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，應(yīng)協(xié)助病人頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入氣管；用血管鉗夾緊棉球擦拭，棉球蘸水不可過濕，以防病人將水誤吸入氣管；操作前后要清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。5.壓瘡好發(fā)于下列哪個部位（）A.頭部B.背部C.腹部D.骶尾部E.上肢答案：D解析：壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、足跟等。頭部、背部、腹部、上肢不是壓瘡的好發(fā)部位。6.慢性心力衰竭最常見的誘因是（）A.感染B.心律失常C.生理或心理壓力過大D.妊娠和分娩E.血容量增加答案：A解析：感染是慢性心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。心律失常、生理或心理壓力過大、妊娠和分娩、血容量增加等也可誘發(fā)慢性心力衰竭，但不是最常見的誘因。7.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.咳嗽C.咳痰D.咯血E.乏力答案：A解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，勞力性呼吸困難是其最早出現(xiàn)的類型?？人浴⒖忍?、咯血、乏力等也是左心衰竭的癥狀，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。8.洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常是（）A.室性期前收縮B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過緩E.陣發(fā)性室上性心動過速答案：A解析：洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常是室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、陣發(fā)性室上性心動過速等也可出現(xiàn)，但不是最常見的。9.下列哪種心律失常是最嚴(yán)重的心律失常（）A.竇性心動過速B.竇性心動過緩C.心房顫動D.心室顫動E.室性期前收縮答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，相當(dāng)于心室停搏。一旦發(fā)生心室顫動，心臟失去有效的收縮和射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死。竇性心動過速、竇性心動過緩、心房顫動、室性期前收縮等心律失常相對心室顫動來說，病情較輕。10.先天性心臟病最常見的類型是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：A解析：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先天性心臟病的20%-50%。房間隔缺損