第6章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

教學(xué)目標(biāo)

?了解營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能的影響。

?認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等疾病

的關(guān)系。

?掌握預(yù)防上述慢性疾病飲食原則。

1.營(yíng)養(yǎng)與免疫

免疫指機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物，以維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平

衡與穩(wěn)定的一種特異性生理反應(yīng)。其功能包括：①免疫防御：阻

止病原微生物入侵或抑制其在體內(nèi)繁殖與擴(kuò)散，或者解除病原微

生物及其代謝產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的有害作用。②免疫監(jiān)視：識(shí)別、殺傷

和清除體內(nèi)的突變細(xì)胞，防止腫瘤的發(fā)生。③免疫自穩(wěn)、：清除體

內(nèi)損傷或衰老的自身細(xì)胞，并進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，以維持機(jī)體生理平

衡。

1.1人體免疫系統(tǒng)

1.1.1免疫系統(tǒng)的組成

人體的免疫功能主要由免疫系統(tǒng)來(lái)完成。人體的免疫系統(tǒng)由

免疫器官、免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子構(gòu)成。

1.1.1.1免疫器官

具有免疫功能的組織器官稱為免疫器官，按照免疫作用的不

同可以分為中樞免疫器官和外周免疫器官。

1）中樞免疫器官：中樞免疫器官是各類(lèi)免疫細(xì)胞發(fā)生、分

化和成熟的場(chǎng)所，主要有：

①骨髓：是造血器官，內(nèi)含造血干細(xì)胞，是各種血細(xì)胞和免疫細(xì)

胞發(fā)生、分化的場(chǎng)所。②胸腺：是T細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所。

2）外周免疫器官：外周免疫器官是淋巴細(xì)胞定居、增殖及產(chǎn)

生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所。主要有：①淋巴結(jié)：是T細(xì)胞和B細(xì)胞定居和

增殖的場(chǎng)所。淋巴結(jié)的主要功能有：產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的基地;

是完成淋巴細(xì)胞再循環(huán)的主要場(chǎng)所；濾過(guò)作用。②脾臟：是體內(nèi)

最大的淋巴器官，也是T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場(chǎng)所。脾臟也是產(chǎn)生

特異性免疫應(yīng)答的基地，是機(jī)體產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)胞的主要

場(chǎng)所之一。③其它淋巴組織和器官：主要指粘膜相關(guān)的淋巴組織

和皮膚相關(guān)的淋巴組織。包括扁桃體、闌尾、消化道、呼吸道和

泌尿生殖道等粘膜淋巴小結(jié)，皮膚的表皮層和真皮層均有免疫細(xì)

胞存在。

1.1.1.2免疫細(xì)胞

凡參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞統(tǒng)稱為免疫細(xì)胞，

主要有：

1）T細(xì)胞：T細(xì)胞起源于骨髓的多能干細(xì)胞，在胸腺素及胸腺

微環(huán)境影響下分化成熟為T(mén)細(xì)胞。T細(xì)胞的功能主要有：①細(xì)胞毒

作用：釋放穿孔素和絲氨酸蛋白酶，作用于靶細(xì)胞并使其溶解或

凋亡。②刺激B細(xì)胞增殖并產(chǎn)生抗體。③分泌免疫因子：IL-2、

IFN、TNF（這些名詞要有中文名）。

2）B細(xì)胞：B細(xì)胞起源于骨髓的多能干細(xì)胞，在骨髓中分化成

熟，在受到外來(lái)抗原刺激后，經(jīng)活化、增殖、分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)

生抗體，是執(zhí)行體液免疫的主要細(xì)胞。

3）自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）：NK細(xì)胞起源于骨髓的多能干細(xì)胞,

主要功能是：①能直接殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞，并參與移

植排斥反應(yīng)；②ADCC作用：NK細(xì)胞可結(jié)合并殺傷被抗體IgG包被

的靶細(xì)胞。③產(chǎn)生免疫因子，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。

4）單核吞噬細(xì)胞：起源于骨髓的多能干細(xì)胞。單核吞噬細(xì)胞

的功能主要有：①吞噬殺傷作用。②呈遞抗原。③合成分泌免疫

因子。

1.1.1.3細(xì)胞因子

細(xì)胞因子是由活化的免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞合成分泌的能

調(diào)節(jié)多種細(xì)胞生理功能、參

與免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)等多種生物學(xué)效應(yīng)的小分子多肽或

糖蛋白。主要有：①白細(xì)胞介素（IL）。②集落刺激因子（CSF）。

③干擾素（IFN）④腫瘤壞死因子（TNF）。

1.1.2非特異性免疫

機(jī)體對(duì)各種不同的抗原物質(zhì)產(chǎn)生相同的免疫反應(yīng)，稱為非特

異性免疫，它是人類(lèi)在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中不斷與外界抗原物質(zhì)接

觸而建立起來(lái)的，并能遺傳給后代。非特異性免疫主要通過(guò)屏障

作用、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和體液性防御因素發(fā)揮作用。

1.1.2.1屏障作用機(jī)體的生物膜具有半通透性，可以阻擋住

某些大分子物質(zhì)的入侵。人體比較重要的屏障有：皮膚屏障、粘

膜屏障、胎盤(pán)屏障、血腦屏障。

1.1.2.2單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在

與抗原物質(zhì)接觸后，通過(guò)趨化、辨認(rèn)、吞入和殺滅等步驟消滅抗

原異物。

1.1.2.3體液性防御因素

體液中含有多種抑菌、殺菌或促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用的物質(zhì)，如

溶酶體、干擾素和補(bǔ)體等，其中補(bǔ)體比較重要，和特異性免疫有

關(guān)。

補(bǔ)體(Complement)是存在于正常人或動(dòng)物血清中的一組與

免疫相關(guān)并具有酶活性和

自我調(diào)節(jié)作用的球蛋白。這些血清蛋白能協(xié)助和補(bǔ)充特異性抗體

介導(dǎo)的免疫溶菌、溶血作

用，故稱為補(bǔ)體。主要參與機(jī)體的抗感染免疫、擴(kuò)大體液免疫效

應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。

1.1.3特異性免疫

特異性免疫是指在個(gè)體出生后，由于機(jī)體感染了某種病原微

生物或接觸了異種、異體物質(zhì)而獲得的針對(duì)某種微生物或異物的

專(zhuān)一性免疫力。特異性免疫包括細(xì)胞免疫和體液免疫，是由抗原

刺激而產(chǎn)生的。

1.1,3.1抗原

抗原(antigen,Ag)是一類(lèi)能刺激刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生免

疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)胞，并能與相應(yīng)抗體或致敏淋巴

細(xì)胞結(jié)合的物質(zhì)?？乖话阈杈邆洚愇镄?、大分子性、具有活性

基團(tuán)(抗原決定簇)及一定的構(gòu)型。

1.1.3.2特異性免疫反應(yīng)

特異性免疫反應(yīng)又叫免疫應(yīng)答，是機(jī)體對(duì)抗原性異物所發(fā)生

的一系列排異性生理反應(yīng)，是由多種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子相互作

用共同完成的復(fù)雜的生理過(guò)程。機(jī)體通過(guò)免疫應(yīng)答能及時(shí)清除抗

原性異物，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。

1)體液免疫應(yīng)答：體液免疫應(yīng)答是指B細(xì)胞受到抗原刺激后,

轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌抗體所發(fā)揮的特異性免疫效應(yīng)。

抗體(Antibody)：是能與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的免疫

球蛋白(Immunoglobulin,Ig)。

其主要作用有①抗體通過(guò)與相應(yīng)抗原的特異性結(jié)合發(fā)揮其中和

毒素及中和病毒的作用；②抗體還可激活補(bǔ)體介導(dǎo)的溶菌、溶細(xì)

胞作用；③抗原抗體結(jié)合后，通過(guò)抗體，可將抗原固定在吞噬細(xì)

胞表面，增強(qiáng)了吞噬細(xì)胞的吞噬作用；④IgG與相應(yīng)抗原結(jié)合后,

抗體可促使NK細(xì)胞、單核細(xì)胞等釋放細(xì)胞毒，導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解。

2)細(xì)胞免疫應(yīng)答：細(xì)胞免疫是指T細(xì)胞接受抗原刺激后，轉(zhuǎn)

化成效應(yīng)T細(xì)胞并釋放細(xì)胞因子，所發(fā)揮的特異性免疫效應(yīng)。細(xì)

胞免疫的作用是抗胞內(nèi)感染的作用，抗腫瘤免疫，并參與移植排

斥反應(yīng)等。

1.2營(yíng)養(yǎng)素與免疫

營(yíng)養(yǎng)因素是機(jī)體依存的最為重要的環(huán)境因素之一，它是維持

人體正常免役功能和健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可導(dǎo)致

免役功能受損，使機(jī)體對(duì)病原的抵抗力下降，容易發(fā)生感染，而

感染時(shí)由于蛋白質(zhì)和多種營(yíng)養(yǎng)素的消耗增加，同時(shí)攝入減少又加

重了營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

1.2.1蛋白質(zhì)與免疫

蛋白質(zhì)是機(jī)體免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，上皮、粘膜、胸腺、肝

臟、脾臟、白細(xì)胞等組織，器官以及抗體和補(bǔ)體等，都需要蛋

白質(zhì)的參與。因此當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，這些組織器官

的結(jié)構(gòu)和功能均受到不同程度的影響，從而使免疫功能受損。

1.2.1.1蛋白質(zhì)與免疫器官

蛋白質(zhì)缺乏可影響兒童青少年免疫器官的發(fā)育，阻礙免疫系

統(tǒng)的建立。在成人，嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏會(huì)引起免疫器官的萎縮。

1.2.1.2蛋白質(zhì)與細(xì)胞免疫

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良可影響T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能，外周血中

T淋巴細(xì)胞總數(shù)顯著減少，其分泌的免疫因子的數(shù)量也減少。

1.2.1.3蛋白質(zhì)與體液免疫

在兒童，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良可造成機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白的能力

下降，使體液免疫水平低下。動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到，低蛋白飲食

時(shí)，對(duì)傷寒和破傷風(fēng)抗原的抗體反應(yīng)與高蛋白對(duì)照組相比有明顯

降低。

除蛋白質(zhì)的數(shù)量外，蛋白質(zhì)的種類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也可影響免疫

系統(tǒng)的功能。蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值對(duì)免疫反應(yīng)有明顯影響，研究發(fā)

現(xiàn)，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高，免疫作用越強(qiáng)，一般地，蛋類(lèi)〉大豆

＞肉類(lèi)＞酪蛋白＞花生＞玉米。

必需氨基酸的缺乏可引起機(jī)體體液免疫力的下降，但非必需

氨基酸的缺乏未見(jiàn)對(duì)免疫力的影響。

1.2.2脂類(lèi)與免疫

攝入足夠的脂肪酸對(duì)免疫器官的發(fā)育和免疫系統(tǒng)的建立是

必要的。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物缺乏脂肪

酸時(shí)，出現(xiàn)淋巴樣組織萎縮，但過(guò)量的脂肪酸同樣會(huì)引起免疫功

能的降低。過(guò)量的多不飽

和脂肪酸會(huì)造成生物膜的過(guò)氧化損傷，影響淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的

功能；攝入過(guò)量的飽和脂

肪酸，可使網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和粒細(xì)胞的游走、殺菌能力受到損傷；

極低密度脂蛋白可抑制包

括淋巴細(xì)胞在內(nèi)的許多細(xì)胞的蛋白質(zhì)和核酸的合成，抑制機(jī)體對(duì)

抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)；膽

固醇對(duì)維持淋巴細(xì)胞的功能是必需的，但過(guò)量會(huì)改變細(xì)胞膜的脂

質(zhì)構(gòu)成，使膜的流動(dòng)性發(fā)

生改變而影響淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的功能。

1.2.3維生素與免疫

1.2.3.1維生素&與維生素B2

維生素&與維生素B2缺乏可造成血液粒細(xì)胞減少，細(xì)胞的噬

菌活力降低，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低。

1.2.2.2維生素B6

維生素B6缺乏使動(dòng)物胸腺及淋巴組織萎縮，造成淋巴細(xì)胞數(shù)

量減少，細(xì)胞免疫與體液免疫力下降。

1.2.2.3葉酸與維生素&2

葉酸與維生素Bi2與DNA合成有關(guān)，缺乏將導(dǎo)致細(xì)胞的分化、

增值能力下降，從而引起免疫力的低下。

1.2.3.4維生素C

維生素C對(duì)免疫影響的研究較多，多數(shù)研究支持補(bǔ)充維生素

C能提高免疫力的說(shuō)法。認(rèn)為維生素0提高免疫力和它能提高吞

噬細(xì)胞的活性及參與抗體的合成有關(guān)。維生素C的抗氧化作用可

維持吞噬細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，保持細(xì)胞的健康和膜的流動(dòng)性，促進(jìn)

吞噬細(xì)胞的趨化作用。此外維生素C可減少氧化型LDL（低密度

脂蛋白）的形成，減少吞噬細(xì)胞對(duì)氧化型LDL的吞噬，保持吞噬

細(xì)胞的活力。

1.2.3.5維生素A

維生素A對(duì)于免疫的影響是多方面的。

1）保護(hù)粘膜的局部免疫力：維生素A能維持上皮細(xì)胞的健

康。缺乏維生素A時(shí)，消化道、呼吸道等粘膜的上皮細(xì)胞變性甚

至角化脫落，影響粘膜的完整性及分泌粘液的功能，使其免疫屏

障作用減弱。同時(shí)細(xì)胞的變性還影響其分泌溶菌酶、免疫球蛋白

等功能，使局部免疫作用降低。

2）促進(jìn)細(xì)胞免疫：維生素A可增加外周血液中T細(xì)胞的數(shù)

量，增強(qiáng)T細(xì)胞的功能，促進(jìn)NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）的殺傷

活力，從而促進(jìn)細(xì)胞免疫的功能。

3）增強(qiáng)體液免疫力：維生素A通過(guò)維持細(xì)胞膜的健康，促進(jìn)

B細(xì)胞分泌抗體。

1.2.3.6維生素E

作為抗氧化劑，維生素E能促進(jìn)免疫器官的發(fā)育和免疫細(xì)胞

的分化，提高機(jī)體免疫力。此外維生素E還通過(guò)減少血液中氧化

型LDL,加速網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)顆粒性抗原的吞噬作用。

1.2.4礦物質(zhì)與免疫

1.2.4.1鐵

鐵是維持免疫器官的功能和結(jié)構(gòu)完整所必需的營(yíng)養(yǎng)素。輕度

缺鐵即可引起免疫功能降低，主要是細(xì)胞免疫水平降低。缺鐵引

起胸腺和淋巴組織萎縮，胸腺中淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，且鐵缺

乏時(shí)吞噬細(xì)胞的殺菌活性也降低，從而導(dǎo)致細(xì)胞免疫力低下。缺

鐵對(duì)體液免疫影響不大，缺鐵時(shí)抗體反應(yīng)和補(bǔ)體系統(tǒng)基本正常。

值得注意的是，鐵攝入過(guò)量也會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，這是因?yàn)椋?/p>

某些細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖也需要鐵，這些細(xì)菌能有效地競(jìng)爭(zhēng)循環(huán)和組

織中的鐵，加速自身繁殖。

1.2.4.2鋅

鋅和體內(nèi)多種酶的活性有關(guān)，缺鋅可影響人體核酸和蛋白質(zhì)

的合成，影響免疫器官的健康，免疫細(xì)胞的功能和抗體的合成與

分泌也受到影響，故缺鋅對(duì)免疫器官、細(xì)胞免疫和體液免疫都有

影響。

1.2.4.3硒

硒與維生素E共同作用，對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，主要是影響

抗體的合成。有報(bào)道，飼料中增加硒可增強(qiáng)動(dòng)物對(duì)抗原的應(yīng)答能

力。

1.2.4.4鈣與鎂

鈣和鎂參與補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，對(duì)免疫的影響主要是通過(guò)對(duì)補(bǔ)

體系統(tǒng)的作用，引起免疫反應(yīng)的改變。

1.3增強(qiáng)免疫的營(yíng)養(yǎng)素

合理營(yíng)養(yǎng)的目的是為了糾正營(yíng)養(yǎng)不良，改善機(jī)體的免疫功

能。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能促進(jìn)免疫應(yīng)答的水平，因此補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素能

提高機(jī)體免疫力。與機(jī)體免疫力密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、某

些脂肪酸、維生素A、維生素E、維生素C、鐵、鋅、硒等。

2營(yíng)養(yǎng)與腫瘤

腫瘤是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康與生命的一類(lèi)疾病，是局部組織或

細(xì)胞異常增生所形成的新生物，是體細(xì)胞發(fā)生分化所形成的，一

旦形成腫瘤細(xì)胞，則失去了原有細(xì)胞的功能。腫瘤分為良性腫瘤

和惡性腫瘤，良性腫瘤有于有包膜，腫瘤的發(fā)展局限在包膜內(nèi)，

對(duì)人體的危害較??；惡性腫瘤無(wú)包膜，可浸潤(rùn)生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移，對(duì)人

體的危害較大。惡性腫瘤按其來(lái)源又可分為癌和肉瘤，癌可以專(zhuān)

指由上皮細(xì)胞分化來(lái)的惡性腫瘤，如皮膚癌、胃癌等，肉瘤是由

實(shí)質(zhì)性細(xì)胞所分化的惡性腫瘤，如骨肉瘤、肌瘤等。習(xí)慣上人們

常把所有惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。

2.1腫瘤的飲食預(yù)防

預(yù)防腫瘤的發(fā)生，飲食的衛(wèi)生比飲食的營(yíng)養(yǎng)更重要。食物中

存在的某些物質(zhì)具有一定的致癌性，應(yīng)避免或減少這類(lèi)物質(zhì)的攝

入，如AFT、多環(huán)芳烽、N-亞硝基化合物等。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人

群流行病學(xué)調(diào)查，提示合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于癌癥的發(fā)生具有一定的抑

制作用。因此，為預(yù)防或減少癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，應(yīng)從如下方面

注意飲食的控制：

2.1.1食物要多樣

合理的食物搭配可保證機(jī)體的均衡營(yíng)養(yǎng)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的

穩(wěn)定，提高機(jī)體的抗癌能力。食物多樣化可保證飲食中含有多種

營(yíng)養(yǎng)素而且能避免食物單一所造成的某種營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量，保證營(yíng)養(yǎng)

素的全面均衡。

2.1.2減少脂肪的攝入量

飲食中脂肪含量高時(shí)，刺激膽汁分泌增多，膽汁在大腸細(xì)菌

的作用下被分解，形成石膽酸，而石膽酸已被證明具有一定的致

癌作用，且高脂膳食易造成便秘，使食物中的致癌物質(zhì)在直腸存

留時(shí)間長(zhǎng)，誘發(fā)直腸癌；攝入的脂肪過(guò)高，還可誘導(dǎo)雌激素的分

泌增加，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生率增高。因此應(yīng)避免脂肪的過(guò)量攝入。

2.1.3適當(dāng)增加膳食纖維特別是可溶性膳食纖維的攝入量

膳食纖維有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便的作用，可降低腸道有害

物質(zhì)和腸道的接觸時(shí)間?？扇苄陨攀忱w維可促進(jìn)雙歧桿菌的生

長(zhǎng)，產(chǎn)生局部免疫，保護(hù)腸道，降低直腸癌的發(fā)生率。但粗纖維

對(duì)消化道有損傷作用，不宜攝入過(guò)多。

2.1.4.增加蔬菜和水果的攝入量

癌癥流行病學(xué)文獻(xiàn)中最一致的發(fā)現(xiàn)是每日食用新鮮水果和

蔬菜可降低大多數(shù)患癌瘤的危險(xiǎn)性。這類(lèi)食物的保護(hù)作用有幾種

可能的機(jī)制：其中的膳食纖維可能是保護(hù)機(jī)體對(duì)抗結(jié)腸癌的原

因；對(duì)DNA的內(nèi)源性氧化損傷可促使癌癥的發(fā)生，而水果和蔬菜

中含有的抗氧化物質(zhì)（如抗壞血酸、生育酚類(lèi)、0-胡蘿卜素和

類(lèi)黃酮）可防止對(duì)DNA的內(nèi)源性氧化損傷；抗壞血酸還有抑制亞

硝胺的合成作用；蔬菜特別是十字花科蔬菜如菜花、圓白菜等含

有多種抗癌成分（如呵口朵類(lèi)化合物），可通過(guò)誘導(dǎo)肝臟的解毒酶

活性而抑制化學(xué)物質(zhì)的致癌作用。

2.1.5增加鋅、硒等礦物質(zhì)的攝入量

鋅可以通過(guò)提高機(jī)體免疫力、維持上皮細(xì)胞的健康，從而可

降低腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性；硒的抗癌作用主要通過(guò)以下幾方面：（1）

抗氧化損傷，硒是強(qiáng)有力的抗氧化劑，可清除體內(nèi)自由基，保護(hù)

細(xì)胞膜免受氧化損傷；（2）硒的代謝產(chǎn)物特別是甲基化硒化物能

抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)；（3）硒能保護(hù)體內(nèi)的疏基，可拮抗重金屬的

毒性；（4）硒還可提高機(jī)體免疫力。其他礦物質(zhì)如鈣、鎂等對(duì)維

持機(jī)體的免疫狀態(tài)，生物膜的正常均有一定的作用，因此應(yīng)適當(dāng)

增加鋅、硒等礦物質(zhì)的攝入量。

2.1.6增降抗氧化維生素如維生素A、C、E等的攝入量

抗氧化維生素的抗氧化活性可猝滅自由基，防止自由基對(duì)機(jī)

體的損傷和致癌；還可防止生物膜的制止過(guò)氧化，維持上皮細(xì)胞

健康，防止發(fā)生上皮損傷和癌前病變。

維生素C還具有促進(jìn)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)免疫監(jiān)護(hù)的功能，增

強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)；阻斷亞硝基化反應(yīng)，阻斷體內(nèi)體外亞硝胺的

合成，減少亞硝胺的誘癌作用；中和體內(nèi)已形成的亞硝胺，降低

亞硝胺的致癌損傷。

2.1.7限制飲酒

在機(jī)體的某些部位，酒精可與一些致癌因素起協(xié)同作用，因

此，飲酒是發(fā)生幾種癌的危險(xiǎn)因素，尤其是那些直接接觸酒精的

組織（如口腔和咽喉）。其它一些部位（如結(jié)腸、直腸、乳腺和

肝臟）發(fā)生癌的危險(xiǎn)也因飲酒而增加。

2.1.8提高飲食衛(wèi)生質(zhì)量，減少食品中致癌物質(zhì)的攝入

食品的某些化學(xué)污染物具有致癌性，應(yīng)減少這些污染物的含

量和攝入量；食品的微生物污染可使食品產(chǎn)生如亞硝胺等致癌

物，因防止食品的微生物污染；油炸、燒烤、煙熏等高溫烹調(diào)可

產(chǎn)生某些致癌物質(zhì)如雜環(huán)胺、多環(huán)芳烽等，應(yīng)經(jīng)量避免或減少這

類(lèi)烹調(diào)加工方式，減少致癌物質(zhì)的攝入。

2.2具有抗癌作用的食物

2.2.1水果和蔬菜

新鮮水果和蔬菜含有抗氧化物質(zhì)（如抗壞血酸、生育酚類(lèi)、

B-胡蘿卜素和類(lèi)黃酮），可防止對(duì)DNA的內(nèi)源性氧化損傷；蔬菜

特別是十字花科蔬菜如菜花、圓白菜等含有多種抗癌成分（如呵

豚類(lèi)化合物），可通過(guò)誘導(dǎo)肝臟的解毒酶活性而抑制化學(xué)物質(zhì)的

致癌作用。

2.2.2大豆

大豆中的蛋白酶抑制劑具有抗氧化活性，能抑制化學(xué)促癌劑

的活力，防止自由基的產(chǎn)生；大豆的植物雌激素大豆異黃酮、染

料木因等由于與雌激素的結(jié)構(gòu)相似，可占據(jù)體細(xì)胞的雌激素受

體，但其作用卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于雌激素，從而降低雌激素的促癌作用；

它們?cè)谘褐械臐舛冗€可通過(guò)反饋性抑制作用，降低體內(nèi)雌激素

的分泌量，因此可降低乳腺癌和前列腺癌的發(fā)生率。

2.2.3茶葉

茶葉，特別是綠茶，具有一定的抗癌作用。起作用的主要成

分是茶多酚，茶多酚是一種生物黃酮類(lèi)化合物，具有清除自由基

和增強(qiáng)免疫的功能。所含的其它成分如維生素C、維生素E、胡

蘿卜素、微量元素等可能也起一定作用。

3營(yíng)養(yǎng)與高血壓

3.1高血壓簡(jiǎn)介

高血壓是指動(dòng)脈血壓持續(xù)升高到一定水平而導(dǎo)致的對(duì)健康

產(chǎn)生不利影響或引發(fā)疾病的一種狀態(tài)。高血壓的病因尚未完全明

了，但血壓二血流量X血管阻力義系數(shù)，因此任何造成血流量和

血管阻力增高的因素豆可導(dǎo)致血壓的升高，主要和以下因素有

關(guān)：

遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)以上的高血壓病人有家族史;

年齡：高血壓的發(fā)生和年齡相關(guān)，年齡越大，發(fā)病越高；

職業(yè)與環(huán)境：凡需要注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)、

對(duì)視聽(tīng)覺(jué)有高度刺激的工作環(huán)境，均可使血壓升高；

飲食因素：食鹽攝入過(guò)多、能量攝取過(guò)剩、肥胖及過(guò)度飲酒

均可使高血壓的發(fā)生率增高。

已積累的大量證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)因素與遺傳因素相結(jié)合對(duì)人類(lèi)高

血壓的發(fā)生起重要作用。

3.2膳食營(yíng)養(yǎng)因素與高血壓

3.2.1食鹽與高血壓

食鹽攝入過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，而鈉主要存在于細(xì)胞外，

使胞外滲透壓增高，水分向胞外移動(dòng)，細(xì)胞外液包括血液總量增

多。血容量的增多造成心輸出量增大，血壓增高。

3.2.2鉀

鉀對(duì)血壓的影響主要是鉀可增加尿中鈉的排出，使血容量降

低，血壓下降。在低鈉攝入時(shí)，高鉀對(duì)血壓的影響并不大。

3.2.3鈣

高鈣膳食有利于降低血壓，可能和鈣攝入高時(shí)的利尿作用有

關(guān)，此時(shí)鈉的排出增多；此外，高鈣時(shí)血中降鈣素的分泌增加，

降鈣素可擴(kuò)張血管，有利于血壓的降低。

3.2.4脂肪與碳水化合物

脂肪與碳水化合物攝入過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體能量過(guò)剩，使身體變

胖、血脂增高、血液的粘滯系數(shù)增大、外周血管的阻力增大，血

壓上升。

3.2.5維生素C

維生素C可改善血管的彈性，降低外周阻力，有一定的降壓

作用。

3.2.6膳食纖維

膳食纖維具有降低血清甘油三脂和膽固醇的作用，有一定的

降壓作用，還可延緩因高血壓所引起的心血管合并癥。

3.2高血壓的飲食預(yù)防

3.2.1限制總熱能的攝入

限制能量攝入的目的是控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，體重每降低

12.5kg,收縮壓可降低10mmHg,舒張壓降低7mmHg。在飲食中還

要注意三餐熱能的合理分配。

3.2.2限制脂肪的攝入

限制脂肪的攝入量，增加不飽和脂肪酸的比例，可降低血清

甘油三脂與膽固醇水平，降低血液的粘滯系數(shù)；防止動(dòng)脈粥樣硬

化，防止血管狹窄，降低血液阻力，防止血壓升高。其中的必需

脂肪酸還有利于血管活性物質(zhì)的合成，對(duì)降低血壓、防治血管破

裂有一定作用。

3.2.3限制食鹽的攝入，增加鉀的攝入量

食鹽攝入過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，而鈉主要存在于細(xì)胞外，

使胞外滲透壓增高，水分向胞外移動(dòng)，細(xì)胞外液包括血液總量增

多。血容量的增多造成心輸出量增大，血壓增高。鉀則通過(guò)增加

尿中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降。

食鹽的攝入越低越有利于預(yù)防高血壓，但為照顧口味，食鹽

的攝入可控制在3~6g。大多數(shù)蔬菜水果都含有豐富的鉀，尤以

龍須菜、豆苗、葛筍等含量較高，增加蔬菜水果的攝入，可提高

鉀的攝入水平，增加鈉的排出量，有利于預(yù)防高血壓的發(fā)生。

3.2.4增加鈣的攝入量

高鈣時(shí)血中降鈣素的分泌增加，降鈣素可擴(kuò)張血管，有利于

血壓的降低，因此增加鈣的攝入量也有利于預(yù)防高血壓的發(fā)生。

3.2.5限制精制糖的攝入

精制糖可升高血脂，導(dǎo)致血壓升高，且易出現(xiàn)合并癥，因此

應(yīng)限制攝入?？稍诳偺撬衔飻z入量不變的情況下，適當(dāng)增加

淀粉類(lèi)食物的比例。

3.2.6增加維生素C的攝入量

維生素C可降低血清膽固醇，軟化血管，增加血管的彈性，

有利于預(yù)防高血壓的合并癥，防止心腦血管意外，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

3.3具有降壓作用的食物

具有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、西紅柿、木耳、海帶

等。

高血壓的發(fā)生機(jī)制至今尚未完全清楚，對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō),

維持正常血壓，延緩合并癥的發(fā)生是治療的關(guān)鍵。合理的飲食能

起預(yù)防或輔助治療的作用，但尚未發(fā)現(xiàn)食物成分有強(qiáng)烈的降壓效

果，至于廣告的宣傳，或有夸大之嫌，或有些保健品根本就是中

藥。因此，控制高血壓最好的手段是使用抗高血壓藥物。

4營(yíng)養(yǎng)與冠心病

4.1冠心病的發(fā)生

冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)是指冠狀動(dòng)脈粥樣

硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。動(dòng)脈粥樣硬

化主要是由于血液中甘油三脂、膽固醇含量增高，這些大分子的

顆粒狀物質(zhì)沉積在血管壁，造成動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，繼之內(nèi)膜結(jié)

締組織增生，使得動(dòng)脈管腔狹窄，以至閉塞。由于血清膽固醇、

甘油三脂是以脂蛋白的方式存在的，所以脂質(zhì)的動(dòng)脈沉積實(shí)際上

是脂蛋白的沉積，主要致動(dòng)脈粥硬化的脂蛋白是LDL(為VLDL的

降解產(chǎn)物)。研究發(fā)現(xiàn)，泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生是動(dòng)脈粥樣硬化的起始

過(guò)程。LDL被氧化形成氧化型LDL,這一化學(xué)變化刺激機(jī)體免疫系

統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)，血液中的單核吞噬細(xì)胞開(kāi)始吞噬氧化型LDL,

當(dāng)吞噬細(xì)胞內(nèi)含有大量氧化型LDL時(shí)，即成為泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)

胞在動(dòng)脈內(nèi)皮下集聚，形成脂肪斑塊及動(dòng)脈硬化。由于泡沫細(xì)胞

含有大量脂肪，其顏色為黃色與玉米粥相似，故形象地稱為動(dòng)脈

粥樣硬化。

4.2膳食因素和冠心病的關(guān)系

4.2.1膳食脂類(lèi)

膳食脂類(lèi)與冠心病的關(guān)系最為明了也最為復(fù)雜，膳食中脂肪的

數(shù)量、質(zhì)量、脂肪酸的比例、膽固醇及磷脂均影響冠心病的發(fā)

生和發(fā)展。

4.2.1.1脂肪的數(shù)量

膳食脂肪的數(shù)量與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)。攝入的脂肪總量

越高，血液中的CM及VLDL越高。而CM（乳糜微粒）及VLDL（極低

密度脂蛋白）因甘油三酯的含量高，非極性成分的比例大，與水

的相容性小，易于沉降到血管壁而沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬化。陳

君石等在我國(guó)進(jìn)行的65個(gè)縣農(nóng)民生態(tài)學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，同一農(nóng)村人

群中，1988年與1983年比較，動(dòng)物性食品和油脂的消耗量明顯增

加，脂肪提供的能量增加了5%,人群平均血總膽固醇水平升高了

10%o

4.2.1.2脂肪酸構(gòu)成

不同的脂肪酸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的發(fā)生所起的作用不

同。飽和脂肪酸使血清膽固醇上升，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；

而多不飽和脂肪酸則可降低血清甘油三酯及膽固醇水平，降低冠

心病的發(fā)病率。其中n-6系列多不飽和脂肪酸主要是降低血清膽

固醇的含量，而n-3系列的多不飽和脂肪酸主要是降低血清甘油

三酯的含量。n-6系列的脂肪酸主要是亞油酸。亞油酸不僅具有

預(yù)防冠心病的作用，還是合成具有重要生理活性物質(zhì)的原料，如

亞油酸可合成花生四烯酸，再在血管內(nèi)膜合成前列腺素PGMPGI2

抑制血小板凝集，舒張血管。n-3系列多不飽和脂肪酸包括亞麻

酸、DHA（二十二碳六烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）等，前者以

亞麻籽油、豆油和菜籽油含量豐富，后兩種主要來(lái)自深海魚(yú)類(lèi)。

盡管多不飽和脂肪酸具有降低血清甘油三酯和膽固醇的作

用，但不容忽視的是，多不飽和脂肪酸易于發(fā)生氧化，產(chǎn)生脂質(zhì)

過(guò)氧化物，對(duì)細(xì)胞和組織造成一定的損傷。而且多不飽和脂肪酸

在降低LDL的同時(shí)還降低HDL（高密度脂蛋白）水平，消弱了它對(duì)

冠心病的預(yù)防作用。單不飽和脂肪酸（如油酸）是近年來(lái)研究的

熱點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，單不飽和脂肪酸降低血清膽固醇、甘油三酯和

低密度脂蛋白的作用與多不飽和脂肪酸相近，且不降低高密度脂

蛋白。所以，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)認(rèn)為，在考慮脂肪酸推薦攝入量時(shí)，必須

同時(shí)考慮飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三者間

的合適比例。

4.2.1.3膽固醇

飲食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。其原因

是食物膽固醇越高，吸收

也相應(yīng)增加，造成血清膽固醇增高。膽固醇存在于動(dòng)物性食品中，

往往和飽和脂肪酸同時(shí)存在。

4.2.1.4磷脂

磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，其乳化作用有利于膽固醇顆粒的分

散，幫助膽固醇透過(guò)血管壁

為組織所利用，使血液中膽固醇濃度減少，降低了膽固醇在血管

壁沉積，磷脂還可使膽固

醇酯化為膽固醇酯，酯化的膽固醇不易在血管壁沉積，且容易被

代謝而排出體外。黃豆卵

磷脂能有效的降低血清膽固醇的濃度，防止動(dòng)脈粥樣硬化。

4.2.1.5反式脂肪酸

反式脂肪酸對(duì)心血管疾病的影響是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)之一。

自然界絕大多數(shù)不飽和脂肪酸均為順式，但在食品加工過(guò)程中，

如將液態(tài)的植物油氫化后變?yōu)楣虘B(tài)的人造黃油的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生

反式脂肪酸。反式脂肪酸不僅和飽和脂肪酸一樣能增加LDL,同

時(shí)還引起HDL降低。經(jīng)常攝入反式脂肪酸將增加患冠心病的危

險(xiǎn)。

4.2.2碳水化合物

碳水化合物也能引起高脂血癥。流行病學(xué)調(diào)查提示，蔗糖消

耗量與冠心病發(fā)病率和死

亡率的關(guān)系比脂肪消耗更重要。一方面肝臟能利用游離脂肪酸和

碳水化合物合成VLDL,使甘油三脂升高；另一方面，碳水化合物

攝入過(guò)多可導(dǎo)致肥胖，增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

一般地果糖使甘油三脂的升高作用比葡萄糖大，葡萄糖又比淀粉

大，說(shuō)明果糖最易合成脂

肪。

4.2.3蛋白質(zhì)

一般說(shuō)來(lái)，蛋白質(zhì)對(duì)冠心病的發(fā)生并無(wú)影響，但食物中的蛋

白質(zhì)不是孤立存在的，往往和脂肪、碳水化合物等并存。攝入動(dòng)

物蛋白越多，飽和脂肪酸和膽固醇攝入的也越多，動(dòng)脈粥樣硬化

形成所需的時(shí)間越短，病變也越嚴(yán)重。攝入植物蛋白，尤其是大

豆蛋白有利于降低血清膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。試驗(yàn)表明，

用大豆蛋白代替動(dòng)物蛋白，可使血清膽固醇下降19%左右，主要

是由于大豆中的植物固醇有利于膽酸的排出，減少脂肪和膽固醇

的吸收，也增加膽固醇在膽汁的排出；大豆的另一個(gè)降脂成分是

卵磷脂，它通過(guò)幫助膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)作用來(lái)降低血清膽固醇的含

量。

4.2.4熱能

當(dāng)人體的熱能長(zhǎng)期攝入過(guò)高，超過(guò)需要量時(shí)可導(dǎo)致肥胖。

肥胖者體內(nèi)膽固醇合成增加，血清膽固醇亦升高。限制能量的攝

入，可使體重下降，血清膽固醇和甘油三脂亦顯著下降。此外，

熱能的分配對(duì)血清膽固醇亦有影響，如果把全天的熱能過(guò)多的集

中于某一餐，可使高脂血癥發(fā)病率增高。

4.2.5維生素

4.2.5.1維生素E

低密度脂蛋白被氧化后變成氧化型低密度脂蛋白，而被單核

細(xì)胞吞噬，這是體內(nèi)LDL代謝的途徑之一。當(dāng)氧化型LDL增多時(shí)，

吞噬了大量脂質(zhì)的單核細(xì)胞在血管內(nèi)膜下沉積造成動(dòng)脈粥樣硬

化。維生素E可因減少氧化型低密度脂蛋白的形成而防止動(dòng)脈粥

樣硬化；血管內(nèi)皮損傷可以啟動(dòng)凝血機(jī)制形成血栓，為脂質(zhì)的沉

積創(chuàng)造了條件，維生素E的抗氧化作用可以穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，

防止血管內(nèi)皮的損傷，抑制血小板聚集，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化

的形成；維生素E還具有保護(hù)體內(nèi)筑基的作用，可使血漿中卵磷

脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LACT）活性增高，促進(jìn)酯化卵磷脂的形成,

減少卵磷脂的沉積。

4.2.5.2維生素C

維生素C可參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)從而增加膽

固醇的排出，使血液膽固醇水平降低；維生素C還可促進(jìn)膠原蛋

白的合成而使血管的韌性增加，彈性增強(qiáng)，減緩動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)

機(jī)體的損傷；同時(shí)維生素C也是一種重要的抗氧化劑，可捕捉自

由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少氧化型低密度

脂蛋白的形成。

4.2.5.3維生素Be

維生素B6與亞油酸共同作用可降低血清膽固醇，機(jī)理是維生

素B6能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)化為

花生四烯酸，而花生四烯酸可促進(jìn)膽固醇氧化為膽酸，從而增加

膽固醇的排泄。

4.2.6膳食纖維

大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病

率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。其作用機(jī)理主要有兩個(gè)方面：一是增

加腸蠕動(dòng)，縮短食物在小腸的停留時(shí)間，減少食物脂肪的吸收；

另一個(gè)原因是纖維在腸道與膽酸絡(luò)合，減少了膽汁的重吸收，促

進(jìn)肝臟對(duì)膽汁的合成，增加了體內(nèi)膽固醇的排泄。果膠、樹(shù)膠及

木質(zhì)素降膽固醇效果較好。

4.2.7礦物元素

4.2.7.1倍

銘可降低血脂。銘對(duì)脂肪的降低作用主要來(lái)源于動(dòng)物試驗(yàn)，

喂以缺銘飼料的大鼠血清膽固醇較高，補(bǔ)充銘以后血清膽固醇下

降。缺銘大鼠的主動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率高于有充足銘的對(duì)照組。在

一項(xiàng)兔的試驗(yàn)中，每日注射銘酸鉀或氯化銘，135d后，主動(dòng)脈的

膽固醇及主動(dòng)脈內(nèi)膜表面上的斑塊覆蓋面積均明顯下降。其作用

機(jī)理可能是銘可增加機(jī)體靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減少機(jī)體對(duì)

胰島素的需要，體內(nèi)胰島素含量下降，胰高血糖素上升，這種激

素的變化使甘油三酯脂肪酶、肉堿酯酰轉(zhuǎn)移酶I活性增加，乙酰

CoA竣化酶、脂肪酸合成酶活性降低，從而促進(jìn)脂肪的氧化分解,

抑制脂肪的合成，降低血清甘油三脂的含量。

4.2.7.2鎂

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，進(jìn)食低鎂膳食飼料可誘發(fā)動(dòng)物高甘油三脂血

癥、高膽固醇血癥及動(dòng)脈

粥樣硬化。流行病學(xué)資料也提示，水硬度高的地區(qū)，心血管病死

亡率較低，但目前尚缺乏

支持這種聯(lián)系的人體對(duì)照研究。

4.2.7.3銅

銅缺乏時(shí)可引起血漿甘油三酯水平上升，同時(shí)磷脂和膽固醇

含量也增高。

4.2.7.4鈉與鉀

鈉與鉀對(duì)冠心病的作用往往聯(lián)系在一起，鈉攝入過(guò)多時(shí)，血

清鈉離子含量增高，血液離子滲透壓增加，水分向血液移動(dòng)，造

成血容量增加，血壓升高。而鉀離子可促進(jìn)鈉離子的腎臟排泄，

減少體內(nèi)的鈉潴留，降低血壓。高血壓不僅可以增加甘油三脂、

膽固醇的沉積速度，還增加了血管老化的速度，使血管彈性降低,

增加了冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性。

4.3冠心病的飲食預(yù)防

4.3.1控制能量攝入

許多冠心病患者常合并超重或肥胖，因此冠心病人應(yīng)控制能

量的攝入。能量攝入的多少取決于實(shí)際體重與理想體重。實(shí)際體

重在理想體重范圍內(nèi)的病人，應(yīng)以維持體重作為能量攝入的指

標(biāo)，肥胖病人的能量攝入應(yīng)低于能量的消耗，以減輕體重至理想

范圍。

4.3.2限制脂肪和膽固醇的攝入量

脂肪的攝入量應(yīng)控制在總能量的20%左右，在這一范圍內(nèi)，

盡量減少飽和脂肪酸的攝入量，增加不飽和脂肪酸的比例。作為

預(yù)防膳食，P/S應(yīng)大于1,治療膳食時(shí)，P/S應(yīng)大于2。膽固醇的

攝入量在一般預(yù)防性膳食中應(yīng)控制在300mg/d,而在冠心病病人

特別是合并高膽固醇的冠心病病人，膽固醇的攝入量應(yīng)控制在

200mg/do

4.3.3增加膳食纖維的攝入量

膳食纖維的攝入量沒(méi)有明確的規(guī)定，膳食中只要有足夠的蔬

菜、水果，并增加粗雜糧，避免食物過(guò)精過(guò)細(xì)即可。

4.3.4增加維生素的攝入量

維生素C有軟化血管的作用，可適當(dāng)增加攝入量，每天攝入

200~500mg維生素C是安全的，為達(dá)到這一攝入量，除食用含維

生素C豐富的食品外，可采用維生素0制劑；增加維生素E攝入,

同時(shí)應(yīng)注意其它維生素的平衡攝入。

4.3.5保證足夠的礦物質(zhì)

4.3.6減少食鹽的攝入量

5糖尿病的營(yíng)養(yǎng)

5.1糖尿病簡(jiǎn)介

糖尿病是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的碳水

化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂。由于胰島素的不足，機(jī)體對(duì)

葡萄糖的代謝氧化作用降低，造成血糖升高。血糖的升高使腎小

球?yàn)V過(guò)的葡萄糖增多，超過(guò)了腎臟近曲小管的重吸收能力，尿液

中就會(huì)含有匍萄糖，因此稱為糖尿病。

臨床上主要將糖尿病分成以下4種類(lèi)型：

5.1.1I型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病，IDDM）

I型糖尿病病人血液胰島素嚴(yán)重不足，絕對(duì)地依賴于外源性

胰島素以防止酮癥酸中毒。我國(guó)大約有5%的糖尿病患者屬于這

種類(lèi)型。此型糖尿病最常于兒童初發(fā)，但任一個(gè)年齡期都可能發(fā)

病，多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重。目前的治療手

段是通過(guò)注射胰島素以及正確的飲食生活方式。

I型糖尿病發(fā)病機(jī)理與病毒導(dǎo)致胰島8細(xì)胞的破壞及功能

衰竭有關(guān)；受遺傳基因的影響，患者易發(fā)生自身免疫病，由于自

身的免疫過(guò)程損傷了胰島的B細(xì)胞，從而造成胰島素分泌量不

足。在發(fā)展成臨床糖尿病之前，血漿中往往能檢出對(duì)胰島細(xì)胞和

胰島素的抗體，并在葡萄糖負(fù)荷后胰島素的分泌反應(yīng)有缺陷?？?/p>

體的檢測(cè)為本型糖尿病的提前診斷提供了可能。

5.1.2II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）

II型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，占全世界糖尿病病人總

數(shù)90%,在我國(guó)占95%。該型糖尿病常在40—60歲發(fā)病，進(jìn)展緩

慢，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀，有時(shí)只是在醫(yī)院常規(guī)查體中才發(fā)現(xiàn)高

血糖。II型糖尿病主要包括下列兩個(gè)現(xiàn)象：胰島素分泌延遲或不

足；周?chē)M織對(duì)胰島素出現(xiàn)抗阻現(xiàn)象。NIDDM的病因主要包括遺

傳和肥胖二方面因素。

遺傳因素：實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雙胞胎之一罹患NIDDM,則另一人得

病的機(jī)率是90%。

肥胖因素：許多NIDDM的發(fā)病是由肥胖導(dǎo)致的，這類(lèi)病人由

于飲食過(guò)量，血液中分泌的胰島素大增，人體出現(xiàn)自然回饋現(xiàn)作

用，減少位于細(xì)胞表面的胰島素接受器，使得過(guò)量的胰島素?zé)o法

與接受器結(jié)合發(fā)揮作用而滯留于血液中，造成所謂的胰島素抗阻

及血中胰島素過(guò)多現(xiàn)象。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抗阻及血中胰島素過(guò)

多時(shí)，血糖升高因而刺激胰腺產(chǎn)生更多的胰島素，以促使血糖正

?；?，但當(dāng)胰腺不堪長(zhǎng)期負(fù)荷而衰竭時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌不

足而導(dǎo)致糖尿病。年老和體力活動(dòng)太少均可發(fā)生胰島素對(duì)抗性。

此外微量元素缺乏如鋅、銘缺乏亦被懷疑是糖尿病的病因。

II型糖尿病病人并不絕對(duì)地依賴于外源胰島素治療，但要靠

科學(xué)的飲食習(xí)慣和積極的體育鍛煉。

5.1.3妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指在孕期發(fā)生或在孕期第一次發(fā)現(xiàn)的不耐受

葡萄糖情況。凡在受孕前已診斷為糖尿病的婦女不列入其中。

妊娠糖尿病的患病率在其病因尚不十分清楚，可能與

妊娠期血液中拮抗胰島素的激素升高有關(guān)。妊娠糖尿病的病情

較輕，85%的妊娠糖尿病患者依靠飲食調(diào)整可將血糖控制在理

想范圍，而不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。

5.1.4其它糖尿病

其它糖尿病多指繼發(fā)于其他疾病的糖尿病，任何損壞胰島或

產(chǎn)生胰島素抵抗的情況都可能引起糖尿病。常見(jiàn)的原因有胰腺

炎、胰腺切除術(shù)等，以及體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抗體或胰島

素受體的抗體。根據(jù)病因和疾病的嚴(yán)重程度，可選擇不同的治療

方法。

5.2糖尿病的危害

糖尿病對(duì)人體的危害，不在于糖尿病病人由尿中損失了多少

葡萄糖，而是由于糖代謝障礙導(dǎo)致的血糖增高所引起的一系列病

理生理改變。主要有：代謝紊亂；糖尿病慢性病變，如心、腦血

管病變，腎臟病變，眼部病變，神經(jīng)病變，皮膚病變等。

5.3糖尿病的飲食控制

糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的工作，其目的是使碳水化合

物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝

正?；蚪咏?，避免發(fā)生急性合并癥，包括低血糖、血糖過(guò)高

或酮癥酸中毒，預(yù)防發(fā)生

慢性合并癥，包括眼部損傷、腎損傷等。目前，在糖尿病的綜合

治療措施中，飲食治療尤

為重要。通過(guò)飲食治療，可達(dá)到以下目標(biāo)：

（1）通過(guò)合理飲食，減少藥物使用量。

（2）保護(hù)胰島功能，減輕胰島B細(xì)胞壓力，使體內(nèi)血糖、胰島

素處于良性循環(huán)。

（3）控制血糖水平接近正常，延緩和防止合并癥的發(fā)生。

（4）控制熱能攝入，維持理想體重。

（5）飲食平衡合理，維持健康，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

5.3.1飲食控制原則

5.3.1.1控制熱能攝入量：

合理控制熱能的攝入量是糖尿病飲食治療的首要原則。以能

維持正常體重，或略低于

正常體重為宜。實(shí)際操作中，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱能供給量。標(biāo)

準(zhǔn)體重（kg）~（早已不用）可用公式：身高（cm）T05計(jì)算，也

可查表獲得。年齡超過(guò)50歲的患者，每增加10歲，能量供應(yīng)應(yīng)減

少10%。

表6-1成年糖尿病病人熱能供給量(kcal/kgBW)

體型極輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)中體

為勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

正常20-25303540

消瘦30354045~50

肥胖15~2020~253035

盡管我國(guó)新的勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)已取消了極輕體力勞動(dòng)，但糖尿

病病人中有許多是退休在家人員，其能量供應(yīng)可套用極輕體力勞

動(dòng)的能量供應(yīng)。

5.3.1.2限制精制糖的攝入，選用淀粉等作為碳水化合物的來(lái)

源

糖尿病病人的碳水化合物攝入量未予嚴(yán)格限制，約占能量的

50%~60%,但對(duì)碳水化合物的來(lái)源要求很高，因?yàn)椴煌奶妓?/p>

物，對(duì)血糖的影響不同。一般地，高分子碳水化合物如淀粉，對(duì)

血糖的影響較小，而小分子糖如蔗糖、葡萄糖、乳糖等對(duì)血糖的

影響較大，應(yīng)嚴(yán)格限制其攝入量，水果中因含有較多的小分子糖,

也應(yīng)限制其攝入量。

淀粉的種類(lèi)對(duì)血糖的影響也有所不同。直鏈淀粉為線性結(jié)

構(gòu)，卷曲成螺旋形，易于老

化，形成難消化的抗性淀粉；支鏈淀粉是枝杈狀結(jié)構(gòu)，易糊化，

消化率高，易使血糖升高。

不同種類(lèi)含等量碳水化合物的食物進(jìn)入人體后對(duì)血糖的影

響也是不同的。為便于比較，可采用血糖指數(shù)來(lái)描述一種食物對(duì)

血糖的影響。血糖指數(shù)(GI)指攝入含一定量的碳水化合物食物

2小時(shí)后與攝入等量葡萄糖2小時(shí)后血漿葡萄糖曲線下面積之比。

糖尿病病人應(yīng)多選用低GI食物。

5.3.1.3增加膳食纖維的攝入

膳食纖維對(duì)糖尿病的作用可通過(guò)以下3方面來(lái)實(shí)現(xiàn)：

1）膳食纖維特別是可溶性膳食纖維可以在腸道形成凝膠，

使糖的吸收減慢，從而降低空腹血糖和餐后血糖，延緩糖尿病合

并癥的發(fā)生。

2）減少腸激素如胰高血糖激素、抑胃肽的分泌，減少對(duì)胰

島B細(xì)胞的刺激，加速葡萄糖代謝。

3）減少脂肪的吸收，降低糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)性。

含可溶性膳食纖維多的食物有蔬菜、粗雜糧、整粒豆、數(shù)皮

等，水果也含有較多的可

溶性纖維，但考慮到其小分子碳水化合物含量較高，應(yīng)控制攝入

量。

建議的可溶性膳食纖維的攝入量為40g/d,不超過(guò)50g/d,過(guò)

量可能影響無(wú)機(jī)鹽的吸收。

5.3.1.4限制脂肪的攝入量

糖尿病的常見(jiàn)合并癥之一是高血脂與冠心病。為防止血管合

并癥的發(fā)生，應(yīng)適當(dāng)限制脂肪的攝入量，發(fā)熱比占總熱能的

20%~30%即可。此外，應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入量，植物油至

少占總熱能的1/3以上，最好多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪

酸、飽和脂肪酸的比例為1:1:1。膽固醇的攝入也應(yīng)予以限制,

攝入量<300mg/d合并高膽固醇血癥的糖尿病病人攝入量應(yīng)

<200mg/do

5.3.1.5適量的蛋白質(zhì)

糖尿病病人的糖異生作用加強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解加速，出現(xiàn)負(fù)氮

平衡，因此，可適量增加蛋白質(zhì)的攝入。成人每日1.0~1.5g/kg,

約占熱能的18%。當(dāng)出現(xiàn)糖尿病性腎損傷時(shí)，若僅有尿蛋白癥狀,

可增加蛋白質(zhì)的攝入量，若有肝、腎功能衰竭則限制蛋白質(zhì)的攝

入量，每日0.5~0.8g/kg,此時(shí)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。

5.3.1.6增加維生素?cái)z入量

目前認(rèn)為和糖尿病有關(guān)的維生素主要有：

1）維生素C：足量的維生素C可提高靶細(xì)飽受體對(duì)胰島素的

敏感性，有助于血糖的氧化代謝，改善糖尿病的代謝紊亂；維生

素C還有助于增加小血管的彈性，改善微循環(huán)，防止血管性合并

癥的發(fā)生。含維生素c豐富得食物主要有蔬菜、水果。選用水果

時(shí)，可選擇含糖量低的食用，血糖控制不好者，慎用水果。

2）B族維生素：維生素&、B2、PP和氧化代謝、能量生成有

關(guān)，糖尿病人由于代謝紊亂，脂肪氧化增多，維生素&、B2、PP

的消耗增加，糖尿病合并外周神經(jīng)炎就和維生素&的缺乏有關(guān)，

所以糖尿病病人應(yīng)補(bǔ)充維生素&、Bz、PP等B族維生素。

3）維生素A與胡蘿卜素：維生素A對(duì)視覺(jué)的影響可延緩糖尿

病人的眼部損傷，這可能和維生素A維持上皮細(xì)胞的功能有關(guān)。

此外，維生素A和胡蘿卜素作為抗氧化成分，能減少體內(nèi)糖化蛋

白的形成，減少因糖化蛋白的氧化而形成的自由基，防止自由基

對(duì)機(jī)體的損傷。有資料提示，胡蘿卜素的攝入量與白內(nèi)障的發(fā)生

呈負(fù)相關(guān)。

5.3.1.7增加礦物質(zhì)的攝入量

1）銘：3價(jià)銘是葡萄糖耐量因子的組成部分，是胰島素的輔

助因子，故能增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，使碳水化合物的

氧化分解加速降低血糖。

2）鋅：鋅是胰島素的組成成分，每一個(gè)胰島素分子含2個(gè)鋅

原子。適量的鋅能促進(jìn)胰島素的合成與分泌，但過(guò)高或過(guò)低，均

可損壞胰島素合成與分泌。鋅還協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)，

從而起降低血糖的作用。

3）鎂：鎂和外周組織對(duì)胰島素的敏感性有關(guān)，缺鎂可導(dǎo)致

胰島素抵抗作用。鎂可改善血管彈性，防止發(fā)生視網(wǎng)膜病變和心

血管疾病。

4）鋰：鋰能促進(jìn)胰島素的合成與分泌，提高8細(xì)胞有絲分

裂過(guò)程中的DNA與細(xì)胞的數(shù)目，還可改善外周組織對(duì)胰島素的敏

感性，從而降低血糖。

5.3.1.8合理分配膳食

糖尿病人的餐次分配非常重要，為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，糖尿病

人應(yīng)少量多餐，至少應(yīng)三

餐，且應(yīng)定時(shí)定量。這樣既能保證餐后血糖的上升幅度不是很大,

對(duì)胰島的壓力不是太高，

也能防止因兩餐間隔過(guò)長(zhǎng)造成的低血糖。糖尿病病人的加餐應(yīng)建

立在嚴(yán)格控制總熱能的基礎(chǔ)上，將三餐中的主食分出一部分用于

加餐。

5.3.2糖尿病病人的飲食設(shè)計(jì)

糖尿病飲食設(shè)計(jì)應(yīng)稱重進(jìn)行，嚴(yán)格控制各營(yíng)養(yǎng)素特別是產(chǎn)熱

營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。營(yíng)養(yǎng)素

的攝入量應(yīng)根據(jù)病人的病情、年齡、身高、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算。

為便于說(shuō)明，以62歲、

身高170厘米、體重69kg的退休男性糖尿病患者為例，計(jì)算步驟

如下：

5.3.2.1熱能計(jì)算

1）病人的標(biāo)準(zhǔn)體重是：170-105=65kg

2）確定體型：69/65=1.06,應(yīng)為正常體型

3）查表確定每kg體重的能量消耗，本例：25kcal/kg

4）計(jì)算能量消耗：65X25=1625,考慮到病人年齡已超過(guò)50

歲，其能量消耗應(yīng)減少10%,

1625X0.9=1462約1460

5.3.2.2計(jì)算產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的攝入量

根據(jù)蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的產(chǎn)熱比例計(jì)算各產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)

素的攝入量。本例：

碳水化合物55%1460X0.55=803約800g

蛋白質(zhì)18%1460X0.18=263約260g

脂肪27%1460X0.27=394約390g

則各營(yíng)養(yǎng)素的攝入量為：

碳水化合物：800/4=200g

蛋白質(zhì)：260/4=65g

脂肪：390/9=43g

5.3.2.3確定餐次比

營(yíng)養(yǎng)素的餐次分配在三餐制中，可以是各占1/3或早、中、

晚分別是是5、2/5、2/5o

在五餐制中，可以是1/7、1/7、2/7、1/7、2/7,根據(jù)比例計(jì)算

每餐營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

5.3.2.4配餐

配餐的方法可以根據(jù)實(shí)際情況采用不同的方法：

1）食物成分表計(jì)算法，按食物成分表計(jì)算食譜中各食物的

用量，計(jì)算結(jié)果精確，但較繁瑣，病人在家中不易操作。

2）主食固定法。

3）食物交換份法：食物交換份是將食物按來(lái)源、性質(zhì)分成

幾類(lèi)，同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

和能量相似。不同類(lèi)食物間每份提供的熱能也是相等的。一般地,

按照等重量食品能量相等的原則，食品可以分成以下幾類(lèi)：

表6-2食物交換份分類(lèi)

每份重量熱能kcal蚩白質(zhì)g脂肪g碳水化

物g

谷

署i259O220

蔬

菜50o9O517

水

類(lèi)2

果20o9O11

大

類(lèi)

豆259O94

奶

品

制16O9O556

肉

類(lèi)

蛋509O96

堅(jiān)

類(lèi)

果159O472

油

類(lèi)

脂109O1O

利用食物交換份進(jìn)行配餐時(shí)，同類(lèi)食品可以互換，病人可根

據(jù)自己的口味、習(xí)慣嗜好進(jìn)行食物的搭配，為便于說(shuō)明，我們?nèi)?/p>

用上面的例子來(lái)進(jìn)行配餐。

①計(jì)算總食物份：1460/90=16份

②確定主食：一般，糧谷類(lèi)與薯類(lèi)按每100g可提供75g碳水化合

物，本例200g例.75=266g

考慮到碳水化合物的其他來(lái)源，主食攝入量定為225g（4兩半），

相當(dāng)于9食物交換份。

③確定蔬菜：蔬菜攝入量可以為500g,即1份。

④確定肉蛋類(lèi)：為滿足蛋白質(zhì)的需要，肉蛋的攝入量定為100g,

即2份。

⑤確定大豆類(lèi)：大豆制品25g,即1份。

⑥確定奶類(lèi)：320g,即2份。

⑦油脂類(lèi)：10g,即1份。

⑧將交換份轉(zhuǎn)化為具體食物，如

主食：總量225g,9份

小麥粉100g4份

大米50g2份

小米25g1份

黑米25g1份

土豆25g1份

其他略。

5.4具有降糖作用的食物成分

5.4.1具有降糖作用的食品成分

5.4.1.1多糖類(lèi)：植物多糖如靈芝多糖、枸杞多糖、菊芋多糖、

魔芋多糖等都具有一定的降糖作用。

5.4.1.2某些氨基酸：在植物性食品中，存在一類(lèi)具有降糖作

用的氨基酸，包括降血糖氨基酸A、降血糖氨基酸B、a-次甲基

環(huán)丙基甘氨酸、亞甲基環(huán)丙基乙酸、亞甲基環(huán)丙基丙酮酸等，這

些氨基酸的共同特點(diǎn)是均含有環(huán)丙基，他們不在體內(nèi)參與蛋白質(zhì)

的合成，以游離的方式調(diào)節(jié)糖的代謝，從而起到降血糖的作用。

已有許多報(bào)道證明南瓜種籽、苦瓜、苦養(yǎng)麥等具有降糖作用的食

品中起作用的成分就是這類(lèi)氨基酸。

5.4.1.3維生素：具有降糖作用的維生素主要有維生素K及維

生素Bl2o

5.4.1.4礦物質(zhì)：鋅、鎂、鉆、銘等均具有降糖作用。

5.4.2具有降糖作用的食物

具有降糖作用的食物有燕麥、養(yǎng)麥等粗雜糧，南瓜、苦瓜、

荔枝、山楂等蔬菜水果，枸杞子、靈芝、絞股藍(lán)等藥食同源的中

藥。

6營(yíng)養(yǎng)與肥胖

6.1肥胖簡(jiǎn)介

肥胖（obesity）是指能量的攝入大于能量的消耗，多余的能

量以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，當(dāng)人體脂肪含量達(dá)到一定的含量

時(shí)，即稱為肥胖癥。肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量方法主要有：

6.1.1身高標(biāo)準(zhǔn)體重法

是目前測(cè)量人體肥胖的最常用指標(biāo)，在一般人群中，體重的

增加多半是脂肪的增加，體重增加到一定程度時(shí)，即可確定為肥

胖。利用體重作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重，當(dāng)實(shí)際

體重與標(biāo)準(zhǔn)體重相比，大于110%為超重，大于120%即可診斷為

肥胖。

標(biāo)準(zhǔn)體重是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字，來(lái)源于大規(guī)模人群的統(tǒng)計(jì)結(jié)

果。在統(tǒng)計(jì)數(shù)字的基礎(chǔ)上，Broca推導(dǎo)出了標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式:

Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重二身高（cm）—100

對(duì)于東方人來(lái)說(shuō)，這一公式的計(jì)算結(jié)果偏大，為此，對(duì)上述公式

進(jìn)行了修正，主要有：

Broca改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重二身高（cm）—105

平田改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重二（身高cm—100）X0.9

6.1.2體質(zhì)指數(shù)（BMI）

體質(zhì)指數(shù)也是較常用的人體測(cè)量指標(biāo)，以體重（kg）/（身高

m)2表示。判斷標(biāo)準(zhǔn)是：

消瘦正常超重肥胖

男<2020~2525~28>28

女<1919~2424~27>27

6.1.3皮褶厚度

皮褶厚度用來(lái)表示皮下脂肪的厚度，為防止誤差應(yīng)選擇3個(gè)

或3個(gè)以上測(cè)量的部位，多選擇肩胛下、肱三頭肌、臍旁三個(gè)測(cè)

量點(diǎn)。以平均值作判斷標(biāo)準(zhǔn)：

消瘦正常肥胖

男<10mm10~40mm>40mm

女<20mm20~50mm>50mm

6.2肥胖的原因

6.2.1遺傳因素

遺傳因素對(duì)于肥胖發(fā)生的影響主要有3方面：基礎(chǔ)代謝低，

使機(jī)體總能量的消耗較低；胃口通常較好，造成能量攝入較高；

脂肪細(xì)胞富有彈性，能擴(kuò)充的很大，或是脂肪細(xì)胞的增生較快，

使脂肪細(xì)胞的數(shù)量較多。因此，有遺傳傾向的人，不僅容易出現(xiàn)

能量過(guò)剩，而且為過(guò)剩的能量所轉(zhuǎn)化的脂肪提供了儲(chǔ)存場(chǎng)所，因

而較其他人更容易發(fā)胖。

6.2.2飲食因素

肥胖是一種營(yíng)養(yǎng)素不平衡的表現(xiàn)，因?yàn)槎嘤嗟氖澄锉晦D(zhuǎn)化為

脂肪后貯存，而不是用于能量消耗和代謝。在胚胎期，由于孕婦

能量攝入過(guò)剩，可能造成嬰兒出生時(shí)體重較重；出生后不正當(dāng)?shù)?/p>

喂養(yǎng)方式、偏食、食量大、吃零食等都可能是造成肥胖的原因；

快餐特別是西式快餐的消費(fèi)增加也是能量攝入增加的原因。值得

關(guān)注的是，畜牧業(yè)主為追求利潤(rùn)，不惜在飼料中添加激素如雌激

素、類(lèi)固醇激素等促進(jìn)畜禽生長(zhǎng)的物質(zhì)，這些物質(zhì)在食品中的殘

留，對(duì)肥胖癥的發(fā)生起推波助瀾的作用。

6.2.3社會(huì)因素

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，使得動(dòng)物性食品、

脂肪等高熱能食品攝入明顯增加；生產(chǎn)的機(jī)械化、自動(dòng)化水平的

提高已使采礦、伐木等傳統(tǒng)重體力勞動(dòng)變成了輕體力勞動(dòng)，能量

的消耗大為減少；交通的發(fā)達(dá)、快捷，使人們的活動(dòng)量明顯減少;

現(xiàn)代文明為人類(lèi)帶來(lái)了電視、電腦等休閑娛樂(lè)工具，但也帶走了

許多人的戶外鍛煉，能量消耗進(jìn)一步降低，于是出現(xiàn)能量過(guò)剩也

就不足為奇了。

6.2.4行為心理因素

從心理上，人們往往喜歡較胖的嬰幼兒，這就為肥胖兒的出

現(xiàn)提供了社會(huì)心理環(huán)境。但這些肥胖兒稍大以后，又往往受到歧

視和嘲笑，使他們不愿參加集體活動(dòng)，反而以進(jìn)食來(lái)獲得安慰，

進(jìn)一步加重了肥胖。

6.3肥胖的危害

6.3.1對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

肥胖者血液中甘油三脂和膽固醇水平升高，血液的粘滯系數(shù)

增大，動(dòng)脈硬化與冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性增高；肥胖者周?chē)鷦?dòng)脈阻

力增加，血壓升高，易患高血壓病。

6.3.2對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

胸壁、縱膈等脂肪增多，使胸腔的順應(yīng)性下降，引起呼吸運(yùn)

動(dòng)障礙，表現(xiàn)為頭暈、氣短、少動(dòng)嗜睡，稍一活動(dòng)即感疲乏無(wú)力，

稱為呼吸窘迫綜合癥。

6.3.3對(duì)消化系統(tǒng)的影響

肥胖者易出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀;肥胖者的膽固醇合成增加,

從而導(dǎo)致膽汁中的膽固醇增加，使患膽石癥的危險(xiǎn)性增高。

6.3.4手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增高

肥胖者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)生麻醉意外和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)性增

局。

6.3.5肥胖與糖尿病

腹部脂肪增多和體重增加可加重糖尿病的危險(xiǎn)性，隨著體重

的下降，葡萄糖耐量改善，胰島素分泌減少，胰島素抵抗性減輕。

6.4肥胖的預(yù)防與肥胖者的膳食調(diào)整

肥胖的預(yù)防比治療更重要且易奏效，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和堅(jiān)持運(yùn)

動(dòng)是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵。

6.4.1膳食調(diào)整的原則

6.4.1.1控制總熱能的攝入量

減少熱能的攝入，使能量代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡，可促進(jìn)脂肪的動(dòng)

員，有利于降低體重。但能量攝入的降低應(yīng)適可而止，不能因追

求減肥的速度而過(guò)分限制能量的攝入，防止出現(xiàn)副作用。一般地,

輕度肥胖者，每天能量的攝入可低于消耗的125~250kcal,每月

可減輕0.5~1.0kg體重