院前急救流程與管理－－昌吉州人民醫(yī)院急診科李棣華前言隨著社會(huì)的發(fā)展，各種意外事故，重大災(zāi)害事故頻繁發(fā)生，使人民對(duì)急救醫(yī)療的需求不斷增加，災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援再次受到政府和社會(huì)的關(guān)注，并在近幾年中投入了大量的資金及急救物資建設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援體系，由過去承擔(dān)院前急救醫(yī)療工作為主的急救中心逐漸過渡為緊急救援中心，他的工作范圍和任務(wù)更加廣闊。

自然災(zāi)害自然災(zāi)害--地震自然災(zāi)害—龍卷風(fēng)自然災(zāi)害—洪水自然災(zāi)害—火山爆發(fā)人為災(zāi)害—火災(zāi)人為災(zāi)害—交通事故重大交通事故礦難災(zāi)害定義原因救援三一、院前急救的概念和含義概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救；院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過程；經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。二、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（病）員的基本生命體征，以便把傷（病）員“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)三、院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。（二）時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對(duì)無生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。（三）流動(dòng)性大平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離常可達(dá)數(shù)百公里。（四）急救環(huán)境條件差現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。（五）病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。（六）以對(duì)癥治療為主院前急救因無充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。（七）體力強(qiáng)度大如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場在高樓且無電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。四、醫(yī)療救治體系框架醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)包括：1、急救機(jī)構(gòu)包括：緊急救援中心、醫(yī)院急診科2、救治基地3、傳染病救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)包括：數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、應(yīng)用系統(tǒng)。醫(yī)療救治專業(yè)隊(duì)伍五、緊急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)終極目標(biāo)：1.統(tǒng)一有效指揮2.訓(xùn)練有素的隊(duì)伍3.協(xié)調(diào)良好的配合4.科學(xué)權(quán)威的預(yù)案六、緊急醫(yī)學(xué)救援內(nèi)容1.重大自然災(zāi)害：氣象、地質(zhì)、火災(zāi)等2.事故災(zāi)難：交通事故、安全生產(chǎn)事故、次生災(zāi)害3.公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情、群體中毒4.社會(huì)安全事件：重大恐怖襲擊、各種人為群體傷害等緊急醫(yī)學(xué)救援運(yùn)行機(jī)制即：二、三級(jí)管理運(yùn)營模式二級(jí)模式：緊急醫(yī)療救援中心—急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)三級(jí)模式：緊急醫(yī)療救援中心---急救分站點(diǎn)---急救站點(diǎn)緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)---業(yè)務(wù)流程根據(jù)救援規(guī)模和災(zāi)害影響可分為三個(gè)級(jí)別：1）一般情況緊急救援活動(dòng)2）重大災(zāi)害、事故、事件緊急救援活動(dòng)3）嚴(yán)重災(zāi)難緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)<一>、較重大災(zāi)害、事故、事件緊急救援活動(dòng)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)指揮：1.現(xiàn)場活動(dòng)組織：死亡--登記、處理；重傷員—現(xiàn)場急救—途中監(jiān)護(hù)；輕傷員—病人轉(zhuǎn)運(yùn)2.資源支持：車輛調(diào)度-醫(yī)護(hù)人員-急救藥品、設(shè)施—隔離防護(hù)設(shè)施3.院內(nèi)救治管理：定點(diǎn)醫(yī)院、床位、醫(yī)護(hù)人員、救治資源<二>、特重大災(zāi)難緊急救援活動(dòng)政府組織上級(jí)衛(wèi)生部門、財(cái)政、軍隊(duì)、公安，以及衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所，由衛(wèi)生局醫(yī)院、救護(hù)人員、急救中心、血液中心、食品藥品管理局協(xié)調(diào)行動(dòng)。<三>報(bào)告程序示意圖

呼救120指揮中心三、二級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)第二、三梯隊(duì)?wèi)?yīng)急小分隊(duì)現(xiàn)場醫(yī)療救援中心現(xiàn)場救治救護(hù)車現(xiàn)場緊急救援指揮中心119110122中心領(lǐng)導(dǎo)虛線為雙向通訊<四>醫(yī)院急診科功能、任務(wù)1.突發(fā)事件時(shí)接受所在市緊急救援中心調(diào)度指揮，現(xiàn)場急救傷員及轉(zhuǎn)運(yùn)。2.納入急救網(wǎng)絡(luò)，接受、急救、轉(zhuǎn)送傷員。3.急救專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)。4.普及急救知識(shí)七、緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)的構(gòu)成與

職責(zé)定位

（一）系統(tǒng)構(gòu)成

1.呼救受理2.指揮調(diào)度3.緊急救援4.醫(yī)療救治5.預(yù)案實(shí)現(xiàn)6.業(yè)務(wù)流程7.資源8.運(yùn)行機(jī)制9.法規(guī)條例(二)緊急醫(yī)學(xué)救援職責(zé)定位1、承擔(dān)院前（現(xiàn)場）急救、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送、合理分流、參與善后處理；2、準(zhǔn)確掌握急救資源狀況，轄區(qū)內(nèi)具資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷病員救治綠色通道建設(shè)；3、突發(fā)事件緊急狀態(tài)下經(jīng)受權(quán)，具指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)醫(yī)療急救資源的權(quán)限；參與國防救援；4、為轄區(qū)內(nèi)各種各類重大社會(huì)活動(dòng)提供醫(yī)療保障；5、負(fù)責(zé)院前急救人員的專業(yè)培訓(xùn)；公眾自救、互救知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)等；6、負(fù)責(zé)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃的制定及行業(yè)指導(dǎo)。(三)突發(fā)災(zāi)害事件的定性1、小型事故：一次受傷3-5人，或死亡1-2人；2、中型事故：一次受傷6-19人，或死亡3-9人；3、大型事故：一次受傷20-49人，或死亡10-19

人；4、特大型事故：一次受傷≥50人，或死亡≥20人；5、重點(diǎn)事故：傷病亡者為“特殊身份人”時(shí)，

即為重點(diǎn)事故。八、緊急醫(yī)療救援的基本程序受理信息報(bào)告災(zāi)情人員集結(jié)（趕赴急救）現(xiàn)場指揮傷病員搶救監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送（紀(jì)錄統(tǒng)計(jì)）善后處理總結(jié)上報(bào)各國急救模式英美國模式是以現(xiàn)場對(duì)癥處理為主，主要由急診醫(yī)療技術(shù)人員或輔助醫(yī)務(wù)人員履行現(xiàn)場急救，然后送醫(yī)院急診科，由急診科醫(yī)師提供進(jìn)一步的醫(yī)療急救，這種模式國家包括加拿大，香港，韓國，美國，英國。優(yōu)點(diǎn)：人力資源成本低，同為?？漆t(yī)師的使用成本很高，而院前服務(wù)大多是免費(fèi)或保險(xiǎn)支付法－德模式是以執(zhí)業(yè)的急救醫(yī)師為主，在病人到達(dá)醫(yī)院前的時(shí)間進(jìn)行高質(zhì)量的醫(yī)療救助，強(qiáng)調(diào)救助措施盡早高質(zhì)量和現(xiàn)場醫(yī)療急救的重要性，履行現(xiàn)場醫(yī)療急救，醫(yī)療服務(wù)通常為資深的急診醫(yī)師和護(hù)士。這種模式國家包括中國，意大利，奧地利，比利時(shí)，法國，德國，俄羅斯等。中國模式中國的院前急救由于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，城市規(guī)模，急救意識(shí)，服務(wù)區(qū)域即傳統(tǒng)的影響，所選擇的急救模式各不相同。大體分為1.獨(dú)立型：其中有兩種.A院前院內(nèi)完善型：北京120，999，沈陽。B：單純?cè)呵靶停荷虾?，天津，杭州，南京，合肥?.依托醫(yī)院型－重慶，海南，深圳，福建，河南等。3.單純指揮型：廣州，珠海，汕頭，成都。4.綜合型（急救，公安，消防，交通）南寧，蘇州，鎮(zhèn)江五、現(xiàn)場搶救程序1脫離險(xiǎn)境2檢傷分類分類標(biāo)準(zhǔn)3組織搶救4聯(lián)系醫(yī)院5傷員后送6記錄程序五（1）脫離險(xiǎn)境原則：在保證搶救人員安全的情況下，將遇險(xiǎn)人員脫離危險(xiǎn)環(huán)境。主要操作：破拆工具、救生器材和防護(hù)裝置運(yùn)用頸托、產(chǎn)式擔(dān)架安全情況下，搶救位置前移，盡量與傷員靠近車輛集結(jié)排列有序，留兩人看管車輛，保證道路通暢，其余投入現(xiàn)場搶救。五（2）檢傷分類原則：分檢傷情輕重，為現(xiàn)場搶救和合理轉(zhuǎn)送做準(zhǔn)備。主要操作：檢傷分類一般由高年資醫(yī)師擔(dān)任。檢傷結(jié)果以傷票固定在傷病亡者左胸前部。以紅、黃、綠、黑四色表示危重、中度傷病、輕度傷病、死亡。分檢的結(jié)果應(yīng)有記錄檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)危重傷（紅色）：體征危及生命，危及呼吸、循環(huán)、意識(shí)，如：窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷、休克、心室顫動(dòng)等。中度傷（黃色）：在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情會(huì)很快惡化。如：骨折、軟組織損傷、非窒息性胸腔外傷等。輕度傷（綠色）：生命體征平穩(wěn)、正常，可步行，癥狀輕。如：無移位、畸形的骨折，一般挫傷、擦傷。死亡（黑色）：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心跳呼吸停止五（3）組織搶救1.救治原則：先救命后治傷、先治重傷后治輕傷、先救活人后處置尸體。2.主要操作：暢通氣道、有效止血、簡要包扎、穩(wěn)妥固定、建立通道、保存器官、生命支持、科學(xué)搬運(yùn)。五（4）聯(lián)系醫(yī)院原則：有綜合搶救能力、有足夠的手術(shù)能力、有足夠的床位數(shù)量、有專科搶救能力、距離較近。主要操作：依據(jù)指揮中心信息庫掌握的情況，由中心調(diào)度負(fù)責(zé)聯(lián)系分流醫(yī)院。要求院方準(zhǔn)備接受何種、多少傷病員，記錄院方值班人員。五（5）傷員后送轉(zhuǎn)運(yùn)原則：一般情況下先轉(zhuǎn)運(yùn)中度傷病員，危重傷病員應(yīng)該在傷情得到控制，生命指標(biāo)穩(wěn)定的情況下再轉(zhuǎn)送。途中進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察。主要操作：傷病員上車必須由現(xiàn)場指揮統(tǒng)一安排，按照現(xiàn)場指揮的要求轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)院，轉(zhuǎn)送途中應(yīng)實(shí)施嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。五（6）善后處理撤離：得到現(xiàn)場指揮的指令后須報(bào)告指揮中心調(diào)度科。在未確定現(xiàn)場是否有遺留傷亡人員時(shí)，現(xiàn)場應(yīng)有救護(hù)車值班；尸體：在核實(shí)死者姓名年齡和死因后，及時(shí)送有冷藏室的醫(yī)院；遺物：遺留在現(xiàn)場的傷病員的物品，救護(hù)人員經(jīng)清點(diǎn)后有權(quán)暫時(shí)保管，并統(tǒng)一交付；現(xiàn)場消毒：與衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行現(xiàn)場消毒工作。五（7）匯總上報(bào)完成救援任務(wù)當(dāng)天，相關(guān)人員將現(xiàn)場救援情況匯總后，填報(bào)《突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援情況匯總表》，分別上報(bào)救援中心領(lǐng)導(dǎo)、行政辦公室和上級(jí)衛(wèi)生行政部門不同種類突發(fā)事故應(yīng)對(duì)措施生物、化學(xué)、放射、恐怖突發(fā)事件：政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部隊(duì)、消防、相關(guān)專業(yè)人員共同參與。特別注意自身防護(hù)。地震塌方、泥石流、洪澇等特大自然災(zāi)害事件：政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部隊(duì)、警察、消防等相互配合，劃分區(qū)域，重點(diǎn)搶救其他常見災(zāi)害事故：中毒（一氧化碳、硫化氫、食物）、火災(zāi)、交通事故等緊急醫(yī)學(xué)救援體會(huì)和建議1.強(qiáng)有力的權(quán)威科學(xué)決策體系（預(yù)案和指揮機(jī)構(gòu)），使醫(yī)療救援統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、合理、有序的核心要素；2.訓(xùn)練有素專業(yè)隊(duì)伍（人員、設(shè)備、通訊、車輛）使保障醫(yī)療救援的基本力量；3.搶險(xiǎn)、救援責(zé)任分工明確，各部門配合、院內(nèi)外無縫隙銜接使醫(yī)療救援重要環(huán)節(jié)；緊急醫(yī)學(xué)救援體會(huì)和建議4.強(qiáng)化培訓(xùn)、救援演練，計(jì)劃和隨機(jī)演練并重使醫(yī)療救援基本保障；5.各類重大社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障“動(dòng)、靜”結(jié)合是合理、科學(xué)使用急救資源的有效方法；6.促進(jìn)急救立法（地方法規(guī)）是規(guī)范行為、動(dòng)員社會(huì)力量參與的根本保障。七、昌吉州緊急救援中心概況1.昌吉州緊急救援中心是由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門管理，依托昌吉州人民醫(yī)院，從事院前搶救，院中急救，門診及病區(qū)一體化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為州人民醫(yī)院下屬一臨床科室。2.急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，近年昌吉各醫(yī)院均設(shè)立有急診科，并承擔(dān)一定院前搶救工作，但不規(guī)范，目前昌吉州緊急救援中心成立及120指揮系統(tǒng)建成，使急救網(wǎng)絡(luò)上了一個(gè)新平臺(tái)，基本涵蓋昌吉市區(qū)，其目的就是通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)展提高院前搶救的綜合能力，合理使用現(xiàn)有的急救資源，以緊急救援中心為核心的救援網(wǎng)絡(luò)覆蓋昌吉市區(qū)，使現(xiàn)有急救資源發(fā)揮最大功能，本著救急就近的原則，條件成熟在合適的醫(yī)院建立急救分站或建立急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，目前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)下，昌吉市區(qū)共四家醫(yī)院，根據(jù)區(qū)域劃分，從事院前急救工作。3.醫(yī)療指揮調(diào)度中心，設(shè)在緊急救援中心內(nèi)，呼叫電話120，使集呼救，通訊，指揮信息為一體的急救管理機(jī)構(gòu)，平時(shí)承擔(dān)全市市民的日常呼救集院前急救，并按其區(qū)域延伸至附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)及衛(wèi)生院，在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)病人工作，有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)將是政府，衛(wèi)生行政部門重要救護(hù)指揮中心。昌吉州120緊急救援調(diào)度指揮中心(2005年)昌吉州緊急救治情況--120出診次數(shù)州醫(yī)院中醫(yī)院市醫(yī)院城郊醫(yī)院合計(jì)2008年2009年2010年2011年2012年940105512771685195392010441155145316995076719669269927988109661122120531653580412351865849為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件提供有力醫(yī)療保障如;奧運(yùn)會(huì)期間、州文體、競技比賽等院前急救三大要素1、通訊通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)急救通訊暢通無阻。全國急救呼救電話：120如何撥打120急救電話1、撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡練易懂。

2、呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號(hào)碼以及病人的姓名，性別，年齡，以便聯(lián)系。3、等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處。如何撥打120急救電話4、教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用。5、等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。2、運(yùn)輸目前我國院前急救主要靠救護(hù)車運(yùn)輸，保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證。救護(hù)車分兩種類型：普通型危重病監(jiān)護(hù)型。注意：專車專用、定人定車、保持車輛處于完好狀態(tài)。普通型車：設(shè)備簡單，只有供氧裝置和一只急救箱（內(nèi)有血壓計(jì)、肌內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材）。危重病監(jiān)護(hù)型：普通車設(shè)備＋心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置、氣管插管、電動(dòng)力吸引器及多種藥物，有的還備有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按壓機(jī)、血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)血壓計(jì)等。

3、急救技術(shù)院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；（接下頁）消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得患者及家屬對(duì)急救人呢要的職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)療態(tài)度等均提出很高的要求。此外因患者發(fā)急、病情危重，家屬往往沒有充分的心理準(zhǔn)備，難免對(duì)院前急救效果的期望值要求過高，因而在日常工作中糾紛時(shí)有發(fā)生。如何實(shí)施迅速、高效、正確的院前急救，并盡可能減少糾紛，是值得每位同行深入探討的問題。下面將昌吉州醫(yī)院近一年的院前急救病歷中出現(xiàn)的糾紛隱患進(jìn)行回顧性分析探討，探討院前急救過程中的安全策略。院前急救管理經(jīng)驗(yàn)一、臨床資料2011年1月1日0時(shí)~2012年12月31日24時(shí)昌吉州緊急救援中心院前急救患者5186例，其中男3153例，占60.8%，女2033例，占39.2%，年齡最小為出生后2h,最大為110歲。二、糾紛隱患投訴出診速度慢的20例，醫(yī)務(wù)人員介紹不到位8例，設(shè)備、藥瓶準(zhǔn)備不到位1例，接線員態(tài)度不滿意1例，操作不熟練1例。三、安全策略1、“120”接線規(guī)范。120接線人員要熟悉本地區(qū)各主要街道、單位、酒樓、小區(qū)、娛樂場所、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)等的地點(diǎn)名稱，正確分析接診地點(diǎn)所屬最近醫(yī)院。遇到患者家屬慌亂表達(dá)不清時(shí)，應(yīng)主動(dòng)安撫其情緒，快速引導(dǎo)其表達(dá)清楚呼救地點(diǎn)、需救護(hù)人員數(shù)量、發(fā)病基本情況等。迅速準(zhǔn)確通知患者所在轄區(qū)最近醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及120司機(jī)，詳報(bào)以上基本信息及呼救人員聯(lián)系電話，以便途中醫(yī)患隨時(shí)聯(lián)系溝通。詳細(xì)登記接診時(shí)間、出車時(shí)間（延誤原因）、出車醫(yī)院（人員）、地點(diǎn)、患者聯(lián)系方式、病情等，以便查詢及糾紛發(fā)生后的調(diào)查。安全策略2、出診人員（醫(yī)護(hù)、司機(jī)）要有高度的責(zé)任感及危機(jī)感，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備出診。各班交接車載搶救設(shè)備狀態(tài)良好，藥品齊全，有效期內(nèi)存放，一次性耗材足量效期內(nèi)備用。出診醫(yī)生根據(jù)患者病情、數(shù)量，選配所需補(bǔ)充設(shè)備、藥品、材料等，必要時(shí)通知120調(diào)度室，及時(shí)申請(qǐng)外院增援。如遇地點(diǎn)偏僻、難找，途中及時(shí)與患方溝通，了解周圍標(biāo)志性建筑物，建議家屬派人在主要路口接應(yīng)。特殊急危重情況下，如短時(shí)間不能到達(dá)，可電話溝通后指導(dǎo)患者家屬實(shí)施簡單自救互救，如：脫離現(xiàn)場環(huán)境、壓迫止血等，也可見于先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行急救。安全策略3、出診人員到達(dá)現(xiàn)場后，先確定環(huán)境安全后方可展開施救工作，以免引發(fā)二次傷害甚至救護(hù)人呢要自身傷害。根據(jù)患者主訴、意識(shí)、面色、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏等快速綜合判斷評(píng)估，簡單告知家屬病情及可能發(fā)生的不良預(yù)后，征得家屬同意后立即實(shí)施正確有效的搶救措施（特殊情況除外）。搶救過程中及時(shí)做好病情評(píng)估并告知家屬，征求下一步治療意見。如遇家屬放棄，及時(shí)完善死亡心電圖記錄時(shí)間，并由家屬簽署放棄治療意愿。安全策略4、病情允許情況下，由醫(yī)生通知護(hù)士做好隨車監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備后，采用適當(dāng)體位將患者搬運(yùn)至救護(hù)車，注意搬運(yùn)途中安全，必要時(shí)加用約束帶，以免發(fā)生墜傷。加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c搶救治療無關(guān)話題，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療。及時(shí)與接診部門溝通，做好危重患者入院前相關(guān)搶救設(shè)備的準(zhǔn)備，通知搶救小組到位，為危重患者開通綠色通道，以便盡快送入導(dǎo)管室、手術(shù)室。安全策略5如遇重大災(zāi)害事故現(xiàn)場，應(yīng)立即做好現(xiàn)場檢傷工作，依據(jù)患者病情輕重程度分別佩戴紅黃藍(lán)黑標(biāo)示，組織增援人員及時(shí)有序搶救、運(yùn)送傷員。6、搶救結(jié)束后，應(yīng)詳細(xì)記錄搶救全過程、措施、用藥、參加搶救人員等，及時(shí)清潔車載設(shè)備，補(bǔ)充藥品、耗材等，與接管科室做好交接工作，告知監(jiān)護(hù)重點(diǎn)等特殊情況。四、相關(guān)管理1、建立完善并加強(qiáng)管理制度，實(shí)施有效的外部監(jiān)督制約機(jī)制（如：建立110、122聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，院前出診到位時(shí)間承諾等），規(guī)范院前急救的管理和醫(yī)療行為。2、加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、穿刺置管、包扎止血搬運(yùn)技術(shù)等基本技能的培訓(xùn)和考核。根據(jù)地區(qū)季節(jié)等基本譜，及時(shí)組織專項(xiàng)應(yīng)急演練，建立一支組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、行動(dòng)迅速、高效的院前急救隊(duì)伍。（接下一頁）相關(guān)管理3、全民普及院前急救科普知識(shí)，讓更多的市民了解“120”的社會(huì)功能，樹立良好的社會(huì)形象。同時(shí)加強(qiáng)宣傳，讓患者及廣大群眾感觸到醫(yī)務(wù)人員的付出和汗水，看到醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)步和成果。爭取更多地理解、包涵，減少抱怨與不滿。結(jié)束語緊急救援中心最重要的任務(wù)就是各種復(fù)雜情況的醫(yī)療救援。緊急