小兒弱視的診斷與(Yu)治療第一頁，共二十九頁。一.相(Xiang)關(guān)知識：1.嬰幼兒視力(Li)標(biāo)準(zhǔn)：2.視覺發(fā)育敏感期：3.視覺發(fā)育關(guān)鍵期：4.視覺發(fā)育可塑期：5.最佳治療時(shí)期：第二頁，共二十九頁。二.弱(Ruo)視的概念1.定義:眼球無明(Ming)顯的器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9或兩眼視力相差大于兩行者2.弱視的程度分級：重度0.1

中度 0.2-0.5

輕度0.6-0.8第三頁，共二十九頁。三(San).弱視分類及發(fā)病機(jī)理（一）弱視分類斜視性(Xing)弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視第四頁，共二十九頁。（二(Er)）弱視的病因

1.斜視

2.屈光參差（單側(cè)）屈光參差性遠(yuǎn)視屈光參差性近視

3.形覺剝奪（雙側(cè)或單側(cè)）上瞼下垂、屈光間質(zhì)混濁（角膜、晶狀體等）

4.屈光不正

散光（子午線(Xian)性弱視）

5.其他型眼球震顫、先天性弱視、微小斜視角性弱視器質(zhì)性弱視等第五頁，共二十九頁。四.弱視的檢查和診(Zhen)斷(一） 認(rèn)真檢查視力(二) 散瞳(Tong)檢查屈光和眼底(三） 查明注視性質(zhì)第六頁，共二十九頁。注視(Shi)性質(zhì)可分為：中心凹注視(中心點(diǎn))中心凹旁注視(距(Ju)中心點(diǎn)2度以內(nèi))黃斑注視(距中心點(diǎn)2-4度)周邊注視(距中心點(diǎn)4度以外處)游走注視(無固定落腳點(diǎn))第七頁，共二十九頁。（四）識別困難(Nan)(擁擠現(xiàn)象)對單個(gè)字體的識別力比(Bi)對同樣大小但排列成行的字體的識別力要高的多。所以單個(gè)字體識別不能反映弱視的真實(shí)情況第八頁，共二十九頁。（五）對比(Bi)敏感度

是一種主觀的心理物理學(xué)的檢查方法，它是人眼視系統(tǒng)對不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(Shi)別能力研究表明：弱視均有對比敏感度功能的缺損，不同類型的弱視，其對比敏感度有不同的改變第九頁，共二十九頁。（六）視覺電生理(Li)檢查VEP:給視系統(tǒng)一特(Te)定的光刺激，從大腦枕葉區(qū)誘出的電位ERG:給視覺系統(tǒng)一特定的光刺激，通過角膜電極所測到的視網(wǎng)膜的動作電位弱視患者P--ERGP--VEP改變第十頁，共二十九頁。（七）鑒別診(Zhen)斷屈光不正(Zheng)眼底病變其他與全身有關(guān)的眼病第十一頁，共二十九頁。（八）弱視(Shi)診斷的誤區(qū)

正常兒童視覺發(fā)育5歲基本達(dá)到正常水平。但有個(gè)別兒童屬發(fā)育遲緩，在其年齡段達(dá)不到正常水平易誤診為(Wei)弱視第十二頁，共二十九頁。五.影響(Xiang)療效的因素弱視發(fā)生的年齡治療的年齡,治療的年齡越(Yue)小，療效越(Yue)高配合程度第十三頁，共二十九頁。六(Liu).弱視的治療弱視的治療已有200多年傳統(tǒng)的:遮蓋法器械輔助治療:近20多年來,如光(Guang)柵治療等藥物治療，多巴胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等第十四頁，共二十九頁。（一）幾種常(Chang)用的治療方法1.傳統(tǒng)遮蓋法全遮蓋(全遮)部分遮蓋(半遮)：使健眼視力低于弱視眼適用于中心注視性弱視優(yōu)點(diǎn):方法簡便、效果可靠、可首選缺點(diǎn)：心理壓力大，配合(He)差第十五頁，共二十九頁。2.壓(Ya)抑療法原理利用過矯或欠矯鏡片,配以阿托品散瞳，人為地造成屈光參差，從而起到治療弱視的作用優(yōu)點(diǎn):治療弱視無礙外觀,解除心理壓力(Li)缺點(diǎn):費(fèi)時(shí)費(fèi)力第十六頁，共二十九頁。近(Jin)壓抑方法:健眼:阿托品膏散瞳，全部矯正屈光弱視眼：戴(Dai)過矯+1.5D眼鏡適應(yīng)癥:重度弱視,無旁中心注視第十七頁，共二十九頁。遠(yuǎn)壓(Ya)抑方法：健眼：1%阿托品膏散瞳,戴過矯+3D眼鏡弱視眼：戴全矯眼鏡適應(yīng)癥(Zheng):輕度弱視,防止弱視復(fù)發(fā)第十八頁，共二十九頁。3.視刺激(Ji)療法(光柵療法)原理:動物和人的腦皮層視細(xì)(Xi)胞對不同的空間頻率有很好的反映,神經(jīng)元對空間頻率能作靈敏的調(diào)整第十九頁，共二十九頁。方法:治療時(shí)遮蓋健眼,令患兒用弱視眼在(Zai)有圖案的塑料盤上描畫，每次數(shù)分鐘適應(yīng)癥:中心注視性弱視及屈光不正性弱視優(yōu)點(diǎn):簡便,療程短,平時(shí)無需蓋眼缺點(diǎn):不能對各種類型的弱視,總療效不太理想第二十頁，共二十九頁。4.后像(Xiang)療法

后像鏡的強(qiáng)光原理:利用刺激黃斑周圍視網(wǎng)膜產(chǎn)生后像,使旁中心注視點(diǎn)受到抑制同(Tong)時(shí)訓(xùn)練提高中心凹視力的一種方法第二十一頁，共二十九頁。

方法:后像鏡照射30秒-1分鐘后,產(chǎn)生后像,開始為正后像(中間點(diǎn)黑,周圍亮)幾秒后變?yōu)樨?fù)后像,令患兒指點(diǎn)注視目標(biāo)適應(yīng)(Ying)癥:旁中心注視第二十二頁，共二十九頁。5.紅(Hong)色濾光片法

原理:根據(jù)視網(wǎng)(Wang)膜解剖生理設(shè)計(jì)的。黃斑中心凹僅含視錐細(xì)胞，對600-640nm波長的紅光敏感,用以刺激弱視眼視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞,利于恢復(fù)中心凹注視第二十三頁，共二十九頁。

方法(Fa)：治療時(shí)遮蓋健眼,弱視眼前加紅玻片,令患兒做一定訓(xùn)練適應(yīng)癥:旁中心和中心凹注視第二十四頁，共二十九頁。（二）我院弱視(Shi)治療優(yōu)勢：1.視覺誘發(fā)電位診療系統(tǒng)特點(diǎn)：是一套針對兒童弱視的診斷治療系統(tǒng)。它通過對不同空間頻率圖形刺激下的VEP進(jìn)行搜索、檢測及分析，找出弱視兒童的敏感點(diǎn)，以此為根據(jù)為每一個(gè)弱視兒童量身(Shen)訂制不同階段的治療光盤（自律光盤）。

第二十五頁，共二十九頁。

誘發(fā)電位視覺診療系統(tǒng):能夠?qū)θ跻暬純哼M(jìn)行更安全可靠的檢查,制作針對不同患病眼的視覺刺激自律光盤,光盤內(nèi)富有趣味性(Xing)及知識性(Xing)的游戲,更適應(yīng)兒童的心理特點(diǎn),治療方式趣味化,使弱視的診治更簡單有效,更有效的縮短了弱視的療程.

第二十六頁，共二十九頁。2.訓(xùn)練套餐：

弱視：輕度(Du)—光盤+遠(yuǎn)方訓(xùn)練中度—光盤+遠(yuǎn)方訓(xùn)練+精細(xì)目力訓(xùn)練重度（中心注視）—光盤+遠(yuǎn)方訓(xùn)練+

精細(xì)目力訓(xùn)練+紅光后像療法

第二十