高血壓急癥

護理查房01

病例介紹02

高血壓降壓原則及觀察要點03

正確測量血壓技巧04

常見高血壓治療誤區(qū)05健康指導目錄CONTENT01

病

例

介

紹Part姓名：肖某某性別：男

年齡：74歲主

訴：持續(xù)性劇烈胸痛1小時余現(xiàn)病史：患者于2019-3-31(22:39)入院，晚上21點多患者突然出現(xiàn)“胸骨下段持續(xù)性劇烈撕裂樣疼痛，無法忍受，全身大汗”由120接至我

院。查血壓240/123mmHg

(右上肢)、233/117(左上肢),影像科急

診報告CT示：主動脈壁間血腫。鉀3.5mmol/L。既往史：既往有高血壓病史多年，未口服降壓藥，血壓控制欠佳。案例介紹：案例介紹：體格檢查：T:36.3℃P:50次

/

分R:16

次/分

Bp240/123mmHg雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，律齊，心音低鈍，各瓣

膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛。診

斷

：1.高血壓急癥2.主動脈壁間血腫3.低鉀血癥

4.慢性支氣管炎診療計劃：監(jiān)測生命體征、臥床休息、記錄24小時出入量，予控制血壓、穩(wěn)定斑塊

、止痛等診療。擇期血管介入診療。概

念

：是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，

血壓突然和顯著升高(一般超180/120mmHg),

同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的

一種嚴重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血

壓腦病、顱內出血(

腦出血和蛛網膜下腔出血)、腦梗

死、急性心力衰竭、

肺水腫、急性冠脈綜合征、

主動脈

夾層、子癇等。高血壓急癥20min

完成急查血NTproBNP129.28pg/mlcTnI:0.04ng/mlCK-MB<1ng/ml

MYO:121.2ng/ml10min

完成18導心電圖示：竇性

心動過緩，心室

內傳到延遲，左

室高電壓，ST-T

改變硝普鈉持續(xù)微泵嗎啡止痛急診急救：立即建立靜脈通道告病危，硝普鈉降壓，嗎啡止痛，血鉀值為3.5mmol/L,予氯化鉀注射液

稀釋后口服。持續(xù)硝普鈉控制血壓；仍有間斷胸痛，嗎啡止痛，加服洛芬待因片止痛；進食水及床上改變體位時誘發(fā)惡心、嘔吐，予甲氧氯普胺注射液肌肉注射；

復查電解質，血鉀值為4.61mmol/L。全天未進食水。昨日未進食水，少尿，CTA腎動脈無明顯異常，腎功能正常，予補液、營

養(yǎng)支持治療。家屬拒絕血管介入治療，要求保守治療。少量進食后仍有惡

心、嘔吐。硝普鈉持續(xù)以3.5ml/L

泵入，進食后仍有惡心、嘔吐，疼痛較前減輕。3-314-14-24-3診療經過：調整降壓方案，停用硝普鈉改為硝酸甘油降壓；疼痛較前減輕，飲食較前

略好，大便便秘，予開塞露及乳果糖口服液口服。進食后仍可誘發(fā)惡心、

嘔吐，加口服護胃藥。胸痛明顯減輕，飲食較前略好，惡心、嘔吐較前減輕，繼續(xù)調整降壓方案，

加口服降壓藥?；颊甙Y狀較前減輕，停止記錄24小時出入量改為記錄24小時尿量?；颊吆棉D出院。4-44-54-64-10診療經過：診療經過：1

給予降壓、止痛對癥處理2

告病危，臥床休息，向患者家屬交代病情，完善

相關輔檢(常規(guī)、心電圖、心肌損傷標志物)3

患者低鉀，予補鉀對癥治療，記錄24小時出入量4

進食后惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予護胃止吐對癥治療5

保持大便通暢，控制血壓、穩(wěn)定斑塊、止痛等對癥治療遇到這樣的患者該如何急救高血壓急癥的治療

降多少?

降壓?Part高血壓降壓原則

及觀察要點02高血壓急癥降壓原則迅速降低血壓：初始階段(數(shù)分鐘到1h內)血壓控制的目標降低幅度不超過治療前水平的25%。控制性降壓：2~6

h內將血壓降至較安全水平，

一般為160/100mmHg

左右。立臨床情況穩(wěn)定，在以后24~48

h逐步降達到正常水平。立降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并

的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。疾病種類降壓目標主動脈夾層迅速將SBP降至100-120mmHg,心率≤60次/min高血壓腦病160-180/100~110mmHg,給藥開始1h內將SBP降

低20%~25%,不能大于50%腦卒中缺血性腦卒中：準備溶栓的患者，血壓應控制SBP<180mm

Hg,DBP<110mm

Hg。不溶栓患者24h內降壓需謹慎自發(fā)性腦出血：收縮壓150~220mmHg的自發(fā)性腦出血患者且沒有急性降壓治療的禁忌證，急性期降低收縮

壓到140mm

Hg是安全的蛛網膜下腔出血：高于基礎血壓的20%左右，避免低血

壓。動脈瘤處理前可將收縮壓控制在140~160

mm

Hg;處理動脈瘤后，應參考患者的基礎血壓，合理調

整目標值，避免低血壓造成的腦缺血子癇前期和子癇圍手術期

高血壓嗜鉻細胞瘤急診應激

高血壓<160/110

mm

Hg,孕婦并發(fā)器官功能損傷者血壓應<

140/90

mm

Hg,且不低于130/80mm

Hg圍術期血壓控制目標一般認為，對于年齡≥60歲的患

者，血壓控制目標SBP<150/90

mm

Hg;患者年齡<60

歲的患者，血壓控制目標<140/90

mm

Hg;糖尿病和慢

性腎病患者，血壓控制目標<140/90mm

Hg;術中血壓

波動幅度不超過基礎血壓的30%術前24

h血壓<160/90

mm

Hg,不低于80/45mm

Hg去除誘因，不應急于藥物降壓，加強動脈血壓監(jiān)測急性心力衰竭急性冠狀早期數(shù)小時應迅速降壓，降壓幅度在25%以內，沒有明

確的降壓目標，以減輕心臟負荷、緩解心力衰竭癥狀為主要日的，SBP<90

mm

Hg禁用擴管藥降壓日標為SBP<130/80

mmHg,但治療需個體化，尤各種疾病降壓目標動脈綜合征其是針對老年人群的降壓需綜合評估01

02硝普鈉

硝酸甘油高血壓急癥的常用降壓藥物注射用硝普鈉SodiumNitroprussidefor

Injectionm定城用微普銘作用機理：對動靜脈有直接擴張的作用，其特點是起效快(立即起效)、作用強、持續(xù)時間短(1-2分鐘),半衰期為7天，常見

用

法

：5%葡萄糖液50ml+硝普鈉25mg

微量泵泵入(避光)硝普鈉作用機制1、血壓降低過快，出現(xiàn)眩暈、大汗、反射性心動過速或心律

不

齊

。2、長期使用可能硫氰酸鹽中毒、氰化物中毒，使用硝普鈉不

宜超過

一

周。3、硫酸氰鹽可引起神經系統(tǒng)中度反應。4、腎功能不全的患者慎用使用硝普鈉不良反應1、對光敏感，溶液的保存與應用不應超過8小時。溶液內不

宜加入其他藥品。2、配置溶液只可靜脈慢速點滴，切不可直接推注。需使用微

量輸液泵，精確控制給藥速度。3、腦病或其他顱內壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內

壓。(所以現(xiàn)在腦出血的病人一般不用硝普鈉)4、藥液有局部刺激性，謹防外滲，需另管。5、1小時內每5分鐘監(jiān)測血壓一次。使用硝普鈉注意事項Part血壓測量-常見誤區(qū)03誤區(qū)一、憋尿在測量血壓之前，應排空膀胱。憋尿狀態(tài)下，血壓偏高10~15

mmHg。誤區(qū)二、坐姿不端正受測者坐姿不端正，血壓讀數(shù)約偏高6~10mmHg。

測血壓時，需背靠椅背、雙腳平放在地板上。誤區(qū)三、手臂懸空受測者手臂懸空，可導致血壓讀數(shù)約偏高10mmHg。血壓測量常見誤區(qū)誤區(qū)四、袖帶套在衣服上可造成血壓偏高5~50mmHg。誤區(qū)五、袖帶太小太緊測量血壓時袖帶太小太緊，導致血壓偏高2~10mmHg◎

血壓測量常見誤區(qū)誤區(qū)六、翹腿翹腿，測血壓偏高2~8mmHg。誤區(qū)七、講話血壓偏高10mmHg

。

測量前、測量時以及兩次測量之間都應該避免交談，保持安靜。

血壓測量常見誤區(qū)1、

一般首次測量選擇測量左右上臂血壓，選

擇

數(shù)

值較高側為測量值。2、雙腿交叉可使收縮壓升高，測量時應雙腿平行

放

松

。3、

房顫及心律失常測量者，應選擇水銀式血壓計。

測量血壓的注意事項8-9時，第一個高峰140908

10

1214

16

18

20

22

24

2

時間(小時)

測量血壓的最佳時間勺型血壓曲線圖(示例)晝高夜低雙峰一谷16-18時，第二個高峰凌晨2-3時，低谷血

壓(

豪

米

汞

柱)4

604

常見高血壓治療誤區(qū)Part降壓藥的副作用遠小于高血壓對身體的損傷，不能因為擔心副作用而不吃降壓藥。降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，之所以不能停藥，

是因為高血壓是長期慢性疾病，需要長期用藥控制。早期無家族史的輕度高血壓患者，通過改善生活方式，

血壓可以恢復正常，可以暫不用藥。誤區(qū)一：降壓藥不能隨便吃，一旦吃上就停不了高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎、血管并發(fā)癥和死亡的總危險，這種獲益主要來自血壓降低本身。按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中，這種情

況下心梗、腦梗等并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯增加。只有長

期規(guī)律服藥，將血壓控制在合適的水平才能有效減少其

危

害

。誤區(qū)二：血壓一降，立即停藥誤區(qū)三：血壓越低越好ISH

2020高血壓指南建議降壓治療的最佳標準為

：65歲以下患者在可耐受的情況下將血壓降至<130/80

mmHg,但應>120/70mmHg;65歲以上患者如能耐受，將血壓降至<140/90mmHg。中國高血壓防治指南指出，一般高血壓患者應將血壓降至<140/90

mmHg,能耐受者和部分高危及以上患者可進一步降至<130/80mmHg。在高血壓的用藥期間，如果高血壓患者降壓非常平穩(wěn)，而且沒有出現(xiàn)明顯副作用，應該繼續(xù)用下去，

不建議經?；蚨ㄆ诟鼡Q。只有高血壓患者的血壓控

制不平穩(wěn)，才需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下?lián)Q藥、調藥。誤區(qū)四：降壓藥隔幾年就要更換生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制

其他危險因素和臨床情況。生活方式干預對降低

血壓和心血管危險的作用是肯定的，所有患者都

應采用，且應該連續(xù)貫穿高血壓治療的全過程，

必要時聯(lián)合藥物治療。誤區(qū)五：過分依賴降壓藥，生活方式如故近年來，降壓保健品越來越多，如藥草茶、降壓枕、降壓鞋墊等。事實上，保健品的降壓

功效根本沒有經過科學的臨床認證，盲目使用

保健品代替降壓藥會延誤高血壓的治療，導致

各種嚴重并發(fā)癥早早發(fā)生。誤區(qū)六：保健品降壓05

健康指導Part內容目

標可獲得的收縮壓

下降效果減少鈉鹽每人每日食鹽攝入量不超過6g(一啤酒瓶2~8

mmHg攝入減輕體重規(guī)律運動蓋]注意隱性鹽的攝入(咸菜、雞精、醬油

等

)BMI<24kg/m2,腰圍<90

cm(男),

<85

cm(女)中等強度運動，每次30min,每周5~7次5~20

mmHg/減重10

kg4~9mmHg戒煙科學戒煙，避免被動吸煙/限制飲酒心理平衡每日飲酒量限制：白酒<50ml(1兩),葡

萄酒<100ml,啤酒<250ml。女性減半