2301I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。雪、趙南、徐陽、張丹丹、滕建華、鄒娣峰、周瑩2學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者篩查規(guī)范者篩查后隨訪處置、學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者處置終止、學(xué)校肺結(jié)核疫本文件適用于哈爾濱市轄區(qū)內(nèi)各級各類學(xué)校肺結(jié)核密切接觸GB28932中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理WS/T642普通高等學(xué)校傳染病預(yù)防控制指南WS/T772學(xué)校傳染病癥狀監(jiān)測預(yù)警技術(shù)指南肺結(jié)核可疑癥狀suspicioussymptomsofpulm肺結(jié)核患者密切接觸者closecontactofactivepulmonarytu封閉空間直接連續(xù)接觸8h及以上或累計(jì)達(dá)到40h的人員。未開展預(yù)防性治療醫(yī)學(xué)評價(jià)且排除活動性肺結(jié)核的4組織分工34.1學(xué)校4.1.1肺結(jié)核患者所在學(xué)校組織開展密切接觸者篩查4.1.2學(xué)校應(yīng)明確肺結(jié)核疫情報(bào)告人，學(xué)校肺結(jié)核疫情報(bào)告人優(yōu)先考慮專職或兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及保健教師，學(xué)校傳染病防控工作方案和應(yīng)急處置預(yù)案中應(yīng)包含學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者篩查及隨訪學(xué)校所在地縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)同開展肺結(jié)核患者密切接觸4.3.1學(xué)校所在地的縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行密切接觸者首次及隨訪篩查，當(dāng)治療、健康教育、休/復(fù)學(xué)(課、工)診斷證明開具和隨訪檢查。協(xié)助5.1.1首次篩查應(yīng)覆蓋指示病例的全部密切接觸者，肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者也應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)核篩5.1.2在密切接觸者篩查中發(fā)現(xiàn)新的活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)將篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一個(gè)教學(xué)樓和首次篩查應(yīng)在完成指示病例個(gè)案調(diào)查后的10個(gè)工作日內(nèi)完成。指示病例發(fā)現(xiàn)日期在寒暑假時(shí)，篩查也應(yīng)立即啟動，開學(xué)后10個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)全部完成。像學(xué)檢查(癥狀篩查內(nèi)容見附錄A),MTB感染檢測方法包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)、重組結(jié)核桿菌融合蛋白皮膚試驗(yàn)(EC)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)(IGRAs)。胸部影像學(xué)檢查應(yīng)選擇X線胸片，不采用X線胸透。5.4.1對15歲以下密切接觸則篩查結(jié)束，有可疑癥狀或MTB感染檢測陽5.4.2對15歲及以上密切接觸者首次同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、MTB感染檢測和胸片檢查，無可疑癥狀且TST非強(qiáng)陽(或EC陰性或IGRAs陰性)且胸片無異常則篩查結(jié)束。篩查流程應(yīng)按圖B.2執(zhí)行。4查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按WS196和WS288的規(guī)定對密切接觸者篩查結(jié)果進(jìn)6.1.1學(xué)校應(yīng)按WS288的規(guī)定對疑似肺結(jié)核病例采6.1.2疑似肺結(jié)核病例由居住地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按WS288的規(guī)定進(jìn)行肺結(jié)核鑒別診斷。6.1.3對明確診斷排除肺結(jié)核的疑似病例，學(xué)校應(yīng)解除隔離。6.2.1在居住地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受全程規(guī)范抗結(jié)核治療的患者，應(yīng)接受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防證明，應(yīng)由學(xué)校所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。特殊情況患者的休/復(fù)學(xué)，應(yīng)6.3.1結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對TST檢測強(qiáng)陽性者、或2年內(nèi)TST檢測硬EC陽性者、或IGRAs陽性者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評價(jià)，排除活動性結(jié)核病和除外預(yù)防性治療禁忌癥后，在知情同6.3.2學(xué)校在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，應(yīng)指定專人(校醫(yī)、輔導(dǎo)員或班主任)督促預(yù)防性服藥對象按時(shí)服藥和定期隨訪復(fù)查，并作好記錄。對于不規(guī)律服藥或中斷治療的對象，應(yīng)在首次篩查后的3個(gè)月末、6個(gè)月末和12個(gè)月末進(jìn)行胸片復(fù)查。學(xué)校和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療藥物不良反應(yīng)6.3.3對需接受預(yù)防性治療的密切接觸者，若拒絕接受治療，應(yīng)在首次密切接觸者篩查后3個(gè)月末、6個(gè)月末和12個(gè)月末各進(jìn)行1次癥狀篩查和胸片檢查。肺結(jié)核可疑癥狀者或胸片檢查異常者應(yīng)立即至6.4.115歲以下醫(yī)學(xué)觀察對象在首次密切接觸者篩查后3個(gè)月末、12個(gè)月末應(yīng)各進(jìn)行1次癥狀篩查，首次MTB感染檢測陰性者3個(gè)月末應(yīng)在不同手臂或部位再次MTB感染檢測。有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例達(dá)到3例及以上時(shí)，在24個(gè)月末增加1次癥狀篩查，3個(gè)月末TST檢測對象應(yīng)擴(kuò)大至TST非強(qiáng)陽者，首次篩查TST陽性者3個(gè)月末應(yīng)增加1次胸片檢查。有可疑癥狀或MTB感染檢測陽性應(yīng)進(jìn)行胸片檢查。隨訪處置流程按圖D.1執(zhí)行。6.4.215歲及以上醫(yī)學(xué)觀察對象在首次密切接觸者篩查后3個(gè)月末、12個(gè)月末應(yīng)各進(jìn)行1次癥狀篩關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例達(dá)到3例及以上時(shí)，在24個(gè)月末增加1次癥狀篩查和胸片檢查，3個(gè)月末TST檢測對象應(yīng)擴(kuò)大至TST非強(qiáng)陽者。隨訪處置流程按圖D.2執(zhí)行。56.4.3學(xué)校應(yīng)對醫(yī)學(xué)觀察對象開展肺結(jié)核可疑癥狀日常監(jiān)測，并按照GB28932的規(guī)定進(jìn)行因病缺課的登記、追蹤，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)立即轉(zhuǎn)至學(xué)校所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。6.5健康教育和心理疏導(dǎo)學(xué)校應(yīng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對密切接觸者強(qiáng)化開展結(jié)核病防治健康教育，并協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展密切接觸者心理疏導(dǎo)工作。7學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者處置終止7.1終止密切接觸者隨訪處置應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：a)密切接觸者中的末例肺結(jié)核病例報(bào)告后3個(gè)月內(nèi)，未出現(xiàn)新病例；b)學(xué)校環(huán)境進(jìn)行了終末消毒；c)密切接觸者首次篩查后滿1年。有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例達(dá)到3例及以上時(shí)，密切接觸者首次篩查后滿2年。7.2學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者處置終止后的癥狀監(jiān)測應(yīng)按WS/T642和WS/T772的規(guī)定執(zhí)行。8學(xué)校肺結(jié)核疫情報(bào)告8.1學(xué)校和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立學(xué)校肺結(jié)核疫情報(bào)告和通報(bào)制度，明確肺結(jié)核疫情報(bào)告人，學(xué)校和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核患者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告和通報(bào)。所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到學(xué)校報(bào)告后，應(yīng)對學(xué)校肺結(jié)核患者的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況進(jìn)行信息核實(shí)和追蹤調(diào)查。8.2同一校區(qū)同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病例時(shí)，縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向同級衛(wèi)生健康行政部門、上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并向?qū)W校反饋。8.3縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)一所學(xué)校結(jié)核病疫情達(dá)到學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向?qū)W校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生所在地衛(wèi)生健康行政部門、上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和學(xué)校報(bào)告和通報(bào)。6學(xué)生□教師□其他()人()無□肺結(jié)核可疑癥狀者：是□否□789d)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況，根據(jù)患者實(shí)際情況判斷。a)病原學(xué)陽性肺結(jié)核