甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

hyperthyroidism

甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。

甲狀腺毒癥的常見(jiàn)原因甲狀腺功能亢進(jìn)癥非甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型[病理]一、甲狀腺二、眼三、脛前粘液性水腫四、其他[臨床表現(xiàn)]多見(jiàn)于女性，男：女為1：4--6，20--40歲多見(jiàn)。典型表現(xiàn)：甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫及眼征。一、甲狀腺毒癥表現(xiàn)（一）高代謝綜合征怕熱多汗，皮膚潮濕，多食、易饑，體重減輕，疲乏、乏力，低熱，危象時(shí)可有高熱。（二）精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏,易激動(dòng),煩躁多慮,失眠緊張,多言多動(dòng),思想不集中,幻覺(jué),亞躁狂癥。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震顫，腱反射活躍。(三)心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、氣促體征：１、心動(dòng)過(guò)速２、心律失常３、心尖區(qū)S1亢進(jìn)４、心臟增大５、脈壓差增大（四）消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕，少數(shù)老年病人可厭食，腹瀉，肝臟可稍大，轉(zhuǎn)氨酶增高，偶見(jiàn)黃疸。

（五）、肌肉骨骼系統(tǒng)平衡負(fù)氮軟弱無(wú)力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎縮Ca2+排出骨質(zhì)疏松、骨痛T3T4肌酸代謝障礙高能磷酸腱合成

合并：周麻。突然/間斷兩側(cè)稱(chēng)對(duì)性癱瘓。在飽餐、大量飲酒、靜脈推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重癥肌無(wú)力。(六)造血系統(tǒng)WBC減少，淋巴細(xì)胞比例增高，單核細(xì)胞增加，可伴發(fā)ITP。(七)生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生。二、甲狀腺腫視診：彌漫性對(duì)稱(chēng)性腫大呈蝶形，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。觸診：質(zhì)軟，久病者較韌，無(wú)觸痛，可有震顫。聽(tīng)診：血管雜音（bruit）甲狀腺腫三、眼征

25%--50%有突眼單純性：干性、良性、非浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性：水腫性、惡性眼征A、良性突眼B、惡性突眼1、突眼度高≥19mm2、良性突眼+自覺(jué)癥狀(畏光、流淚、疼痛、視力模糊、視力下降、角膜潰瘍、結(jié)膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好轉(zhuǎn)。ExopthalamosinGravesDiseaseLidLaginGravesDiseaseGraves病眼征的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ATA)級(jí)別眼部表現(xiàn)0無(wú)癥狀和體征1無(wú)癥狀,體征有上瞼攣縮2有癥狀和體征,軟組織受累3突眼(>18mm)4眼外肌受累5角膜受累6視力喪失(視神經(jīng)受累)[診斷]1、確定有無(wú)甲狀腺毒癥TSH↓T3↑

T4↑2、確定甲狀腺毒癥是否來(lái)源于甲狀腺功能的亢進(jìn)。3、確定引起甲亢的原因。一、甲亢的診斷

1、高代謝癥狀和體征甲狀腺腫伴或不伴血管雜音2、血清FT4增高，TSH降低。

[治療]抗甲狀腺藥物（ATD），放射性碘和手術(shù)治療。(三)、不良反應(yīng)1、粒細(xì)胞減少10%治療開(kāi)始后2－3月內(nèi)，或WBC<3×109/L或中性粒細(xì)胞<1.5×109/L時(shí)應(yīng)停藥。2、皮疹2－3%3、膽汁淤積性黃疸，血管神經(jīng)性水腫，中毒性肝炎，急性關(guān)節(jié)痛等立即停藥。（四）、停藥指標(biāo)ATD維持治療18個(gè)月可以停藥。下述預(yù)示甲亢可以治愈1、甲狀腺腫消失2、TSAb轉(zhuǎn)陰3、T3抑制試驗(yàn)正常二、放射性131I治療特異性被甲狀腺攝取，放出β射線(xiàn)，破壞甲狀腺組織。1、適應(yīng)癥①中度甲亢，年齡＞25歲②年齡＞25歲ATD無(wú)效或過(guò)敏者③ATD無(wú)效或過(guò)敏者④不宜手術(shù)者或不愿手術(shù)者2、禁忌癥①妊娠、哺乳期婦女②＜25歲③嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，活動(dòng)性肺結(jié)核④WBC＜3×109/L，或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L⑤重癥浸潤(rùn)性突眼者⑥甲亢危