第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握女性內(nèi)外生殖器的組成和功能。2．掌握卵巢的功能及其與子宮內(nèi)膜周期性的變化的關(guān)系。3．熟悉骨盆的組成及分界。4．熟悉月經(jīng)的臨床表現(xiàn)及調(diào)節(jié)機(jī)制。5．了解婦女一生各階段的生理特點(diǎn)。第一節(jié)

女性生殖系統(tǒng)解剖

一、

骨盆（－）骨盆的組成1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。2.骨盆的關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。3.骨盆的韌帶有兩對(duì)重要的韌帶，一對(duì)是骶骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，一對(duì)是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。第一節(jié)

女性生殖系統(tǒng)解剖

（二）骨盆的分界1.界限：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界。2.分部：界限以上為大骨盆，以下為小骨盆。（三）骨盆的標(biāo)記1.骶岬是骨盆內(nèi)測(cè)量的重要依據(jù)點(diǎn)。2.坐骨棘是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要部位。3.恥骨弓女型骨盆恥骨弓角度大于90°1.定義狹義的會(huì)陰是指陰道口與肛門之間的軟組織。2.意義厚約3～4c。若分娩時(shí)產(chǎn)力強(qiáng)，往往發(fā)生裂傷。第一節(jié)

女性生殖系統(tǒng)解剖

（四）會(huì)陰

二、

內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。（一）陰道

陰道是連接內(nèi)外生殖器、月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道，也是性交器官。（一）陰道1.位置和形態(tài)陰道位于真骨盆下部中央。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，其中后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。2.組織結(jié)構(gòu)陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞．故有較大伸展性，平常陰道前后壁互相貼合。（二）子宮1.位置和形態(tài)子宮位于盆腔的中央，為壁厚、腔小的肌性器官，呈前后略扁、上寬下窄的倒置梨形。2.組織結(jié)構(gòu)（1）子宮體子宮體壁由三層組織構(gòu)成。由內(nèi)向外可分為子宮粘膜層（子宮內(nèi)膜）、肌層和漿饃層（臟腹膜）。（2）子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成。子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。（二）子宮3.子宮韌帶共有四對(duì)（1）圓韌帶有維持子宮呈前傾位置的作用。（2）闊韌帶有固定子宮與盆腔中央的作用。（3）主韌帶是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）子宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置。（二）子宮（三）輸卵管輸卵管是精子與卵子相遇受精的場(chǎng)所，也是向?qū)m腔輸送受精卵的通道。根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外分為4部分：①間質(zhì)部；②峽部；③壺腹部；④傘部。（四）卵巢卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能。卵巢表面由單層立方上皮覆蓋，深面有一層卵巢白膜，內(nèi)為卵巢實(shí)質(zhì)，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。三、外生殖器

（－）陰阜即恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下富有脂肪。（二）大陰唇為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)縱長隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。三、外生殖器（三）小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)似雞冠狀的皮膚皺襞，表面濕潤、色褐、無毛，富含神經(jīng)末梢，故非常敏感。（四）陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，富含神經(jīng)末梢，極敏感。（五）陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。在此區(qū)域內(nèi)，前方有尿道外口，后方有陰道口。還有前庭大腺。四、鄰近器官

（一）尿道由于女性尿道短、直、寬，又接近陰道．易引起比泌尿系統(tǒng)感染，并容易蔓延至生殖器。（二）膀胱充盈的膀胱可影響子宮和陰道，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。（三）輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，輸尿管在子宮動(dòng)脈下方與之交叉。在施行子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。四、鄰近器官（四）直腸婦科手術(shù)及分娩時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。（五）闌尾妊娠期闌尾位置隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。第二節(jié)

女性生殖系統(tǒng)生理

（－）胎兒期受精卵是由父系和母系來源的23對(duì)（46條）染色體組成的新個(gè)體，其中44+XX合子發(fā)育為女性。（二）新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒出生時(shí)外陰較豐滿．乳房略隆起或少許泌乳，還可出現(xiàn)少量陰道流血。這些生理變化短期內(nèi)均能自然消退。

一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)（三）兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期。兒童早期生殖器為幼稚型。在兒童后期約10歲起，卵巢內(nèi)的卵泡受垂體促性腺激素的影響有一定發(fā)育并分泌性激素，但仍達(dá)不到成熟階段。（四）青春期是指自月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲。一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)（五）性成熟期是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期，一般從18歲左右開始，歷時(shí)約30年，此期婦女性功能旺盛。（六）圍絕經(jīng)期指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)。（七）老年期一般60歲以后婦女機(jī)體逐漸老化進(jìn)入老年期。二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

（－）月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落伴出血形成，月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。（二）月經(jīng)血的特征月經(jīng)血呈暗紅色，無臭、粘稠而不凝，偶爾有些小凝塊，除血液外，還有子宮內(nèi)膜脫落的碎片，宮頸粘液及陰道上皮細(xì)胞。二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)（三）月經(jīng)的臨床表現(xiàn)正常月經(jīng)具有周期性。一般為21～40日，平均28日。每次來月經(jīng)的時(shí)間稱經(jīng)期，一般為2～7日，平均3～5日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的失血量，正常月經(jīng)30～50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀。三卵巢功能及周期性變化

（－）卵巢的功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素。（二）卵巢的周期性變化1.卵泡的發(fā)育及成熟由原始卵泡發(fā)育為生長卵泡，最后發(fā)育為成熟卵泡。（二）卵巢的周期性變化2.排卵卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。3.黃體形成及退化排卵后7～8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體體積和功能達(dá)高峰，外觀色黃。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化，外觀呈白色稱白體。（三）卵巢性激素的合成、分泌及作用1.雌激素在排卵前達(dá)高蜂；在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，達(dá)第二高峰。2.孕激素在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，分泌達(dá)高峰。3.雄激素的生理作用（l）對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，陰毛、腋毛的生長。另外，雄激素是合成雌激素的前體。（2）對(duì)機(jī)體代謝功能的影響雄激素能促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。四、子宮內(nèi)膜及其他生殖器的周期性變化

1.增生期月經(jīng)周期的第5～14日，此時(shí)子宮內(nèi)膜很快增生與修復(fù)。2.分泌期月經(jīng)周期的第15～28天，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺