第十七章

急癥患兒的護理學時數(shù)：1學時林琳學習目標1．掌握小兒急癥的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。2．熟悉小兒急癥的治療要點。3．了解小兒急癥的治療原則。主要內(nèi)容驚厥患兒的護理1急性顱內(nèi)壓增高患兒的護理2氣管異物患兒的護理

3充血性心力衰竭患兒的護理4驚厥患兒的護理【病因與發(fā)病機制】（一）病因1．感染性疾?。?）顱內(nèi)感染（2）顱外感染2.非感染性疾?。?）顱內(nèi)疾?。?）顱外疾病（二）發(fā)病機制【臨床表現(xiàn)】1．典型表現(xiàn)2．不典型表現(xiàn)新生兒及小嬰兒驚厥表現(xiàn)不典型。3.熱性驚厥典型特點【輔助檢查】1．血生化檢查2．腦脊液檢查3．眼底檢查4．其他檢查【治療原則】1．鎮(zhèn)靜止驚2．對癥處理3．病因治療

【護理問題】1．有窒息的危險與驚厥發(fā)作、意識障礙、喉痙攣有關(guān)。2．有受傷的危險與驚厥發(fā)作時意識喪失有關(guān)。3．體溫過高與感染有關(guān)?！咀o理措施】1．控制驚厥2.防止外傷3.病情觀察【健康教育】1．向家長詳細解釋患兒病情、治療、護理及預后，教會家長預防驚厥及急救處理措施。2．經(jīng)常和患兒家長交流，解除其焦慮和自卑心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3．要求家長定期門診隨訪，4．指導患兒增強體質(zhì)鍛煉，提高機體免疫力，按季節(jié)增減衣服，預防各種上呼吸道感染。案例：患兒，男，5歲，發(fā)熱1天，服中藥（具體不詳）后反復嘔吐,呈噴射狀,以后小兒煩躁不安,突發(fā)抽搐,入院查體：T39.8℃，P130/分鐘R30/分鐘。咽部充血，心肺未見異常。實驗室檢查:白細胞20.8×109/L,中性粒細胞0.81，淋巴細胞0.15,提問：1．該患兒可能的醫(yī)療診斷是？2.運用你所學知識對患兒進行評估，提出護理問題及應(yīng)采取的護理措施并對患兒家長進行健康指導。二、急性顱內(nèi)壓增高患兒的護理

【病因與發(fā)病機制】（一）病因1．顱內(nèi)外感染2．腦缺血缺氧3．顱內(nèi)占位性病變4．腦脊液循環(huán)異常

（二）發(fā)病機制【臨床表現(xiàn)】1．頭痛2．嘔吐3．意識障礙4．眼征5．頭部體征6．生命體征改變7．腦疝【輔助檢查】1．血、尿、糞常規(guī)檢查及肝、腎功能等檢查。2．腰椎穿刺幫助確定顱內(nèi)出血或感染等。3．B超、CT、MRI檢查4．眼底檢查

【治療原則】1．急診處理2．對癥治療3．病因治療

【護理問題】1．頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2．有窒息的危險與意識障礙及嘔吐有關(guān)。3．潛在并發(fā)證腦疝、呼吸驟停?！咀o理措施】1．避免顱內(nèi)壓增高2．保持呼吸道通暢3．用藥護理4．嚴密觀察病情案例：患兒，男，3歲。因發(fā)熱、頭痛4天，伴驚厥2次、嘔吐3次入院。查體:體溫39.8℃，脈搏134/min，兩側(cè)瞳孔等大等圓，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺無異常。入院后患兒當天出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，為胃內(nèi)容物。提問：1．該患兒可能的診斷是什么?2．運用你所學知識提出該患兒的護理問題并制定相應(yīng)的護理措施。三、氣管異物患兒的護理

【病因與發(fā)病機制】兒童多在進食或口含物品時，因說話、哭、笑、跌倒等原因不慎將異物誤吸進入氣管和支氣管。常見異物種類有花生、黃豆、果核、筆帽、紐扣、硬幣等，也有幼兒在吮食果凍類食品時誤吸。

【臨床表現(xiàn)】1．異物進入期2．安靜期3．炎癥期4.并發(fā)證期【輔助檢查】1．胸部X線檢查2．血常規(guī)【治療原則】

及時取出異物，控制感染，保持呼吸道通暢?！咀o理問題】1．有窒息的危險2．氣體交換受損3．有感染的危險4．知識缺乏【護理措施】1．保持病室安靜，減少對患兒的刺激。2．觀察病情及判定異物阻塞部位3．術(shù)前護理4．術(shù)后護理了解手術(shù)經(jīng)過，包括時間、異物取出情況等【健康教育】1．做好手術(shù)宣教，使家長了解氣管異物的治療方法，減輕家長焦慮情緒。2．向患兒或家長等介紹氣管異物的相關(guān)知識，預防為主，養(yǎng)成良好的進食習慣。3．向病人及家屬詳細說明氣管異物的危害及預后。案例：患兒，男，2歲。食用花生后不慎落入氣管，引起劇烈咳嗽伴呼吸困難入院。查體：聽診右胸呼吸音粗。胸部X線檢查，顯示縱膈擺動。提問：1．患兒可能的臨床診斷是？2．評估患兒目前的狀況，列出其主要護理珍斷。3．主要的護理措施有哪些?四、充血性心力衰竭患兒的護理【病因與發(fā)病機制】（一）病因1．心源性2．肺源性3．腎源性4．其他（二）發(fā)病機制當心臟泵血功能下降時，心臟首先會發(fā)生代償作用，通過心肌肥厚，心臟擴大及加快心率來調(diào)節(jié)心排出量以滿足機體需要，這時基本無臨床癥狀。

【臨床表現(xiàn)】1．年長兒心力衰竭的癥狀與成人相似。2．嬰幼兒心力衰竭表現(xiàn)多不典型，但發(fā)病急、病情重、進展快。（1）呼吸系統(tǒng)

（2）循環(huán)系統(tǒng)

（3）其他

【輔助檢查】1．X線檢查2．心電圖檢查3．超聲心動圖檢查

【治療原則】

采取綜合措施，除吸氧、鎮(zhèn)靜外，還要應(yīng)用速效強心苷制劑，同時應(yīng)用快速利尿劑及血管擴張劑；積極袪除原發(fā)病及誘因，并給予促進心肌代謝的藥物?！咀o理問題】1．心排血量減少2．體液過多3．氣體交換受損4．潛在并發(fā)證5．焦慮【護理措施】（一）休息（二）合理營養(yǎng)(三)給氧（四）用藥護理1．洋地黃制劑的應(yīng)用2．利尿劑的應(yīng)用3．血管活性藥物應(yīng)用

(五)心理護理【健康教育】向患兒和家長介紹心力衰竭的有關(guān)知識、誘發(fā)因素及防治措施。指導家長掌握藥物療效和不良反應(yīng)的觀察，以便于及時聯(lián)系醫(yī)護人員。指導家長根據(jù)患兒病情，制定合理休息、生活和飲食方案。同時教會年長兒自我脈搏測量，加強自身護理，避免復發(fā)。案例：患兒，女，3個月。因咳嗽、發(fā)熱4天入院。入院后查體:體溫37.6℃，脈搏170/min，呼吸70/min，血壓85/59mmHg，Sa0290%。神志清，面色略青灰，口唇發(fā)紺，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征明顯，兩肺呼吸音粗，聞及細濕啰音，心律齊，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm。提出:1．該患兒可能的臨床診斷是？2．運用你所學知識請對患兒目前的狀況進行評估，列出主要護理珍斷和護理措施。3．如何對患兒家長進行健康指導？【自我檢測】A1型題：1.驚厥緊急處理時，下列哪項不妥()A.立即松解衣服扣帶B.防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢D.吸氧、注射止驚藥E.仰臥，頭正中位，防止窒息2.小兒驚厥最常見的類型是()A.顱內(nèi)占位性病變B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥D.顱腦外傷E.低鈣驚厥3.充血性心力衰竭的癥狀不包括()A.面色蒼白或青灰B.呼吸表淺，增快C.尿少、肝大D.脈細速，心率可達160～180/min

E.脈壓差增大超過50mmHg4．嬰兒顱內(nèi)壓增高的標志是()A.出現(xiàn)腦膜刺激征B.頻繁或噴射性嘔吐C.肌張力增高D.持續(xù)驚厥E.前囟隆起A2型題：5．患兒，6個月，急性心力衰竭，現(xiàn)用強心苷類藥物治療，當出現(xiàn)何種情況時及時停藥()A.尿量增多B.心動過緩C.肝臟回縮D.水腫消退E.呼吸平穩(wěn)6．患兒，3歲。2天前上呼吸道感染，今天體溫驟升至40℃，突然發(fā)生驚厥，驚厥發(fā)作持續(xù)15min以上，當前最主要的處理措施是()A.防治腦水腫B.物理降溫C.藥物降溫D.針刺人中穴E.鎮(zhèn)靜止驚7．某新生兒發(fā)生窒息；體檢：發(fā)紺，鼻翼扇動及“三凹”征，繼而出現(xiàn)驚厥，昏迷。此時應(yīng)立即給予()A.高濃度吸氧B.間歇低濃度吸氧C.吸痰D.鎮(zhèn)靜藥物的使用E.加強營養(yǎng)8．某新生兒發(fā)生窒息，血氣顯示：PaO2≤6.65kPa，PaCO2≥6.65kPa,下列說法正確的是()A.診斷呼吸衰竭Ⅱ型B.持續(xù)低濃度給氧C.最主要的護理問題是氣體交換受損D.給予高濃度吸氧E.可用100%純氧A3型題：患兒，男，22天。以喂養(yǎng)困難、氣促22天，加劇伴嗆咳、面色蒼白1天入院?；純盒穆升R，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有減少。9．該患兒最可能的診斷是()A.新生兒肺炎B.先心病合并心衰C.慢性心力衰竭D.急性呼吸衰竭E.急性腎衰竭10.評估患兒目前最主要的護理診斷()A.心排血量減少B.活