關(guān)于心臟疾病介紹醫(yī)學(xué)影像學(xué)

關(guān)于心臟疾病介紹第四節(jié)先天性心臟病的X線表現(xiàn)先天性心臟病是胚胎發(fā)育時期心臟大血管發(fā)育異常而產(chǎn)生的畸形性疾病。是小兒時期最常見的心臟病。發(fā)病率約0.16%～2%。

關(guān)于心臟疾病介紹第四節(jié)先天性心臟病的X線表現(xiàn)先天性心臟病按病理生理的血流動力學(xué)改變分為左向右、右向左與無分流三類；按臨床分為發(fā)紺與無發(fā)紺兩型；按X線平片肺血情況可分為肺血增多、肺血減少與肺血無明顯改變?nèi)?。影像學(xué)檢查一般按綜合性分類法分類。關(guān)于心臟疾病介紹一、房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD)

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，占先天性心臟病的21.4%。男女發(fā)病比例為1.6:1。關(guān)于心臟疾病介紹【病理】房間隔缺損屬無發(fā)紺型心房水平的左向右分流先天性心臟病。包括第一孔型（即原發(fā)孔型）和第二孔型（即繼發(fā)孔型）。臨床以第二孔型最常見.關(guān)于心臟疾病介紹【病理】一般情況下，左心房的壓力高于右心房壓力。因此，當(dāng)有房間隔缺損時，左心房的血液分流入右心房，使右心房、右心室及肺血流量增加，加重了肺循環(huán)負(fù)擔(dān)?？梢鹩倚姆?、右心室肥厚和擴(kuò)張，久之導(dǎo)致肺動脈高壓，嚴(yán)重時出現(xiàn)心房水平雙向分流或右向左分流。關(guān)于心臟疾病介紹【X線表現(xiàn)】①心臟增大呈“二尖瓣”型，右心房、室增大；②肺動脈段凸出，肺門動脈搏動增強(qiáng)，透視下出現(xiàn)“肺門舞蹈”征；③肺血增多；④主動脈結(jié)和左心室縮小或正常。⑤合并重度肺動脈高壓時，肺動脈呈“殘根”樣表現(xiàn)，右心室顯著增大。關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹二、室間隔缺損(ventricularseptaldefect,VSD)

室間隔缺損屬無發(fā)紺型心室水平的左向右分流先天性心臟病，占先天性心臟病的15.5%～22%。男多于女。關(guān)于心臟疾病介紹【病理】室間隔由前上方的漏斗部、下方的肌部和兩者間的膜部間隔三部分構(gòu)成。缺損分為三個類型：①膜部間隔缺損：最多見，約占室間隔缺損的80%。②漏斗部間隔缺損：約占室間隔缺損的20%；③肌部間隔缺損：最少見，約占室間隔缺損的3%。關(guān)于心臟疾病介紹室間隔缺損的血流動力學(xué)異常取決于缺損的大小及肺血管阻力。根據(jù)血流動力學(xué)，室間隔缺損一般為左向右分流，由于右室壁比左室壁薄，故有較大的擴(kuò)張性（順應(yīng)性好），早期主要是左心容量負(fù)荷增加，左心室、左心房增大。隨后繼發(fā)肺動脈高壓，從而加重右心室壓力負(fù)荷，出現(xiàn)右心室、右心房增大。當(dāng)肺血管阻力達(dá)到或超過體循環(huán)阻力，使得大量左向右分流轉(zhuǎn)為雙向分流以至右向左為主的分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，稱為艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。關(guān)于心臟疾病介紹【X線表現(xiàn)】缺損小者心臟無明顯改變。缺損大者表現(xiàn)為：①心臟中～重度增大呈“二尖瓣”型，雙心室增大，以左心室增大為顯著，左心房增大；②肺動脈段中～重度凸出，肺門動脈搏動增強(qiáng)，透視下出現(xiàn)“肺門舞蹈”征；③肺血增多；④主動脈結(jié)正常或縮小。⑤合并重度肺動脈高壓出現(xiàn)艾森曼格綜合征時，肺動脈呈瘤樣擴(kuò)張，外圍分支細(xì)小，呈“殘根”樣表現(xiàn)，右心室顯著增大.關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹三、動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA)動脈導(dǎo)管未閉為無發(fā)紺型大血管水平的左向右分流先天性心臟病。占先天性心臟病的21.1%左右，發(fā)病率女高于男，約為3～5﹕1。動脈導(dǎo)管連接于左右肺動脈分叉處與主動脈弓之間，是胎兒期血液循環(huán)的主要通道。生后肺膨脹肺循環(huán)阻力降低，右心室的血液直接進(jìn)入肺循環(huán)，因動脈血氧含量升高，促使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。關(guān)于心臟疾病介紹【病理】未閉的動脈導(dǎo)管分為三型：①管型；②漏斗型（多見，占50%以上）；③窗型（最少見）。由于主動脈壓力在整個心動周期中均高于肺動脈，血液連續(xù)從主動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，使體循環(huán)血流量減少，肺循環(huán)及回流至左心的血流量增加使左心容量負(fù)荷加重，左心房、左心室增大。由于肺動脈血流量增加，逐漸引起肺小動脈功能性以致器質(zhì)性損害、阻力升高，從而導(dǎo)致不同程度的肺動脈高壓，右心室因此而增大。如肺動脈壓力升高接近或超過體動脈水平，則可產(chǎn)生雙向或以右向左為主的分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺。關(guān)于心臟疾病介紹【X線表現(xiàn)】①肺血增多；②左心室、左心房增大，以左心室增大為主；③主動脈結(jié)凸出或增寬，約41.8%患者有“漏斗征”。系指正位片上主、肺動脈間的凹陷消失，主動脈弓降部呈漏斗狀膨凸，其下方降主動脈在與肺動脈段相交處驟然內(nèi)收形似漏斗；④伴有肺動脈高壓者肺動脈段可有不同程度的凸出，肺門動脈擴(kuò)張，外圍肺血管紋理扭曲、變細(xì)；關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹四、法洛四聯(lián)癥法絡(luò)四聯(lián)癥居發(fā)紺型右向左分流先天性心臟病的首位?！静±怼糠逅穆?lián)癥包括：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚四種畸形。其中以肺動脈狹窄和室間隔缺損為主要畸形。關(guān)于心臟疾病介紹【X線表現(xiàn)】典型表現(xiàn)為①肺血減少，兩肺門動脈細(xì)??；②主動脈升弓部不同程度的增寬、凸出；③心臟近似“靴形”，心腰凹陷，心尖圓隆、上翹④近20%～30%的病例合并右位主動脈弓。關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹①肺血減少，兩肺門動脈細(xì)小；②主動脈升弓部不同程度的增寬、凸出；③心臟近似“靴形”，心腰凹陷，心尖圓隆、上翹關(guān)于心臟疾病介紹第五節(jié)獲得性心臟病一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟病包括急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。前者是風(fēng)濕熱累及心臟，受累部位可為心包、心肌、心內(nèi)膜，但以心肌受累較重，其雖引起影像學(xué)改變，但缺乏特異性，診斷主要靠臨床體檢、實驗室及心電圖檢查；后者是風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，可發(fā)生在任何瓣膜，以二尖瓣損害最為常見，其次是主動脈瓣和三尖瓣，肺動脈瓣受累最少。多發(fā)于20～40歲，女性多見。關(guān)于心臟疾病介紹【病理及臨床】1．二尖瓣狹窄單純二尖瓣狹窄的主要病理改變?yōu)椋憾獍耆~不同程度的增厚、粘連，開放受限造成瓣口狹窄；可累及腱索及乳頭肌使其增粗、融合和短縮。關(guān)于心臟疾病介紹【病理及臨床】1．二尖瓣狹窄正常二尖瓣口面積為4.0cm2～6.0cm2。當(dāng)瓣口面積減至1.5cm2～2.0cm2（輕度狹窄）時，左心房內(nèi)的血液淤滯，左心房與左心室間的舒張期跨瓣壓力階差增高。當(dāng)瓣口面積小于1.5cm2（中度狹窄），甚至小于1.0cm2（重度狹窄）時，左心房室跨瓣壓差可明顯升高，引起左心房擴(kuò)張，肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺循環(huán)高壓；右心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心衰竭。關(guān)于心臟疾病介紹【X線表現(xiàn)】單純典型二尖瓣狹窄①心臟呈“二尖瓣”型，左心房及右心室增大，左房耳部凸出②肺淤血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫或肺動、靜脈高壓；③主動脈結(jié)及左心室變??；

關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹二、肺源性心臟病在我國肺源性心臟病是危害健康的常見病。【病理】其病因包括兩大類：肺胸疾患和肺血管病。前者以慢性阻塞性肺疾患—慢性支氣管炎和肺氣腫最常見，約占80%；后者以肺動脈血栓栓塞為主。關(guān)于心臟疾病介紹二、肺源性心臟病【病理】由于肺部長期慢性病變引起廣泛纖維化及肺氣腫，肺血管床逐漸閉塞，使肺血管阻力增加，更為重要的是缺氧所致的肺小動脈收縮，同時缺氧引起紅細(xì)胞、血容量增加，心排血量增加也促使肺動脈壓增高。久之引起右心室肥厚、擴(kuò)張及右心功能不全。關(guān)于心臟疾病介紹【X線表現(xiàn)】①慢性肺胸和肺血管疾患：如慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化、肺氣腫、胸膜肥厚及胸廓畸形等表現(xiàn)；肺動脈血栓栓塞和大動脈炎等所引起的肺血管病變。②肺動脈高壓的X線征像：如右下肺動脈擴(kuò)張，外圍肺血管纖細(xì)，肺動脈段凸，右心室、右心房不同程度增大。關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹三、心包疾?。ㄒ唬┬陌准靶陌e液心包炎是心包膜臟層和壁層的炎性病變，可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包積液，后者可繼發(fā)心包縮窄。急性心包炎以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性較為常見；慢性心包炎大多是急性心包炎遷延所致。心包炎又可分為干性和濕性兩種，前者主要為纖維蛋白滲出物，后者則伴有心包積液。心包腔內(nèi)的液體超過50ml，即為心包積液。關(guān)于心臟疾病介紹【病理】心包積液可引起心包腔內(nèi)壓力升高，達(dá)到一定程度時，便可壓迫心臟導(dǎo)致心室舒張功能受限，使心房和體、肺靜脈回流受阻，進(jìn)而心房和靜脈壓力升高，心臟收縮期排血量減少，有的可出現(xiàn)心臟壓塞。關(guān)于心臟疾病介紹中等量積液的典型征像為：①心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“普大”型或球形，上縱隔影變短變寬，心腰及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變鈍；②心緣搏動普遍減弱甚至消失，主動脈搏動可正常；③肺血管紋理正?；驕p少，左心衰時出現(xiàn)肺淤血，部分病例上腔靜脈擴(kuò)張；④短期內(nèi)（數(shù)日以至l～2周）心影大小可有明顯的變化。關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹關(guān)于心臟疾病介紹（二）縮窄性心包炎縮窄性心包炎主要為心包臟、壁層粘連，不同程度的增厚，重者可達(dá)20mm以上。一般以心室面包括膈面增厚、粘連為著，右心房室側(cè)較左心側(cè)增厚更明顯，而大血管根部較輕?！静±怼靠s窄性心包炎的心包異常增厚，首先限制心臟的舒張功能，使體、肺靜脈壓力升高，靜脈回心血量下降，心排血量降