干療外科常見疾病診療規(guī)范甲狀腺癌診療規(guī)范診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)觀察：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的體征主要為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連固定，并逐漸增大，質(zhì)地硬，邊界不清。影像學(xué)檢查：應(yīng)進行X線、CT或MRI掃描等影像學(xué)檢查，以識別病變部位、大小及邊界。對病變進行穿刺活檢，確定病理類型和分期2。實驗室檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能等常規(guī)檢查。甲狀腺激素檢測，如TSH、T4、T3、FT4、FT3等。甲狀腺自身抗體檢測，如TgAb、TPOAb、TRAb等。甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測，如Tg、降鈣素和CEA。治療規(guī)范手術(shù)治療：根據(jù)病變的部位、大小和分期選擇合適的手術(shù)方式，包括甲狀腺切除和淋巴結(jié)清掃。術(shù)中需詳細(xì)記錄腫瘤分期、切除范圍、淋巴結(jié)清掃情況等。術(shù)后治療TSH抑制治療：通過服用左甲狀腺素（L-T4）將TSH抑制到低于正常參考范圍下限。放射性碘內(nèi)照射治療：適用于已清除全部甲狀腺組織的分化型甲狀腺癌患者。其他治療包括放射外照射治療、分子靶向治療、化學(xué)治療等。3.隨訪和監(jiān)測：定期進行血清Tg測定，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。根據(jù)需要進行影像學(xué)檢查，如頸部超聲、CT或MRI掃描等。頸淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)分區(qū)依據(jù)于日本內(nèi)分泌外科學(xué)會的頸淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，并與美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的分類進行對照，以便更好地理解和應(yīng)用。其他注意事項對于高危人群，如童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史、全身放射治療史、有甲狀腺癌家族史的人群，應(yīng)盡早進行篩查。診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)范，根據(jù)患者的個體情況選擇最佳治療方案。結(jié)直腸癌診療規(guī)范臨床表現(xiàn)早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)以下癥狀：1.排便習(xí)慣改變2.大便性狀改變（如變細(xì)、血便、黏液便等）3.腹痛或腹部不適4.腹部腫塊5.腸梗阻相關(guān)癥狀6.全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可能出現(xiàn)腰骶部疼痛、黃疸、腹水等診斷體格檢查：包括一般狀況評價、腹部視診和觸診、直腸指檢等。實驗室檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗等。內(nèi)鏡檢查：疑似結(jié)直腸癌患者推薦行全結(jié)腸鏡檢查。影像學(xué)檢查：如CT、MRI、超聲等，用于明確病變范圍、分期及評估治療效果。病理活檢：明確占位性質(zhì)是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)。分期結(jié)直腸癌的分期通常參照TNM分期系統(tǒng)。治療1.外科治療：手術(shù)方式包括相應(yīng)結(jié)腸腸段的切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃等。對于已失去根治性手術(shù)機會的腫瘤，可根據(jù)多學(xué)科會診評估確定是否需要切除原發(fā)灶。內(nèi)科藥物治療：包括化療、靶向治療、免疫治療等。新輔助治療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)切除率和保肛率。中醫(yī)治療：根據(jù)不同的證候診斷（如脾虛痰濕證、濕熱瘀毒證等），選擇相應(yīng)的口服中藥湯劑、中成藥及靜脈滴注中藥注射液。外治法如中藥硬膏熱貼敷療法、中藥泡洗、中藥灌腸等也可用于輔助治療。其他治療：如放射治療、介入治療等，可根據(jù)患者病情選擇2。隨訪結(jié)直腸癌患者在治療后需要進行定期隨訪，以監(jiān)測病情變化和評估治療效果。注意事項結(jié)直腸癌的診療涉及多個學(xué)科，應(yīng)強調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性。在制定治療方案時，應(yīng)充分考慮患者的具體情況和需求，制定個體化的治療方案。

膽囊結(jié)石診療規(guī)范一、病史收集與體格檢查病史收集：詢問患者腹痛的地點、性質(zhì)及誘因，是否伴有黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐及消化不良等癥狀，以及過去是否有類似病史。

體格檢查：進行全身檢查，重點檢查腹部壓痛部位及程度，有無肌緊張及反跳痛，是否能觸及腫大的膽囊，有無彌漫性腹膜炎征象。輔助檢查實驗室檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，以及腫瘤標(biāo)記物（如AFP、CEA、CA19-9、CA125）等特定檢查。影像學(xué)檢查：B超：是膽道非侵入性檢查方法，能很好顯示肝內(nèi)或肝外膽管、膽囊有無擴張及結(jié)石。CT/MRI：有助于進一步明確結(jié)石位置及膽道情況。ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）：可對一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的膽石癥病例、肝外或肝內(nèi)梗阻性黃疸、膽管癌、胰腺癌等提供診斷或鑒別診斷依據(jù)。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）：可清晰地顯示各級膽管，有助于判定梗阻性黃疸特別是肝外阻塞的部位及原因。診斷根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，綜合判斷患者是否患有膽囊結(jié)石及其并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的診斷通常依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和B超檢查結(jié)果。治療原則非手術(shù)治療：適應(yīng)證：首次發(fā)作、炎癥較輕、癥狀不重、患者不愿手術(shù)；無癥狀的膽囊結(jié)石；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。方法：抗感染、解痙、利膽；控制飲食，必要時禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補充能量和多種維生素。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：有癥狀的膽囊結(jié)石；有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；膽囊結(jié)石合并萎縮性膽囊；無癥狀但結(jié)石數(shù)量多、直徑大、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、伴有膽囊息肉≥1cm、膽囊壁增厚（3mm）即伴有慢性膽囊炎。手術(shù)方式：包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)（具有切口小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式）、開腹膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)等。術(shù)后觀察與護理術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，給予吸氧、多功能監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目，如血常規(guī)、肝功能、腎功能等。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪達到治愈或好轉(zhuǎn)療效者可出院。出院后需定期隨訪，警惕結(jié)石復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥的發(fā)生。腹股溝疝診療規(guī)范病史詢問腹股溝疝的病史詢問有助于了解患者的發(fā)病過程、既往病史及家族史等。特別需要注意的是，腹股溝斜疝可能通過產(chǎn)傷、營養(yǎng)不良、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等情況誘發(fā)。這些信息對于判斷病情和制定治療方案至關(guān)重要。癥狀觀察腹股溝疝患者通常會在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，可能伴有局部墜脹感、消化不良和便秘等癥狀。隨著病情進展，腫塊可能逐漸增大，甚至出現(xiàn)嵌頓，導(dǎo)致疼痛、惡心、嘔吐等嚴(yán)重不適。體格檢查體格檢查是診斷腹股溝疝的重要手段?；颊哒玖r，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。此外，觸診時可觸摸到質(zhì)地柔軟的腫塊，呈圓形或橢圓形，大小通常與腹股溝直徑相當(dāng)，可隨患者改變體位而改變。鑒別診斷腹股溝疝的診斷需要與陰囊鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸下降不全等疾病進行。這些疾病在癥狀和體征上與腹股溝疝有相似之處，但通過仔細(xì)檢查和必要的輔助檢查可以作出準(zhǔn)確判斷。治療方案選擇腹股溝疝的治療方案包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療：適用于1周歲以內(nèi)的嬰兒或年老體弱、禁忌手術(shù)的患者。對于嬰兒，可使用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；對于年老體弱者，可使用醫(yī)用疝帶。此外，對于無法自行還納或需要二次手術(shù)的患者，也應(yīng)及時到醫(yī)院進行規(guī)范治療。手術(shù)治療：適用于大多數(shù)腹股溝疝患者。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等。手術(shù)目的是將腹股溝部位的缺損進行修補，提高疾病治療效果。對于嵌頓疝或絞窄疝等緊急情況，需立即進行急診手術(shù)治療。術(shù)后管理術(shù)后管理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，注意會陰部情況。同時，根據(jù)患者的具體情況進行必要的檢查檢驗項目，如血常規(guī)、生化全項等。此外，患者應(yīng)避免劇烈運動、咳嗽等增加腹壓的動作，并定期進行復(fù)查以調(diào)整治療方案。

④科室常見危急值和急重癥的危機處理流程危急值處理：需建立快速響應(yīng)機制，一旦接收到危急值報告，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的緊急處理措施，如調(diào)整治療方案、進行必要的檢查或準(zhǔn)備急救設(shè)備等。急重癥危機處理流程：初步判斷病情：對急診患者進行快速評估，確定病情的危急程度。開放靜脈通道和吸氧：確?；颊呱w征穩(wěn)定，為進