神經(jīng)外二科——入科教育（工作要求）一、入科教育2.工作要求①科室工作流程科室醫(yī)生交班報告書寫要求：科室要求正常工作日每日查房，科室實行24小時值班制度，白班交班原則上由主管醫(yī)生交給夜班，若主管醫(yī)生不在，由白班值班醫(yī)生負責(zé)交班。危重病人必須床旁交、接班，并寫書面交班報告。夜班醫(yī)生必須認真書寫交班報告，其內(nèi)容概括24小時情況，重點為夜班情況。交班報告由"一線醫(yī)生"書寫，"二線醫(yī)生"簽名（要求本院醫(yī)生審查簽名以示負責(zé)）。科室院內(nèi)平診及急診會診主要由總住院醫(yī)師完成，院內(nèi)多學(xué)科會診由副主任醫(yī)師以上職稱的二線醫(yī)師會診。②醫(yī)囑開立及醫(yī)療文書書寫規(guī)范醫(yī)囑開立：由注冊在我院的本院醫(yī)師負責(zé)日?；颊叩尼t(yī)囑開立工作。醫(yī)療文書書寫規(guī)范：由注冊在我院的本院醫(yī)師負責(zé)日常患者的醫(yī)療文書書寫工作，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員可在帶教老師指導(dǎo)下，按照醫(yī)療文書書寫規(guī)范及醫(yī)院規(guī)定的具體的醫(yī)療文書行為權(quán)限完成有關(guān)的醫(yī)療文書書寫工作。③常見疾病診療規(guī)范高血壓腦出血一、概述及臨床表現(xiàn)：1、概述高血壓腦出血指具有明確高血壓病史患者突然發(fā)生基底核區(qū)、丘腦、腦室、小腦及腦干等部位的腦實質(zhì)出血，并排除外傷、血管結(jié)構(gòu)異常性疾病、凝血功能障礙、血液性疾病、系統(tǒng)性疾病及腫瘤性疾病引起的繼發(fā)性腦出血。高血壓腦出血主要發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，西方國家腦出血（ICH）占全部腦卒中8%～15%，而我國則高達21%～48%。2、臨床表現(xiàn)：1.運動和語言障礙運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。2.嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。3.意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)，在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。4.眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者，還可以有偏盲和眼球活動障礙，腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。5.頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部，頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。6.癲癇二、診斷（一）診斷依據(jù)1.病史采集：主要包括性別、年齡、種族、受教育程度等一般情況；詳細記錄疾病相關(guān)癥狀、病程、起病方式、嚴重程度和進展情況等。體格檢查：意識情況、瞳孔、四肢運動及語言等神經(jīng)外科?？撇轶w。輔助檢查：HICH一般均為急性起病，及時而快捷的影像學(xué)檢查對于明確診斷、確定出血部位和出血量至關(guān)重要。頭顱CT平掃對于急性顱內(nèi)出血具有快捷、敏感、經(jīng)濟、高效的優(yōu)勢，是急性顱內(nèi)出血影像診斷中最重要、最基礎(chǔ)的檢查手段，應(yīng)作為首選檢查方法。MRI具有多參數(shù)、多序列成像的特點，能敏感探測到出血后血紅蛋白演變引起的信號改變，可以對CT難以判斷的等密度血腫進行準確診斷，并有助于HICH和腦動脈淀粉樣變性、海綿狀血管畸形及動靜脈血管畸形等病變所致出血的鑒別診斷。但由于MRI檢查費用較高、耗時較長，且對患者的狀態(tài)和耐受性有更高要求，故對于重癥HICH患者，不推薦作為首選檢查方法。如果臨床需要，在患者狀況和醫(yī)療條件允許的情況下，進行必要的MRI檢查可為臨床提供更為豐富的信息。CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）能顯示血管管腔及管壁情況，可作為重要的補充檢查手段。其中CTA由于操作簡便迅速、無創(chuàng)分辨力高，對于排查腦血管病變有顯著時效優(yōu)勢。磁共振靜脈成像（MRV）能顯示顱內(nèi)靜脈及靜脈竇情況，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈血栓形成所引起的靜脈性梗死或出血，在與HICH的鑒別中有重要價值。鑒別診斷：需排除以下繼發(fā)性出血的原因：①排除凝血功能障礙和血液系統(tǒng)相關(guān)疾?。虎谛邢嚓P(guān)影像學(xué)（1~2種）檢查排除動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等腦血管病變；③超早期（72h內(nèi)）或晚期（血腫及含鐵血黃素完全吸收后，一般需2～3個月）行頭顱增強MRI檢查，排除顱內(nèi)腫瘤。三、治療方案及原則（一）藥物治療：控制血壓、止血、預(yù)防癲癇及降顱壓等藥物治療。（二）手術(shù)治療：開顱清除血腫、穿刺吸除血腫、神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫及腦室穿刺外引流等，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。（三）其他治療四、療效或出院標準根據(jù)患者發(fā)病時病情嚴重程度不同，療效預(yù)后不一致，嚴重者可導(dǎo)致死亡。經(jīng)積極治療后若患者好轉(zhuǎn)，可能部分患者仍需長期康復(fù)理療。顱內(nèi)占位性病變一、概述及臨床表現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變是在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓>200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫和腦膿腫等為常見。二、臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高在顱腔內(nèi)占有一定空間位置的腫塊樣病變。如腦腫瘤、腦膿腫和腦血腫。隨著病變體積的增大，顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)失代償，其顱內(nèi)壓力超過正常值（80～180mmH2O），常伴有腦功能障礙。2.頭痛顱內(nèi)壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起。發(fā)病初期不典型，重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受。3.嘔吐是腦干移位和牽拉或腫瘤直接刺激延髓的嘔吐中樞，嘔吐呈噴射性，不伴有其他消化道癥狀，常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，嘔吐后頭痛稍緩解。兒童因腫瘤常發(fā)生在后顱凹，早期即可出現(xiàn)嘔吐，易被誤診為消化道疾病。4.視盤水腫顱內(nèi)壓增高，眼靜脈回流受阻，視盤邊界欠清、靜脈充血、滲出或出血。早期視力正常，中晚期因繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮而視力逐漸減退。5.癲癇發(fā)作是占位性病變刺激皮層產(chǎn)生的異常放電。成年人的癲癇發(fā)作往往是占位性病變引起。6.腦疝是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。手術(shù)是唯一可靠的選擇手段，可去除病變，緩解顱壓高，改善癥狀，恢復(fù)腦功能。個別病變不能手術(shù)切除者可行顱內(nèi)或顱外減壓術(shù)，緩解癥狀，延長壽命。脫水藥物可暫時減輕顱內(nèi)高壓，緩解癥狀。

三、診斷（一）診斷依據(jù)1.病史采集詳細詢問患者有無疼痛、嘔吐、抽搐等癥狀，有無記憶力、計算力等認知功能下降的表現(xiàn)。2.體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w3.輔助檢查顱內(nèi)病變治療的前提是準確的診斷和精確的定位。腦血管造影（DSA）、磁共振（MR）、CT檢查是診斷顱內(nèi)病變的主要方法。頭顱MR圖像能夠準確顯現(xiàn)顱內(nèi)解剖的結(jié)構(gòu)，但由于部分病變?nèi)巛^小的動靜脈畸形在MR上顯示不夠清楚，不能確定病變是否存在，而DSA腦血管造影可以清晰地顯示顱內(nèi)血管，被認為是診斷顱內(nèi)血管異常的“金標準”，通過圖像可以了解病變的血供情況，但難以精確定位。MR與DSA圖像融合技術(shù)可對懷疑顱內(nèi)病變患者，行DSA腦血管造影并三維重建，發(fā)現(xiàn)病變或可疑病變區(qū)域，然后行透露MR增強掃描。鑒別診斷1.腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變以多發(fā)病變較為常見，多位于腦皮層下，大小不等，水腫程度不一，表現(xiàn)多樣，多數(shù)為環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強化影。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的18F-FDG代謝活性可低于、接近或高于腦灰質(zhì)；氨基酸代謝活性一般高于腦灰質(zhì)。單發(fā)轉(zhuǎn)移癌需要與高級別腦膠質(zhì)瘤鑒別，影像學(xué)上可以根據(jù)病變大小、病變累及部位、增強表現(xiàn)，結(jié)合病史、年齡及相關(guān)其他輔助檢查結(jié)果綜合鑒別。2.腦內(nèi)感染性病變腦內(nèi)感染性病變，特別是腦膿腫，需與高級別腦膠質(zhì)瘤鑒別。兩者均有水腫及占位征象，強化呈環(huán)形。腦膿腫的壁常較光滑，無壁結(jié)節(jié)，而高級別腦膠質(zhì)瘤多呈菜花樣強化，囊內(nèi)信號混雜，可伴腫瘤卒中。絕大部分高級別腦膠質(zhì)瘤的氨基酸代謝活性明顯高于正常腦組織，而腦膿腫一般呈低代謝。3.腦內(nèi)脫髓鞘樣病變與腦膠質(zhì)瘤易發(fā)生混淆的是腫瘤樣脫髓鞘病變，增強掃描可見結(jié)節(jié)樣強化影，診斷性治療后復(fù)查，病變縮小明顯，易復(fù)發(fā)，實驗室檢查有助于鑒別診斷。4.淋巴瘤對于免疫功能正常的患者，淋巴瘤的MRI信號多較均勻，瘤內(nèi)出血及壞死少見，增強呈明顯均勻強化。18F-FDG代謝活性一般較高級別腦膠質(zhì)瘤高且代謝分布較均勻。5.其他神經(jīng)上皮來源腫瘤包括中樞神經(jīng)細胞瘤等。可以根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、增強表現(xiàn)進行初步鑒別診斷。（1）膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤邊界不清，表現(xiàn)為長T1、長T2信號影，信號可以不均勻，周邊水腫輕重不一。因腫瘤對血腦屏障的破壞程度不同，增強掃描征象不一。（2）腦膜瘤在T1加權(quán)像上的信號與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似，為等信號，而與腦皮質(zhì)比較為低信號。在T2加權(quán)像上為等信號掩蓋。增強后腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫“腦膜尾征”，有特征性。四、治療方案及原則（一）藥物治療顱內(nèi)壓高者可使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑，預(yù)防癲癇可使用丙戊酸鈉、左乙拉西坦等手術(shù)治療（1）切除腫瘤，迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，解除對周圍腦組織的壓迫；（2）獲得腫瘤組織標本，明確病理和分子病理診斷；（3）切除全部腫瘤，提高局部控制率；（三）其他治療放射性治療五、療效或出院標準MRI是療效評估的首選影像檢查方法。NANO評分量表為術(shù)后神經(jīng)功能評價的首選方式。出院標準1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，恢復(fù)良好，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）其他疾病。腦積水一、概述及臨床表現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴大稱為腦積水。單純腦室擴大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴大者稱為腦外積水。腦積水不是一種單一的疾病改變，而是諸多病理原因引起的腦脊液循環(huán)障礙。腦積水是由腦脊液循環(huán)障礙（通道阻塞），腦脊液吸收障礙，腦脊液分泌過多，腦實質(zhì)萎縮等原因造成。臨床中最常見的是梗阻型病因，如腦室系統(tǒng)不同部位（室間孔、導(dǎo)水管、正中孔）的阻塞、腦室系統(tǒng)相鄰部位的占位病變壓迫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。按流體動力學(xué)分為交通性和梗阻性腦積水；按時限進展分為先天性和后天性腦積水，急性和慢性腦積水，進行性和靜止性腦積水；按影像學(xué)分為單純性、繼發(fā)性和代償性腦積水；按病理生理分為高壓力性、正常壓力性、腦萎縮性腦積水；按年齡分為兒童和成人腦積水。臨床癥狀和體征：頭顱及前囟增大（嬰幼兒），顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征（頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫），腦組織受壓引起進行性腦功能障礙表現(xiàn)（智能障礙、步行障礙、尿失禁）。二、診斷（一）診斷依據(jù)1.病史采集：詢問家屬嬰幼兒頭顱及前囟是否有增大，是否有家族史。成人詢問是否有顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征（頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫），及腦組織受壓引起進行性腦功能障礙表現(xiàn)（智能障礙、步行障礙、尿失禁）等癥狀體征。甘露醇脫水有效，腰穿釋放腦脊液后癥狀改善。2.體格檢查：嬰幼兒檢查1．頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗陽性。2．兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。3．病人常有抽動，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調(diào)等體征。成人查癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁為臨床三主征的綜合征。3.輔助檢查：頭顱影像學(xué)檢查：（1）梗阻型腦積水。頭顱x線片為顱骨內(nèi)板可見指壓痕（慢性病例）。CT見腦室擴大，雙額角徑或顱內(nèi)徑（Evans指數(shù)）>0．33是診斷腦積水的標志性指標；額角變銳<100。顳角寬度>3mm；腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)；基底池，腦溝受壓／消失。MRI為矢狀位T1可顯示導(dǎo)水管梗阻，幕上腦室擴大；胼胝體變薄，向上拉伸；穹窿、大腦內(nèi)靜脈向下移位、第三腦室底疝入擴大的蝶鞍。T1顯示腦脊液樣的指紋狀高信號向腦室外延伸到腦組織，間質(zhì)水腫在腦室角周圍明顯；腦室內(nèi)腦脊液形成湍流；導(dǎo)水管流空消失。增強T1顯示軟腦膜血管淤滯，類似于腦膜炎改變。心電門控相位對比MRI電影為在導(dǎo)水管中無明顯腦脊液流動。推薦影像學(xué)檢查：3DCISS序列可減少腦脊液流動偽影，更好顯示腦室輪廓及透明度，心電門控相位對比MRI電影。（2）正常壓力腦積水。CT見腦室擴大伴額角變鈍。MRI有腦室擴大；額角顳角擴大不伴海馬萎縮；基底池、外側(cè)裂擴大，腦溝正常；部分病例在質(zhì)子密度像及常規(guī)自旋回波序列可消失導(dǎo)水管流空現(xiàn)象；腦脊液電影可消失腦脊液流速增加。推薦影像學(xué)檢查是心電門控相位對比MRI電影。（3）蛛網(wǎng)膜下腔增寬（腦外積水）。CT見雙側(cè)額部（前部半球間裂）蛛網(wǎng)膜下腔增寬I>5mm；腦池增寬；輕度腦室擴大；增強CT顯示靜脈穿過蛛網(wǎng)膜下腔。MRI有蛛網(wǎng)膜下腔增寬伴穿行血管；在所有序列，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)為腦脊液信號；推薦影像學(xué)檢查：多普勒超聲顯示靜脈穿行蛛網(wǎng)膜下腔；MRI排除慢性硬膜下積液；增強CT或MRI排除基礎(chǔ)病因。4．其他特殊檢查：神經(jīng)電生理檢查，MRI的腦脊液動力學(xué)檢查等。（二）鑒別診斷：一、嬰兒硬膜下血腫或積液雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經(jīng)盤水腫，但缺少落日征。CT可鑒別。二、佝僂病佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴大，卻有全身骨骼異常。三、巨腦畸形雖然頭顱較大，但無顱壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。四、腦萎縮主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般50歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達數(shù)年之久。CT檢查特征為腦室輕度擴大，但不累及第四腦室，腦溝回明顯增寬。MRI可見腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴大。五、腦發(fā)育不全雖然腦室也擴大，但頭不大無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。四、治療方案及原則（一）藥物治療：甘露醇及甘油果糖脫水治療（二）手術(shù)治療：1、腫瘤導(dǎo)致腦室系統(tǒng)梗阻的手術(shù)對于梗阻性腦積水且有明確梗阻性病因的，手術(shù)清除梗阻病變始終是首選方案。顱內(nèi)中線腫瘤，因為占據(jù)或擠壓第三腦室或第四腦室、造成梗阻性腦積水，首要的是切除占位病變、恢復(fù)腦室系統(tǒng)的通暢。腫瘤全切后，腦積水即可緩解，嚴重顱高壓患者，可先急診行腦室外引流術(shù)或者腦室鏡下第三腦室底造口術(shù)，暫時緩解顱內(nèi)壓力，為后期手術(shù)切除梗阻性病變爭取時間。2、腦室-腹腔分流術(shù)腦室-腹腔分流術(shù)是目前最為常用的腦積水分流手術(shù)方法，一般適用于交通型腦積水和部分無法解除梗阻的梗阻型腦積水。腦室-腹腔分流術(shù)屬于腦室體腔分流，是把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內(nèi)，將多余腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收。手術(shù)方式成熟，但由于植入物較多，術(shù)中須嚴格無菌操作，近期風(fēng)險主要為感染和出血，遠期風(fēng)險主要為分流管滑脫、斷裂和裂隙腦室綜合征3、ETVETV治療梗阻性腦積水，簡便、微創(chuàng)、安全，更符合生理性腦脊液循環(huán)。ETV總體比較安全，但也有一定比例會發(fā)生并發(fā)癥。包括腦室內(nèi)出血、術(shù)后硬膜下積液、皮下積液、腦脊液漏、術(shù)后一過性癲癇、穹窿挫傷、造瘺口閉合等。如果ETV術(shù)中造瘺口確切但術(shù)后腦積水沒有明顯緩解，可能存在腦脊液吸收障礙，往往需要再行腦室－腹腔分流手術(shù)。4、腦室-矢狀竇分流術(shù)腦室-矢狀竇分流術(shù)的腦脊液動力學(xué)接近生理環(huán)境，不會隨著體位變化而顯著變化，不需要顱腦以外的腦脊液接受部位，因此避免了相應(yīng)部位可能發(fā)生的并發(fā)癥。通常選擇矢狀竇的中后段穿刺置入分流管，也有選擇一側(cè)橫竇作為靶點。手術(shù)風(fēng)險包括靜脈竇血栓形成、空氣栓塞及手術(shù)出血等，分流管靜脈竇段可能形成血栓，導(dǎo)致分流失敗。5、L—P分流術(shù)適合于交通性腦積水和正壓型腦積水，有小腦扁桃體下疝患者為禁忌證。6、腦室穿刺外引流：常作為臨時性的緩解腦積水的方式，待其病因解除及壓力減輕后，需拔除引流管或改為VP分流。五、療效或出院標準1、顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征（頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫）緩解，腦組織受壓引起進行性腦功能障礙表現(xiàn)（智能障礙、步行障礙、尿失禁）得到改善。

2、切口愈合好。3、影像學(xué)表現(xiàn)為腦室減小或腦脊液滲出減少。滿足以上三點可以達到出院標準。顱骨缺損修補一、概述及臨床表現(xiàn)顱骨缺損修補是一種重建性手術(shù)，通常用于恢復(fù)顱腦外傷和腦部手術(shù)去除骨瓣、顱骨良性腫瘤或類腫瘤切除、顱骨慢性骨髓炎等術(shù)后顱骨結(jié)構(gòu)的完整性、改善因顱骨缺損導(dǎo)致的顱骨缺損綜合征。顱骨缺損患者的臨床表現(xiàn)除直觀的顱骨結(jié)構(gòu)不完整性外，也可表現(xiàn)為記憶力減退、敏感性增高、注意力不集中、頭暈、頭痛、易疲勞、易怒及焦躁、憂慮等相關(guān)心理和軀體癥狀，臨床上稱之為顱骨缺損綜合征，即Trephined綜合征。二、診斷

（一）診斷依據(jù)1.病史采集主要包括既往病史、臨床表現(xiàn)等。2.體格檢查①基本生命體征、意識狀態(tài)、語言、記憶力、定向力、計算力、腦膜刺激征；原手術(shù)切口愈合情況、骨窗張力等；②神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)功能；③感覺系統(tǒng)：淺感覺、深感覺、復(fù)合覺；④運動系統(tǒng)：肌力、肌張力、共濟運動、步態(tài)與姿勢、反射。3.輔助檢查頭顱CT平掃+三維重建可見顱骨缺損，便于明確顱骨缺損情況及顱骨修補材料塑性。（二）鑒別診斷診斷明確，無需鑒別。三、治療方案及原則（一）藥物治療顱骨缺損患者可伴有頭暈頭痛及其他臨床癥狀，可予以相應(yīng)對癥支持治療。（二）手術(shù)治療通常＞3cm的顱骨缺損需行顱骨修補，顱骨缺損修補的方法有自體骨修復(fù)、骨水泥修復(fù)、硅橡膠修復(fù)、有機玻璃修復(fù)、鈦鋼板修復(fù)和可塑人工顱骨等，前四種方法因保存困難、易溶解、易碎、組織相容性差等原因而受到限制。聚醚醚酮（polyether-ether-ketone，PEEK）及鈦網(wǎng)成為近年來新興的材料，具有穩(wěn)定性好、組織反應(yīng)小的優(yōu)點，逐漸應(yīng)用于顱骨缺損修補。使用PEEK材料對分離操作的要求很高，PEEK材料為鑲嵌式安裝，骨窗范圍內(nèi)的組織遺留太多勢必影響其完美貼合安裝。相反，以鈦網(wǎng)作為修補材料時，對分離操作的要求相對較低，其覆蓋式的安裝方式容許殘留一定厚度的組織，但如肌肉包裹在鈦網(wǎng)之下，勢必造成患者咀嚼功能異常和異物感，因而亦不能在修補骨窗范圍內(nèi)保留組織。相比PEEK修補材料，鈦網(wǎng)具有一定的價格優(yōu)勢，更易被經(jīng)濟困難家庭接受。雖其導(dǎo)熱性質(zhì)容易導(dǎo)致頭皮“知冷知熱”，但可以通過戴帽子等方式克服。一般認為顱骨缺損修補在術(shù)后3～6個月進行修補，而感染傷口一般在術(shù)后6～12個月后進行，修補時骨窗張力不高。早期修補時，硬腦膜和皮瓣更易分離，從而降低了損傷硬腦膜及對腦組織的牽拉損傷，且術(shù)后1～3個月是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時期。顱骨缺損修補常見的并發(fā)癥主要有皮下積液、出血、感染、修補材料外露等。術(shù)后留置皮下引流管、拔出引流管后予以加壓包扎皮瓣可預(yù)防皮下積液形成；術(shù)后常規(guī)予以二代頭孢2～3d預(yù)防感染；對發(fā)生感染或者排斥反應(yīng)的患者，需徹底清創(chuàng)后取出修補材料。（三）其他治療四、療效或出院標準大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，極少部分患者，主要是接受鈦網(wǎng)修補的患者，會出現(xiàn)頭皮冷熱的問題，應(yīng)避免陽光直接照射頭，可予以帽子保護。極少數(shù)出現(xiàn)排異、感染的患者盡快手術(shù)去除材料，避免病情進一步加重。因接受顱骨修補的患者容貌不會恢復(fù)到和術(shù)前完全一致，部分對容貌要求高的患者術(shù)后會出現(xiàn)短時間的心理問題，應(yīng)給予心理治療。顱骨缺損修補術(shù)切口愈合良好、無其他并發(fā)癥者可予以出院。④科室常見危急值和急重癥的危機處理流程神經(jīng)外科危急癥的處理流程通常包括以下幾個步驟，以確?；颊吣軌蚣皶r得到適當?shù)闹委煟?.識別危急值定義危急值：危急值是指患者生命受到嚴重威脅的檢驗結(jié)果，如顱內(nèi)出血、大量腦脊液漏、急性腦梗死等。即時識別：醫(yī)護人員在獲取檢查結(jié)果后，應(yīng)迅速識別危急值，尤其是通過影像學(xué)檢查或?qū)嶒炇医Y(jié)果。2.緊急通知及時上報：醫(yī)護人員應(yīng)立即將危急值報告給值班醫(yī)生或主治醫(yī)生。多方溝通：通知患者的主管醫(yī)生、神經(jīng)外科主任或科室負責(zé)人，確保相關(guān)人員知曉。3.快速評估臨床評估：醫(yī)生應(yīng)迅速對患者的病情進行臨床評估，包括生命體征、意識水平、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。決策制定：根據(jù)患者的臨床狀況和檢查結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)迅速決定下一步的治療方案，如手術(shù)、緊急用藥或轉(zhuǎn)送ICU。4.緊急處理立即干預(yù)：如果需要，立即采取緊急治療措施，如開顱手術(shù)、腦室引流、止血措施等。生命支持：在必要時，采取生命支持措施，如機械通氣、升壓藥物等。

5.后續(xù)監(jiān)測密切監(jiān)護：在急救處理后，將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房，進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測和神經(jīng)功能評估。定期復(fù)查：安排后續(xù)的影像學(xué)檢查或?qū)嶒炇覚z測，評估治療效果和病情進展。6.記錄與報告詳細記錄：在患者病歷中詳細記錄危急值的發(fā)現(xiàn)時間、上報流程、處理措施及患者的病情變化。事件報告：必要時填寫危急事件報告，提交至醫(yī)院質(zhì)控部門或相關(guān)管理機構(gòu)。7.家屬溝通告知病情：在處理過程中，應(yīng)及時與患者家屬溝通，告知病情和治療方案。心理支持：提供必要的心理支持，幫助家屬應(yīng)對可能的緊急情況。8.質(zhì)量控制病例討論：危急值處理