BPPV與頸椎病眩暈的區(qū)別POWERPOINTDESIGN202X主講人：時間：CONTENS01一、病因與發(fā)病機制02二、癥狀表現03三、診斷方法04四、治療方法目錄一、病因與發(fā)病機制POWERPOINTDESIGNPART202X01BPPV是因內耳橢圓囊和球囊中的碳酸鈣結晶（耳石）脫落，進入半規(guī)管，隨頭部位置改變移動，刺激半規(guī)管毛細胞，引發(fā)眩暈。?耳石脫落可能與耳部感染、頭部外傷、長期臥床、耳部手術等因素有關。?耳石脫落BPPV”頸椎病變刺激交感神經，引起椎動脈痙攣，導致腦供血不足，出現眩暈。交感型頸椎病患者，頸部活動時交感神經受刺激，出現眩暈、頭痛、惡心等癥狀。頸椎病導致椎動脈受壓，血流動力學異常，引起腦供血不足，從而產生眩暈。椎動脈型頸椎病患者，頸部活動時椎動脈受壓，導致椎-基底動脈供血不足，出現眩暈。椎動脈受壓交感神經刺激頸椎病眩暈二、癥狀表現POWERPOINTDESIGNPART202X02眩暈特點BPPV發(fā)作時眩暈持續(xù)時間短，通常不超過1分鐘，與頭部位置變化密切相關。患者在起床、翻身、抬頭等頭位改變時，突發(fā)旋轉性眩暈，感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉。伴隨癥狀BPPV發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐等自主神經癥狀，但一般無耳鳴、聽力下降。部分患者在眩暈發(fā)作時，會出現眼球震顫，但無其他神經系統癥狀。BPPV伴隨癥狀頸椎病眩暈發(fā)作時，眩暈程度相對較輕，持續(xù)時間較長，與頸部活動密切相關?；颊咴陬i部旋轉、后仰等活動中，出現頭暈、頭昏沉沉的感覺，癥狀可持續(xù)數分鐘至數小時。眩暈特點頸椎病眩暈常伴有頸肩疼痛、頭痛、惡心等癥狀，部分患者可出現上肢麻木、無力。交感型頸椎病患者，還可能出現心悸、胸悶、血壓變化等心血管癥狀。頸椎病眩暈三、診斷方法POWERPOINTDESIGNPART202X03Dix-Hallpike試驗是診斷后半規(guī)管BPPV的金標準，患者坐位時頭部向一側轉動45度，然后迅速仰臥，頭懸垂30度，若出現眩暈及眼震則為陽性。試驗陽性可明確診斷BPPV，但需注意與中樞性位置性眩暈相鑒別。Dix-Hallpike試驗Roll試驗是診斷水平半規(guī)管BPPV的重要方法，患者平臥位，頭位抬高30度，向一側轉頭90度觀察至眩暈或眼震消失后20秒恢復初始位置，再向另一側轉90度觀察。若出現向地性或離地性眼震，可判斷為水平半規(guī)管BPPV。Roll試驗BPPV影像學檢查頸椎X線、CT、MRI等影像學檢查可發(fā)現頸椎退行性改變、椎間盤突出、骨質增生等病變。椎動脈造影（DSA）可顯示椎動脈病變部位及其狹窄、扭曲情況。頸部旋轉誘發(fā)試驗患者坐位，頭頸緩慢做前屈、后仰、偏側及向左右旋轉，觀察能否誘發(fā)眩暈或眼震。試驗陽性提示頸椎病變可能與眩暈有關。頸椎病眩暈四、治療方法POWERPOINTDESIGNPART202X04藥物治療藥物治療主要用于緩解BPPV患者復位后的頭暈、平衡障礙等癥狀，可使用改善內耳微循環(huán)的藥物。但前庭抑制劑不推薦常規(guī)使用，因為其可能抑制或減緩前庭代償。耳石復位耳石復位是治療BPPV的主要方法，通過手法復位或耳石復位儀，將脫落的耳石復位到橢圓囊。常用的復位手法有Epley法、Semont法等，復位成功率高，多數患者1-2次復位后癥狀即可緩解。BPPV保守治療頸椎病眩暈的保守治療包括藥物治療、物理治療、頸椎牽引等。藥物治療可使用消炎止痛藥、營養(yǎng)神經藥、擴血管藥物等，以緩解癥狀。手術治療對于反復發(fā)作、保守治療無效的頸椎病眩暈患者，可考慮手術治療。手術方式包括頸椎前