闌(Lan)尾炎超聲檢查方法第一頁，共三十八頁。你怎樣看待闌尾炎的臨床診(Zhen)斷？闌尾炎的病理分類有那些？闌尾炎的發(fā)病機理是什麼？第二頁，共三十八頁。闌尾炎的診斷依據(jù)－病史臨床癥狀臨床體征生化檢(Jian)測

超聲波檢查第三頁，共三十八頁。LOREMIPSUM急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，以往診斷主要依靠癥狀、體征及(Ji)血象檢查。缺乏客觀依據(jù)，如超聲能提供客觀的影像學資料，對臨床具有非常重要的意義。第四頁，共三十八頁。超聲在檢查(Cha)闌尾時的作用發(fā)(Fa)現(xiàn)病變及其并發(fā)(Fa)征，提供客觀的醫(yī)學影像學資料?？梢园l(fā)現(xiàn)毗鄰或其他器官疾病的一些線索。術后的評價。第五頁，共三十八頁。闌尾(Wei)解剖位置及超聲圖示一(Yi)、第六頁，共三十八頁。闌尾解剖(Po)位置闌尾位于右下腹，小腸(Chang)與大腸(Chang)接口盲腸(Chang)部位。第七頁，共三十八頁。１．闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫(Zhong)瘤等２．細菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌

急性闌尾(Wei)炎闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因第八頁，共三十八頁。闌尾發(fā)病(Bing)的示意圖闌尾屬腹膜內位器官，借三角形闌尾系(Xi)膜經(jīng)回腸末端后方連接至腸系(Xi)膜下部，內含血管、神經(jīng)和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口處位于回盲口下方約2.5cm，可有小的粘膜遮擋。食物殘渣或異物可經(jīng)此口進入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系(Xi)膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發(fā)炎的形態(tài)學基礎。第九頁，共三十八頁。正(Zheng)常闌尾第十頁，共三十八頁。典型的臨床表現(xiàn)(Xian)是轉移性右下腹痛是典型表現(xiàn)(Xian)常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀第十一頁，共三十八頁。第十二頁，共三十八頁。單純(Chun)性闌尾炎第十三頁，共三十八頁。腹水襯托下(Xia)闌尾顯示第十四頁，共三十八頁。單純性闌尾(Wei)炎第十五頁，共三十八頁。單純(Chun)性闌尾炎第十六頁，共三十八頁。超聲(Sheng)診斷單純性闌尾炎

第十七頁，共三十八頁。化膿性闌尾炎(Yan)并糞石第十八頁，共三十八頁。第十九頁，共三十八頁。闌尾炎超聲檢查方(Fang)法二(Er)、第二十頁，共三十八頁。超聲檢查(Cha)的方法：儀器選用線陣或凸陣超聲儀，探頭頻率3.5－10MHz。將探頭置于右下腹麥氏點，先找在盲腸，然后向下緩慢移動探頭至盲腸末端消失(Shi)時，在盲腸的內下方至盆腔前可見一條連續(xù)的纖細的低回聲長管狀結構，形似蚯蚓狀，此即闌尾。第二十一頁，共三十八頁。闌尾炎(Yan)檢查的技巧

闌尾炎診斷的難點在于正常闌尾的顯示。檢(Jian)查時，可遵循升結腸－回盲瓣－盲腸－闌尾的次序進行掃查闌尾壁回聲呈：強—弱—強。闌尾腔內一般為線樣強回聲第二十二頁，共三十八頁。第二十三頁，共三十八頁。第二十四頁，共三十八頁。第二十五頁，共三十八頁。

第二十六頁，共三十八頁。第二十七頁，共三十八頁。第二十八頁，共三十八頁。超聲(Sheng)表現(xiàn)：1.成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm2.急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過7mm，管壁回聲(Sheng)增強，內部回聲(Sheng)稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結構，橫切呈“同心圓征”3.急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內部呈不均質低回聲或無回聲區(qū)伴強回聲光團，后伴聲影第二十九頁，共三十八頁。顯示(Shi)情況因其位置變異較大，正常情況下，低頻率探頭(3.5MHz)很難清晰完整顯示；高頻率探頭（7.5-10.0MHz）在大部分人中能完整清晰地顯示闌尾。掃查困難：體型肥胖、腹腔脹氣明顯者等(Deng)，約30-40％不能顯示第三十頁，共三十八頁。分型(超聲(Sheng)顯示)單純性闌尾炎。（易漏）化膿(Nong)性闌尾炎。壞疽性闌尾炎。（較難）闌尾穿孔。闌尾周圍膿腫。第三十一頁，共三十八頁。急性闌尾炎超聲診斷標(Biao)準1.闌尾直徑（外徑）＞0.6cm2.闌尾內徑（內腔）＞0.4cm3.闌尾管壁厚度＞0.3cm4.闌尾周圍系膜回聲增厚增強5.相應的臨床表現(xiàn)其中：1、5條是必備條件，加上2、3、4條中的一條即(Ji)可診斷急性闌尾炎。第三十二頁，共三十八頁。漏(Lou)診的原因對正常闌尾的認識不足，炎癥早期。體型肥胖或氣體干擾。儀器的因素。位置的變異。掃查方法不當。缺乏耐(Nai)心第三十三頁，共三十八頁。超聲檢查(Cha)的臨床價值1、超聲可對臨床不典型的闌尾炎提供客觀的影(Ying)像學依據(jù)。而且可顯示病變闌尾部位，對確定手術切口有一定的幫助。2、超聲能實時、準確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連以及有無膿腫形成等重要情況，有利于合理選擇治療方法。3、方法簡便、無創(chuàng)傷，便于重復檢查，尤其適用于老年人和兒童等臨床不典型病例。第三十四頁，共三十八頁。特殊類型闌尾(Wei)炎新生兒急性闌尾炎小(Xiao)兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第三十五頁，共三十八頁。小(Xiao)結：認識疾病從病史、病程開始；診斷疾病從臨床癥狀、臨床體(Ti)征開始；鑒別診斷從實驗室檢查和相關輔助檢查開始；超聲檢查－－－是疾病診斷過程中重要的輔助診斷的手段，是診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，但不是最終的診斷；第三十六頁，共三十八頁。本課程教學的(De)目的(De)