有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及波形分析

在平常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了某些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、精確地反應(yīng)患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)。IBP是一種基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。概述2ppt精選版重要內(nèi)容IBP的定義、原理及措施IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)IBP波形的分析IBP并發(fā)癥的防止3ppt精選版定義、原理及措施定義：經(jīng)體表插入多種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的措施。原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。措施：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過(guò)換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接持續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。4ppt精選版適應(yīng)癥：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人

各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采用動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者

適應(yīng)癥5ppt精選版1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最佳選用淺表且處在機(jī)體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作波及同一部位5、ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓禁忌癥6ppt精選版測(cè)量部位橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。也可選用肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，腋動(dòng)脈較少用7ppt精選版8ppt精選版動(dòng)脈穿刺置管9ppt精選版測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：

導(dǎo)管和測(cè)壓連接管

壓力傳感器沖洗裝置壓力監(jiān)測(cè)儀10ppt精選版壓力測(cè)定的條件壓力傳感器的連接監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置零點(diǎn)的選擇和調(diào)零測(cè)壓系統(tǒng)的暢通及沖洗導(dǎo)管準(zhǔn)備11ppt精選版12ppt精選版13ppt精選版14ppt精選版15ppt精選版16ppt精選版17ppt精選版18ppt精選版19ppt精選版20ppt精選版21ppt精選版22ppt精選版異常波形123ppt精選版異常波形224ppt精選版異常波形325ppt精選版異常波形426ppt精選版異常波形527ppt精選版并發(fā)癥1、出血、局部血腫2、導(dǎo)管滑脫3、局部感染4、導(dǎo)管堵塞5、動(dòng)脈栓塞、肢體壞死28ppt精選版出血、局部血腫防止：1、純熟操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無(wú)漏氣、漏液，定期檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀測(cè)穿刺部位狀況。3、應(yīng)理解患者的凝血功能，凝血機(jī)制正常的患者，用低分子肝素替代一般肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管，對(duì)于低凝患者，應(yīng)根據(jù)狀況減少肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應(yīng)。4、對(duì)不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。29ppt精選版導(dǎo)管滑脫防止：1、橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時(shí)一定要交代清晰，防止患者在全麻清醒前躁動(dòng)不安，對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)予以制動(dòng)。2、穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，遇有躁動(dòng)、不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，合適約束穿刺部位肢體，約束帶應(yīng)盡量避開(kāi)置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀測(cè)，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行。30ppt精選版局部感染防止：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，局部嚴(yán)格消毒。2、保證動(dòng)脈測(cè)壓管無(wú)菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無(wú)菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀測(cè)穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時(shí)更換敷料。4、盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定期，盡早拔管，縮短置管時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。31ppt精選版導(dǎo)管堵塞防止：1、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時(shí)，三通連接要牢固。2、常常檢查管道，勿打折、扭曲，保持