預(yù)防感染護(hù)理管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本預(yù)防感染護(hù)理管理制度。本制度旨在規(guī)范護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中的行為，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、重癥醫(yī)學(xué)科等護(hù)理工作場所及其工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會1.組成：醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員組成。2.職責(zé)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。（二）醫(yī)院感染管理部門1.人員配備：設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備醫(yī)院感染管理專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。2.職責(zé)對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。（三）科室醫(yī)院感染管理小組1.組成：各臨床科室、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、重癥醫(yī)學(xué)科等科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任任組長，護(hù)士長任副組長，科室兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。對本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查處理。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)、消毒隔離、手衛(wèi)生等執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識和技能。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的分類收集、存放及登記，確保醫(yī)療廢物的安全處理。配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查、科研等工作。三、預(yù)防感染護(hù)理措施（一）手衛(wèi)生1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動水沖洗雙手，徹底沖洗干凈雙手上的肥皂或者皂液。用一次性紙巾擦干雙手，也可使用干手器干燥雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。揉搓至雙手干燥。（二）無菌技術(shù)操作1.操作前準(zhǔn)備操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，定期進(jìn)行清潔消毒，操作前半小時停止清掃地面等工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)。工作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，并注明物品名稱、滅菌日期、失效日期。無菌包外需粘貼化學(xué)指示膠帶，無菌容器外需標(biāo)明開啟日期。取用無菌物品時，必須使用無菌持物鉗（鑷），未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。2.操作過程進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。一套無菌物品僅供一位患者使用，以防止交叉感染。無菌操作中，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。打開無菌包時，手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面。打開后的無菌包限24小時內(nèi)使用。鋪無菌盤時，必須使用無菌持物鉗（鑷）夾取無菌物品，無菌巾應(yīng)避免潮濕。鋪好的無菌盤有效期為4小時。戴無菌手套時，應(yīng)先洗手、戴口罩，然后核對手套號碼及有效期，檢查手套有無破損、潮濕。戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面。戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內(nèi)的水平。（三）隔離技術(shù)1.隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播和其他傳播途徑），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，避免交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病室，應(yīng)按照要求正確使用個人防護(hù)用品，并嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程。2.接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等?；颊甙仓迷趩稳烁綦x房間，限制患者的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和（或）手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。患者的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。3.空氣隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等?；颊邞?yīng)安置在負(fù)壓病房，病室的空氣應(yīng)直接排至室外，由通風(fēng)系統(tǒng)向病室內(nèi)送入的新風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者病房時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。嚴(yán)格限制探視人員，探視者應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時穿防護(hù)服。應(yīng)定期對空氣進(jìn)行消毒，可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器等進(jìn)行消毒。4.飛沫隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等?；颊甙仓迷趩稳烁綦x房間，或同種病原體感染的患者可安置于一室。進(jìn)入或近距離接觸患者時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用外科口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生飛沫的操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。（四）消毒滅菌1.消毒滅菌原則根據(jù)物品污染后對人體危害的程度選擇消毒、滅菌的方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。2.消毒方法物理消毒法熱力消毒滅菌：利用高溫使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。包括干熱滅菌法和濕熱滅菌法。輻射消毒：利用紫外線、γ射線等輻射能殺滅微生物。紫外線消毒主要用于空氣、物體表面的消毒；γ射線消毒主要用于一次性醫(yī)療用品、食品、藥品等的消毒滅菌。微波消毒：利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，使微生物的蛋白質(zhì)、核酸等分子發(fā)生變化，達(dá)到消毒的目的。常用于食品、餐具、醫(yī)療用品等的消毒?；瘜W(xué)消毒法浸泡消毒：將待消毒的物品浸泡于消毒溶液中，在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌的目的。常用的化學(xué)消毒劑有含氯消毒劑、戊二醛、碘伏、乙醇等。擦拭消毒：用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面，達(dá)到消毒的目的。常用于桌椅、病床、地面等的消毒。噴霧消毒：用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑在空氣中或物體表面，達(dá)到消毒的目的。常用于空氣消毒、環(huán)境表面消毒等。3.滅菌方法壓力蒸汽滅菌：利用高壓蒸汽的濕熱作用，使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，達(dá)到滅菌的目的。是目前醫(yī)院應(yīng)用最廣泛、效果最可靠的一種滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如手術(shù)器械、敷料、搪瓷類物品等。環(huán)氧乙烷滅菌：利用環(huán)氧乙烷的氣體作用，使微生物的蛋白質(zhì)烷基化，達(dá)到滅菌的目的。適用于不耐高溫、不耐濕的物品，如電子儀器、光學(xué)儀器、塑料制品、化纖制品等。過氧化氫等離子體低溫滅菌：利用過氧化氫在電場作用下產(chǎn)生的等離子體，使微生物的蛋白質(zhì)、核酸等分子發(fā)生變化，達(dá)到滅菌的目的。適用于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械的滅菌，如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膽道鏡等。（五）醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。各類醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，嚴(yán)禁混合收集。盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識。2.存放與登記醫(yī)療廢物應(yīng)存放于醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，并有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔、消毒，每天對存放的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等。3.轉(zhuǎn)運(yùn)與處理醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，嚴(yán)禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專用的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車，并嚴(yán)格按照規(guī)定的時間和路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理，確保環(huán)境安全。四、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定年度預(yù)防感染護(hù)理培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、隔離技術(shù)、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等方面。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，規(guī)范護(hù)理行為。2.醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識：包括醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、危險因素、預(yù)防措施等，使護(hù)理人員了解醫(yī)院感染的基本知識，掌握預(yù)防醫(yī)院感染的方法。3.手衛(wèi)生：培訓(xùn)手衛(wèi)生的重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒指征、洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法等，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。4.無菌技術(shù)操作：講解無菌技術(shù)操作原則、操作前準(zhǔn)備、操作過程中的注意事項(xiàng)等，確保護(hù)理人員在臨床工作中能夠正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作。5.隔離技術(shù)：介紹隔離原則、不同傳播途徑疾病的隔離措施、個人防護(hù)用品的正確使用等，使護(hù)理人員能夠根據(jù)疾病的傳播途徑采取有效的隔離與預(yù)防措施。6.消毒滅菌：講解消毒滅菌的原則、方法、適用范圍等，使護(hù)理人員能夠正確選擇和使用消毒滅菌方法，確保醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量。7.醫(yī)療廢物管理：培訓(xùn)醫(yī)療廢物的分類收集、存放、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)與處理等知識，提高護(hù)理人員對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識，防止醫(yī)療廢物的泄漏和污染。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行集中授