內(nèi)科學(xué)病例討論沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院呼吸內(nèi)科2023最新整理收集do

something患者男性，63歲，退休干部

反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，勞累性呼吸困難10年，反復(fù)雙下肢水腫3年，加重1周，伴神志恍惚1天主訴

30余年前患者開始出現(xiàn)受涼后咳嗽、咳白色粘液泡沫痰，每年冬季加重，嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)數(shù)月，服用抗炎藥、止咳化痰藥等癥狀可得到控制。10年前在發(fā)作間期患者在上樓或爬坡時(shí)也感到呼吸困難。3年前在咳嗽發(fā)作時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，多次以慢支、肺氣腫和肺心病、心衰收住院治療?，F(xiàn)病史

入院前1周患者因受涼咳嗽加重、咳黃色粘液膿痰，心悸、氣促、雙下肢浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈注射頭孢類抗生素、氨茶堿，口服利尿劑等藥物療效不佳，昨日病情再度加重，并出現(xiàn)神志恍惚、胡言亂語(yǔ)，由救護(hù)車送到我院急診收入。病來(lái)納差，近三天幾乎未進(jìn)食，服用利尿劑后尿量增加，但未計(jì)量。

有吸煙史20余年，已戒3年，無(wú)高血壓，冠心病及結(jié)核病史。既往史體格檢查T37℃，P116次/分，R26次/分，BP140/80mmHg。神志恍惚，煩躁不安，定向障礙，球結(jié)膜水腫，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，氣管居中，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及。

心尖搏動(dòng)在劍突下，HR116bpm，律不齊，偶有早搏，肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)II級(jí)收縮期雜音。腹部稍膨隆，肝肋下2cm，質(zhì)中，脾未捫及，腹軟無(wú)壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱。雙下肢水腫++，腱反射減弱，雙手有撲翼樣震顫。?？撇轶w視桶狀胸觸叩聽雙側(cè)語(yǔ)顫減弱過(guò)清音，肝濁音界在右鎖中線第7肋間雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干鳴音和中細(xì)濕啰音實(shí)驗(yàn)室檢查尿、便Rt血Rt肝功正常WBC：11.0×109/L、Hb：160g/L、NE82%、L18%ALT：50U/L、AST：35U/L腎功正常動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H7.42、PaO251mmHg,PaCO287mmHg,HCO3ˉ48mmol/L,SaO2:85%,K+3.2mmol/L，Na+126mmol/L，Clˉ

80mmol/LECG電軸右偏、肺性P波、右束支傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)房性早搏診斷？1234診斷依據(jù)？鑒別診斷？123與COPD相鑒別與肺心病相鑒別與肺腦相鑒別123