糖尿病護(hù)理措施及健(Jian)康教育第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿(Niao)病的概念

概念：糖尿?。╠iabetesmellitus）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞(Bao)對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕（即“三多一少”），可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，導(dǎo)致肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎，失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病分型(Xing)及病因1型糖尿?。河址Q(chēng)胰島素依賴型或青少年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情重發(fā)展快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。2型糖尿?。河址Q(chēng)非胰島素依賴型或成年型，約占糖尿病的90%。主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢(Man)，病情較輕，發(fā)展緩慢(Man)，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常增多或減少，肥胖者多見(jiàn)，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。妊娠糖尿病及其它類(lèi)型第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病(Bing)的病理生理糖尿病時(shí)，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是高血糖的主要病因。脂代(Dai)謝方面，由于胰島素不足脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯減少，脂肪合成減少。脂蛋白脂酶活性降低血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。此外，在胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪組織動(dòng)員分解增加，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化利用能力時(shí)，酮體堆積形成酮癥或發(fā)展為酮癥酸中毒。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病的(De)主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥群：1多尿、多飲、多食和體重減輕，2皮膚瘙癢，3其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、視力(Li)模糊、便秘等。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感疲倦、四肢無(wú)力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋(píng)果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷，多見(jiàn)于50-70歲的老人。一半以上病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病的描述---多飲(Yin)和多尿

第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病(Bing)的癥狀

第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿(Niao)病急性并發(fā)癥低(Di)血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過(guò)度頑皮）注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)輕度低(Di)血糖反應(yīng)中度低血糖反(Fan)應(yīng)嚴(yán)重低血糖不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無(wú)法站立對(duì)周?chē)鷽](méi)有反應(yīng)定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做惡夢(mèng)第二天晨起頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力低血糖的不同階段及其表現(xiàn)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。低血糖(Tang)的危害低血糖的危害：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重(Zhong)急性低血糖癥狀：暈厥、出汗、心悸，無(wú)力等等。慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主引起的一系列癥狀，如嗜睡、意識(shí)朦朧、躁動(dòng)、夜間多夢(mèng)易醒，頭痛，頭暈，視物不清，老年癡呆的比例高于常人。靜脈血漿血糖低于3.9mmol/l末梢血糖<4.5mmol/L第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病(Bing)視網(wǎng)膜病變成人(Ren)失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥

chronicmanifestation第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿(Niao)病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出(Chu)血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血牙周膿腫

肺結(jié)核

腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。大血管(Guan)病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大(Da)腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺(jué)異常、間歇性跛行第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。微血管(Guan)病變

（diabeticmicroangiopathy）

糖尿病(Bing)腎病(Bing)（diabeticnephropathy）

1型糖尿病病人主要死亡原因病理類(lèi)型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化、滲出性病變糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V期第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖(Tang)尿病腎病

DN發(fā)病率逐年上升

DN漸(Jian)成為ESRD的主要原因進(jìn)展快，且常合并其他代謝異常顯性蛋白尿被發(fā)現(xiàn)時(shí)療程往往已經(jīng)很晚心血管并發(fā)癥高第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。神經(jīng)病(Bing)變-diabeticneuropathy

第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）FPG3.9~6.1mmol/L為正常；6.1~6.9mmol/L為空腹血糖過(guò)高（未達(dá)糖尿病，簡(jiǎn)稱(chēng)IFG）大于或等于7.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中(Zhong)2小時(shí)血漿葡萄糖（OGTT2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L為正常；7.8~11.0mmol/L為糖耐量減低；大于或等于11.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再測(cè)一次予以證實(shí)第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查及治(Zhi)療原則護(hù)理1血糖尿糖及血紅蛋白是診斷糖尿病(Bing)主要依據(jù)，又是判斷病(Bing)情和療效的主要指標(biāo)。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)8%-10%2.其它OGTT

血漿C肽治療原則:早期綜合長(zhǎng)期個(gè)體化護(hù)理措施:飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)教育第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病的護(hù)理問(wèn)(Wen)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷心理問(wèn)題：對(duì)治療缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)活動(dòng)無(wú)耐力：與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)生活自理缺陷：與視(Shi)力障礙有關(guān)第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病護(hù)理(Li)目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蚓S持理想水平采取有效措施預(yù)防糖尿(Niao)病足發(fā)生，未發(fā)生糖尿(Niao)病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病的護(hù)理措(Cuo)施飲食護(hù)理：1控制總熱量，當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺(jué)時(shí)，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)減去另一種食物，保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制飲酒，每天食鹽小于6g。2嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時(shí)，為(Wei)滿足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。3

多食含纖維素高的食物，包括豆類(lèi)、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果?？墒共秃笱窍陆担欣诖蟊阃〞城沂谷擞酗柺掣杏欣诳刂企w重。4

檢測(cè)體重變化，每周定期測(cè)量體重一次，如體重改變大于2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。糖尿病飲食注意事(Shi)項(xiàng)事物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類(lèi)每天吃奶類(lèi)、大豆或其它豆制品常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內(nèi))食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量，每天不超過(guò)1-2份標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)量吃新鮮衛(wèi)生的食物第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施運(yùn)動(dòng)鍛煉：1方式，有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持可(Ke)作為首選的鍛煉方式。2運(yùn)動(dòng)量選擇，合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，個(gè)體60%最大耗氧量時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡?；顒?dòng)時(shí)間為20~30分鐘，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)，每天1次。3運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，預(yù)防意外發(fā)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(Li)措施口服用藥的護(hù)理：磺脲類(lèi)降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始與早餐前半小時(shí)口服。瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐，不服藥。雙胍類(lèi)藥物餐中或餐后服用。阿卡波糖應(yīng)與第一口飯(Fan)同時(shí)服用第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。口(Kou)服降糖藥的分類(lèi)（1）磺脲類(lèi)藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類(lèi)藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。（口服時(shí)間與藥物作用及藥物代謝動(dòng)力學(xué)有關(guān)，其有利作用是促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，餐前半小時(shí)口服其血藥濃度高峰與進(jìn)餐后血糖達(dá)高峰時(shí)間一致，能更好的發(fā)(Fa)揮降糖作用）第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。口服(Fu)降糖藥的分類(lèi)（2）雙胍類(lèi)藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心