2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫及答案：新政策調(diào)整與醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防范措施考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.普通門診費(fèi)用B.急診費(fèi)用C.特需門診費(fèi)用D.住院費(fèi)用2.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況下可以暫停參保？A.職工本人自愿B.職工本人離職C.職工本人因故無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.以上都是3.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用D.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用4.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，每年需要繳納多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？A.180元B.300元C.450元D.600元5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)助D.社會(huì)捐贈(zèng)6.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，下列哪種費(fèi)用可以由個(gè)人先行支付？A.起付線以下費(fèi)用B.報(bào)銷比例外的費(fèi)用C.自費(fèi)藥品費(fèi)用D.以上都是7.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.起付線以下費(fèi)用B.報(bào)銷比例內(nèi)的費(fèi)用C.起付線以上費(fèi)用D.特定病種門診費(fèi)用8.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況下可以享受生育醫(yī)療待遇？A.女職工生育B.男職工生育C.女職工懷孕期間D.男職工懷孕期間9.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)？A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.社會(huì)保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)10.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況不屬于個(gè)人賬戶的使用范圍？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.檢查費(fèi)用二、多選題1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括哪些？A.普通門診費(fèi)用報(bào)銷B.急診費(fèi)用報(bào)銷C.住院費(fèi)用報(bào)銷D.特定病種門診費(fèi)用報(bào)銷2.以下哪些情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用D.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用3.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)助D.社會(huì)捐贈(zèng)4.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪些情況可以暫停參保？A.職工本人自愿B.職工本人離職C.職工本人因故無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.以上都是5.以下哪些情況可以享受生育醫(yī)療待遇？A.女職工生育B.男職工生育C.女職工懷孕期間D.男職工懷孕期間6.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)？A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.社會(huì)保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)7.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪些情況可以享受個(gè)人賬戶的使用？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.檢查費(fèi)用8.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.起付線以下費(fèi)用B.報(bào)銷比例內(nèi)的費(fèi)用C.起付線以上費(fèi)用D.特定病種門診費(fèi)用9.以下哪些情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用D.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用10.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)助D.社會(huì)捐贈(zèng)三、判斷題1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，住院費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）2.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，個(gè)人賬戶的余額可以繼承。（）3.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，因故無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以申請(qǐng)暫停參保。（）4.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，起付線以上費(fèi)用由個(gè)人先行支付。（）5.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，享受生育醫(yī)療待遇的，男職工也可以申請(qǐng)。（）6.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用可以報(bào)銷。（）7.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，可以享受更多的報(bào)銷比例。（）8.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，因故無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以申請(qǐng)全額退費(fèi)。（）9.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，個(gè)人賬戶的余額可以用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（）10.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，享受特定病種門診費(fèi)用報(bào)銷的，報(bào)銷比例較高。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，簡(jiǎn)要說明我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及其特點(diǎn)。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際情況，論述如何加強(qiáng)醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析案例中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決方案。案例：某企業(yè)員工小王因工作原因受傷，住院治療期間，企業(yè)未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在治療結(jié)束后，小王向醫(yī)療保險(xiǎn)部門申請(qǐng)報(bào)銷，但被拒絕。請(qǐng)問：1.小王能否享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？2.企業(yè)未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任？3.針對(duì)這種情況，醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)采取哪些措施？本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：特需門診費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，因?yàn)樘匦栝T診通常提供的是高于普通門診的醫(yī)療服務(wù)，這些服務(wù)通常由個(gè)人負(fù)擔(dān)。2.D解析：職工本人離職、因故無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及自愿等情況都可以導(dǎo)致暫停參保。3.C解析：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用通常不能報(bào)銷，因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用才能報(bào)銷。4.A解析：根據(jù)我國居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，每年繳納180元。5.D解析：社會(huì)捐贈(zèng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成。6.D解析：個(gè)人賬戶的使用范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，但不包括檢查費(fèi)用。二、多選題1.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括普通門診費(fèi)用報(bào)銷、急診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷和特定病種門診費(fèi)用報(bào)銷。2.A,B解析：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用屬于報(bào)銷范圍。3.A,B,C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成。4.A,B,C,D解析：職工本人自愿、離職、因故無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及以上情況都可以導(dǎo)致暫停參保。5.A,C解析：女職工生育和女職工懷孕期間可以享受生育醫(yī)療待遇。6.A,C解析：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于補(bǔ)充保險(xiǎn)。7.A,C,D解析：個(gè)人賬戶可以用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但主要用于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用。8.B,C解析：起付線以上費(fèi)用和報(bào)銷比例內(nèi)的費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。9.A,B,C解析：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用以及因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用屬于報(bào)銷范圍。10.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會(huì)捐贈(zèng)構(gòu)成。三、判斷題1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括住院費(fèi)用，只有符合規(guī)定的住院費(fèi)用才能報(bào)銷。2.×解析：個(gè)人賬戶的余額不能繼承，只能用于個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付。3.√解析：職工因故無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，可以申請(qǐng)暫停參保。4.×解析：起付線以上費(fèi)用由個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)，不是全部由個(gè)人先行支付。5.√解析：男職工在特定情況下也可以享受生育醫(yī)療待遇，如配偶生育等。6.√解析：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。7.√解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以提供更多的報(bào)銷比例和更全面的醫(yī)療保障。8.×解析：企業(yè)未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不能申請(qǐng)全額退費(fèi)，但需補(bǔ)繳欠費(fèi)并承擔(dān)相應(yīng)的滯納金。9.×解析：個(gè)人賬戶的余額不能用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其用途僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付。10.√解析：特定病種門診費(fèi)用報(bào)銷的報(bào)銷比例通常較高，以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題答案：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式主要包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)是指參保人按照規(guī)定的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；單位繳費(fèi)是指用人單位按照規(guī)定的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；政府補(bǔ)助是指政府為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行，對(duì)個(gè)人和單位繳費(fèi)給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼。其特點(diǎn)包括：繳費(fèi)主體明確、繳費(fèi)比例固定、基金使用規(guī)范、待遇水平合理。五、論述題答案：加強(qiáng)醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)防范措施可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：1.建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定，確保基金使用的合理性和安全性。3.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商的監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量。4.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制、按病種付費(fèi)等支付方式。5.加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高醫(yī)保基金管理的透明度和效率。6.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；疬`規(guī)行為的查處力度，嚴(yán)厲打擊騙保行為。六、案例分析題答案：1.小王可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，職工因工作原因受傷，應(yīng)當(dāng)依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，同時(shí)也可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.企業(yè)未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金的責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》