輸血護(hù)理管理制度培訓(xùn)?一、總則（一）目的規(guī)范輸血護(hù)理工作流程，確保輸血安全、有效，保障患者的治療效果和生命健康，提高輸血護(hù)理質(zhì)量。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院輸血科及各臨床科室參與輸血護(hù)理工作的護(hù)理人員。（三）依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本制度。二、輸血護(hù)理人員職責(zé)（一）輸血科護(hù)理人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)輸血申請(qǐng)單的審核與錄入，確?；颊咝畔?zhǔn)確無(wú)誤。2.嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行血液標(biāo)本的采集、送檢，保證標(biāo)本質(zhì)量。3.做好血液制品的接收、核對(duì)、儲(chǔ)存及發(fā)放工作，確保血液質(zhì)量安全。4.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輸血治療方案的制定與實(shí)施，參與輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。5.負(fù)責(zé)輸血相關(guān)信息的記錄與統(tǒng)計(jì)，定期對(duì)輸血工作進(jìn)行總結(jié)分析。6.對(duì)臨床科室護(hù)理人員進(jìn)行輸血護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)。（二）臨床科室護(hù)理人員職責(zé)1.準(zhǔn)確評(píng)估患者輸血需求，及時(shí)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，并向患者或其家屬做好輸血相關(guān)知識(shí)的宣傳解釋工作。2.按照輸血科要求，正確采集患者血液標(biāo)本，確保標(biāo)本的質(zhì)量和送檢時(shí)間。3.負(fù)責(zé)患者輸血前的準(zhǔn)備工作，包括核對(duì)患者信息、簽署輸血同意書(shū)等。4.在輸血過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保輸血安全。5.及時(shí)處理輸血過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并準(zhǔn)確記錄相關(guān)情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和輸血科。6.輸血后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，做好輸血效果的評(píng)價(jià)與記錄。7.協(xié)助輸血科做好輸血相關(guān)資料的收集與整理工作。三、輸血申請(qǐng)與評(píng)估（一）輸血申請(qǐng)流程1.臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療需要，綜合評(píng)估患者是否需要輸血，如需輸血，開(kāi)具輸血申請(qǐng)單。2.輸血申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)患者基本信息、診斷、輸血指征、擬輸血成分及數(shù)量等內(nèi)容。3.護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行初步審核，確保信息完整、準(zhǔn)確，無(wú)誤后簽字確認(rèn)，并及時(shí)將申請(qǐng)單送至輸血科。（二）輸血評(píng)估內(nèi)容1.患者病情評(píng)估：包括患者的診斷、病情嚴(yán)重程度、血紅蛋白水平、凝血功能等，判斷患者是否具備輸血指征。2.輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估患者可能存在的輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，如過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。3.患者及家屬意愿評(píng)估：了解患者及家屬對(duì)輸血治療的認(rèn)知程度和接受意愿，做好溝通解釋工作。四、血液標(biāo)本采集與送檢（一）采集前準(zhǔn)備1.護(hù)士應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明采集血液標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2.準(zhǔn)備好合適的采血器材，如真空采血管、注射器、針頭、止血帶等，并確保其質(zhì)量合格、有效期內(nèi)。3.核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后，選擇合適的采血部位，一般為肘正中靜脈或貴要靜脈。（二）采集方法1.常規(guī)消毒采血部位皮膚，直徑約810cm，待干。2.扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。3.按照無(wú)菌操作原則，將采血針與真空采血管連接，穿刺靜脈，見(jiàn)回血后，固定針頭，將血液緩慢注入采血管內(nèi)，至采血量足夠。4.松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位止血，直至不出血為止。（三）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染。2.避免在輸液、輸血的同側(cè)肢體采血，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。3.一次穿刺失敗時(shí)，應(yīng)更換采血部位，不得對(duì)同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。4.采血過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適癥狀，應(yīng)立即停止采血，并采取相應(yīng)的處理措施。5.血液標(biāo)本采集后，應(yīng)及時(shí)送檢，不得放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。（四）送檢要求1.護(hù)士應(yīng)將采集好的血液標(biāo)本及時(shí)送至輸血科，并與輸血科工作人員做好交接。2.交接內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、輸血申請(qǐng)單編號(hào)、標(biāo)本種類及數(shù)量等。3.輸血科工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本信息，確認(rèn)無(wú)誤后簽字接收，并注明接收時(shí)間。五、血液制品的管理（一）血液制品的接收1.輸血科工作人員按照規(guī)定的時(shí)間和要求接收血液制品，接收時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋標(biāo)簽信息，包括供血者姓名、血型、血袋編號(hào)、采血日期、有效期等。2.檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)變色、凝塊等異常情況。3.核對(duì)無(wú)誤后，在輸血科血液入庫(kù)登記本上簽字，并注明接收時(shí)間。（二）血液制品的儲(chǔ)存1.血液制品應(yīng)儲(chǔ)存在專用的儲(chǔ)血冰箱內(nèi)，溫度控制在26℃。2.儲(chǔ)血冰箱應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，每周至少消毒一次，每月對(duì)溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，確保溫度符合要求。3.不同血型、品種的血液制品應(yīng)分區(qū)存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。4.血液制品應(yīng)按有效期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則。（三）血液制品的發(fā)放1.臨床科室護(hù)士憑取血單到輸血科取血，取血時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)取血單與血袋標(biāo)簽信息，包括患者姓名、科室、床號(hào)、血型、血袋編號(hào)、血液品種及數(shù)量等。2.輸血科工作人員再次核對(duì)無(wú)誤后，將血液制品發(fā)放給臨床科室護(hù)士，并雙方簽字確認(rèn)。3.血液制品發(fā)出后，不得退回輸血科。如遇特殊情況需要退回，應(yīng)經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理退回手續(xù)。（四）血液制品的運(yùn)輸1.血液制品的運(yùn)輸應(yīng)使用專用的血液運(yùn)輸箱，運(yùn)輸箱內(nèi)放置足夠的冰袋，確保溫度維持在26℃。2.運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩，防止血液制品受損。3.運(yùn)輸時(shí)間應(yīng)盡量縮短，確保血液制品在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)臨床科室。六、輸血操作流程（一）輸血前準(zhǔn)備1.護(hù)士在輸血前30分鐘內(nèi)到輸血科取血，取血后應(yīng)在30分鐘內(nèi)將血液制品輸注給患者。2.將血液制品從輸血科取出后，應(yīng)在病房?jī)?nèi)再次核對(duì)患者信息、血袋標(biāo)簽信息及輸血申請(qǐng)單信息，確認(rèn)無(wú)誤。3.向患者或其家屬說(shuō)明輸血的目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的配合，并簽署輸血同意書(shū)。4.準(zhǔn)備好輸血用的輸液器、生理鹽水等物品，調(diào)節(jié)好輸血速度。（二）輸血操作1.再次核對(duì)患者床頭卡及腕帶信息，確認(rèn)患者身份。2.兩名護(hù)士共同核對(duì)血袋標(biāo)簽信息及輸血申請(qǐng)單信息，無(wú)誤后在輸血護(hù)理記錄單上簽字。3.連接輸血器，排盡空氣，將輸血器針頭插入血袋的采血口。4.先輸入少量生理鹽水，沖洗輸血器管道，確認(rèn)通暢后，再緩慢輸入血液制品。5.根據(jù)患者情況及醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度，一般開(kāi)始輸血速度為2030滴/分鐘，15分鐘后如無(wú)不良反應(yīng)，可根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)加快速度，但不得超過(guò)4060滴/分鐘。（三）輸血過(guò)程中的觀察1.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括面色、生命體征、有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、瘙癢等。2.詢問(wèn)患者有無(wú)不適，傾聽(tīng)患者主訴。3.每1530分鐘巡視患者一次，觀察輸血部位有無(wú)滲血、腫脹等情況。（四）輸血后的護(hù)理1.輸血完畢后，用生理鹽水沖洗輸血器管道，確保血液全部輸入患者體內(nèi)。2.再次核對(duì)患者信息及輸血記錄，整理用物。3.輸血后繼續(xù)觀察患者12小時(shí)，無(wú)不良反應(yīng)后方可離開(kāi)。4.將輸血后的血袋送回輸血科，保留24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行核查。七、輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理（一）輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。（二）常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生在輸血開(kāi)始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)3841℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。2.過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難、過(guò)敏性休克等。3.溶血反應(yīng)：典型癥狀為輸入十幾毫升血液后，患者即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。4.細(xì)菌污染反應(yīng)：患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。（三）輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)1.輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的早期癥狀。2.輸血后，對(duì)患者進(jìn)行至少12小時(shí)的密切觀察，記錄患者的生命體征、癥狀及體征變化。3.輸血科定期對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。（四）輸血不良反應(yīng)的處理措施1.立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢。2.報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理措施，如吸氧、保暖、抗過(guò)敏、抗休克、堿化尿液等。3.采集患者血標(biāo)本及剩余血袋送輸血科進(jìn)行相關(guān)檢查，查找輸血不良反應(yīng)的原因。4.詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理過(guò)程及結(jié)果等，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。八、輸血護(hù)理記錄（一）記錄內(nèi)容1.輸血申請(qǐng)單審核情況，包括患者信息、輸血指征、申請(qǐng)成分及數(shù)量等。2.血液標(biāo)本采集時(shí)間、種類、數(shù)量、送檢時(shí)間及送檢人。3.血液制品接收時(shí)間、血型、品種、數(shù)量、血袋編號(hào)、供血者信息等。4.輸血前核對(duì)患者信息情況，包括患者姓名、科室、床號(hào)、血型、血袋編號(hào)、輸血申請(qǐng)單編號(hào)等。5.輸血開(kāi)始時(shí)間、輸血速度、輸血過(guò)程中患者的反應(yīng)及處理情況。6.輸血完畢時(shí)間、輸血后患者的觀察情況及血袋送回輸血科的時(shí)間。7.輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理過(guò)程及結(jié)果等。（二）記錄要求1.輸血護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，不得涂改。2.記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)，能夠反映輸血護(hù)理工作的全過(guò)程。3.輸血護(hù)理記錄單應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.輸血科定期組織對(duì)臨床科室護(hù)理人員進(jìn)行輸血護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血操作規(guī)程、輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理等。2.根據(jù)護(hù)理人員的層級(jí)和工作需要，制定不同層次的培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、操作演示、模擬演練等多種形式。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.培訓(xùn)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括培訓(xùn)資料的收集、整理，培訓(xùn)場(chǎng)地的安排等。2.培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注重互動(dòng)交流，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極提問(wèn)、參與討論，提高培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行