營養(yǎng)輔助用藥管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司營養(yǎng)輔助用藥的管理，規(guī)范營養(yǎng)輔助用藥的臨床使用行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有涉及營養(yǎng)輔助用藥采購、儲存、調(diào)配、使用、監(jiān)測及管理的部門和人員。（三）定義營養(yǎng)輔助用藥是指有助于改善患者營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)康復(fù)，但不能替代對原發(fā)疾病治療的藥物。（四）管理原則1.安全有效原則：確保營養(yǎng)輔助用藥的使用符合患者病情需要，保障用藥安全，提高治療效果。2.合理使用原則：依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，嚴(yán)格掌握營養(yǎng)輔助用藥的適應(yīng)證，避免不合理用藥。3.分級管理原則：根據(jù)營養(yǎng)輔助用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等因素，對其進(jìn)行分級管理。4.動態(tài)監(jiān)測原則：對營養(yǎng)輔助用藥的使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。二、組織與職責(zé)（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會1.負(fù)責(zé)制定和修訂公司營養(yǎng)輔助用藥管理制度和目錄。2.定期對營養(yǎng)輔助用藥的使用情況進(jìn)行評估和分析，提出改進(jìn)措施和建議。3.對重大、疑難營養(yǎng)輔助用藥的使用進(jìn)行審議和決策。（二）醫(yī)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行營養(yǎng)輔助用藥合理使用的培訓(xùn)和教育。2.對臨床科室營養(yǎng)輔助用藥的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥行為。3.參與營養(yǎng)輔助用藥臨床應(yīng)用的評估和分析，提出改進(jìn)意見。（三）藥學(xué)部門1.負(fù)責(zé)營養(yǎng)輔助用藥的采購、儲存、調(diào)配和發(fā)放工作，確保藥品質(zhì)量。2.定期對營養(yǎng)輔助用藥的庫存進(jìn)行盤點(diǎn)和管理，防止藥品積壓和過期失效。3.開展?fàn)I養(yǎng)輔助用藥臨床藥學(xué)服務(wù)，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。4.參與營養(yǎng)輔助用藥臨床應(yīng)用的評估和分析，協(xié)助制定合理用藥方案。（四）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室營養(yǎng)輔助用藥的合理使用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證和禁忌證。2.對本科室使用的營養(yǎng)輔助用藥進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時上報藥品不良反應(yīng)。3.配合藥學(xué)部門和醫(yī)務(wù)部門開展?fàn)I養(yǎng)輔助用藥的相關(guān)工作，接受監(jiān)督檢查。（五）患者1.有權(quán)了解營養(yǎng)輔助用藥的使用情況和注意事項(xiàng)，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。2.對營養(yǎng)輔助用藥的使用有疑問時，可向醫(yī)務(wù)人員咨詢。三、營養(yǎng)輔助用藥目錄管理（一）目錄制定1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、臨床診療指南、藥品說明書及公司實(shí)際情況，制定和修訂營養(yǎng)輔助用藥目錄。2.營養(yǎng)輔助用藥目錄應(yīng)定期更新，確保其科學(xué)性、合理性和實(shí)用性。（二）目錄調(diào)整1.當(dāng)國家藥品政策發(fā)生變化、藥品標(biāo)準(zhǔn)更新、臨床研究結(jié)果出現(xiàn)新證據(jù)或公司業(yè)務(wù)發(fā)展需要時，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)及時對營養(yǎng)輔助用藥目錄進(jìn)行調(diào)整。2.目錄調(diào)整應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，廣泛征求臨床科室、藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門等相關(guān)部門的意見。（三）目錄發(fā)布與實(shí)施1.營養(yǎng)輔助用藥目錄經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審議通過后，由公司正式發(fā)布實(shí)施。2.各部門應(yīng)嚴(yán)格按照營養(yǎng)輔助用藥目錄進(jìn)行采購、儲存、調(diào)配和使用，不得擅自使用目錄以外的營養(yǎng)輔助用藥。四、采購與儲存管理（一）采購管理1.藥學(xué)部門應(yīng)根據(jù)臨床需求和庫存情況，制定營養(yǎng)輔助用藥采購計(jì)劃，經(jīng)審批后實(shí)施。2.采購營養(yǎng)輔助用藥應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，確保藥品質(zhì)量。3.采購合同應(yīng)明確藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、交貨時間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收方式等條款，確保雙方權(quán)益。（二）儲存管理1.營養(yǎng)輔助用藥應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件進(jìn)行儲存，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。2.藥學(xué)部門應(yīng)定期對營養(yǎng)輔助用藥的庫存進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時清理過期、變質(zhì)、失效藥品。3.儲存營養(yǎng)輔助用藥的倉庫應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，配備必要的消防、防盜、防蟲、防鼠等設(shè)施。五、調(diào)配與使用管理（一）調(diào)配管理1.藥學(xué)部門應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行營養(yǎng)輔助用藥的調(diào)配，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。2.調(diào)配營養(yǎng)輔助用藥時，應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，防止差錯事故發(fā)生。3.調(diào)配好的營養(yǎng)輔助用藥應(yīng)及時發(fā)放給臨床科室，并做好交接記錄。（二）使用管理1.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照營養(yǎng)輔助用藥目錄和藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量使用營養(yǎng)輔助用藥，不得超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用。2.醫(yī)師在開具營養(yǎng)輔助用藥處方時，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病情、用藥史、過敏史等信息，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，確保用藥安全有效。3.護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)師開具的營養(yǎng)輔助用藥醫(yī)囑，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行給藥，并密切觀察患者的用藥反應(yīng)，及時報告和處理不良反應(yīng)。4.患者在使用營養(yǎng)輔助用藥過程中，如出現(xiàn)不適或疑問，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員咨詢。六、監(jiān)測與評價（一）監(jiān)測內(nèi)容1.藥學(xué)部門應(yīng)定期對營養(yǎng)輔助用藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括藥品的使用數(shù)量、金額、適應(yīng)證分布、用藥頻度等。2.臨床科室應(yīng)定期對本科室營養(yǎng)輔助用藥的使用效果進(jìn)行評估，包括患者的營養(yǎng)狀況改善情況、病情轉(zhuǎn)歸情況等。3.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期對公司營養(yǎng)輔助用藥的整體使用情況進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。（二）評價指標(biāo)1.營養(yǎng)輔助用藥的使用率：指使用營養(yǎng)輔助用藥的患者人數(shù)占同期住院患者總?cè)藬?shù)的比例。2.營養(yǎng)輔助用藥的平均費(fèi)用：指每位使用營養(yǎng)輔助用藥的患者的平均用藥費(fèi)用。3.營養(yǎng)輔助用藥的合理使用率：指使用營養(yǎng)輔助用藥符合適應(yīng)證、用法用量等規(guī)定的患者人數(shù)占同期使用營養(yǎng)輔助用藥患者總?cè)藬?shù)的比例。4.藥品不良反應(yīng)發(fā)生率：指使用營養(yǎng)輔助用藥后發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者人數(shù)占同期使用營養(yǎng)輔助用藥患者總?cè)藬?shù)的比例。（三）數(shù)據(jù)分析與反饋1.藥學(xué)部門應(yīng)每月對營養(yǎng)輔助用藥的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成分析報告，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和醫(yī)務(wù)部門。2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)定期對營養(yǎng)輔助用藥的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行討論和分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施和建議。3.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)將營養(yǎng)輔助用藥的監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室，督促臨床科室加強(qiáng)合理用藥管理。（四）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)營養(yǎng)輔助用藥的監(jiān)測與評價結(jié)果，公司應(yīng)制定針對性的改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化營養(yǎng)輔助用藥的管理流程和使用方案。2.臨床科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的反饋意見，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高合理用藥水平。3.藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)作，及時提供營養(yǎng)輔助用藥的臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)制定年度營養(yǎng)輔助用藥合理使用培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)公司業(yè)務(wù)發(fā)展和臨床需求適時調(diào)整，確保培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.營養(yǎng)輔助用藥的相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和管理制度。2.營養(yǎng)輔助用藥的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。3.營養(yǎng)輔助用藥的臨床合理使用原則和方法，以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4.營養(yǎng)輔助用藥的監(jiān)測與評價方法，以及數(shù)據(jù)分析和反饋技巧。（三）培訓(xùn)方式1.采用集中培訓(xùn)、專題講座、病例討論、在線學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。2.邀請國內(nèi)知名專家進(jìn)行授課，分享營養(yǎng)輔助用藥的最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。3.定期組織營養(yǎng)輔助用藥合理使用知識競賽、案例分析等活動，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。（四）培訓(xùn)考核1.對參加營養(yǎng)輔助用藥培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、實(shí)踐操作、病例分析等。2.考核結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、績效考核等的重要依據(jù)。3.對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。八、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部門應(yīng)定期對臨床科室營養(yǎng)輔助用藥的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括藥品采購、儲存、調(diào)配、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場檢查、病歷查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方式進(jìn)行，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥行為。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改情況。（二）外部監(jiān)督1.積極配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供營養(yǎng)輔助用藥的管理和使用情況。2.對外部監(jiān)督檢查中提出的問題，應(yīng)認(rèn)真整改，及時反饋整改結(jié)果