院感會(huì)議制度管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本會(huì)議制度管理制度。通過定期召開院感會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和工作要求，總結(jié)分析醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，研究解決存在的問題，部署下一階段的工作任務(wù)，確保醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)改進(jìn)和有效落實(shí)。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，確保會(huì)議內(nèi)容和決策合法合規(guī)。2.科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)原則：依據(jù)醫(yī)院感染管理的科學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用科學(xué)的方法分析問題、解決問題，保證會(huì)議討論和決策的科學(xué)性。3.全員參與原則：鼓勵(lì)全體員工積極參與醫(yī)院感染管理會(huì)議，充分發(fā)揮各部門和人員的作用，共同推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的開展。4.持續(xù)改進(jìn)原則：將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念貫穿于會(huì)議全過程，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、采取措施，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的持續(xù)提升。二、會(huì)議組織與職責(zé)（一）院感管理委員會(huì)會(huì)議1.組成人員：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人等為成員。2.職責(zé)審議醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和總結(jié)。研究制定醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估醫(yī)院感染防控工作的效果，研究解決存在的問題。決策醫(yī)院感染管理工作中的重大事項(xiàng)，如感染暴發(fā)事件的處理、重點(diǎn)科室建設(shè)等。協(xié)調(diào)各部門在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)，促進(jìn)多部門協(xié)作配合。（二）醫(yī)院感染管理部門例會(huì)1.組成人員：醫(yī)院感染管理部門全體工作人員。2.職責(zé)匯報(bào)醫(yī)院感染管理工作的進(jìn)展情況，包括監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、防控措施落實(shí)情況、存在的問題等。討論分析醫(yī)院感染管理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，提出解決方案和改進(jìn)措施。傳達(dá)上級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件精神和工作要求，部署近期工作任務(wù)。組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新技術(shù)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流。（三）科室院感小組會(huì)議1.組成人員：各臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組成員，包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職院感監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士。2.職責(zé)傳達(dá)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議和醫(yī)院感染管理部門例會(huì)的精神，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能。討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作的情況，制定并落實(shí)本科室的醫(yī)院感染防控措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科室醫(yī)院感染隱患，提出改進(jìn)建議，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、分析，采取有效的控制措施，防止感染的傳播和擴(kuò)散。三、會(huì)議召開頻率（一）院感管理委員會(huì)會(huì)議每季度至少召開一次，如有特殊情況或需要，可臨時(shí)召開。（二）醫(yī)院感染管理部門例會(huì)每月召開一次，如有緊急事項(xiàng)或重要工作需要部署，可隨時(shí)召開。（三）科室院感小組會(huì)議每月至少召開一次，可根據(jù)科室實(shí)際情況適當(dāng)增加會(huì)議次數(shù)。四、會(huì)議內(nèi)容與議程（一）院感管理委員會(huì)會(huì)議1.上次會(huì)議決議執(zhí)行情況匯報(bào)：由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)上次會(huì)議決議的落實(shí)情況，包括已完成的工作、取得的成效、存在的問題及改進(jìn)措施等。2.醫(yī)院感染管理工作匯報(bào)醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控措施落實(shí)、消毒隔離、抗菌藥物合理使用等方面的工作進(jìn)展情況，分析存在的問題及原因。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)本部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)的情況，如后勤保障部門匯報(bào)醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生消毒等工作情況。3.討論議題審議醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)文件和制度，如醫(yī)院感染防控工作方案、應(yīng)急預(yù)案等。分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估醫(yī)院感染防控工作的效果，確定需要重點(diǎn)關(guān)注的科室、環(huán)節(jié)和問題。研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，如感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理、重點(diǎn)科室建設(shè)規(guī)劃等。討論決定醫(yī)院感染管理工作中的其他重要事項(xiàng)。4.決議形成：對(duì)會(huì)議討論的事項(xiàng)進(jìn)行表決，形成會(huì)議決議。會(huì)議決議應(yīng)明確責(zé)任部門、責(zé)任人、完成時(shí)間和工作要求等。5.領(lǐng)導(dǎo)講話：醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié)和部署，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染防控工作的重要性，提出工作要求和期望。（二）醫(yī)院感染管理部門例會(huì)1.工作匯報(bào)各崗位工作人員匯報(bào)上周工作進(jìn)展情況，包括醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集與分析、防控措施檢查與指導(dǎo)、消毒隔離質(zhì)量控制、抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)等工作情況。匯報(bào)本周工作計(jì)劃，明確工作重點(diǎn)和目標(biāo)。2.問題討論針對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，如醫(yī)院感染病例增加的原因、防控措施落實(shí)不到位的情況等，共同探討解決問題的方法和措施。分享醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，交流工作心得和體會(huì)。3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新技術(shù)，如最新的醫(yī)院感染防控指南、消毒技術(shù)規(guī)范等。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)等。4.工作部署根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的總體要求和實(shí)際情況，部署本周工作任務(wù)，明確工作責(zé)任和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，提出工作要求和注意事項(xiàng)。（三）科室院感小組會(huì)議1.傳達(dá)會(huì)議精神：傳達(dá)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議和醫(yī)院感染管理部門例會(huì)的精神，組織本科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件和制度。2.科室工作匯報(bào)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作的開展情況，包括醫(yī)院感染病例發(fā)生情況、防控措施落實(shí)情況、存在的問題等。兼職院感監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士匯報(bào)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、抗菌藥物使用等方面的具體工作情況。3.討論分析針對(duì)本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題進(jìn)行討論分析，如醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低、病房環(huán)境清潔不到位等，提出改進(jìn)措施和建議。討論本科室醫(yī)院感染防控工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，研究制定相應(yīng)的解決方案。4.工作安排根據(jù)科室實(shí)際情況，安排本周醫(yī)院感染管理工作任務(wù)，明確各崗位人員的職責(zé)和工作要求。強(qiáng)調(diào)科室醫(yī)院感染防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。五、會(huì)議準(zhǔn)備（一）院感管理委員會(huì)會(huì)議1.會(huì)議通知：醫(yī)院感染管理部門提前[X]天向院感管理委員會(huì)成員發(fā)送會(huì)議通知，明確會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、議程和議題等。2.資料準(zhǔn)備準(zhǔn)備醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)資料，如監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、工作總結(jié)、工作計(jì)劃、制度文件等，以便參會(huì)人員查閱和討論。整理需要會(huì)議審議的文件和議案，提前發(fā)給參會(huì)人員，使其有足夠的時(shí)間進(jìn)行思考和準(zhǔn)備。3.會(huì)場(chǎng)布置：安排合適的會(huì)議場(chǎng)地，確保會(huì)議設(shè)施齊全、環(huán)境舒適。擺放會(huì)議資料、文具等物品，營(yíng)造良好的會(huì)議氛圍。（二）醫(yī)院感染管理部門例會(huì)1.會(huì)議通知：提前[X]天向部門工作人員發(fā)送會(huì)議通知，告知會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、議程等。2.資料準(zhǔn)備收集整理上周醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)資料，如監(jiān)測(cè)報(bào)表、檢查記錄、問題反饋等。準(zhǔn)備本周工作計(jì)劃和相關(guān)工作文件，如工作安排表、培訓(xùn)資料等。3.會(huì)場(chǎng)準(zhǔn)備：準(zhǔn)備會(huì)議室，調(diào)試好會(huì)議設(shè)備，如投影儀、音響等，確保會(huì)議順利進(jìn)行。（三）科室院感小組會(huì)議1.會(huì)議通知：科室院感小組組長(zhǎng)提前[X]天確定會(huì)議時(shí)間，并通知小組成員。2.資料準(zhǔn)備收集本科室醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)資料，如感染病例登記表、消毒隔離記錄、抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)等。準(zhǔn)備科室醫(yī)院感染管理工作中存在問題的分析報(bào)告，以及需要討論的改進(jìn)措施建議。3.會(huì)場(chǎng)準(zhǔn)備：在科室內(nèi)部選擇合適的場(chǎng)地召開會(huì)議，確保場(chǎng)地安靜、整潔，便于討論交流。六、會(huì)議記錄與紀(jì)要（一）記錄人員安排1.院感管理委員會(huì)會(huì)議由醫(yī)院感染管理部門指定專人負(fù)責(zé)記錄。2.醫(yī)院感染管理部門例會(huì)和科室院感小組會(huì)議由會(huì)議主持人或指定人員負(fù)責(zé)記錄。（二）記錄內(nèi)容要求1.會(huì)議名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參會(huì)人員等基本信息。2.會(huì)議議程和討論內(nèi)容，包括發(fā)言要點(diǎn)、提出的問題、討論的結(jié)果等。3.會(huì)議決議和工作安排，明確責(zé)任部門、責(zé)任人、完成時(shí)間和工作要求等。4.其他重要事項(xiàng)，如領(lǐng)導(dǎo)講話要點(diǎn)、會(huì)議討論中的特殊情況等。（三）會(huì)議紀(jì)要撰寫與發(fā)布1.會(huì)議結(jié)束后，記錄人員應(yīng)及時(shí)整理會(huì)議記錄，撰寫會(huì)議紀(jì)要。會(huì)議紀(jì)要應(yīng)客觀、準(zhǔn)確地反映會(huì)議內(nèi)容和決議，語言簡(jiǎn)潔明了。2.院感管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人審核后，報(bào)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)審批，以醫(yī)院文件形式發(fā)布。3.醫(yī)院感染管理部門例會(huì)紀(jì)要由部門負(fù)責(zé)人審核后，在部門內(nèi)部發(fā)布，并抄報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。4.科室院感小組會(huì)議紀(jì)要由科室院感小組組長(zhǎng)審核后，在科室內(nèi)部公布，并報(bào)醫(yī)院感染管理部門備案。七、會(huì)議決議執(zhí)行與監(jiān)督（一）決議執(zhí)行1.各責(zé)任部門和責(zé)任人應(yīng)按照會(huì)議決議的要求，認(rèn)真組織實(shí)施相關(guān)工作，確保按時(shí)完成任務(wù)。2.在執(zhí)行過程中，如遇問題或困難，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，尋求協(xié)調(diào)解決。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)會(huì)議決議的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查，掌握工作進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。（二）監(jiān)督考核1.將會(huì)議決議執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染管理工作考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行不力的部門和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行問責(zé)。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)議決議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全監(jiān)督考核機(jī)制，確保各項(xiàng)工作任務(wù)得到有效落