ICSCCS點擊此處添加CCS號（網(wǎng)上征集意見稿）IDBXX/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 3.1神經(jīng)傳導(dǎo)測定nerveconductionstudy，NCS 3.2F波Fwave 13.3H反射Hreflex 13.4針極肌電圖needleelectromyography，EMG 3.5運動單位motorunit 3.6運動單位動作電位motorunitactionpotential，MUAP 3.7復(fù)合肌肉動作電位compoundmuscleactionpotential，CMAP 23.8M波Mwave 23.9傳導(dǎo)速度conductionvelocity,CV 23.10波幅amplitude 23.11潛伏期latency 23.12傳導(dǎo)阻滯conductionblock，CB 23.13波形離散temporaldispersion，TD 23.14纖顫電位fibrillationpotential 23.15正銳波positivesharpwave 23.16束顫電位fasciculationpotential 33.17募集相recruitmentpattern 33.18超強(qiáng)刺激supramaximalstimulation 34縮略語 35適應(yīng)癥 36檢查操作與要求 36.1檢查前準(zhǔn)備 36.2肌電圖檢查的基本原則 46.3檢查項目參數(shù)設(shè)置 5DBXX/TXXXX—XXXX6.4結(jié)果評價 56.5復(fù)查時間選擇 6附錄A（資料性）神經(jīng)傳導(dǎo)檢查記錄和刺激位置 1A.1電極種類 A.2地線放置位置 A.3運動神經(jīng)傳導(dǎo) A.4感覺神經(jīng)傳導(dǎo) 2A.5神經(jīng)反射 3附錄B（資料性）針極肌電圖肌肉選擇 1B.1腦干 B.2頸段 B.3胸段 B.4腰骶段 參考文獻(xiàn) 2DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院本文件主要起草人：劉亞玲、董惠、周曉萌、劉琦、曹翠芳、吳瓊。DBXX/TXXXX—XXXX肌萎縮側(cè)索硬化的診斷是世界公認(rèn)的難點，且無特效治療，早診斷早治療是延長患者生存期的基礎(chǔ)。肌電圖檢查在肌萎縮側(cè)索硬化的診斷中起重要作用，但目前國內(nèi)、省內(nèi)關(guān)于肌萎縮側(cè)索硬化肌電圖檢查的技術(shù)操作規(guī)范仍屬空白。為提高肌萎縮側(cè)索硬化的診斷準(zhǔn)確性，提高早期診斷比率，減少診斷延誤，提高早期治療的比例，保證患者權(quán)益，促進(jìn)國際國內(nèi)同行業(yè)的交流，應(yīng)制定肌萎縮側(cè)索硬化肌電圖診斷規(guī)范。1DBXX/TXXXX—XXXX肌萎縮側(cè)索硬化肌電圖診斷規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)草案本文件規(guī)定了相關(guān)操作適應(yīng)癥、操作流程與要求。本文件適用于臨床懷疑肌萎縮側(cè)索硬化患者肌電圖檢查2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范GB19083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1神經(jīng)傳導(dǎo)測定nerveconductionstudy，NCS通過對周圍神經(jīng)進(jìn)行刺激，獲得神經(jīng)或肌肉興奮后產(chǎn)生的生物電信號，并對之進(jìn)行記錄和分析的方法。在臨床上通常包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定、運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定等。通常記錄和分析的參數(shù)包括潛伏期、波幅、時限、傳導(dǎo)速度等。3.2F波Fwave對神經(jīng)進(jìn)行超強(qiáng)刺激時，在M波后記錄到的一個晚成分。其機(jī)制是由于神經(jīng)沖動逆向傳導(dǎo)而激活前角細(xì)胞，經(jīng)突觸傳遞后沖動下傳興奮肌肉引發(fā)的一個低波幅的復(fù)合肌肉動作電位，因最先在足部小肌肉上記錄到而得名。3.3H反射Hreflex又稱H波，非超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干時，在該神經(jīng)所支配肌肉上可記錄到位于M波之后、規(guī)律出現(xiàn)、潛伏期恒定的晚反應(yīng)波，H波是經(jīng)過單突觸反射所記錄到的波形，可以反應(yīng)神經(jīng)近端的病變，特別有助于骶1神經(jīng)根病變的診斷。3.4針極肌電圖needleelectromyography，EMG利用針電極記錄肌肉的電生理活動，來輔助診斷神經(jīng)肌肉疾患的檢查。3.5運動單位motorunit位于脊髓前角的運動神經(jīng)元、軸突及其所支配的骨骼肌纖維所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，是肌肉運動的機(jī)能單位。3.6運動單位動作電位motorunitactionpotential，MUAP2DBXX/TXXXX—XXXX又稱運動單位電位。反映單個運動單位電活動的動作電位，是電極記錄范圍內(nèi)所有肌纖維興奮后的復(fù)合動作電位。在自主收縮時，可以記錄到連續(xù)發(fā)放、波形一致的動作電位；不同收縮力量下所募集的動作電位有所不同。描述運動單位電位的參數(shù)包括：峰峰值波幅、時限、相位數(shù)、轉(zhuǎn)折數(shù)、波形變化程度以及募集時激活的閾值和募集頻率等。3.7復(fù)合肌肉動作電位compoundmuscleactionpotential，CMAP神經(jīng)直接或間接受到刺激后，從其所支配的肌肉上記錄到的幾乎同步發(fā)生的肌纖維的動作電位的總和。通常記錄負(fù)相波的波幅、時限和潛伏期，根據(jù)刺激和記錄方法的不同，又有不同的名稱，如M波、H波、F波、A波以及R1波、R2波等。3.8M波Mwave對運動神經(jīng)進(jìn)行單次電刺激后，于該神經(jīng)所支配肌肉記錄到的復(fù)合動作電位。運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定時通常要求采用超強(qiáng)刺激進(jìn)行測定。3.9傳導(dǎo)速度conductionvelocity,CV神經(jīng)纖維傳播動作電位的快慢，可通過公式計算獲得：速度（m/s）=距離(mm)÷時間(ms)。3.10波幅amplitude從基線到動作電位負(fù)峰差值。3.11潛伏期latency從神經(jīng)受到刺激到出現(xiàn)復(fù)合肌肉動作電位或感覺神經(jīng)動作電位的時間。3.12傳導(dǎo)阻滯conductionblock，CB動作電位在軸突結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)過程中，由于各種原因使得動作電位在某一點被阻滯而不能通過的現(xiàn)象，但在該點遠(yuǎn)端興奮神經(jīng)后，動作電位仍可繼續(xù)向遠(yuǎn)端傳播。電生理測定時可表現(xiàn)為近端刺激較遠(yuǎn)端刺激所得誘發(fā)電位的波幅和面積明顯下降而時限增寬不明顯。3.13波形離散temporaldispersion，TD同一刺激點產(chǎn)生的動作電位在沿著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)過程中，由于不同神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度不同，動作電位到達(dá)到記錄部位的時間不同步，從而導(dǎo)致在記錄點所記錄到的復(fù)合動作電位呈現(xiàn)多個波峰和（或）時限增寬的現(xiàn)象。3.14纖顫電位fibrillationpotential一種異常自發(fā)電位，為肌纖維興奮性增高自發(fā)收縮所引起的單個肌纖維的電活動。大多在肌肉失神經(jīng)支配2周后出現(xiàn)，波形為正相起始的雙相或三相波，時限小于5ms，波幅低于1mV，通常以一定頻率發(fā)放。3.15正銳波positivesharpwave一種異常自發(fā)電位，呈正負(fù)雙相，以一定頻率(1-50Hz)規(guī)律發(fā)放，起始的正相部分時限較短，通常少于5ms，波幅可達(dá)1mV，負(fù)相部分波幅較低，時限可達(dá)10-100ms。是針電極距離損傷的肌纖維較近時所記錄到的電位。3DBXX/TXXXX—XXXX3.16束顫電位fasciculationpotential波形與運動單位動作電位相同，自發(fā)出現(xiàn)。偶發(fā)被稱為“單個束顫電位”；群發(fā)則稱“短暫重復(fù)放電”。當(dāng)大量相鄰的束顫電位重復(fù)發(fā)放時，肌肉可產(chǎn)生波浪起伏樣的運動。3.17募集相recruitmentpattern肌肉主動大力收縮時，運動單位電位呈現(xiàn)為連續(xù)的發(fā)放的時相。根據(jù)運動單位募集的多少可分為干擾相、混合相、單純相。3.18超強(qiáng)刺激supramaximalstimulation在臨床神經(jīng)傳導(dǎo)測定過程中，強(qiáng)度超過最大刺激的刺激。一般用于神經(jīng)傳導(dǎo)測定，刺激強(qiáng)度通常超過最大強(qiáng)度的20%左右。4縮略語下列縮略語適用于本文件。ALS：肌萎縮側(cè)索硬化（AmyotrophicLateralSclerosis）MUAP：運動單位動作電位（MotorUnitActionPotential）CMAP：復(fù)合肌肉動作電位（CompoundMuscleActionPotentia）Erb點：歐勃氏點（Erb’spoint）5適應(yīng)癥符合肌電圖檢查的適應(yīng)癥。詳細(xì)詢問病史和臨床體格檢查后，懷疑ALS的患者首次進(jìn)行肌電圖檢查。對已經(jīng)進(jìn)行過肌電圖檢查的患者，應(yīng)根據(jù)已獲得的神經(jīng)肌肉檢查結(jié)果，選擇遺漏的部分進(jìn)行補(bǔ)充檢查，同一塊肌肉檢測間隔時間在1-3個月。禁忌癥：植入心臟起搏器的患者應(yīng)避免進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查；植入心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器的患者，應(yīng)咨詢心臟?？漆t(yī)生，刺激器應(yīng)遠(yuǎn)離植入設(shè)備15cm以上，接好地線，刺激電流時限限制在0.2ms內(nèi)；有嚴(yán)重高血壓病、心臟病、腦血管病、血液病、糖尿病、皮膚病、精神障礙的患者，須病情得到控制后再行肌電圖檢測。孕婦禁做此檢測。暈針患者，應(yīng)在檢測前提前告知病情；對于血小板減少或因其他血液異常存在出血傾向或使用抗血小板制劑或抗凝劑藥物的患者，在采用針電極檢查時，應(yīng)評估檢查的利弊并對患者進(jìn)行充分地評估與溝通。6檢查操作與要求6.1檢查前準(zhǔn)備6.1.1檢查前檢查者佩戴口罩，口罩應(yīng)符合GB19083的要求；按照WS/T313的要求洗手及衛(wèi)生手消6.1.2做肌電圖檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，告知肌電圖檢測注意事項，充分對受檢者解釋并取得配合。6.1.3檢查應(yīng)在舒適安靜的室內(nèi)進(jìn)行，保持受檢者肢體(尤其是末端)溫度，天氣寒冷可局部加溫，保4DBXX/TXXXX—XXXX證肢體末端溫度維持在32-34℃。6.1.4盡量采用一次性針電極，如條件不允許，需嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒處理。對于已診斷為艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎或梅毒等血液傳播性傳染病的患者，建議使用一次性針電極。6.2肌電圖檢查的基本原則鑒于ALS臨床癥狀的多樣性和復(fù)雜性，實際臨床檢查中應(yīng)根據(jù)肌肉無力和萎縮的部位，選擇適宜神經(jīng)和肌肉進(jìn)行檢查。肌電圖檢查的正常值與實驗室環(huán)境、設(shè)施有關(guān)，各實驗室應(yīng)設(shè)定本實驗室的正常數(shù)據(jù)。6.2.1運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查原則上肢常規(guī)選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，合并伸腕、伸指力弱者應(yīng)增加檢查橈神經(jīng)，近端無力為主者應(yīng)增加檢查肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、副神經(jīng)，下肢常規(guī)選擇腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，近端無力為主者增加檢查股神經(jīng)。應(yīng)左右側(cè)對比檢查。6.2.2感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查原則順向或逆向感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定方法均可：上肢常規(guī)選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，合并手背橈側(cè)感覺異常者可加做橈神經(jīng)，下肢選擇腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)。應(yīng)左右側(cè)對比檢查。6.2.3神經(jīng)反射檢查原則6.2.3.1F波檢查原則選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)檢查。應(yīng)左右側(cè)對比檢查。6.2.3.2H反射檢查原則選擇脛神經(jīng)，應(yīng)左右側(cè)對比檢查。6.2.4針極肌電圖檢查原則應(yīng)對腦干、頸段、胸段、腰骶段等4個脊髓節(jié)段所支配的肌肉，進(jìn)行肌電圖檢查。對于選定的肌肉，標(biāo)注好進(jìn)針位置，消毒；囑患者放松肌肉，進(jìn)針，可以囑患者輕輕收縮肌肉觀察肌電針是否位于肌肉內(nèi)。需要觀察插入電活動，靜息狀態(tài)，輕收縮評價運動單位動作電位，大力收縮觀察募集相。靜息狀態(tài)：囑患者放松檢查肌肉，應(yīng)在肌肉四個象限觀察自發(fā)電活動。每個象限選擇3-4個不同的進(jìn)針深度，每次針插入后應(yīng)暫停幾秒鐘評估自發(fā)電活動。小力收縮，評估MUAPs：囑患者輕輕收縮肌肉，同時緩慢移動針電極，直到可以分辨出單個MUAP，且每個MUAP較尖銳；從不同方向提取10-20個MUAP，分析每個MUAP時限、波幅、位相數(shù)。大力收縮，評估募集相：囑患者從小力開始逐漸增加至最大力，觀察MUAP的募集情況，分析募集相。6.2.4.1肢體肌肉應(yīng)至少檢查3個肢體的肌肉，每個肢體肌肉選擇應(yīng)符合：遠(yuǎn)端和近端的肌肉、不同神經(jīng)支配的肌肉和不同神經(jīng)根支配的肌肉。6.2.4.2胸段肌肉通常選擇腹直肌或胸段脊旁肌至少在3個節(jié)段檢查，避免檢查T11-T12（可能受脊椎病變影響）。5DBXX/TXXXX—XXXX6.2.4.3腦干肌肉至少檢查1塊肌肉，延髓麻痹的患者應(yīng)檢查更多肌肉（舌肌、咬肌、胸鎖乳突?。?。6.3檢查項目參數(shù)設(shè)置6.3.1運動神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)設(shè)置記錄設(shè)置：掃描速度：2ms/D，靈敏度：5mV/D，濾波：20Hz-10kHz;記錄長度100ms。刺激設(shè)置：單次脈沖；時限0.1ms。記錄參數(shù)：負(fù)波潛伏期、負(fù)波振幅、負(fù)波時限、負(fù)波面積；測量刺激點與記錄點距離，計算傳導(dǎo)速度。6.3.2感覺神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)設(shè)置記錄設(shè)置：掃描速度：1ms/D，靈敏度：上肢10-50uV/D，下肢1-10uV/D，濾波：20Hz-10kHz;記錄長度50ms。刺激設(shè)置：重復(fù)頻率3Hz；單次脈沖；時限0.1ms。記錄參數(shù)：負(fù)波潛伏期、負(fù)波振幅、傳導(dǎo)速度；測量刺激點與記錄點距離，計算傳導(dǎo)速度。6.3.3神經(jīng)反射參數(shù)設(shè)置6.3.3.1F波參數(shù)設(shè)置記錄設(shè)置：M波靈敏度：5mV/D；F波：上肢：靈敏度：0.5mV/D，掃描速度：5ms/D；下肢：靈敏度：0.5mV/D，掃描速度：8ms/D；濾波：20Hz-10kHz。刺激設(shè)置：單次脈沖；時限0.1ms。記錄參數(shù)：M波潛伏期、F波最短潛伏期、F-M潛伏期、F波出現(xiàn)率，上肢F波傳導(dǎo)速度=(2D)/(F-M-1)。6.3.3.2H反射參數(shù)設(shè)置記錄設(shè)置：靈敏度：0.5mV/D，掃描速度：10ms/D，濾波：20Hz-10kHz;記錄長度100ms。刺激設(shè)置：單次脈沖；時限：0.5-1.0ms。記錄參數(shù)：M波開始潛伏期、H波最短潛伏期、M/H負(fù)波振幅。6.3.4針極肌電圖參數(shù)設(shè)置記錄設(shè)置：靜息狀態(tài)：掃描速度10ms/D，靈敏度50-100uV/D，濾波器20Hz-10kHz；小力收縮：掃描速度10ms/D，增益200-1000uV/D，濾波器20Hz-10kHz；大力收縮：掃描速度100ms/D，增益1-5mV/D，濾波器20Hz-10kHz。6.4結(jié)果評價6.4.1運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果最常見的是顯著軸突丟失。CMAP的波幅降低而遠(yuǎn)端潛伏期、傳導(dǎo)速度相對保持正常，如果直徑粗、傳導(dǎo)快的運動軸突受累，可出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢和遠(yuǎn)端潛伏期延長，但是通常不會達(dá)到明確脫髓鞘程度（即傳導(dǎo)速度＜正常下限75%；遠(yuǎn)端潛伏期＞正常上限130%）。尤其在CMAP波幅非常低時，傳導(dǎo)速度和遠(yuǎn)端潛伏期會出現(xiàn)輕、中度減慢或延長。運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查CMAP在非易卡壓部位不能存在傳導(dǎo)阻滯和波形離散，為增加傳導(dǎo)阻滯的檢出率，應(yīng)增加上肢神經(jīng)近端刺激（腋、Erb點）。ALS患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以正常，尤其是在臨床沒有受累的肢體。6.4.2ALS患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查一般正常。當(dāng)合并多發(fā)性神經(jīng)病或卡壓性神經(jīng)病時可能存在異常感覺神經(jīng)傳導(dǎo)。6DBXX/TXXXX—XXXX6.4.3F波和H反射潛伏期相對正常。F波和H反射潛伏期小于正常值上限的120%?？梢奆波出現(xiàn)率下降，單個F波的波幅可明顯增高，相同形態(tài)的F波出現(xiàn)率增加。6.4.4針極肌電圖可示活動性失神經(jīng)支配和慢性神經(jīng)再支配表現(xiàn)?；顒有允窠?jīng)支配表現(xiàn)為受累肌肉自發(fā)電活動：纖顫電位、正銳波和束顫電位，同時存在慢性神經(jīng)再支配現(xiàn)象，表現(xiàn)為時限增寬、波幅增高的MUAP，常伴有多相波增多，大力收縮時募集減少，波幅增高，嚴(yán)重時呈單純相，并且可見發(fā)放不穩(wěn)定、波形復(fù)雜的運動單位電位。6.5復(fù)查時間選擇對于臨床高度懷疑ALS并且尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)間隔3個月進(jìn)行隨訪復(fù)查。1DBXX/TXXXX—XXXX神經(jīng)傳導(dǎo)檢查記錄和刺激位置A.1電極種類神經(jīng)傳導(dǎo)檢測一般使用盤狀表面電極和環(huán)指電極，也可使用單極針電極或同芯針電極。A.2地線放置位置置于刺激電極與記錄電極之間。A.3運動神經(jīng)傳導(dǎo)A.3.1正中神經(jīng)記錄電極位于拇短展肌肌腹，參考電極置于記錄電極遠(yuǎn)端第一掌指關(guān)節(jié)處，刺激電極的陰極朝向記錄電極方向，位于神經(jīng)干上，刺激位置選擇5點：腕點（距離記錄電極8cm處腕部，橈側(cè)腕屈肌與掌長肌肌腱之間）、掌點（位于腕點以遠(yuǎn)7cm處，從腕點至第二與第三指中間連線上）、肘點（肘窩，肱動脈搏動處）、腋點（靠近腋窩，肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣）、Erb點（鎖骨中點上方1cm），每個刺激位點采用超強(qiáng)刺激。A.3.2尺神經(jīng)記錄電極位于小指展肌肌腹，參考電極置于記錄電極以遠(yuǎn)，第五掌指關(guān)節(jié)處，刺激電極的陰極朝向記錄電極方向，位于神經(jīng)干上，刺激位置選擇5點：腕點（距離記錄電極8cm腕部內(nèi)側(cè)，緊挨尺側(cè)腕屈肌肌腱處）、肘下（距離內(nèi)上髁遠(yuǎn)端3cm處）、肘上（距離肘下點12-13cm跨過內(nèi)上髁，位于肱二頭肌與肱三頭肌之間）、腋點（靠近腋窩，肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣，動脈搏動處）、Erb點（鎖骨中點上方1cm），每個刺激位點采用超強(qiáng)刺激。A.3.3橈神經(jīng)記錄電極位于示指伸肌肌腹，參考電極位于遠(yuǎn)端尺骨莖突，刺激電極陰極朝向記錄電極方向，位于神經(jīng)干，刺激位置選擇：前臂（尺骨上方，距離記錄電極近端4-6cm處）、肘點（位于肱二頭肌與肱橈肌之間的溝槽內(nèi)）、螺旋溝下方（上臂中部外側(cè)，肱二頭肌與肱三頭肌之間）、Erb點（鎖骨中點上方1cm處），每個刺激位點采用超強(qiáng)刺激。A.3.4肌皮神經(jīng)記錄電極位于肱二頭肌肌腹，參考電極位于肘部肱二頭肌肌腱處，刺激電極陰極朝向記錄電極方向，刺激位點選擇Erb點（鎖骨中點上方1cm處），刺激時限0.2-0.5ms，應(yīng)用超強(qiáng)刺激。A.3.5腋神經(jīng)記錄電極位于三角肌中部，參考電極置于肱骨側(cè)面三角肌附著處，刺激電極陰極朝向記錄電極方向，刺激位點選擇Erb點（鎖骨中點上方1cm處），刺激時限0.2-0.5ms，應(yīng)用超強(qiáng)刺激。A.3.6肩胛上神經(jīng)2DBXX/TXXXX—XXXX記錄電極位于岡上肌肌腹，參考電極位于遠(yuǎn)端肩峰，刺激電極陰極朝向記錄電極方向，刺激位點選擇胸鎖乳突肌中下三分之一后方，刺激時限0.1ms，應(yīng)用超強(qiáng)刺激。A.3.7副神經(jīng)記錄電極位于斜方肌肌腹，參考電極位于遠(yuǎn)端肩胛骨，刺激電極陰極朝向記錄電極方向，刺激位點選擇Erb點（鎖骨中點上方1cm處），刺激時限0.2-0.5ms，應(yīng)用超強(qiáng)刺激。A.3.8腓總神經(jīng)記錄電極選擇趾短伸肌肌腹，參考電極置于遠(yuǎn)端小趾的跖趾關(guān)節(jié)處，刺激電極的陰極朝向記錄電極方向，位于神經(jīng)干上，刺激位置選擇踝點（距離記錄電極8cm，踝關(guān)節(jié)前方靠近脛前肌肌腱處）、腓骨小頭下（小腿外側(cè)，腓骨小頭下1-2指寬處）、腓骨小頭上（距離小頭下12cm，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面，靠近腘繩肌肌腱處），每個刺激位點采用超強(qiáng)刺激。A.3.9脛神經(jīng)記錄電極置于拇展肌（足）肌腹，參考電極位于大腳趾的跖趾關(guān)節(jié)處，刺激電極的陰極朝向記錄電極方向，位于神經(jīng)干上，刺激位置選擇踝點（距離參考電極10cm,內(nèi)踝后側(cè)稍靠近端）、腘窩（腘窩中間腘動脈搏動處），每個刺激位點采用超強(qiáng)刺激。A.3.10股神經(jīng)記錄電極置于股直肌肌腹（大腿前部腹股溝與膝的中點參考電極位于膝蓋骨性隆起處，刺激電極的陰極朝向記錄電極方向，位于神經(jīng)干上，刺激位置選擇腹股溝的中間：股動脈搏動稍外側(cè)，腹股溝韌帶下方，采用超強(qiáng)刺激。A.4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)A.4.1正中神經(jīng)記錄電極位于第二指或第三指掌面靠近掌指關(guān)節(jié)處，參考電極置于記錄電極遠(yuǎn)端3-4cm處，刺激電極陰極朝向記錄電極，刺激位點距離記錄電極14cm處，刺激電極置于腕部中間掌長肌與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間，應(yīng)用超強(qiáng)刺激。A.4.2尺神經(jīng)記錄電極位于第五指掌面靠近掌指關(guān)節(jié)處，參考電極置于記錄電極遠(yuǎn)端3-4cm處，刺激電極陰極朝向記錄電極，刺激位點距離記錄電極14cm處，刺激電極置于腕部內(nèi)側(cè)緊挨尺側(cè)腕屈肌肌腱，應(yīng)用超強(qiáng)刺激。A.4.3橈神經(jīng)記錄電極置于橈淺神經(jīng)的神經(jīng)干上，該神經(jīng)橫穿伸肌肌腱到拇指，參考電極置于記錄電極遠(yuǎn)端3-4cm處，刺激電極陰極朝向記錄電極，刺激電極置于距離記錄電極10-14cm前臂橈側(cè)，采用超強(qiáng)刺激。A.4.4腓淺神經(jīng)記錄電極位于踝部外側(cè)，脛骨前肌肌腱與外踝之間，參考電極置于遠(yuǎn)端3-4cm處，刺激電極陰極朝向記錄電極，刺激電極置于小腿外側(cè)距離參考電極14cm處（可以選擇更近的距離），采用超強(qiáng)刺激。3DBXX/TXXXX—XXXXA.4.5腓腸神經(jīng)記錄電極位于外踝后方，參考電極置于記錄電極遠(yuǎn)端3-4cm處，刺激電極陰極朝向記錄電極，刺激電極置于距離記錄電極近端10-14cm小腿側(cè)后方，采用超強(qiáng)刺激。A.5神經(jīng)反射A.5.1F波：選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)記錄。正中神經(jīng)（拇短展肌記錄），刺激位點選擇腕點，尺神經(jīng)（小指展肌記錄），刺激位點選擇腕點，脛神經(jīng)（展肌記錄刺激位點選擇踝點，刺激器位于神經(jīng)干上方，陰極背向記錄電極方向，采用超強(qiáng)刺激，記錄最少20條F波，分析F波最短潛伏期及出現(xiàn)率。A.5.2H反射：選擇脛神經(jīng)記錄。記錄電極置于比目魚肌或腓腸肌，參考電極置于跟腱上，刺激電極位于腘窩腘動脈搏動處，陰極背向記錄電極方向，從小電流開始，逐漸增加電流，觀察H反射的出現(xiàn)與消失及M波的變化，記錄H反射潛伏期及H/M波幅比。1DBXX/TXXXX—XXXX針極肌電圖肌肉選擇B.1腦干宜選擇頦舌肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。B.2頸段雙上肢肌肉：應(yīng)選擇不同神經(jīng)支配肌肉，例如正中神經(jīng)支配肌肉：拇短展肌、橈側(cè)腕屈肌，尺神經(jīng)支配肌肉：第一背側(cè)骨間肌、小指展肌、尺側(cè)腕屈肌，橈神經(jīng)支配肌肉：指總伸肌、肱三頭肌，肌皮神經(jīng)支配肌肉：肱二頭肌，腋神經(jīng)支配肌肉：三角肌，肩胛上神經(jīng)支配肌肉：岡上肌、岡下肌，還應(yīng)兼顧遠(yuǎn)、近端，例如遠(yuǎn)端可選擇肌肉：拇短展肌、第一背側(cè)骨間肌、小指展肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、指總伸肌，近端可選擇：肱二頭肌、三角肌、肱三頭肌、岡上肌、岡下肌。B.3胸段宜選擇T6水平以下腹直肌和脊旁肌。B.4腰骶段雙下肢肌肉：應(yīng)選擇不同神經(jīng)支配肌肉，例如脛神經(jīng)支配肌肉：腓腸肌、比目魚肌，腓總神經(jīng)支配肌肉：脛前肌，股神經(jīng)支配肌肉：股四頭肌，坐骨神經(jīng)支配肌肉：股二頭肌，臀下神經(jīng)支配肌肉：臀大肌，臀上神經(jīng)：臀中肌，同時兼顧遠(yuǎn)、近端，遠(yuǎn)端肌肉可選擇脛前肌、腓腸肌、比目魚肌，近端肌肉可選擇股二頭肌、股四頭肌、臀大肌、臀中肌、腰段脊旁肌。2DBXX/TXXXX—XXXX參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應(yīng)用共識修訂版.中華神經(jīng)科雜志，2015.[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌萎縮側(cè)索硬化協(xié)作組.肌萎縮側(cè)索硬化診斷和治療中國專家共識.中華神經(jīng)科雜志,2022.[3]DavidC.Preston.ElectromyographyandNe