皮膚科學(xué)習(xí)課程概述皮膚科學(xué)重要性皮膚是最大器官學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握皮膚病診斷治療課程結(jié)構(gòu)皮膚的基本結(jié)構(gòu)1表皮最外層防護(hù)屏障2真皮提供支撐與營(yíng)養(yǎng)3皮下組織表皮的組成角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成表皮主體1黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素保護(hù)皮膚2朗格漢斯細(xì)胞免疫監(jiān)視功能3梅克爾細(xì)胞感覺(jué)神經(jīng)末梢真皮的結(jié)構(gòu)乳頭層直接與表皮連接的薄層網(wǎng)狀層構(gòu)成真皮主體膠原纖維和彈性纖維皮膚附屬器毛發(fā)保暖、保護(hù)和感覺(jué)功能指甲保護(hù)指尖和輔助精細(xì)動(dòng)作汗腺分泌汗液調(diào)節(jié)體溫皮脂腺分泌皮脂保持皮膚柔軟皮膚的生理功能保護(hù)功能抵御外界傷害體溫調(diào)節(jié)汗腺和血管調(diào)節(jié)體溫感覺(jué)功能觸覺(jué)、壓覺(jué)、溫度感免疫功能抵御病原體入侵皮膚屏障功能角質(zhì)層的重要性磚墻結(jié)構(gòu)防止水分流失天然保濕因子維持皮膚水合狀態(tài)皮膚pH值的影響弱酸性環(huán)境抑制病原體皮膚微生態(tài)正常皮膚菌群多種微生物共存平衡葡萄球菌丙酸桿菌馬拉色菌微生態(tài)失衡與皮膚病菌群失調(diào)導(dǎo)致多種疾病痤瘡特應(yīng)性皮炎銀屑病常見(jiàn)皮膚病概述感染性皮膚病細(xì)菌、病毒、真菌引起炎癥性皮膚病免疫反應(yīng)參與自身免疫性皮膚病免疫系統(tǒng)攻擊自身組織3皮膚腫瘤細(xì)胞異常增生細(xì)菌性皮膚感染1膿皰瘡金黃色葡萄球菌感染2毛囊炎毛囊周?chē)撔匝装Y3丹毒急性鏈球菌感染病毒性皮膚感染皰疹單純皰疹病毒引起帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹病毒手足口病腸道病毒感染真菌性皮膚感染15%頭癬兒童常見(jiàn)真菌感染20%體癬環(huán)狀邊緣清楚的皮損70%足癬成人常見(jiàn)真菌感染濕疹與皮炎特應(yīng)性皮炎慢性復(fù)發(fā)性炎癥瘙癢嚴(yán)重多見(jiàn)于兒童接觸性皮炎接觸過(guò)敏原引起發(fā)生在接觸部位紅斑、水皰、瘙癢脂溢性皮炎皮脂腺分泌過(guò)多多見(jiàn)于油脂分泌部位黃色鱗屑斑塊銀屑?。ㄅＦぐ_）免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，特征為銀白色鱗屑斑塊蕁麻疹急性蕁麻疹持續(xù)少于6周常由過(guò)敏引起風(fēng)團(tuán)迅速消退慢性蕁麻疹持續(xù)超過(guò)6周原因常不明確反復(fù)發(fā)作誘發(fā)因素和治療避免誘因，抗組胺藥食物、藥物、感染物理因素、壓力痤瘡（青春痘）1病因毛囊皮脂腺堵塞，丙酸桿菌增殖2臨床分型輕度、中度、重度痤瘡3治療策略維A酸、抗生素、激素治療皮膚過(guò)敏反應(yīng)I型超敏反應(yīng)IgE介導(dǎo)的速發(fā)反應(yīng)蕁麻疹過(guò)敏性休克IV型超敏反應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)反應(yīng)接觸性皮炎藥物過(guò)敏常見(jiàn)過(guò)敏原多種物質(zhì)可引起過(guò)敏金屬、化妝品藥物、食物、花粉自身免疫性皮膚病系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑，多系統(tǒng)損害硬皮病皮膚硬化，內(nèi)臟受累天皰瘡表皮內(nèi)水皰，自身抗體皮膚腫瘤1惡性腫瘤黑色素瘤，基底細(xì)胞癌2癌前病變光化性角化病，鮑溫病3良性腫瘤痣，皮脂腺瘤，血管瘤黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)因素紫外線(xiàn)暴露，皮膚類(lèi)型早期診斷關(guān)鍵是提高生存率ABCDE法則不對(duì)稱(chēng)、邊緣、顏色、直徑、演變皮膚科診斷方法問(wèn)診技巧詳細(xì)病史采集體格檢查全身皮膚檢查特殊檢查皮膚鏡、活檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)皮疹的形態(tài)學(xué)描述原發(fā)皮疹斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰繼發(fā)皮疹鱗屑、結(jié)痂、潰瘍、瘢痕特殊皮疹靶形損害、蝶形紅斑皮膚鏡檢查黑色素瘤基底細(xì)胞癌色素痣脂溢性角化病其他皮膚病皮膚活檢適應(yīng)癥診斷不明確病例取材技術(shù)切除、刮除、穿刺活檢病理學(xué)診斷HE染色和特殊染色皮膚過(guò)敏原檢測(cè)斑貼試驗(yàn)接觸性皮炎診斷皮內(nèi)試驗(yàn)I型超敏反應(yīng)檢測(cè)血清特異性IgE體外過(guò)敏原篩查免疫學(xué)檢查免疫熒光檢查檢測(cè)組織內(nèi)抗體沉積直接免疫熒光間接免疫熒光自身抗體檢測(cè)血清特異性抗體ANA、抗dsDNA抗橋粒芯抗體細(xì)胞因子檢測(cè)評(píng)估炎癥狀態(tài)IL-4、IL-17TNF-α、IFN-γ皮膚科常用治療方法局部用藥直接作用于病變系統(tǒng)用藥全身性治療物理治療光療、激光、冷凍局部用藥的原則劑型選擇根據(jù)皮損類(lèi)型選擇使用頻率按藥物特性確定注意事項(xiàng)避免不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用1適應(yīng)癥炎癥性皮膚病2分級(jí)和效價(jià)弱、中、強(qiáng)、超強(qiáng)效3副作用皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張抗組胺藥物第一代抗組胺藥穿透血腦屏障鎮(zhèn)靜作用明顯苯海拉明、氯苯那敏第二代抗組胺藥不易穿透血腦屏障鎮(zhèn)靜作用輕微西替利嗪、氯雷他定臨床應(yīng)用蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏反應(yīng)首選第二代必要時(shí)劑量加倍抗生素的合理使用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑環(huán)孢素抑制T細(xì)胞活化甲氨蝶呤抗代謝藥物生物制劑靶向抑制炎癥因子光療UVA和UVB光療治療銀屑病和濕疹窄譜UVB更安全每周2-3次PUVA治療補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法口服光敏劑后照射長(zhǎng)期使用增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變光敏劑+特定波長(zhǎng)光線(xiàn)選擇性破壞病變組織冷凍治療原理和適應(yīng)癥液氮冷凍破壞組織操作方法噴霧或接觸法注意事項(xiàng)凍后水皰及色素變化激光治療激光種類(lèi)和原理選擇性光熱作用常見(jiàn)適應(yīng)癥血管病變、色素沉著、瘢痕安全性考慮避免并發(fā)癥和不良反應(yīng)皮膚外科技術(shù)皮膚活檢獲取病理診斷腫瘤切除完整切除邊界清晰皮瓣和植皮重建修復(fù)大面積缺損美容皮膚科皮膚科急癥30%Stevens-Johnson綜合征死亡率高的嚴(yán)重藥疹40%中毒性表皮壞死松解癥大面積表皮脫落10%血管性水腫氣道受累可致窒息兒童常見(jiàn)皮膚病尿布疹尿布區(qū)域皮膚刺激和感染濕疹兒童最常見(jiàn)慢性皮膚病病毒性發(fā)疹麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹老年人皮膚病皮膚萎縮和干燥老年性皮膚變化表皮變薄屏障功能下降瘙癢老年人常見(jiàn)癥狀干燥性瘙癢系統(tǒng)性疾病瘙癢慢性潰瘍靜脈或動(dòng)脈性潰瘍下肢多見(jiàn)愈合慢妊娠期皮膚病變?nèi)焉锇呙娌可爻林焉镳W癥肝內(nèi)膽汁淤積引起妊娠期特異性皮膚病妊娠皰疹、妊娠多形性皮疹職業(yè)性皮膚病接觸性皮炎最常見(jiàn)職業(yè)性皮膚病職業(yè)性痤瘡機(jī)油、煤焦油接觸導(dǎo)致預(yù)防和防護(hù)工作環(huán)境改善，個(gè)人防護(hù)藥疹1常見(jiàn)類(lèi)型麻疹樣、蕁麻疹型2診斷方法詳細(xì)用藥史，藥物激發(fā)試驗(yàn)3處理原則停用可疑藥物，對(duì)癥治療皮膚病與全身疾病糖尿病相關(guān)皮膚病變皮膚感染和血管病變糖尿病足潰瘍黃色瘤甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)粘液性水腫，皮膚干燥眼瞼水腫脫發(fā)副腫瘤綜合征皮膚表現(xiàn)提示內(nèi)臟腫瘤肢端角化癥皮肌炎皮膚病與心理健康心因性皮膚病精神因素誘發(fā)或加重皮膚病對(duì)生活質(zhì)量的影響可引起抑郁和焦慮心理干預(yù)的重要性整體治療不可或缺皮膚微生態(tài)與益生菌皮膚微生態(tài)平衡有益菌與致病菌平衡益生菌應(yīng)用調(diào)節(jié)微生態(tài)治療皮膚病未來(lái)研究方向個(gè)性化微生態(tài)調(diào)控個(gè)性化醫(yī)療在皮膚科的應(yīng)用1基因檢測(cè)預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)和藥物反應(yīng)靶向治療針對(duì)特定分子通路精準(zhǔn)醫(yī)療的前景定制化治療方案人工智能輔助診斷納米技術(shù)在皮膚科的應(yīng)用納米材料在藥物遞送中的作用提高生物利用度納米技術(shù)在皮膚屏障修復(fù)中的應(yīng)用仿生修復(fù)受損屏障安全性考慮評(píng)估長(zhǎng)期影響和副作用3D打印技術(shù)在皮膚科的應(yīng)用人工皮膚制造用于燒傷、創(chuàng)傷修復(fù)個(gè)性化外用制劑定制藥物配方和劑量未來(lái)發(fā)展方向功能性組織工程皮膚科研究熱點(diǎn)皮膚干細(xì)胞研究組織再生和抗衰老皮膚免疫學(xué)進(jìn)展新型免疫調(diào)節(jié)靶點(diǎn)皮膚微生態(tài)研究微生態(tài)平衡與皮膚健康皮膚病預(yù)防健康生活方式均衡飲食，戒煙限酒防曬的重要性預(yù)防光老化和皮膚癌日常皮膚護(hù)理清潔保濕維持屏障患者教育用藥指導(dǎo)正確用藥方法和劑量生活方式建議飲食運(yùn)動(dòng)環(huán)境調(diào)整隨訪(fǎng)和自我監(jiān)測(cè)定期復(fù)查記錄癥狀變化皮膚科醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系同理心和信任基礎(chǔ)傾聽(tīng)患者需求尊重患者感受解釋病情和治療計(jì)劃使用患者能理解的語(yǔ)言避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)使用圖片輔助解釋處理患者期望設(shè)定合理治療目標(biāo)明確可能結(jié)果說(shuō)明時(shí)間框架皮膚科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)新技術(shù)和知識(shí)科研能力培養(yǎng)發(fā)表論文參與臨床試驗(yàn)亞專(zhuān)科方向選擇皮膚外科美容免疫等皮膚科的多學(xué)科合作皮膚科與內(nèi)科全身疾病皮膚表現(xiàn)1皮膚科與病理科組織病理學(xué)診斷2皮膚科與整形外科美容修復(fù)協(xié)作皮膚科