心血管內(nèi)科考試題庫及答案

281、男性，26歲，活動後胸悶氣短3年，反復(fù)活動時暈厥3次。查體：胸骨左緣第3肋間3/6級收縮期雜音。X線片示：心影輕度增大。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。心臟彩超：室間隔18mm。診斷是

A.心肌炎

B.心包炎

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.心肌梗死

E.先心病，室間隔缺損

對的答案：C

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病可有呼吸困難、胸悶氣短、暈厥等體現(xiàn)，一般胸片也許見左心室增大，也也許在正常范圍，心電圖檢查在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上也可有Q波，其發(fā)生也許與左室肥厚後心內(nèi)膜下與室壁內(nèi)心肌中沖動不規(guī)則和延遲傳導(dǎo)所致。超聲心動圖檢查可見不對稱性室間隔肥厚。

282、男性，30歲，反復(fù)心悸氣短5年，偶有心前區(qū)疼痛。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及粗糙噴射性收縮期雜音。心電圖：V1～V3T波倒置。心臟彩超：室間隔19mm。該患者易發(fā)生

A.心臟破裂

B.猝死

C.心包縮窄

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.腦栓塞

對的答案：B

答案解析：該患者為肥厚型梗阻性心肌病，晚期患者心肌纖維化廣泛，心室收縮功能也減弱，易發(fā)生心力衰竭與猝死。

283、男性，16歲，受涼感冒後氣短乏力，食欲不振。查體：心率128次/分鐘，心律失常，心音低鈍，肝肋下3指。心電圖：ST段抬高。X線：心影增大。經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯綜合征，電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)。也許的診斷為

A.重癥心肌炎

B.急性心梗

C.急性心包炎

D.急性感染性心內(nèi)膜炎

E.肺梗死

對的答案：A

答案解析：心肌炎可出現(xiàn)疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音變化，心律失常。

284、老年男性，既往慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肝炎病史。本次因氣急、腹脹、下肢水腫入院，疑有心包疾病，體檢發(fā)既有腹水。下列體檢成果哪項(xiàng)最支持心包疾病引起的腹水

A.頸靜脈怒張

B.下肢水腫

C.肝頸回流征陽性

D.心界不大

E.肝大

對的答案：C

答案解析：心包疾病可見肝頸回流征陽性。

285、男性，46歲，心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病，本次因氣急加重、水腫明顯1周來診，門診檢查疑有大量心包積液，下列哪項(xiàng)最支持此診斷

A.吸氣時收縮期較呼氣時減少20mmHg

B.心電圖示肢導(dǎo)低電壓

C.心音低鈍

D.心界擴(kuò)大

E.頸靜脈怒張

對的答案：A

答案解析：大量心包積液呼吸可影響收縮壓。

286、男性，72歲，既往高血壓、高脂血癥，因勞累後突感劇烈胸痛，繼之進(jìn)行性呼吸困難1h入院。體檢：血壓130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分鐘，心率120次/分鐘，律齊，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖：竇性心動過速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST單向抬高，T波直立。診斷為

A.急性肺梗死伴呼吸衰竭

B.慢阻肺伴呼吸衰竭

C.急性心肌梗死伴心力衰竭

D.梗阻型心肌病伴心力衰竭

E.高血壓性心臟病伴心力衰竭

對的答案：C

答案解析：有高血壓、高脂血癥病史，勞累後出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖有CT-T變化，出現(xiàn)病理性Q波，提醒急性心肌梗死。心梗後易并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，心率快，肺底細(xì)濕羅音。

287、男性，72歲，既往高血壓、高脂血癥，因勞累後突感劇烈胸痛，繼之進(jìn)行性呼吸困難1h入院。體檢：血壓130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分鐘，心率120次/分鐘，律齊，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖：竇性心動過速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST單向抬高，T波直立。要確診需要做哪項(xiàng)檢查

A.血?dú)夥治?電解質(zhì)

B.心肌酶譜

C.血淀粉酶

D.肝腎功能

E.血糖+血酮

對的答案：B

答案解析：考慮患者急性心肌梗死伴心力衰竭，應(yīng)行心肌酶譜檢查。

288、男性，72歲，既往高血壓、高脂血癥，因勞累後突感劇烈胸痛，繼之進(jìn)行性呼吸困難1h入院。體檢：血壓130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分鐘，心率120次/分鐘，律齊，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖：竇性心動過速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST單向抬高，T波直立。其緊急處理中哪一項(xiàng)是錯誤的

A.利尿擴(kuò)血管

B.緊急溶栓

C.靜滴丹參

D.靜滴異丙腎上腺素

E.靜滴極化液

對的答案：D

答案解析：考慮患者急性心肌梗死伴心力衰竭，可溶栓、利尿擴(kuò)血管減輕心臟承擔(dān)、靜滴丹參、極化液保護(hù)心臟。

289、男性，40歲，既往風(fēng)濕性心臟病積極脈瓣關(guān)閉不全，因勞力型呼吸困難1周來診。體檢：心臟向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間有舒張期哈氣樣遞減型雜音，心尖部有Austin-Flint雜音。確定此病人與否曾有急性心力衰竭、肺水腫，下列哪項(xiàng)是最重要的

A.心電圖示有左心室高壓及T波倒置

B.心臟聽診有無奔馬律

C.有無交替脈

D.肺部有無哮鳴音

E.有無夜間忽然發(fā)作端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰病史

對的答案：E

答案解析：急性心力衰竭、肺水腫可出現(xiàn)夜間忽然發(fā)作端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。

290、急性左心衰竭的治療，下列哪些是最重要的

A.強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物

B.吸氧、休息、低鹽飲食

C.平喘、止咳、化痰

D.利尿藥+氯化鉀

E.極化液

對的答案：A

答案解析：急性左心衰竭治療最重要的是強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物。

291、男性，40歲，既往風(fēng)濕性心臟病積極脈瓣關(guān)閉不全，因勞力型呼吸困難1周來診。體檢：心臟向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間有舒張期哈氣樣遞減型雜音，心尖部有Austin-Flint雜音。治療2個月後狀況穩(wěn)定，體檢同前，此時最合適的處理為

A.合理調(diào)整改療

B.中斷上述藥物治療

C.測定心功能

D.測定血生化

E.查血?dú)夥治?/p>

對的答案：A

答案解析：根據(jù)患者病情合理調(diào)整改療。

292、中年男性，因反復(fù)心悸、氣促4年，腹脹、下肢水腫六個月來診。體檢：心界擴(kuò)大，心尖搏動向左下移位，有抬舉樣搏動，心尖部有S3、S4及2/6級收縮期雜音，心率100次/分鐘，有陣發(fā)性房顫，雙肺底小水泡音，下肢凹陷性水腫，臨床考慮擴(kuò)張型心肌病。超聲心動圖應(yīng)示

A.二尖瓣前葉活動曲線呈“城垛樣”圖形

B.室間隔非對稱性肥厚，室間隔與左室後壁之比>1．3：1

C.心室腔擴(kuò)大，彌漫性搏動減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形

D.二尖瓣上新團(tuán)塊回聲，伴輕度關(guān)閉不全

E.CD段呈吊床樣變化

對的答案：C

答案解析：擴(kuò)張型心肌病超聲心動圖體現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大，彌漫性搏動減弱，二尖瓣開放呈鉆石樣雙峰圖形。

293、中年男性，因反復(fù)心悸、氣促4年，腹脹、下肢水腫六個月來診。體檢：心界擴(kuò)大，心尖搏動向左下移位，有抬舉樣搏動，心尖部有S3、S4及2/6級收縮期雜音，心率100次/分鐘，有陣發(fā)性房顫，雙肺底小水泡音，下肢凹陷性水腫，臨床考慮擴(kuò)張型心肌病。入院後第2天，患者忽然發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，其原由于

A.肺栓塞

B.胸膜炎

C.自發(fā)性氣胸

D.心肌梗死

E.積極脈竇瘤破裂

對的答案：A

答案解析：擴(kuò)張型心肌病易發(fā)生肺栓塞，體現(xiàn)為忽然發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。

294、中年男性，因反復(fù)心悸、氣促4年，腹脹、下肢水腫六個月來診。體檢：心界擴(kuò)大，心尖搏動向左下移位，有抬舉樣搏動，心尖部有S3、S4及2/6級收縮期雜音，心率100次/分鐘，有陣發(fā)性房顫，雙肺底小水泡音，下肢凹陷性水腫，臨床考慮擴(kuò)張型心肌病。入院後第2天，患者忽然發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，此時的治療是

A.胸腔負(fù)壓吸引抽氣

B.抽胸腔積液

C.氣管切開

D.止血藥物靜滴

E.抗凝、溶栓治療

對的答案：E

答案解析：肺栓塞應(yīng)予以抗凝、溶栓治療。

295、女性，45歲，勞累性心慌氣急1年余。體檢：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減後遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前後瓣葉呈同向運(yùn)動，開放受限，瓣口面積0．8cm2，腱索正常。診斷為

A.二尖瓣脫垂

B.二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄

E.左心房黏液瘤

對的答案：D

答案解析：二尖瓣狹窄心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減後遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前後瓣葉呈同向運(yùn)動，開放受限。

296、女性，45歲，勞累性心慌氣急1年余。體檢：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減後遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前後瓣葉呈同向運(yùn)動，開放受限，瓣口面積0.8cm2，腱索正常。其治療首選

A.藥物治療

B.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

C.二尖瓣分離術(shù)

D.人工瓣膜置換術(shù)

E.體外反搏

對的答案：B

答案解析：二尖瓣狹窄腱索正常，無嚴(yán)重反流，可予以經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。

297、女性，45歲，勞累性心慌氣急1年余。體檢：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣先遞減後遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動圖顯示二尖瓣呈“城垛樣”圖形，前後瓣葉呈同向運(yùn)動，開放受限，瓣口面積0．8cm2，腱索正常。假如治療後出現(xiàn)嚴(yán)重二尖瓣反流，此時治療措施應(yīng)為

A.二尖瓣分離術(shù)

B.人工瓣膜置換術(shù)

C.經(jīng)皮氣囊二尖瓣成形術(shù)

D.藥物治療

E.PTCA術(shù)

對的答案：B

答案解析：二尖瓣狹窄治療後出現(xiàn)嚴(yán)重二尖瓣反流，應(yīng)進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)。

298、男性，35歲，反復(fù)心悸氣急余，反復(fù)咯血，心尖部舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音，P2亢進(jìn)，近曰來陣發(fā)性心悸，心電圖示迅速房顫，X線呈梨形心。此病例的迅速房顫怎樣處理

A.口服維拉帕米

B.口服美托洛爾

C.口服美西律

D.靜注利尿藥

E.靜注毛花苷C

對的答案：E

答案解析：心臟瓣膜病，迅速房顫，應(yīng)靜注毛花苷C。

299、檢測瓣膜病變與口徑大小最佳檢查是

A.心電圖

B.X線檢查

C.超聲心動圖

D.右心導(dǎo)管

E.核素掃描

對的答案：C

答案解析：超聲心動圖可檢測瓣膜病變與口徑大小。

300、男性，35歲，反復(fù)心悸氣急余，反復(fù)咯血，心尖部舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音，P2亢進(jìn)，近曰來陣發(fā)性心悸，心電圖示迅速房顫，X線呈梨形心?；颊叨獍昕诿娣e1.0cm2，二尖瓣呈“城垛樣”圖形變化，無二尖瓣反流，下列哪項(xiàng)治療最合適

A.洋地黃

B.利尿藥

C.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)

D.抗心律失常

E.補(bǔ)充鉀鹽及鎂鹽

對的答案：C

答案解析：二尖瓣狹窄無嚴(yán)重反流，可予以經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。

心血管內(nèi)科學(xué)B

1、女性，65歲，高血壓、高脂血癥，入院前1h勞累後突發(fā)劇烈胸痛，繼之暈厥并大小便失禁。其診斷最也許的是

A.急性腦梗死

B.急性肺梗死

C.急性心肌梗死

D.低血糖

E.頸動脈竇過敏

對的答案：C

答案解析：老年，有高血壓、高脂血癥病史，勞累後突發(fā)劇烈胸痛，考慮急性心肌梗死。

2、女性，65歲，高血壓、高脂血癥，入院前1h勞累後突發(fā)劇烈胸痛，繼之暈厥并大小便失禁。其梗死的部位也許性最大的為

A.高側(cè)壁

B.前間壁

C.前壁

D.廣泛前壁

E.下壁

對的答案：E

答案解析：急性下壁心肌梗死易發(fā)生心律失常。

3、女性，65歲，高血壓、高脂血癥，入院前1h勞累後突發(fā)劇烈胸痛，繼之暈厥并大小便失禁。其暈厥發(fā)生的原因，最大也許是

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度房室傳導(dǎo)阻滯

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.室上性心動過速

E.心房撲動

對的答案：C

答案解析：急性下壁心肌梗死易發(fā)生心律失常，三度房室傳導(dǎo)阻滯易導(dǎo)致出現(xiàn)暈厥、大小便失禁。

4、女性，65歲，高血壓、高脂血癥，入院前1h勞累後突發(fā)劇烈胸痛，繼之暈厥并大小便失禁。其確定診斷的措施是立即做哪項(xiàng)檢查

A.腦CT

B.心肌酶譜

C.血?dú)夥治?電解質(zhì)

D.心電圖

E.頸動脈竇按摩

對的答案：D

答案解析：心電圖可明確梗死部位及心律失常類型。

5、女性，65歲，冠心病下壁心梗後2年，因頻發(fā)心絞痛住院，排尿時忽然跌倒，呼之不應(yīng)，呼吸慢而規(guī)則。能迅速確定診斷的措施是

A.心電圖

B.血壓監(jiān)測

C.心臟聽診

D.觸摸大動脈搏動

E.觀測瞳孔對光反射

對的答案：A

答案解析：心電圖可明確梗死部位及心律失常類型。

6、女性，65歲，冠心病下壁心梗後2年，因頻發(fā)心絞痛住院，排尿時忽然跌倒，呼之不應(yīng)，若心音消失，應(yīng)立即采用的急救措施為

A.心臟按壓+人工呼吸

B.心內(nèi)注射腎上腺素

C.面罩吸氧

D.人工心臟起搏

E.靜注利多卡因

對的答案：A

答案解析：心搏驟停應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

7、心源性暈厥當(dāng)時最常見的心律失常是

A.室性靜止

B.三度房室傳導(dǎo)阻滯

C.迅速房顫

D.心室顫動

E.迅速房顫伴預(yù)激綜合征

對的答案：D

答案解析：心源性暈厥當(dāng)時最常見的心律失常是心室顫動。

8、女性，65歲，冠心病下壁心梗後2年，因頻發(fā)心絞痛住院，排尿時忽然跌倒，呼之不應(yīng)，呼吸慢而規(guī)則。如此時心電圖提醒持續(xù)性室性心動過速，最佳的治療是

A.靜注利多卡因

B.同步直流電復(fù)律

C.靜注胺碘酮

D.靜注苯妥英鈉

E.靜注維拉帕米

對的答案：B

答案解析：持續(xù)性室性心動過速最佳治療是同步直流電復(fù)律。

9、男性，65歲，高血壓病史，目前血壓180/105mmHg，X線和心電圖示左心室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫。此時應(yīng)定為危險度分層的哪一組

A.高血壓3級，中危組

B.高血壓3級，高危組

C.高血壓3級，極高危組

D.高血壓2級，中危組

E.高血壓2級，高危組

對的答案：C

答案解析：收縮壓不小于等于180mmHg，為高血壓病3級，有多種危險原因和臟器損害，為極高危組。

10、男性，65歲，高血壓病史，目前血壓180/105mmHg，X線和心電圖示左心室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫。近2d主訴頭暈、頭脹、血壓波動，伴左側(cè)肢體肌力減退、麻木，此時最需要進(jìn)行的檢查為

A.腦血管造影

B.腦CT

C.血液流變學(xué)檢查

D.腦電圖

E.動態(tài)心電圖

對的答案：B

答案解析：有高血壓病史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)，應(yīng)行腦CT明確有無腦血管病。

11、男性，65歲，高血壓病史，目前血壓180/105mmHg，X線和心電圖示左心室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫。應(yīng)用降壓藥治療2周後，出現(xiàn)下肢踝部水腫，系由下列何種藥物引起的也許性較大

A.利血平

B.卡托普利

C.美托洛爾

D.氨氯地平

E.甲基多巴

對的答案：D

答案解析：鈣離子拮抗劑常見踝部水腫。

12、治療高血壓伴勞累性心絞痛，下列何種藥物為宜

A.美托洛爾

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.可樂定

對的答案：A

答案解析：美托洛爾可降壓，控制心絞痛。

13、男性，75歲，勞累性心絞痛3年，近2周發(fā)作次數(shù)增多，血壓高達(dá)165/94mmHg，并有夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前已不能平臥。體檢最也許的發(fā)現(xiàn)是

A.雙肺底聞及濕啰音

B.心尖區(qū)有收縮期喀喇音

C.鞏膜黃染

D.頸靜脈怒張

E.下肢水腫

對的答案：A

答案解析：患者急性左心衰竭、肺水腫，雙肺底聞及濕啰音。

14、男性，75歲，勞累性心絞痛3年，近2周發(fā)作次數(shù)增多，血壓高達(dá)165/94mmHg，并有夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前已不能平臥。最也許的診斷是

A.支氣管哮喘

B.肺炎

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.心肌梗死

對的答案：C

答案解析：有冠心病病史，左心衰竭體現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

15、男性，75歲，勞累性心絞痛3年，近2周發(fā)作次數(shù)增多，血壓高達(dá)165/94mmHg，并有夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前已不能平臥。最合適的藥物是

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.糖皮質(zhì)激素+硝苯地平

D.利尿藥+擴(kuò)血管藥物

E.抗生素+8受體阻滯藥

對的答案：D

答案解析：左心衰竭應(yīng)進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷。

16、男性，65歲，冠心病心絞痛5年，今夜突起心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖診斷為急性心肌梗死。急性心梗病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生在起病1～2d，多種心律失常中以何種最多見

A.房性期前收縮

B.交界性期前收縮

C.陣發(fā)性房顫

D.室性心律失常

E.束支傳導(dǎo)阻滯

對的答案：D

答案解析：急性心梗病人發(fā)生心律失常，最常見室性心律失常。

17、男性，65歲，冠心病心絞痛5年，今夜突起心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖診斷為急性心肌梗死。如為前壁心肌梗死，易發(fā)生何種心律失常

A.房性心動過速

B.室性心律失常

C.室上速伴傳導(dǎo)阻滯

D.心房撲動

E.房室傳導(dǎo)阻滯

對的答案：B

答案解析：急性心梗病人最常見室性心律失常。

18、女性，70歲，高血壓、糖尿病，體型肥胖，持續(xù)劇烈胸痛伴氣急1小時，心電圖：V1～V4呈QS型，V5、6呈Qr型伴ST單向曲線抬高，T波直立。診斷為

A.急性廣泛前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死

D.右心室心肌梗死

E.高側(cè)壁+前壁心肌梗死

對的答案：A

答案解析：結(jié)合病史、癥狀及心電圖，為急性廣泛前壁心肌梗死。

19、女性，70歲，高血壓、糖尿病，體型肥胖，持續(xù)劇烈胸痛伴氣急1小時，心電圖：V1～V4呈QS型，V5、6呈Qr型伴ST單向曲線抬高，T波直立。患者最也許發(fā)生的心律失常是

A.心房顫動

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.束支傳導(dǎo)阻滯

D.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

E.室性心動過速

對的答案：E

答案解析：急性心梗病人最常見室性心律失常。

20、男性，35歲，常有胸隱痛，感覺全身有強(qiáng)烈搏動感，頭頸部尤著，遇急事動作略迅速時即有眩暈發(fā)作，心臟聞及病理性雜音，脈壓增寬，擬診為積極脈瓣關(guān)閉不全。如欲明確診斷，下列哪項(xiàng)病史最重要

A.高血壓史

B.癲癇大發(fā)作史

C.外傷史

D.家族史

E.風(fēng)濕活動史

對的答案：E

答案解析：風(fēng)濕性心臟病易并發(fā)心臟瓣膜病變。

21、積極脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是

A.胸骨左緣第3肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣舒張期雜音

B.心尖部舒張期滾筒樣雜音

C.積極脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.胸前區(qū)有開放拍擊音

對的答案：A

答案解析：積極脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是胸骨左緣第3肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣舒張期雜音。

22、積極脈瓣關(guān)閉不全患者，左心室腔內(nèi)徑增大，EF下降，采用下列哪項(xiàng)治療最合適

A.洋地黃

B.防止感染性心內(nèi)膜炎

C.減少血壓

D.限制體力活動

E.及早考慮瓣膜置換術(shù)

對的答案：E

答案解析：積極脈瓣關(guān)閉不全患者，左心室腔內(nèi)徑增大，EF下降，應(yīng)及早考慮瓣膜置換術(shù)。

23、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。最也許的診斷為

A.風(fēng)濕活動

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.大葉性肺炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.活動性肺結(jié)核

對的答案：B

答案解析：感染性心內(nèi)膜炎可發(fā)生于自體的心臟瓣膜上，這部分病人中大部分心臟有基礎(chǔ)病變，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉或者自已的瓣膜有狹窄或者關(guān)閉不全等，臨床體既有發(fā)熱，由于感染壞死的物質(zhì)脫落，導(dǎo)致某些小血管的栓塞，可以出現(xiàn)對應(yīng)的癥狀，病人可以出現(xiàn)肢體的小出血斑點(diǎn)、指（趾）甲下出血等，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腹痛、脾栓塞等。也可出現(xiàn)心臟構(gòu)造的損害，出現(xiàn)心力衰竭的體現(xiàn)。

24、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。做下列何種檢查，對明確診斷有協(xié)助

A.血常規(guī)

B.血沉

C.尿常規(guī)

D.心臟彩超

E.血培養(yǎng)

對的答案：E

答案解析：感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找致病菌。

25、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。此時應(yīng)首先采用何種治療措施

A.大劑量抗生素

B.利尿藥

C.洋地黃

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制藥

E.輸血

對的答案：A

答案解析：感染性心內(nèi)膜炎首先是一種感染，并且，多數(shù)都是細(xì)菌感染，因此，治療上第一位是抗生素治療。

26、女性，26歲，原有室間隔缺損，2周來持續(xù)高熱，心悸、胸悶、氣短，左上腹疼痛，血尿，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。血培養(yǎng)匯報有草綠色鏈球菌生長，對青霉素敏感，治療後病人體溫恢復(fù)正常，心衰難以控制，此時宜采用何種措施

A.體外反搏

B.積極脈內(nèi)氣囊反搏

C.安裝心臟起搏器

D.擇期手術(shù)治療

E.經(jīng)皮瓣膜球囊成形術(shù)

對的答案：D

答案解析：感染導(dǎo)致心臟構(gòu)造的損壞，出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。

27、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。初步診斷為

A.先天性二葉積極脈瓣

B.肥厚型梗阻性心肌病

C.二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全

D.冠心病、病竇綜合征

E.縮窄性心包炎

對的答案：B

答案解析：肥厚性梗阻性心肌病的特性為心室肌肥厚，經(jīng)典者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。左心室腔容積正?；驕p小。偶爾病變發(fā)生于右心室。胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音。有時在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上也可有Q波。

28、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。下列病史哪項(xiàng)最重要

A.有無風(fēng)濕活動史

B.有無外傷史

C.有無長期發(fā)熱史

D.有無家族史

E.有無甲亢史

對的答案：D

答案解析：肥厚性梗阻性心肌病病因不明，目前認(rèn)為遺傳原因是重要病因，其根據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，一般為常染色體顯性遺傳。

29、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。對肥厚型梗阻性心肌病下列哪項(xiàng)檢查是重要的

A.心電圖

B.X線胸片

C.超聲心動圖

D.靜脈壓測定

E.核素檢查

對的答案：C

答案解析：超聲心動圖檢查是極為重要的無創(chuàng)性診斷措施，無論對梗阻性與非梗阻性的患者均有協(xié)助，室間隔厚度≥18mm并有二尖瓣收縮期前移，可辨別梗阻性與非梗阻性病例。

30、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。肥厚型梗阻性心肌病應(yīng)選用下列何種藥物最合適

A.洋地黃

B.多巴酚丁胺

C.硝酸鹽類

D.血小板克制藥

E.β受體阻滯藥

對的答案：E

答案解析：β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增長舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增長心搏出量。

31、左心功能不全時的血流動力學(xué)特性

A.心排血量下降及心室充盈受限

B.心排血量下降及肺靜脈壓力增高

C.心排血量下降及體循環(huán)靜脈壓力增高

D.心排血量下降及體、肺循環(huán)靜脈壓增高

E.心排血量下降及心臟前負(fù)荷局限性

對的答案：B

答案解析：左心功能不全時心排血量下降、肺靜脈壓力增高。

32、右心功能不全時的血流動力學(xué)特性

A.心排血量下降及心室充盈受限

B.心排血量下降及肺靜脈壓力增高

C.心排血量下降及體循環(huán)靜脈壓力增高

D.心排血量下降及體、肺循環(huán)靜脈壓增高

E.心排血量下降及心臟前負(fù)荷局限性

對的答案：C