2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整與專(zhuān)項(xiàng)試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.2025年1月1日起，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整的內(nèi)容？A.異地就醫(yī)人員可以自主選擇就醫(yī)醫(yī)院B.異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算范圍擴(kuò)大至所有統(tǒng)籌地區(qū)C.異地就醫(yī)人員需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.異地就醫(yī)人員可以享受與本地居民同等待遇2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，以下哪種情況不適用？A.在異地突發(fā)疾病需要住院治療B.在異地參加醫(yī)保，需要回參保地住院治療C.在異地工作，需要回參保地住院治療D.在異地探親，需要回參保地住院治療3.異地就醫(yī)人員如何查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢C.通過(guò)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢D.以上均可4.異地就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，以下哪種材料不需要提供？A.參保人員身份證B.異地就醫(yī)備案表C.異地就醫(yī)人員戶口本D.異地就醫(yī)人員社會(huì)保障卡5.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪種情況需要變更備案信息？A.變更就診醫(yī)院B.變更就診科室C.變更就診時(shí)間D.以上均需變更6.異地就醫(yī)人員出院后，以下哪種情況可以申請(qǐng)異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)？A.在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用C.在異地發(fā)生的醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用D.在異地發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程如下：（1）出院結(jié)算（2）上傳醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（4）發(fā)放報(bào)銷(xiāo)款問(wèn)：以上流程的正確順序是？A.1-2-3-4B.2-1-3-4C.1-3-2-4D.3-2-1-48.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為？A.15個(gè)工作日B.30個(gè)工作日C.60個(gè)工作日D.90個(gè)工作日9.異地就醫(yī)人員如對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可向以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)投訴？A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.以上均可10.異地就醫(yī)人員如何查詢報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度？A.通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢C.通過(guò)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢D.以上均可二、多選題1.以下哪些屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍？A.異地急診住院B.異地普通住院C.異地門(mén)診慢特病D.異地普通門(mén)診2.異地就醫(yī)備案材料包括以下哪些？A.參保人員身份證B.異地就醫(yī)備案表C.異地就醫(yī)人員戶口本D.異地就醫(yī)人員社會(huì)保障卡3.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪些情況需要變更備案信息？A.變更就診醫(yī)院B.變更就診科室C.變更就診時(shí)間D.變更就診地點(diǎn)4.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)所需材料包括以下哪些？A.異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算單據(jù)B.醫(yī)保結(jié)算單C.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單D.參保人員身份證5.異地就醫(yī)人員如何查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢C.通過(guò)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢D.通過(guò)參保單位查詢6.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪些情況可以申請(qǐng)異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)？A.在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用C.在異地發(fā)生的醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用D.在異地發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程如下：（1）出院結(jié)算（2）上傳醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（4）發(fā)放報(bào)銷(xiāo)款問(wèn)：以上流程的正確順序是？A.1-2-3-4B.2-1-3-4C.1-3-2-4D.3-2-1-48.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為？A.15個(gè)工作日B.30個(gè)工作日C.60個(gè)工作日D.90個(gè)工作日9.異地就醫(yī)人員如對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可向以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)投訴？A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.以上均可10.異地就醫(yī)人員如何查詢報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度？A.通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢C.通過(guò)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢D.以上均可三、判斷題1.異地就醫(yī)人員可以自主選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。（）2.異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診醫(yī)院，無(wú)需重新備案。（）3.異地就醫(yī)人員出院后，可直接向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。（）4.異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診科室，需重新備案。（）5.異地就醫(yī)人員可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。（）6.異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診時(shí)間，無(wú)需重新備案。（）7.異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診地點(diǎn)，需重新備案。（）8.異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診醫(yī)院，需重新備案。（）9.異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診科室，無(wú)需重新備案。（）10.異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診時(shí)間，需重新備案。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整的主要內(nèi)容。2.解釋異地就醫(yī)備案的概念及其重要性。3.說(shuō)明異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的基本流程。4.闡述異地就醫(yī)人員在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決方法。5.簡(jiǎn)要介紹國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)的功能及使用方法。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際情況，論述以下論述題。1.分析醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響。2.探討如何提高異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利性和效率。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，回答相關(guān)問(wèn)題。案例：某異地就醫(yī)人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院后向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)其住院期間產(chǎn)生的部分醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保支付范圍，故無(wú)法全額報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)題：1.分析該案例中異地就醫(yī)人員未能全額報(bào)銷(xiāo)的原因。2.提出改進(jìn)建議，以避免類(lèi)似情況的發(fā)生。本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：根據(jù)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整，參保人員無(wú)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。2.B解析：異地就醫(yī)人員需要在參保地住院治療時(shí)，才需要回參保地辦理住院手續(xù)。3.D解析：異地就醫(yī)人員可以通過(guò)多種途徑查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。4.C解析：異地就醫(yī)備案時(shí)，通常只需提供參保人員身份證、異地就醫(yī)備案表和社會(huì)保障卡。5.A解析：異地就醫(yī)人員變更就診醫(yī)院時(shí)，需重新備案，以確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性。6.A解析：異地就醫(yī)人員出院后，只能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。7.A解析：異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程的正確順序?yàn)椋撼鲈航Y(jié)算→上傳醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→發(fā)放報(bào)銷(xiāo)款。8.B解析：異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)限一般為30個(gè)工作日。9.D解析：異地就醫(yī)人員如對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。10.D解析：異地就醫(yī)人員可以通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度。二、多選題1.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括異地急診住院、異地普通住院、異地門(mén)診慢特病和異地普通門(mén)診。2.A,B,D解析：異地就醫(yī)備案材料通常包括參保人員身份證、異地就醫(yī)備案表和社會(huì)保障卡。3.A,B,C解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診醫(yī)院、就診科室或就診時(shí)間，需重新備案。4.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)所需材料包括異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和參保人員身份證。5.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)人員可以通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.A,B解析：異地就醫(yī)人員備案后，只能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。7.A解析：異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程的正確順序?yàn)椋撼鲈航Y(jié)算→上傳醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→發(fā)放報(bào)銷(xiāo)款。8.B解析：異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)限一般為30個(gè)工作日。9.D解析：異地就醫(yī)人員如對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保單位投訴。10.D解析：異地就醫(yī)人員可以通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度。三、判斷題1.√解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)人員可以自主選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。2.×解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診醫(yī)院，需重新備案。3.×解析：異地就醫(yī)人員出院后，需將相關(guān)材料提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。4.√解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診科室，需重新備案。5.×解析：異地就醫(yī)人員只能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。6.×解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診時(shí)間，需重新備案。7.√解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診地點(diǎn)，需重新備案。8.√解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診醫(yī)院，需重新備案。9.×解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診科室，無(wú)需重新備案。10.√解析：異地就醫(yī)人員備案后，如需變更就診時(shí)間，需重新備案。四、簡(jiǎn)答題1.解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整的主要內(nèi)容包括：取消異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)、擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程、提高異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)效率等。2.解析：異地就醫(yī)備案是指異地就醫(yī)人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)前，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，以便于醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)。3.解析：異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的基本流程為：出院結(jié)算→上傳醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→發(fā)放報(bào)銷(xiāo)款。4.解析：異地就醫(yī)人員在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題包括：報(bào)銷(xiāo)材料不齊全、報(bào)銷(xiāo)時(shí)限過(guò)長(zhǎng)、報(bào)銷(xiāo)金額不符等。解決方法包括：確保報(bào)銷(xiāo)材料齊全、及時(shí)上傳材料、與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通等。5.解析：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)是一個(gè)提供醫(yī)保信息查詢、在線咨詢、報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)等功能的在線平臺(tái)，方便參保人員辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。五、論述題1.解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響包括：方便參保人員異地就醫(yī)、提