脾臟疾病CT診斷

正常解剖

脾臟外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同。大小變異較大，長(zhǎng)12cm,寬7cm,厚3~4cm。CT表現(xiàn)：CT判斷有無(wú)脾增大，粗略的方法是用脾周肋單元估計(jì)，正常脾臟為5個(gè)肋單元以下，即2個(gè)肋間隙和3個(gè)肋骨或3個(gè)肋間隙和2個(gè)肋骨，大于5個(gè)肋單元?jiǎng)t認(rèn)為有脾增大，但掃描平面與脾臟長(zhǎng)軸不平行，肋單元小于5個(gè)而下緣超過(guò)肝臟下緣也認(rèn)為是有增大。密度均勻。脾臟CT診斷解剖位于左上腹部,上緣與在膈面相鄰,下緣與左腎上腺、左腎上極鄰，前緣與結(jié)腸脾曲鄰。由腹膜包繞，是腹膜腔內(nèi)器官。脾靜脈在脾門(mén)處形成，在左腎、左膈腳、腹主動(dòng)脈前方及胰腺后方走行與SMV匯合入門(mén)靜脈正常脾臟可有分葉或切跡，可突入到胰尾和左腎之間，下緣也可有切跡，CT可顯示脾的小裂口

脾臟大小個(gè)體差異大，一般成人平均長(zhǎng)為12cm。CT上顯示脾臟形態(tài)因?qū)用娑?，上部和下部為新月形，脾門(mén)處呈內(nèi)緣凹陷的半圓形或橢圓形。不超過(guò)5個(gè)肋單元，脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣或其前、后緣超過(guò)中線均是脾臟增大的征象密度均勻一致，稍低于肝臟密度約8-10HU，+C掃描早期由于血流關(guān)系皮質(zhì)強(qiáng)化明顯髓質(zhì)而呈密度不均表現(xiàn)即花斑脾，稍后皮髓質(zhì)趨向一致脾大

脾臟密度低于肝臟。增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，門(mén)靜脈期均勻強(qiáng)化。一.

副脾占正常人１０％－３０％。最常發(fā)生于脾門(mén)，其次位于胰尾部附近。1-5cm。多系偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)臨床意義。其意義在于不要將副脾誤診為其它腫塊。

CT表現(xiàn)：脾門(mén)區(qū)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，密度均勻。平掃密度與脾臟一致。增強(qiáng)后與脾臟同樣程度強(qiáng)化。有時(shí)可見(jiàn)供血血管。二、脾囊腫

1.寄生蟲(chóng)囊腫：包蟲(chóng)囊腫

2.非寄生蟲(chóng)囊腫：

(1)真性囊腫：先天性，內(nèi)襯分泌性上皮細(xì)胞。

(2)假性囊腫：外傷、感染、梗塞、胰腺炎。ＣＴ表現(xiàn)：

真、假性囊腫ＣＴ表現(xiàn)相似。水樣密度，邊界光滑，囊壁可有鈣化，病灶不強(qiáng)化?？梢詥伟l(fā)或多發(fā)。可呈多房改變。假性脾囊腫脾囊腫三、脾梗塞常繼發(fā)于心臟病血栓脫落、多發(fā)性動(dòng)脈炎、胰腺炎、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性白血病等。脾梗塞脾內(nèi)動(dòng)脈分支阻塞造成局部組織的缺血壞死病因：血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化、白血病。心臟內(nèi)附壁血栓脫落等病理：多發(fā)生在脾的邊緣近脾切跡處，梗塞灶大小不等，形態(tài)多呈錐狀，底部位于被膜面、尖指向脾門(mén)。梗塞后壞死組織被除數(shù)纖維組織取代，纖維疤痕收縮使脾局部凹陷。部分范圍較大的不能完全纖維化，中央可液化形成囊腔

ＣＴ表現(xiàn)：三角形、條形、片狀低密度區(qū)，邊界清楚，或略模糊尖端指向脾門(mén)，基底位于脾外緣。單發(fā)或多發(fā)。不強(qiáng)化。

四、脾臟腫瘤

（－）惡性淋巴瘤

分為何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。繼發(fā)常見(jiàn)，原發(fā)少見(jiàn)。病理分四型：均勻彌漫型、粟粒結(jié)節(jié)型（小于5毫米）、多腫塊型和巨塊型。左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀。

ＣＴ表現(xiàn)：

1、脾臟彌漫性腫大，無(wú)特異性。

2、類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于１ｃｍ，單發(fā)或多發(fā)。

3、輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟的強(qiáng)化程度。

4、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大。（二）轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)性腫瘤多見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。原發(fā)灶：肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等

ＣＴ表現(xiàn)：無(wú)特征性。１.多個(gè)大小不等或不規(guī)則形低密度區(qū)。不均勻強(qiáng)化。２.

巨大腫塊，中央可有壞死。３.

脾大。

4.注意和淋巴瘤鑒別.（三）白血病脾臟增大或低密度腫塊.CT表現(xiàn):

類(lèi)似淋巴瘤.（四）血管肉瘤

又稱惡性血管內(nèi)皮瘤。好發(fā)于青壯年男性。生長(zhǎng)速度快，愈后差。ＣＴ表現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)低密度腫塊，可含有囊變、壞死區(qū)。不均勻強(qiáng)化。（五）血管瘤先天性疾病。原發(fā)或全身性血管瘤的部分病變。單發(fā)或多發(fā)。ＣＴ表現(xiàn)：同肝血管瘤。

五、脾外傷包膜下血腫：新月形。1-2d—等密度；>10d—低密度；血腫不強(qiáng)化脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：圓或卵圓形，等或低密度，周?chē)黄?shí)質(zhì)包繞脾撕裂:單一線狀低密度區(qū)。邊緣不清（平掃，早期），邊緣