肉毒毒素在腦癱兒治療中的應(yīng)用發(fā)病率

國際:1‰-5‰中國:1、8‰-4‰蘇聯(lián):2、2‰-3、3‰瑞典:1、4‰-2、0‰病因早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活得高危新生兒胚胎發(fā)育生物學(xué)臨床表現(xiàn)腦性癱瘓因其類型,受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣。姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙。智力低下(30-50%)癲癇(25-50%)視力異常、聽力障礙語言、認(rèn)知、行為異常腦癱各關(guān)節(jié)常見畸形髖:屈髖、內(nèi)收髖(行路時(shí)“翹屁股”)膝:屈膝、膝反張、髕骨高位、小腿內(nèi)旋踝:跖屈、背伸角小、內(nèi)翻、外翻足:扁平足(外翻)、有足弓(內(nèi)翻)肘:肘內(nèi)翻(屈肘)腕:垂腕、屈指(直臂外旋時(shí)著)鑒別診斷軟癱(外周神經(jīng)損傷、中樞特定部位)

脊肌萎縮癥(spinalmuscularatrophies)

遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病(HSMN,Charcot-Marie-Toothdisease)

智力低下

先天性肌病(congenitalmyopathy)

肌無力綜合征(CMS,myasthenic)

其她:Wilsom’sdisease;Hallervorden-spatz治療無病因治療方法目前治療方法:(改善運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)矯正)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器得應(yīng)用軀體、技能、言語功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩康復(fù)訓(xùn)練藥物、手術(shù)治療治療神經(jīng)阻斷﹙nerveblock﹚酚﹙phenol﹚酒精副作用肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛,不能選擇個(gè)別肌肉接受治療感覺神經(jīng)導(dǎo)致感覺障礙或喪失A型肉毒毒素(BTX-A)肉毒毒素簡(jiǎn)介肉毒毒素(botulinumtoxin,BTX)就是肉毒桿菌產(chǎn)生得噬神經(jīng)蛋白。早在19世紀(jì)末人們就發(fā)現(xiàn)了肉毒毒素。目前就是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域緩解中風(fēng)、腦癱、腦外傷、脊髓損傷等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致得肌痙攣得首選方法之一,并能有效地改善患者得運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力。BTX-A作用機(jī)理BTX-A作用于突觸前膜抑制Ach釋放突觸后膜上Ach受體結(jié)合得Ach減少導(dǎo)致肌肉緊張性下降,肌張力降低療效可持續(xù)3-6月。11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流適應(yīng)癥痙攣型肌張力障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙主要就是由于主動(dòng)肌與拮抗肌力量失衡所致,痙攣得主動(dòng)肌相當(dāng)有力且可識(shí)別。若痙攣肌肉松弛,拮抗肌力足以控制活動(dòng),或就是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍適當(dāng)增加后拮抗肌有恢復(fù)收縮得力量。早期治療就是關(guān)鍵:一旦形成固定性關(guān)節(jié)畸形等則很難矯正市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從２００７年開始,已開展大量肌痙攣性疾病治療,多數(shù)療效顯著,以下列舉常見幾種:面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣禁忌癥及副作用發(fā)燒、急性傳染病者緩用神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙疾病:如格林-巴利綜合征、重癥肌無力心肌疾病、心力衰竭、肝功能障礙、重癥肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核出凝血障礙等血液病慎用氨基糖甙類抗生素(如新霉素、卡那霉素、慶大霉素)、青霉胺等,不僅能夠直接干擾乙酰膽堿得釋放,而且還可通過突觸后阻滯而抑制神經(jīng)肌肉傳遞,會(huì)加強(qiáng)BTX-A得作用,也須盡量避免同時(shí)應(yīng)用。注射點(diǎn)定位手觸摸B超CT

EMG

BTX-A用量—僅供參考最大劑量:3-6U/KG;最小劑量:1-2U/KG。

馬蹄足:

腓腸肌３－６u/kg;

比目魚肌:２－３u/kg;

脛后肌:１－２u/kg;

脛前肌:1－３u/kg;

指長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌:１－２u/kg;

拇短屈肌:0、5－２u/kg。

大腿內(nèi)收:

內(nèi)收肌:３－６u/kg;

長(zhǎng)收肌:３－６u/kg;

短收肌:３－６u/kg、

BTX-A用量—僅供參考髖屈:

髖?。保瞮/kg,

腰直?。常磚/kg;

膝僵直:股四頭?。常秛/kg

肘屈:

肱橈肌１u/kg,

肱二頭?。瞮/kg

肱?。瞮/kg

前臂旋前:

旋前方?。瞮/kg

旋前圓?。眜-２u/kg

腕屈:

尺側(cè)腕屈肌１－２u/kg

橈側(cè)腕曲?。保瞮/kg

強(qiáng)調(diào)綜合治療:效果暫時(shí)性:治療效果隨時(shí)間逐步逆轉(zhuǎn),局部注射肉毒毒素緩解肌張力增高只就是暫時(shí)得。必須結(jié)合其她有效治療:如小兒神經(jīng)、矯形科、康復(fù)科得密切配合治療,矯正畸形、提高肌力、運(yùn)動(dòng)技能,才能保持持續(xù)得效果不良反應(yīng)及安全性問題注射部位疼痛較常見一過性步態(tài)不穩(wěn)、跌倒:肌力突然下降不良反應(yīng):可逆性、暫時(shí)性,程度較輕。無全身性或系統(tǒng)性副作用發(fā)生:(1)不通過血腦屏障,(