腸道支架植入術(shù)優(yōu)選腸道支架植入術(shù)

定義在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時(shí)性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。腸道支架適用于因腹部晚期惡性腫瘤侵犯、壓迫或其他惡性病變導(dǎo)致十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸狹窄梗阻和吻合口狹窄的病人腸道支架的分類根據(jù)不同的病變部位，腸道支架按放置的位置不同可分為十二指腸支架、小腸支架、結(jié)腸支架、直腸支架（如圖所示）。臨床上應(yīng)根據(jù)患者情況選用不同直徑的支架。

腸道支架的特點(diǎn)我國(guó)在腔內(nèi)支架方面技術(shù)比較成熟，具有以下特點(diǎn)（1）用鈦鎳合金制成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有記憶特性和超彈性。在一定溫度下，易于放入置入器中。在體內(nèi)將支架放出，可逐步恢復(fù)到原來形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力，作用在腸道內(nèi)壁上，使狹窄部位恢復(fù)通暢。（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的腸道蠕動(dòng)而變形，使腸道既保持通暢又無不舒適感。腸道支架的特點(diǎn)（3）腸道支架一端或兩端為球頭或蘑菇頭形的圓柱形（如圖所示），兩端圓滑，無尖角或毛刺，以顯著減少對(duì)腸道壁的損傷。腸道支架的特點(diǎn)（4）腸道支架都有與之相配套的支架置入器（如圖所示），讓腸道支架的置入和釋放在腸道狹窄部位。適應(yīng)癥1、不愿和不宜外科手術(shù)的胃竇及幽門部流出道，十二指腸和近端空腸以及結(jié)腸和直腸惡性梗阻。2、外科術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)引起浸潤(rùn)，壓迫和粘連導(dǎo)致胃，腸道吻合口或造瘺再次狹窄梗阻。3、部分良性狹窄如外科術(shù)后吻合術(shù)后吻合口疤痕攣縮，慢性炎癥后和陳舊性潰瘍等炎性疤痕收縮導(dǎo)致胃、腸道狹窄梗阻。4、作為外科擇期手術(shù)前過渡期緩解腸道梗阻，改善手術(shù)條件及應(yīng)急治療。5、作為其他原因?qū)е挛?、腸道梗阻無積極治療方法時(shí)的姑息治療手段。禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥應(yīng)視操作器械及技術(shù)熟練程度而別，但對(duì)下述情況應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待:1、有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙者。2、嚴(yán)重的心、肺功能衰竭預(yù)計(jì)無法耐受操作過程刺激。3、廣泛腸粘連并發(fā)多處狹窄或無法疏通之腸道阻塞。4、瀕危病人無后續(xù)治療措施。5、胃和小腸梗阻伴門脈高壓食管，胃底靜脈曲張出血期。6、結(jié)腸梗阻伴重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期。7、伴有急性炎癥、急慢性胃潰瘍或潰瘍性結(jié)腸炎。支架材料的放置方法A.十二指腸支架放置方法B.結(jié)腸、直腸支架放置方法臨床上應(yīng)根據(jù)患者情況選用不同直徑的支架。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；結(jié)腸、直腸支架放置方法定義術(shù)后根據(jù)病情需要進(jìn)食，支架置入２４ｈ后，若腹脹、嘔吐緩解，可進(jìn)食水和無渣流質(zhì)飲食，第２～３ｄ開始進(jìn)無渣飲食，注意防止因飲食導(dǎo)致支架移位、堵塞、脫落，做到有計(jì)劃、有規(guī)律進(jìn)食。接著，經(jīng)導(dǎo)管引入加硬導(dǎo)絲，經(jīng)加硬導(dǎo)絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導(dǎo)絲，術(shù)畢。4、瀕危病人無后續(xù)治療措施。必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮１０ｍｇ及用阿托品０.結(jié)腸支架置入后，少數(shù)患者可稍有不適，多數(shù)患者無異常感覺。支架置人術(shù)后24h復(fù)查腹部③消化道梗阻導(dǎo)致反復(fù)嘔吐，需經(jīng)靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，以改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況，可行中心靜脈置管術(shù)。在X線監(jiān)視下，導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)肛門配合到達(dá)并通過腸道狹窄處，保留導(dǎo)管并經(jīng)導(dǎo)管造影明確狹窄段長(zhǎng)度；A.十二指腸支架放置方法在X線監(jiān)視下，導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)口配合到達(dá)并通過腸道狹窄處，保留導(dǎo)管并經(jīng)導(dǎo)管造影明確狹窄段長(zhǎng)度；接著，經(jīng)導(dǎo)管引入加硬導(dǎo)絲，經(jīng)加硬導(dǎo)絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導(dǎo)絲，術(shù)畢。B.結(jié)腸、直腸支架放置方法在X線監(jiān)視下，導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)肛門配合到達(dá)并通過腸道狹窄處，保留導(dǎo)管并經(jīng)導(dǎo)管造影明確狹窄段長(zhǎng)度；接著，經(jīng)導(dǎo)管引入加硬導(dǎo)絲，經(jīng)加硬導(dǎo)絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導(dǎo)絲，術(shù)畢。（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的腸道蠕動(dòng)而變形，使腸道既保持通暢又無不舒適感。無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥應(yīng)視操作器械及技術(shù)熟練程度而別，但對(duì)下述情況應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待:結(jié)腸支架置入后，少數(shù)患者可稍有不適，多數(shù)患者無異常感覺。在體內(nèi)將支架放出，可逐步恢復(fù)到原來形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力，作用在腸道內(nèi)壁上，使狹窄部位恢復(fù)通暢。接著，經(jīng)導(dǎo)管引入加硬導(dǎo)絲，經(jīng)加硬導(dǎo)絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導(dǎo)絲，術(shù)畢。2、嚴(yán)重的心、肺功能衰竭預(yù)計(jì)無法耐受操作過程刺激。（4）腸道支架都有與之相配套的支架置入器（如圖所示），讓腸道支架的置入和釋放在腸道狹窄部位。如果支架放置后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹及腰酸等癥狀，應(yīng)考慮有腹腔或盆腔內(nèi)出血之可能。出血量較少者，不需特殊處理。術(shù)后根據(jù)病情需要進(jìn)食，支架置入２４ｈ后，若腹脹、嘔吐緩解，可進(jìn)食水和無渣流質(zhì)飲食，第２～３ｄ開始進(jìn)無渣飲食，注意防止因飲食導(dǎo)致支架移位、堵塞、脫落，做到有計(jì)劃、有規(guī)律進(jìn)食。術(shù)前護(hù)理①常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、出凝血時(shí)間、心肺功能。②術(shù)前行上消化道造影，明確狹窄部位、長(zhǎng)度。行ＣＴ或ＭＲＩ了解與血管、周圍臟器的距離。③消化道梗阻導(dǎo)致反復(fù)嘔吐，需經(jīng)靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，以改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況，可行中心靜脈置管術(shù)。④若梗阻嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)胃潴留胃擴(kuò)張，易造成推送器在胃大彎處彎曲迂曲，術(shù)前數(shù)天應(yīng)行胃管胃腸減壓以減少胃的擴(kuò)張，以減少支架置入的難度。⑤術(shù)前禁食、禁飲１０ｈ。必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮１０ｍｇ及用阿托品０.５ｍｇ作鎮(zhèn)痛及減少唾液分泌。術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后平臥1224小時(shí)。

2.術(shù)后禁食12小時(shí)，明確梗阻已解除者可進(jìn)食流食，以后循序進(jìn)食固體食物，宜少量多餐。要求患者養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，并維持大便松軟，避免因便秘使大便干結(jié)不易通過支架引起再次梗阻。

術(shù)后護(hù)理3支架置人后的處理內(nèi)支架置人后禁食補(bǔ)液1～2d后逐漸開始進(jìn)食無渣或少渣飲食。觀察患者排便通暢度、每日排便次數(shù)、糞便性狀，以及有無腹痛、便血等癥狀。支架置人術(shù)后24h復(fù)查腹部立平臥位。飲食指導(dǎo)

術(shù)后根據(jù)病情需要進(jìn)食，支架置入２４ｈ后，若腹脹、嘔吐緩解，可進(jìn)食水和無渣流質(zhì)飲食，第２～３ｄ開始進(jìn)無渣飲食，注意防止因飲食導(dǎo)致支架移位、堵塞、脫落，做到有計(jì)劃、有規(guī)律進(jìn)食。禁食期間靜脈補(bǔ)充足夠能量，以滿足機(jī)體所需。出院后指導(dǎo)囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；進(jìn)食少渣、粗纖維素含量少的飲食，避免進(jìn)食黏糯及刺激性食物，以免食物堵塞支架；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)了解病情及支架通暢情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

結(jié)腸損傷出血。出血量較少者，不需特殊處理。出血