20XX主講人：XXX時間：202X.X中國老年高血壓管理指南(2023版)解讀目錄011.指南修訂背景與意義022.老年高血壓定義與診斷033.老年高血壓治療策略044.特殊人群的高血壓管理055.老年高血壓的長期管理1.指南修訂背景與意義PART01患病率高且增長趨勢明顯我國老年人高血壓患病率高，且呈增長趨勢，是腦卒中、心肌梗死等心血管疾病的首要危險因素。人口老齡化加劇，老年高血壓患者數量不斷增加，給社會和醫(yī)療帶來巨大壓力。血壓控制率低目前我國老年高血壓的血壓控制率較低，導致心血管事件發(fā)生率和死亡率較高?？刂坡实团c老年高血壓特點及治療依從性差等因素有關，需引起高度重視。指南修訂必要性2019版指南發(fā)布后，老年高血壓領域有了新研究證據和進展。為更好地指導臨床實踐，提高老年高血壓管理水平，有必要對指南進行修訂。010203老年高血壓現狀2.老年高血壓定義與診斷PART020102與一般成年人相同，分為正常血壓、正常高值血壓、高血壓1~3級及單純收縮期高血壓。不同分級對應不同治療策略，為臨床診斷和治療提供依據。03年齡≥65歲，未使用降壓藥，非同日3次測血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，即使血壓<140/90mmHg也應診斷為老年高血壓。白大衣性高血壓在老年人中高發(fā)，約占老年人的40%，其心血管風險高于正常血壓人群。隱蔽性高血壓易被忽視，診室外血壓監(jiān)測有助于發(fā)現此類患者。特殊類型高血壓定義分級定義與分級標準包括測量體質量指數、腰圍、觀察特殊面容、觸診甲狀腺等。檢查四肢血壓、動脈搏動、神經系統(tǒng)體征等，有助于發(fā)現潛在問題。了解病程、癥狀、既往病史、家族史等，有助于評估病情和制定治療方案。詳細詢問患者的生活方式、用藥史等，為綜合治療提供參考。進行血尿常規(guī)、血生化、心電圖等基本檢查，監(jiān)測餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。24h動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖檢查等有助于評估靶器官損害和心血管風險。病史采集體格檢查輔助檢查診斷流程與要點診室血壓測量是診斷高血壓的主要依據，但存在“白大衣效應”，需規(guī)范測量方法。測量時患者需安靜休息，取坐位，袖帶合適，讀數準確。家庭自測血壓有助于提高患者依從性，評估長期血壓控制情況，鑒別白大衣性高血壓。使用經過認證的血壓計，患者或家屬需掌握正確測量方法。動態(tài)血壓監(jiān)測能更真實反映個體生活狀態(tài)下的血壓狀況，發(fā)現隱蔽性高血壓。監(jiān)測時需確保設備準確，患者配合，記錄完整。010302血壓測量方法3.老年高血壓治療策略PART0301年齡65~79歲、血壓≥140/90mmHg，生活方式干預同時啟動降壓藥物治療，血壓控制目標為<140/90mmHg。在能夠耐受情況下將血壓降至<130/80mmHg，可進一步降低心血管風險。一般老年高血壓患者02年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至<150/90mmHg。若耐受良好可進一步降低，但需個體化評估，避免過度降壓。高齡老年高血壓患者03合并衰弱、認知功能障礙等特殊人群，需根據個體情況確定降壓目標。對于合并多種疾病的老年高血壓患者，治療目標需綜合考慮，平衡風險與獲益。合并特殊情況的患者降壓目標值戒煙可降低心血管疾病風險，建議老年吸煙者戒煙，必要時應用戒煙藥物。飲酒增加高血壓風險，中重度飲酒者限制飲酒可顯著降低血壓。戒煙限酒02老年高血壓患者進行合理的有氧運動可有效降低血壓，如步行、慢跑、游泳等。運動時需注意安全，避免劇烈運動，可結合抗阻運動、平衡訓練等。適度運動03減少鈉鹽攝入，增加富鉀食物攝入，WHO建議攝鹽量<5g/d。鼓勵攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類等富含鉀、鈣、膳食纖維的食物。健康膳食01生活方式干預小劑量原則高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的高血壓患者初始治療時通常采用較小的有效治療劑量。根據患者耐受性逐步增加劑量，避免不良反應。長效原則盡可能使用1次/d、有24h持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間血壓、血壓晨峰。長效藥物可提高治療依從性，減少血壓波動。聯合原則若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療。優(yōu)先推薦單片復方制劑，提高治療依從性和降壓效果。藥物治療原則適用于合并心力衰竭、糖尿病腎病等患者，但需注意高鉀血癥等不良反應。ACEI可降低心血管事件風險，改善預后。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，適用于不同類型的高血壓患者。二氫吡啶類CCB降壓效果顯著，但需注意踝部水腫等副作用。鈣通道阻滯劑（CCB）作用機制與ACEI類似，但不良反應較少，適用于不能耐受ACEI的患者。ARB對靶器官保護作用明確，是常用降壓藥物之一。血管緊張素受體阻滯劑（ARB）常用降壓藥物4.特殊人群的高血壓管理PART04降壓目標降壓治療可減少再發(fā)腦卒中風險，但需個體化確定降壓目標。對于急性腦卒中患者，血壓管理需根據病情嚴重程度和類型進行調整。藥物選擇選擇降壓藥物時需考慮對腦血流灌注的影響，避免過度降壓導致腦缺血。ACEI、ARB等藥物在降低腦卒中復發(fā)風險方面有循證醫(yī)學證據。合并腦卒中患者合并冠心病的老年高血壓患者，降壓目標應根據患者具體情況確定。一般建議將血壓控制在<140/90mmHg，若能耐受可進一步降低。降壓目標01β受體阻滯劑和RAS抑制劑是首選藥物，可改善心肌缺血和降低心血管事件風險。對于變異型心絞痛患者，鈣通道阻滯劑是首選。藥物選擇02合并冠心病患者降壓目標合并心力衰竭的老年高血壓患者，降壓目標為<130/80mmHg。嚴格控制血壓有助于減輕心臟負擔，改善心力衰竭癥狀。藥物選擇ARB、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物是心力衰竭治療的基石。根據患者具體情況調整藥物劑量和種類，避免不良反應。合并心力衰竭患者年齡≥65歲高血壓合并CKD非透析患者，血壓控制目標為<140/90mmHg。有蛋白尿者推薦血壓<130/80mmHg左右，以延緩腎功能惡化。01降壓目標ACEI/ARB是首選藥物，尤其適用于伴蛋白尿患者，但需注意血鉀和腎功能變化。對于容量負荷過重的患者，可聯合使用利尿劑。02藥物選擇合并慢性腎臟病患者降壓目標老年糖尿病患者，推薦血壓控制在<130/80mmHg。衰弱或高齡患者，可以將降壓目標設定為<150/90mmHg。藥物選擇單藥起始降壓治療時優(yōu)選ACEI/ARB，二氫吡啶類CCB可作為聯合降壓藥物。β受體阻滯劑不作為首選，但對于合并心力衰竭或冠心病患者可聯合使用。合并糖尿病患者藥物選擇降壓目標0102對于房顫患者，特別是正在接受抗凝治療的患者，應積極降壓治療，將血壓控制在<140/90mmHg。降壓治療有助于減少房顫相關并發(fā)癥，改善預后。推薦應用ARB或ACEI進行降壓治療預防新發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫復發(fā)。對于合并多種心血管疾病的房顫患者，需綜合考慮藥物選擇和治療策略。合并房顫患者降壓目標藥物選擇從小劑量開始應用降壓藥物并加強監(jiān)測，優(yōu)先選擇副作用小、依從性高的藥物。根據患者合并疾病情況和身體狀況調整藥物方案。高齡及衰弱老年高血壓患者，降壓目標需個體化，避免過度降壓導致不良反應。一般建議收縮壓目標值為130~150mmHg，或根據患者實際情況確定。高齡及衰弱患者排除假性難治性高血壓，如血壓測量方法不當、治療依從性差等情況。尋找血壓控制欠佳的原因，如不良生活方式、影響降壓的藥物等。診斷與評估在專業(yè)高血壓診治中心進行綜合管理，調整降壓藥物方案?？煽紤]聯合使用不同機制的降壓藥物，必要時采用介入治療等輔助手段。治療策略難治性高血壓患者5.老年高血壓的長期管理PART050102定期隨訪建立長期隨訪機制，定期監(jiān)測血壓、評估治療效果和不良反應。隨訪間隔根據患者病情和治療情況確定，一般每1~3個月隨訪一次。血壓監(jiān)測鼓勵患者進行家庭自測血壓，記錄血壓變化，為醫(yī)生調整治療方案提供依據。對于血壓波動大的患者，可增加監(jiān)測頻率。隨訪與監(jiān)測健康教育針對老年高血壓患者的特點，開展健康教育，提高患者對疾病的認識和治療依從性。教育內容包括高血壓的危害、生活方式干預、藥物治療等方面。患者管理建立患者管理檔案，記錄患者的基本信息、病情變化、治療方案等。加強與患者的溝通，及時解答患者的問題和疑慮。健康教育與患者管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心在老年高血壓管理中發(fā)揮重要