佝僂病復(fù)

一、選擇題

1.對(duì)于下列佝僂病的論述哪項(xiàng)是不對(duì)的的：E

A低血磷抗維生素D佝僂病是由于腎小管再吸取磷及腸道吸取磷的原發(fā)性缺陷所致

B遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒是由遠(yuǎn)曲小管泌氫局限性，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)而產(chǎn)生佝僂病

C維生素依賴性佝僂病是由于腎臟1-羥化酶缺陷或靶器官受體缺陷所致

D腎性佝僂病是由于腎臟對(duì)維生素D無反應(yīng)所致

E維生素D依賴性佝僂病是由于維生素D缺乏所致

2.維生素D缺乏性佝僂病初期診斷的敏捷指標(biāo)是：D

A血磷減少B堿性磷酸酶增高C血鈣減少D25-(OH)D3減少E甲狀旁腺

3.維生素D缺乏可引起抽搐重要是由于：B

A血鈣迅速轉(zhuǎn)移至骨骼B甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍C食物中含鈣量低

D血鈣磷乘積不不小于30E尿鈣排出過多

4.當(dāng)血鈣低于哪個(gè)數(shù)值時(shí)，可引起手足搐搦：A

ABIdl)

CIdl)

DIdl)E2mmol/l(8mg/dl)

5.嬰兒手足搐搦癥忽然窒息致死的原因最也許是由于：B

A震顫B喉痙攣C手足搐搦D易驚E驚厥

6.患兒有時(shí)忽然發(fā)生面色蒼白，體溫不升，神志不清，呼吸暫停，昏迷，應(yīng)首先考慮：A

A低血糖癥B低鈉血癥C敗血癥D低鈣血癥E心力衰竭

7.維生素D的作用下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：E

A增進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸取B增進(jìn)舊骨的骨鹽溶解C增進(jìn)新骨的骨鹽沉積

D過量的維生素D可引起中毒E克制腎小管對(duì)磷的重吸取

8.維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病的最重要病因是：B

A維生素D攝入局限性B日光照射局限性C食物中鈣、磷含量過低

D維生素D的需要量增長E疾病影響

9.佝僂病激期骨骼X線變化哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：B

A骨甑軟骨增寬B骨干彎曲C干箭端臨時(shí)鈣化帶增寬

D骨質(zhì)疏松E干能端成毛刷樣、杯口蜂化

10.11度營養(yǎng)不良,體重低于正常的：C

A20%如下B20-24%C25-40%D15-25%E40%如下

11.佝僂病與手足搐搦癥的主線區(qū)別是：E

A血磷升高B血鈣減少C堿性磷酸酶升高D血鈣、血磷均減少E甲狀旁

腺反應(yīng)遲鈍

12.冬季出生小兒，生后1個(gè)月，予以維生素D防止佝僂病，其防止量應(yīng)是：A

A每日400單位B每日1000單位C每日1500單位

D每日單位E每日3000單位

13.4個(gè)月男孩，反復(fù)發(fā)作吸氣困難伴吸氣時(shí)喉鳴、唇發(fā)組約4-5次于2月28日急診；間

歇期活潑，不發(fā)組，體溫及心肺正常。診斷首先考慮：D

A中毒性肺炎B痙攣性喉炎C氣管異物D嬰兒手足搐搦癥

E以上都不是

14.嬰兒3個(gè)月,不發(fā)熱，好哭易驚,前因平，顱骨有乒乓球樣感，枕禿，克氏征及巴氏征陽性，最

也許的診斷是：A

A佝僂病B顱內(nèi)出血C化膿性腦膜炎D病毒性腦膜炎E敗血癥

歲小兒，體檢有肋骨串珠及肋膈溝，輕度雞胸"0"形腿。血鈣

14.22mmol/l(8mg/dl),

血磷l(3mg/dl),堿性磷酸酶320U/L(金氏單位)。治療應(yīng)采月：C

A維生素D2每次20萬U,每4周1次，用2次

B維生素D3每次30萬U,每周1次，用45次

C維生素D3每次20-30萬U,用1次，3個(gè)月后改防止量

D維生素D每次40萬U,用1次

E維生素D2每次50萬U,每4周1次，用2-3次

15.營養(yǎng)不良的最初體現(xiàn)為(B)

A.身長低于正常B.體重不增或減輕

c.上行性凹陷性水腫D.肌張力低下

E.智力發(fā)育落后

16.營養(yǎng)不良兒皮下脂肪消減的次序是（C）

A.軀干一臀部四肢一腹部一面頰部

B.面頰部一腹部一軀干一臀部一四肢

C.腹部一軀干一臀部一四肢一面頰部

D.四肢一軀干一腹部一直頰部

E.軀干一臀部一腹部一面頰部

17.營養(yǎng)不良最常見的病因是（A）

A.喂養(yǎng)不妥B.先天局限性C.活動(dòng)增長

D.免疫缺陷E.缺乏鍛煉

18.佝僂病初期的體現(xiàn)是（A）

A.易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀B.多種骨骼畸型

c.手鐲征D.肌張力低下E.出牙延遲

19.營養(yǎng)不良的并發(fā)癥，不包括（D）

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.感染性疾病

C.維生素缺乏癥D.腦發(fā)育不全

E.自發(fā)性低血糖

20.6個(gè)月以內(nèi)佝僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)變化是（D）

A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征

D.盧頁骨軟化E.下肢畸形

21.引起小兒佝僂病的重要原因是（B）

A.缺鈣B.缺乏維生素DC.甲狀旁腺功能不全

D.食物中熱能和蛋白質(zhì)局限性E.食物中鈣磷比例不妥

22.營養(yǎng)不良合并貧血，最多見的是（D）

A.缺乏VitB12所至巨幼紅細(xì)胞性貧血

B.缺乏葉酸所至巨幼紅細(xì)胞性貧血

C.溶血性貧血

D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

E.以上都不是

23.有關(guān)維生素D缺乏性手足搐搦癥,那項(xiàng)不對(duì)的（C）

A.缺乏維生素DB.血中鈣離子減少

C.神經(jīng)肌肉興奮性減少D.多見于4個(gè)月至3歲的嬰幼兒

E.出現(xiàn)全身驚厥手足搐搦癥

24.哪項(xiàng)符合佝僂病激期變化

A.血清鈣正常B.血清磷增高

C.鈣磷乘積大多高于30D.堿性磷酸酶增高

E.長骨x線檢菅骨質(zhì)密度增高

25.佝僂病初期長骨X線體現(xiàn)為（B）

A.骨甑軟骨明顯增寬B.干髓端臨時(shí)鈣化帶模糊

C.骨質(zhì)普遍稀疏D.無明顯變化

E.骨干彎曲

26.哪項(xiàng)不符合重度營養(yǎng)不良的臨床體現(xiàn)（C）

A.腹部皮下脂肪完全消失

B.肌肉萎縮

C.體重低于正常均值的30%

D.表情呆滯，反應(yīng)低下

E.皮膚干皺，彈性消失

27.在營養(yǎng)不良的治療中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）

A.注意清除病因

B.改善喂養(yǎng)，調(diào)整飲食

C.重度營養(yǎng)不良應(yīng)初期及時(shí)供應(yīng)足夠的熱能

D.增進(jìn)消傷口代謝功能

E.不應(yīng)過快地改掉原有飲食

28.4個(gè)月人工喂養(yǎng)兒，平時(shí)多汗，易驚夜啼，忽然雙眼直視，反復(fù)四肢抽動(dòng)多次，抽后神志

清醒，體查顱骨有乒乓球感。最也許的診斷是：（E）

A.佝僂病活動(dòng)初期B.嬰兒低血糖癥

C.顱內(nèi)感染D.嬰兒痙攣癥

E.嬰兒手足搐搦癥

29.4個(gè)月男嬰，因夜驚多汗，煩躁2個(gè)月就診，患兒生后母乳喂養(yǎng)，未加輔食,醫(yī)生診斷為

"維生素D缺乏性佝僂病初期"對(duì)家長闡明此患兒也許的致病原因。哪項(xiàng)是不對(duì)的的（E）

A.食物中維生素D含量局限性B.食物中鈣磷比例不合適

C.日光照射局限性D.嬰兒生長發(fā)育快

E.腎小管對(duì)鈣、磷重吸取局限性

30.9個(gè)月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，混合喂養(yǎng)，未加輔食，今晨忽然面肌、眼角、口角抽

動(dòng)約半分鐘，抽后一般好，不發(fā)熱，不嘔吐。查體：體重會(huì)笑，前因平坦，頸無

7kg,T37℃z

抵御，面神經(jīng)征可疑陽性，余未見異常。首先想到的診斷及深入檢查（D）

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，做腰穿

B.敗血癥，做血培養(yǎng)

C.癲癇，做腦電圖

D.低鈣驚厥，查血鈣

E.低血糖，查血糖

31.11個(gè)月中度營養(yǎng)不良，家長自行給其喂服維生素D2萬IU/d,1個(gè)月后患兒愈加厭食，

間有嘔吐、倦怠，繼而煩躁不安，煩渴、尿頻，尿鏡檢：蛋白+,RBC3?8個(gè)/HP,管型。?1個(gè)

/HP。也許的診斷是(C)

A.腎性佝僂病B.遠(yuǎn)端腎小管中毒

C.維生素D中毒D.維生素D依賴性佝僂病

E.軟骨營養(yǎng)不良

歲小兒，仍以母乳為主，漸消瘦,多哭煩躁，身長80cm,體重7.2kg,腹壁皮下脂肪cm,血

HblOg/dl,飲食療法，開始的熱卡量應(yīng)是(B)

A.20?30Kcal/kg/dB.40~55Kcal/kg/d

C.70-90Kcal/kg/dD.100-120Kcal/kg/d

E.120-140kcal/kg/d

33.女嬰7個(gè)月，體重，生后母乳喂養(yǎng)，量少，未加輔食，尚未出牙，不會(huì)爬。體檢：神志

清，精神可，稍蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm,肌肉松弛。也許的診斷是（C）

A.正常小朋友B.輕度營養(yǎng)不良

C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良

E.佝僂病

34.2歲小兒，方顱、手鐲及腳鐲明顯,下肢為“0”形腿，長骨X線片干髓端毛刷狀及杯口

樣變化。下列那項(xiàng)措施最合適（B）

A.防止量的維生素D口服B.用治療量維生素D口服

C.予以大劑量鈣劑口服D.收住院深入確診

E.估計(jì)不會(huì)再發(fā)展，可不必治療

歲男嬰，因食欲差來門診，母乳少，長期以米糊稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食,診為輕度營養(yǎng)

不良。在下列臨床體現(xiàn)中最先出現(xiàn)（D）

A.皮下脂肪減少B.身長低于正常

C.肌張力低下D.體重不增或減輕E.皮膚干燥

36.1歲半患兒多汗煩躁，前鹵未閉，方顱，雞胸，"（）"形腿，血清鈣、磷偏低，治療重要（D）

A.手術(shù)糾正骨骼畸形

B.口服鈣片l~3g/d

C.口服維生素D400IU/d

D.口服維生素D-4000IU/d,持續(xù)1個(gè)月后改用防止量

E.口服維生素DIOOOOIU/d,持續(xù)1個(gè)月后改用防止量

37.1歲，常常腹瀉，母乳喂養(yǎng)未加輔食，體重7kg,身長70cm,皮下脂肪厚度印，情緒不

穩(wěn)定。其診斷最也許是（B）

A.輕度營養(yǎng)不良B.中度營養(yǎng)不良

C.營養(yǎng)發(fā)育正常D.佝僂病活動(dòng)期

E.中度脫水

38.11個(gè)月嬰兒，夜驚、多汗，出牙4顆，方顱，前鹵2cmx2cni,串珠肋，血鈣2mmol

/L（8mg/dl）,鈣磷乘積25,在門診使用維生素D及鈣劑正規(guī)治療2個(gè)月，患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，

此時(shí)攝腕骨X線片，也許出現(xiàn)哪種體現(xiàn)（C）

A.X線正常B.干箭端增寬，臨時(shí)鈣化帶消失

c.臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)D.長骨短粗和彎曲，干斷端變寬呈喇叭狀

E.骨髓線檢查正常，但可見彎曲畸形

39.小兒5個(gè)月，煩躁不安，多汗，后枕部脫發(fā)有“乒乓頭"。診斷及治療為（E）

A.佝僂病初期，維生素D萬一1萬IU/d

B.佝僂病激期，維生素D500—10001U/d

C.佝僂病恢復(fù)期，維生素D400~8001U/d

D.佝僂病初期，維生素D1萬-2萬IU/d

E.佝僂病激期，維生素D-4000IU/d

40.1歲嬰兒,2個(gè)月前多汗、驚厥，出牙3顆就診。查體前［32cmx2cm,方顱、串珠肋，

血鈣2mmol/L（8mg/dl）,鈣磷乘積28,注射維生素D30萬1U,口服鈣劑治療1個(gè)月后睡眠

安靜，出汗減少，出牙5顆。繼續(xù)采用何種治療方案最合理（E）

A.繼續(xù)使用鈣劑B.停用維生素D及鈣劑

C.再給1—2次維生素D:肌注并口服鈣

D.每日給維生素D5000IU口服，同步給鈣

E.每日給維生素D400IU口服，同步給鈣

41.女孩4個(gè)月，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，近半月來煩躁、多汗、夜間睡眠不好。

門診體檢時(shí)尤其應(yīng)注意的體征是（B）

A.前因張力B.盧頁骨軟化

C.方顱D.頭圍

E.雞胸

二病例選擇題

（一澗題1-2

患子女，4個(gè)月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。1日來好哭鬧，流涕，

無發(fā)熱、咳嗽、吐瀉。查體：T37.8℃f雙眼凝視，面肌顫動(dòng)，面色發(fā)絹，四肢抖動(dòng)，雙肺有痰鳴，

心腹（一），前囪平軟2cmx2cm,腦膜刺激征（一），枕部有乒乓球感。

1.患兒的初步診斷是（C）

A.高熱驚厥B.癲癇

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.化膿性地膜炎

E.顱內(nèi)出血

2.首選的急救措施為（B）

A.肌注維生素D330萬1U

B.用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注

C.肌注苯巴比妥

D.青霉素靜脈點(diǎn)滴

E.20%甘霹醇靜注

（二）問題3-5

患兒男，10天，為足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長為防止小兒佝僂病的發(fā)生，來醫(yī)院征詢。

3.醫(yī)生的下列指導(dǎo)那項(xiàng)不恰當(dāng)（B）

A.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

B.1個(gè)月開始添加蛋黃、魚泥等

C.堅(jiān)持日光浴

D.2周開始添加魚肝油

E.適時(shí)補(bǔ)充鈣劑

4.小兒有如下哪些體現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的初期體現(xiàn)（D）

A.有郝氏溝及肋骨外翻B.有方顱或乒乓頭

C.精神萎靡D.睡眠不實(shí)，多汗，易驚

E.抽搐或手足搐搦

5.為防止佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長（B）

A.生后4周起口服維生素D800IU/d

B.生后2周起口服維生素D400IU/d

C.生后3個(gè)月起口服維生素萬~1萬IU/d

D.生后4個(gè)月起口服維生素D1萬?2萬IU/d

E.生后1個(gè)月起肌注維生素D330萬IU/次，每2~4周1次，共3次

（三）問題6-7

患兒，2歲，自幼單純母乳喂養(yǎng)，常常腹瀉，體重6kg,身長75cm,頭圍47cm,精神較萎

靡，腹壁皮下脂肪消失

6.患兒最初的治療方案是（E）

A.高熱量飲食B.高蛋白飲食

C.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)D.靜脈輸入高張葡萄糖補(bǔ)充熱量

E.開始供應(yīng)低熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，而后逐漸增長

7.此患兒在治療過程中最常見的并發(fā)癥是（E）

A.低鈣驚厥B.高滲性B兌水

C.心力衰竭D.腎小管酸中毒

E.胃腸功能紊亂

（四）問題8-9

1歲患兒，生后牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，曬太陽少，平日易腹瀉。體檢：發(fā)育營養(yǎng)中等，無特殊

外貌，有肋骨串珠及郝氏溝，輕度雞胸，化瞼血鈣/L,血磷L,堿性磷酸醐高。

8.該患兒最也許出現(xiàn)的檢查異常為（E）

A.X線片長骨短粗和彎曲

D.甲狀旁腺素下降

c.智商明顯下降

D.尿磷排出明顯減少

E.25（OH）D3下降

9.該患兒診斷及治療為（B）

A.佝僂病后遺癥期，不需治療

B.佝僂病激期，維生素D330萬IU,肌注。

C.佝僂病激期，維生素D360萬IU/次，每2~4周1次，用2次

D.甲狀腺功能低下，補(bǔ)充甲狀腺素

E.軟骨營養(yǎng)不良，無特效治

（五）問題14-16

A.3個(gè)月以內(nèi)

B.3~6個(gè)月

C.6個(gè)月以上

D.8~9個(gè)月以上

E.12個(gè)月

14.顱骨軟化多見于（B）

15.方顱多見于（D）

16.胸廓畸形多見于（E）

（六）問題17~20

A.血清鈣正常,血磷偏低，堿性磷酸酶增高

B.血清鈣、磷、堿性磷均正常

C.血清鈣磷趨向正常，長骨鈣化帶重新出現(xiàn)

D.血清鈣減少，血磷升高，有"0"型腿

E.血清鈣、磷減少，長骨干雕端臨時(shí)鈣化帶模糊

17.佝僂病初期（A）

18.佝僂病激期（E）

19.佝僂病恢復(fù)期（C）

20.佝僂病后遺癥期（B）

（七）問題21-23

A.輕度營養(yǎng)不良

B.中度營養(yǎng)不良

C.重度營養(yǎng)不良

D.惡性營養(yǎng)不良

E.正常兒

21.1歲女嬰，體重5kg,身高71cm,極度消瘦，神情呆滯，肌張力低下（C）

22.6個(gè)月男嬰，體重7kg,身高68cm，皮膚紅潤,腹壁皮下脂肪1cm,肌張力正常（E）

23.8個(gè)月女嬰，體重6kg,身高69cm,活潑，皮膚紅潤，腹壁皮下脂肪0.8cm,肌張力

正常（A）

（八）問題24-26

A.每日熱量可自120kcal/kg開始，蛋白質(zhì)3g/kg開始

B.每日熱量可自150kcal/kq開始，蛋白質(zhì)自?4.5g/kg開始

C.每日熱量可自60kcal/kg開始，蛋白質(zhì)2g/kg開始

D.每日熱量可自40kcal/kg開始，蛋白質(zhì)根據(jù)耐受性由少到多

E.每日熱量可自100~120kcal/kg開始，蛋白質(zhì)自~4.5§/kg開始

24.1歲男兒，近六個(gè)月來食欲差，好哭。查體：神清，精神略差，體重6.5kg,心肺（一）,

腹部皮下脂肪0.3cm,治療此患兒時(shí)熱量及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)選（C）

25.患兒男，1歲6個(gè)月，生后米糊喂養(yǎng)，未加輔食,因腹瀉20余天來院就診。查體：神清,

精神萎靡老人貌，體重4.5kg，心肺（一），腹軟，皮下脂肪消失,皮膚多皺褶，此患兒熱量及蛋

白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)選用（D）

26.患子女，7個(gè)月，因易哭而來院就診。查體：神清，精神尚可，體重6kg，心肺（一）,腹

軟，腹壁皮下脂肪厚0.5cm,四肢活動(dòng)好，此患兒熱量及蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)選用（A）

（九）問題27-29

A.血清鈣正常，血清磷減少

B.血鈣、血磷均低

C.血鈣正常，血磷升高

D.血鈣減少，血磷升高

E.血鈣減少，血磷正常

27.患子女，4個(gè)月，足月順產(chǎn)，未加輔食，因1天忽然面肌抽動(dòng)3次，每次）

持續(xù)1分鐘左右來院。查體：體溫37.4℃,神清,精神好，前因平，心肺（一）,布氏征（一），

巴氏征（一）?；?yàn)檢查成果是（D）

28.患兒男，5個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，因煩躁、夜驚、多汗就診,查體神清、反應(yīng)可,

前cm,可見枕禿，心肺（一）,腹膨軟，肌力肌張力正常，化驗(yàn)檢查成果是（A）

29.患兒男，11個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，很少曬太陽，平常易腹瀉，查體：發(fā)育中等，

有方顱和輕度雞胸及肋骨串珠，心肺（一），腹膨、軟，四肢肌肉松弛?；?yàn)檢查成果是（B）

三多選題

1.小兒機(jī)體對(duì)能量的需求為（BD）

A.年齡越小蚩白質(zhì)供應(yīng)量相對(duì)越少

B.一般以總能量的12%—15%來自蛋白質(zhì)

C.一般以總能量的22%~25%來自脂肪

D.一般以總能量的50%~60%來自碳水化合物

E.一般以總能量的50%~60%來自蛋白質(zhì)

2.營養(yǎng)不良的發(fā)生是由于缺乏（DE）

A.維生素DB.礦物質(zhì)

C.水鹽D.能量

E.蛋白質(zhì)

3.營養(yǎng)不良患兒的并發(fā)癥有（ABCDE）

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.維生素A缺乏

C.感染D.自發(fā)性低血糖

E.維生素B缺乏

4.9個(gè)月佝僂病小兒的體征有（AC）

A.方顱B.顱骨軟化

C.手鐲、腳鐲D.肋骨串珠

E."O"型腿

5.維生素D缺乏性手足搐搦癥的重要癥狀有（AC）

A.驚厥