科室(Shi)人工肝培訓(xùn)第一頁，共四十六頁。主要(Yao)內(nèi)容定義及人工肝室介紹適應(yīng)證和相對禁忌證療效(Xiao)判斷治療時(shí)常見的報(bào)警原因及處理并發(fā)癥的防治患者的監(jiān)測與護(hù)理重型肝炎人工肝治療中常見問題的處理及預(yù)防第二頁，共四十六頁。人(Ren)工肝定義人工肝臟是指借助一個(gè)體外的機(jī)械、理化或者生物反應(yīng)器裝置，清除因肝衰竭產(chǎn)生或增加的各種有害物質(zhì)，補(bǔ)(Bu)充需肝臟合成或代謝的蛋白質(zhì)等必須物質(zhì)，改善患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)輔助或替代肝臟相應(yīng)的主要功能，直至自體肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)，或改善晚期肝病患者的癥狀，成為肝移植的“橋梁”，提高患者生存率。第三頁，共四十六頁。我科人工(Gong)肝室介紹肝病科人工肝室設(shè)在住院(Yuan)部10樓，現(xiàn)有2臺人工肝治療設(shè)備，治療護(hù)士3人（含護(hù)士長黃慧），去年治療量達(dá)285臺，今年從1月開始至今也已達(dá)90多臺，平均每月30臺左右?，F(xiàn)今科室開展的治療模式有：單純血漿置換（PE）、持續(xù)緩慢式血漿透析濾過（PDF）、持續(xù)緩慢式血液濾過透析（CHDF）以及PE+CHDF。今年還將準(zhǔn)備開展膽紅素吸附治療。第四頁，共四十六頁。人工(Gong)肝室環(huán)境第五頁，共四十六頁。人工(Gong)肝治療設(shè)備下(Xia)圖為IQ-21下圖為ACH-10第六頁，共四十六頁。治療模(Mo)式介紹右圖為人(Ren)工肝室與ICU共同合作的治療行PE+CRRTPE治療開始后時(shí)長約2-3個(gè)小時(shí)，置管時(shí)長約30分鐘左右單純血漿置換治療最常見并癥為血制品過敏反應(yīng)第七頁，共四十六頁。行持續(xù)緩慢式血漿透析濾過治療（PDF)此種治療模式時(shí)間較長，上機(jī)后需要6小時(shí)才能結(jié)束治療常見并發(fā)癥有：過敏反應(yīng)、低血壓、出血傾向、堵管堵膜凝血功能特別差的患者，治療時(shí)可使用魚精(Jing)蛋白中和肝素鈉，防止出血第八頁，共四十六頁。行持續(xù)緩慢式血液濾過透析治療（CHDF）此種治療模式與PDF治療時(shí)長一樣，同樣為6小時(shí)常見并發(fā)癥有：低血壓、出血、堵管堵膜、酸堿失衡、失衡綜合征因該治療不能補(bǔ)充凝血因子(Zi)，所以術(shù)中要特別注意肝素用量，防止肝素過量導(dǎo)致的出血第九頁，共四十六頁。行PE+CHDF治療模式在兩臺機(jī)同時(shí)治療時(shí)，治療時(shí)長為6小時(shí)，如需接臺，則需要10個(gè)小時(shí)左右常(Chang)見并發(fā)癥有：低血壓、過敏反應(yīng)、出血、堵管堵膜、酸堿失衡、失衡綜合征術(shù)中需特別注意患者情況，包括導(dǎo)管情況第十頁，共四十六頁。適應(yīng)(Ying)證一、重型病毒性肝炎：原則上以早、中期為好。二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏等)。三、晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療。四、各種原因引起的高(Gao)膽紅素血癥(肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等)，內(nèi)科治療無效者。五、臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。第十一頁，共四十六頁。相對禁(Jin)忌證一、疾病晚期．出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭、重度腦水腫伴有腦疝等頻危癥狀者禁用。二、有嚴(yán)重全身循環(huán)功能衰竭者禁用。三、伴有彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài)者禁用。四、有較重的活動性出血者應(yīng)慎用。五、對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高過敏者。應(yīng)慎用。六、臨床醫(yī)師(Shi)認(rèn)為不能耐受治療的其他情況患者。第十二頁，共四十六頁。療效(Xiao)判斷一、近期療效1、治療前后有效率：臨床治療前后有效率是以患者乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀、體征的改善，血膽紅素下降，膽堿脂(Zhi)酶活力增高；凝血酶原活動度改善；血內(nèi)毒素下降及血芳香氨基酸和支鏈氨基酸比值的好轉(zhuǎn)等指標(biāo)來評價(jià)。第十三頁，共四十六頁。療效(Xiao)判斷2、患者出院時(shí)的治愈好轉(zhuǎn)率：(1)急性、亞急性重型肝炎以臨床治愈率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：①乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失。②黃疸消退，肝臟恢復(fù)(Fu)正常大小。③肝功能檢查基本恢復(fù)正常。④PI'恢復(fù)正常。(2)慢性重型肝炎以臨床好轉(zhuǎn)率為判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病消失。②黃疸、腹水等體征明顯好轉(zhuǎn)。③肝功能：檢查明顯好轉(zhuǎn)(總膽紅素降至正常的1／2～1／5以下。凝血酶原活動度在0．40以上)。第十四頁，共四十六頁。療效(Xiao)判斷二、遠(yuǎn)期療效：存活(Huo)率：分治療后半年存活(Huo)率和1年后存活率兩種。第十五頁，共四十六頁。常見的報(bào)(Bao)警原因及處理一、停電報(bào)警治療時(shí)碰到突然停電，用人工轉(zhuǎn)動血泵，維持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉｎ，盡快恢復(fù)供電，如半小時(shí)內(nèi)不能供電，應(yīng)終止治療，或者與ICU溝通后將患者與治療設(shè)備推入ICU繼續(xù)治療。二、氣泡報(bào)警應(yīng)檢查除泡器以上靜脈管路有無氣泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相(Xiang)應(yīng)處理。三、靜脈壓觀察靜脈壓增高的原因有回血不暢，肝素量不足，管道受壓、成角、扭曲和阻塞等。靜脈壓下降的原因有管道脫落和血壓下降等。在查明原因后作相應(yīng)處理。第十六頁，共四十六頁。常見的報(bào)警原(Yuan)因及處理四、動脈壓觀察動脈壓增高多為動脈管道血流不暢。應(yīng)減少血泵流量或調(diào)整穿刺位置和方向或檢查是否有血漿分離器阻塞及不必要(Yao)的鉗子夾在回路上。五、溫度調(diào)節(jié)大量較冷血漿置換入患者體內(nèi)，可產(chǎn)生畏寒、寒戰(zhàn)。預(yù)防方法：血漿袋外加熱至３７℃，治療時(shí)管路適當(dāng)加溫到３８～３９℃。六、跨膜壓觀察跨膜壓增高多為肝素劑量不足或血流速度太快所致。處理方法：加大肝素量，減慢血流速度，用等滲鹽水沖洗加以調(diào)節(jié)。第十七頁，共四十六頁。并發(fā)癥的防(Fang)治

一、出血１、插管處出血臨床表現(xiàn)為插管處滲血、皮下出血或血腫，嚴(yán)重者可危及生命。原因有插管時(shí)誤傷動脈或損傷了深靜脈，留置導(dǎo)管破裂或開關(guān)失靈，留置管與皮膚結(jié)合部松動、脫落等。一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)加壓包扎，必要時(shí)使用止血藥物。右圖為患(Huan)者拔管后出血不止，術(shù)后出血約200ml左右，醫(yī)生與護(hù)士共同按壓止血，使用棉墊和云南白藥按壓近1個(gè)半小時(shí)后使用彈力繃帶加壓24小時(shí)，術(shù)中使用止血藥和輸注冷沉淀及紅細(xì)胞第十八頁，共四十六頁。并發(fā)(Fa)癥的防治

一、出血２、消化道出血臨床表現(xiàn)為嘔血、血便、黑便、嚴(yán)重者可很快出現(xiàn)煩(Fan)躁、脈細(xì)速、血壓下降、紫紺和少尿等癥狀。急診胃鏡檢查可見胃黏膜彌漫性出血。故術(shù)前應(yīng)常規(guī)用預(yù)防性制酸劑治療，出血傾向明顯或大便潛血試驗(yàn)陽性患者術(shù)中應(yīng)盡量少用或不用肝素，或采用體外肝素化。一旦發(fā)生消化道大出血，應(yīng)正確估計(jì)出血量，及時(shí)予擴(kuò)容、制酸劑、止血等治療。第十九頁，共四十六頁。并發(fā)(Fa)癥的防治

一、出血３、皮膚黏膜出血臨床可表現(xiàn)為鼻出血、皮膚淤點(diǎn)、淤斑。４、顱內(nèi)出血最嚴(yán)重的出血性并發(fā)癥，往往出血量大，患者易出現(xiàn)腦疝而(Er)死亡。需請腦外科緊急處理。第二十頁，共四十六頁。并發(fā)癥(Zheng)的防治二、凝血接受人工肝治療患者若抗凝藥物用量不足，易出現(xiàn)凝血，表現(xiàn)為灌流器凝血和留置管凝血等。應(yīng)采取(Qu)加大肝素用量。１、灌流器凝血臨床表現(xiàn)為跨膜壓（ＴＭＰ）急劇上升，隨之動脈壓也逐步升高，而ＴＭＰ過高，將對血細(xì)胞造成機(jī)械性破壞，以致人工肝治療后血細(xì)胞明顯下降，尤其以血小板為甚，或由于ＴＭＰ超過警戒值而無法繼續(xù)進(jìn)行人工肝治療。應(yīng)采取等滲鹽水沖洗，加大肝素用量或更換灌流器等。第二十一頁，共四十六頁。并發(fā)癥(Zheng)的防治二、凝血２、留置管凝血肝素濃度不夠或用量不足可導(dǎo)致留置管凝血。臨床上表現(xiàn)為在進(jìn)行人工肝治療時(shí)血流不暢。故在留置管封管時(shí)，肝素用量要適(Shi)當(dāng)大些，并根據(jù)留置管的長度給足劑量。３、深靜脈血栓形成患者出現(xiàn)腿圍增粗、下肢腫脹疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)行下肢深靜脈Ｂ超檢查，確定有無血栓形成。如形成血栓，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，抬高患肢，并請血管外科會診。右圖為給患者換藥沖管時(shí)，無論怎么回抽和調(diào)整導(dǎo)管位置導(dǎo)管都不通暢的情況，患者未出現(xiàn)深靜脈血栓的癥狀，經(jīng)過判斷，立即拔除導(dǎo)管，該圖為導(dǎo)管前端有栓子，導(dǎo)致血管通路堵塞第二十二頁，共四十六頁。并發(fā)癥的防(Fang)治

三、低血壓預(yù)防及處理：（１）低蛋白血癥患者在人工肝治療術(shù)前或術(shù)中輸血漿、白蛋白或其他膠體溶液，維持患者血漿滲透壓。（２）嚴(yán)重貧血患者在人工肝治療前應(yīng)輸血治療。（３）藥物或血漿過敏者預(yù)先給予抗過敏治療。（４）糾正(Zheng)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂。（５）治療心律失常。（６）接受人工肝治療患者術(shù)中需密切觀察血壓、心率變化。第二十三頁，共四十六頁。并發(fā)癥的(De)防治

三、低血壓（７）一旦發(fā)現(xiàn)血壓較低或臨床癥狀明顯（面色蒼白、出汗），如非心源性原因所致則立刻輸入生理鹽水以補(bǔ)充血容量，但補(bǔ)液量不宜過多，酌情控制，經(jīng)補(bǔ)液治療后血壓仍不上升者，應(yīng)立刻使用升壓藥物。如有心律失常及時(shí)處理。（８）血液灌流綜合征，可預(yù)先服用抗血小板聚集藥物如潘生丁、阿司匹林，可防止血小板與活(Huo)性炭的黏附。前列腺素作為肝素的輔助抗凝集劑，對行血液灌流治療的肝性腦病患者特別適用，可以減少灌流時(shí)低血壓、血小板減少等并發(fā)癥的發(fā)生，或改用血漿灌流可減少其發(fā)生概率。第二十四頁，共四十六頁。治療后并發(fā)癥(Zheng)的防治

四、繼發(fā)感染１、與人工肝治療管路有關(guān)的感染放置臨時(shí)性插管（鎖骨下或頸內(nèi)(Nei)靜脈、股靜脈）的患者出現(xiàn)發(fā)熱，若找不到明顯的感染灶，應(yīng)作血培養(yǎng)并及時(shí)將留置管拔掉，剪下導(dǎo)管頭部送培養(yǎng)。若不及時(shí)拔除感染的導(dǎo)管，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌感染并發(fā)癥（如敗血癥等）?；颊呷绨l(fā)生葡萄球菌性心內(nèi)(Nei)膜炎，不僅要拔除置管，而且應(yīng)該選用敏感抗菌藥物治療至少４周。第二十五頁，共四十六頁。并發(fā)癥的(De)防治

四、繼發(fā)感染２、人工肝治療患者的血源性感染人工肝治療包括血液透析、血液濾過、血液（血漿）灌流、血漿置換及生物人工肝等(Deng)，尤其是血漿置換，需要大量的異體血漿，易發(fā)生血源感染。隨著我國對ＨＢＶ檢測的重視和檢測技術(shù)的成熟，加之絕大多數(shù)進(jìn)行人工肝治療的患者為ＨＢＶ感染者，所以血源感染的危險(xiǎn)更著重于ＨＣＶ和ＨＩＶ感染。第二十六頁，共四十六頁。并發(fā)癥的防(Fang)治

五、過敏反應(yīng)１、血漿代用品血漿代用品在人工肝治療中應(yīng)用日趨廣泛，除補(bǔ)充血容量外，還作為自身輸血和血液稀釋的替代品。在使用過程中，人體可能會出現(xiàn)各種反應(yīng)，其中部分是過敏反應(yīng)，而大多則是過敏樣反應(yīng)（又稱類過敏反應(yīng)），即與抗原抗體反應(yīng)無關(guān)，血液中檢測不到ＩｇＥ抗體及其他免疫活性(Xing)物質(zhì)，而臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、呼吸困難、心血管癥狀、胃腸道癥狀等類似過敏反應(yīng)。第二十七頁，共四十六頁。并發(fā)癥的(De)防治

五、過敏反應(yīng)目前臨床上常用的血漿代用品包括右旋糖酐、明膠溶液和羥乙基淀粉（ＨＥＳ），其中明膠溶液又包括血代和血安定。在使用血漿代用品過程中出現(xiàn)低血壓、休克和支氣管痙攣等癥狀的患者，應(yīng)立即采取積極有效的治療措(Cuo)施。迅速恢復(fù)血容量，若有呼吸道阻塞，應(yīng)立即靜注腎上腺素５μｇ／ｋｇ。對于較頑固的支氣管痙攣，應(yīng)給予氨茶堿。必要時(shí)予以開放氣道機(jī)械通氣。嚴(yán)重低血壓時(shí)，可給予多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素。心跳和（或）呼吸驟停的患者，必須立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。第二十八頁，共四十六頁。并發(fā)癥(Zheng)的防治

五、過敏反應(yīng)２、魚精蛋白的過敏反應(yīng)同血漿代用品過敏反應(yīng)。３、新鮮冰凍血漿的過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，一般表現(xiàn)為蕁麻疹、眼面部血管神經(jīng)性水腫，常在數(shù)小時(shí)后消退。可予以抗過敏藥物對癥處理，較嚴(yán)重者應(yīng)停止輸注(Zhu)血漿，其他措施同血漿代用品過敏反應(yīng)處理。第二十九頁，共四十六頁。并發(fā)(Fa)癥的防治

六、失衡綜合征指在透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至２４ｈ后逐漸消失。輕度失衡時(shí)，患者僅有頭痛、焦慮不安或惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有意識障礙、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。失衡綜合征發(fā)生率一般為３．４％～２０％。此類并發(fā)癥多見于腎功能衰竭患者，但在肝衰竭患者中有一部分可并發(fā)急(Ji)性腎功能衰竭，這類患者在進(jìn)行透析治療時(shí)可出現(xiàn)失衡綜合征。第三十頁，共四十六頁。并發(fā)癥(Zheng)的防治六、失衡綜合征輕度失衡者不需終止透析，適當(dāng)對癥處理及改進(jìn)透析方式可使癥狀緩解。有明顯失衡癥狀時(shí)應(yīng)停止透析并及時(shí)搶救。治療措施包括：（ｌ）靜脈注射５０％高滲葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％鹽水４０ｍＬ；（２）癥狀明顯者給予２０％甘露醇２５０ｍＬ脫水，并給予其他減輕腦水腫的措施；（３）發(fā)生抽搐時(shí)靜脈注射安定１０～２０ｍｇ，其止痙效果(Guo)可維持３０～６０ｍｉｎ，對呼吸抑制作用及毒性較短效巴比妥弱；（４）血壓過高或有心律紊亂者應(yīng)給予降壓及糾正心律紊亂治療。第三十一頁，共四十六頁。治療前患者的監(jiān)測及護(hù)(Hu)理一、生命體征及化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測

1、治療前嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意有無發(fā)熱情況。

2、術(shù)前1-2或當(dāng)天需抽血化驗(yàn)，如肝功能、血凝、血氨、電解質(zhì)、乳酸(Suan)、血液分析等項(xiàng)目，詢問患者主訴，觀察患者病情有無加重。

3、如感染較嚴(yán)重的患者，需先控制感染再行治療。第三十二頁，共四十六頁。治(Zhi)療前患者的監(jiān)測及護(hù)理二、治療前的護(hù)理1、醫(yī)生開出治療醫(yī)囑后給予備皮，治療當(dāng)天由病區(qū)護(hù)士做好術(shù)前（執(zhí)行術(shù)前針、建立靜脈通道等），將患者及患者病歷、特殊治療交接本、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置（吸氧患者）、約束帶（肝腦患者），患者骶尾部可貼泡沫敷貼預(yù)防壓瘡（治療6小時(shí)患者）。2、告知患者治療前一天進(jìn)行沐浴，治療當(dāng)天帶水及水杯、吸管(Guan)、便盆、尿壺、護(hù)理墊等用品到人工肝室，以供患者術(shù)中使用。3、肝腦患者術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)后再送入人工肝室。第三十三頁，共四十六頁。治療中患者的(De)監(jiān)測及護(hù)理一、術(shù)中患者的監(jiān)測1、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，血壓30分鐘監(jiān)測一次，密切詢問患者主訴，及時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生。2、每小時(shí)記錄治療設(shè)備的壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)，以便隨時(shí)調(diào)整速度和肝素用量，防止堵管堵膜的情況。3、觀察導(dǎo)管術(shù)口情況，查看有無血腫及滲血，以便時(shí)處理，防止大出血。4、術(shù)中注意監(jiān)測生化指標(biāo)（電解質(zhì)及血凝(Ning)必查），及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)以及防止肝素過量第三十四頁，共四十六頁。治療后患(Huan)者的監(jiān)測及護(hù)理

一、監(jiān)測血生化的改變:

人工肝治療過程中會降低血漿蛋白,有時(shí)電解質(zhì)可改變,如糖尿病者血糖變化更大,定期監(jiān)測血生化全套及凝(Ning)血酶原時(shí)間,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)治療,可避免患者出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。監(jiān)測血液生化變化也有助于觀察療效及病情變化。第三十五頁，共四十六頁。治療后(Hou)患者的監(jiān)測及護(hù)理

二、監(jiān)測體溫,防止感染每天測體溫、脈搏、血壓;口腔護(hù)理:用配制的碳酸氫鈉漱口,每日4～6次,保持口腔清潔濕潤;皮膚護(hù)理:每日用溫水擦浴,保持皮膚粘膜清潔、干燥;最好設(shè)單人房間,病室內(nèi)保持空氣清新、溫濕度適宜,減少陪護(hù)人員。使用含氯消毒液擦拭桌面、地面,操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則,留置插管處(Chu)嚴(yán)密觀察創(chuàng)口的出血,敷料的干燥,大小便后創(chuàng)口有否污染,有無留置管外脫。第三十六頁，共四十六頁。治療后患者的監(jiān)(Jian)測及護(hù)理

三、血管通路的護(hù)理:(1)血管通路是人工肝治療患者的第二生命線,是順利進(jìn)行人工肝治療的保證。如何護(hù)理好患者的血管通路,減少導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥是治療護(hù)理中重要的環(huán)節(jié)。抗生素封管的預(yù)防感染作用:抗生素封管法能有效預(yù)防或配合治療導(dǎo)管相關(guān)菌血癥,在每次行人工肝治療結(jié)束后用敏感抗生素封管,使抗生素溶液保留在導(dǎo)管腔內(nèi)。維護(hù)至下次行人工肝治療。慶大霉素與肝素混合后出現(xiàn)混濁現(xiàn)象(Xiang),但不影響療效。第三十七頁，共四十六頁。治療后患者的監(jiān)測及(Ji)護(hù)理

三、血管通路的護(hù)理:(2)防止導(dǎo)管脫出,導(dǎo)致與皮膚處用縫針固定,有時(shí)牽拉或留置時(shí)間(Jian)較長者易產(chǎn)生縫線與皮膚脫離現(xiàn)象,接管操作時(shí)動作要輕,對有肝昏迷患者,留置插管處加強(qiáng)包扎,以免患者煩躁時(shí)拉出導(dǎo)管。

(3)減少導(dǎo)管腔內(nèi)污染,留置雙腔導(dǎo)管避免作其他用途(輸液、采血等)減少螺旋肝素帽開放次數(shù)。第三十八頁，共四十六頁。常見(Jian)問題的處理及預(yù)防

一、低血壓多由建立體外循環(huán)，有效循環(huán)血量減少所致。二、過敏多由血漿所致，選用同型血漿后(Hou)，注意檢查血漿質(zhì)量。術(shù)前15min，常規(guī)肌肉注射非那根25mg。在治療開始、術(shù)中及近結(jié)束時(shí)，分別用0.9%氯化鈉注射液20ml或50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸鈣1.0g靜脈注射，一般情況下無需用地塞米松。當(dāng)出現(xiàn)輕微過敏現(xiàn)象時(shí)，如輕度皮疹或患者訴發(fā)冷時(shí)，及時(shí)靜脈注射5mg地塞米松，則癥狀會緩解第三十九頁，共四十六頁。常(Chang)見問題的處理及預(yù)防

三、預(yù)防出血重型肝炎患者自身凝血功能差，凝血因子減少，凝血酶原活動度（PTA）明顯降低，人工肝治療時(shí)需要肝素抗凝。肝素的使用將進(jìn)一步加重凝血功能紊(Wen)亂，甚至出血。預(yù)防出血的關(guān)鍵是血管選擇及處理、抗凝方案的制定。第四十頁，共四十六頁