重癥醫(yī)學(xué)面試簡做題1［簡做題］重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍包括幾種方面？【對的答案】：〔1〕急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全,通過嚴(yán)密監(jiān)測和增強(qiáng)治療短期內(nèi)也許得到康復(fù)的患者.〔2〕存在多種高危原因,具有潛在生命危險,通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療也許減少死亡風(fēng)險的患者.〔3〕在慢性臟器功能不全的根底上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,通過嚴(yán)密監(jiān)測和治療也許恢復(fù)到本來狀態(tài)的患者.2［簡做題］重癥監(jiān)測的特點(diǎn)包括哪些？【對的答案】：〔1〕初期監(jiān)測、可預(yù)見重癥患者疾病開展迅速,病程變化多樣,具有明顯的差異性,具有極高的病死率.〔2〕監(jiān)測手段的合用性選擇恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測手段,是獲得精確監(jiān)測成果的前提.〔3〕監(jiān)測的動態(tài)和持續(xù)性動態(tài)和持續(xù)性的重癥監(jiān)測,可獲得疾病開展演變的趨勢,并且可以更為精確地反應(yīng)治療療效.〔4〕監(jiān)測的整體性監(jiān)測的整體性是重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)測的突出特點(diǎn).〔5〕監(jiān)測成果的精確解讀監(jiān)測成果的精確解讀是精確評估病情和指導(dǎo)治療的前提.〔6〕重癥監(jiān)測變化老式治療方略評估和指導(dǎo)治療是重癥監(jiān)測的重要目的.3［簡做題］氧療適應(yīng)證有哪些？【對的答案】：〔1〕多種類型的呼吸衰竭,低氧血癥.〔2〕心血管疾病如心搏驟停及復(fù)蘇後,心力衰竭,急性心肌梗死等.〔3〕多種原因引起的休克.〔4〕嚴(yán)重酸堿中毒,水電解質(zhì)紊亂.〔5〕血氧運(yùn)送功能障礙,如嚴(yán)重貧血,血紅蛋白異?！踩缫谎趸贾卸尽?〔6〕藥物中毒如嗎啡,麻醉藥,巴比妥類,氟化物中毒等.〔7〕其他昏迷患者、外科大手術(shù)後,分娩產(chǎn)程延長,胎兒胎心音減弱等.4［簡做題］簡述留置導(dǎo)管位置的選擇.【對的答案】：①槎動脈：最常用是左側(cè).在腕部槎側(cè)腕曲肌腱的外側(cè)可清晰摸到槎動脈搏動.由于此動脈位置淺表,相對固定,因此穿刺插管比擬輕易.②肱動脈：在肘窩部輕易摸到,外側(cè)是肱二頭肌肌腱,內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng),一般由此處做穿刺插管.③腋動脈：腋窩部腋動脈遠(yuǎn)近之間有廣泛的側(cè)支循環(huán),腋動脈結(jié)扎或血栓形成并不會引起遠(yuǎn)端肢體的血流障礙. ④尺動脈：可替代槎動脈插管,尤其是經(jīng)Allen試驗證明手部血供以槎動脈為主者,選用尺動脈可提高平安性,但成功率較低.⑤股動脈：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方,外側(cè)是股神經(jīng),內(nèi)側(cè)是股靜脈.⑥足背動脈：是脛前動脈的延續(xù),在伸蹌長肌腱外側(cè)向下平行至足背部皮下.5［簡做題］引起血乳酸升高有哪些？【對的答案】：〔1〕容量反響性的評估需要多種參數(shù)的測量.〔2〕左心室、右心室內(nèi)徑大小的變化對容量反響性的預(yù)測不可靠.〔3〕有關(guān)容量反響性指標(biāo)僅僅在感染性休克和圍術(shù)期患者被證明有效.〔4〕當(dāng)患者存在心律失?；蜃灾骱粑鼤r,應(yīng)專心肺互相作用的指標(biāo)評估容量反響性也許不精確,此時PLR也許是有用的方法.〔5〕必須考慮自主呼吸與間歇正壓通氣對指標(biāo)影響的不一樣.6［簡做題］簡述IAH/ACS診斷原則與分級.【對的答案】：根據(jù)原則措施測得的腹腔內(nèi)壓值,WSACS等IAH分為4級：I級,腹腔內(nèi)壓在12?15mmHg.II級,腹腔內(nèi)壓在16?20mmHg.in級,腹腔內(nèi)壓在21?25mmHg.IV級,腹腔內(nèi)壓＞25mmHg.7［簡做題］疼痛的評估措施有哪些？【對的答案】：〔1〕語言評分法〔VRS〕按從疼痛最輕到最重的次序以0分〔不痛〕至10分〔疼痛難忍〕的分值來代表不一樣的疼痛程度,由患者自已選擇不一樣分值來量化疼痛程度.〔2〕視覺模擬法〔VAS用1條100mm的水平直線,兩端分別定為不痛到最痛.由被測試者在最靠近自已疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)識,以此量化其疼痛強(qiáng)度.〔3〕數(shù)字評分法〔NRS〕NRS1一種從0?10的點(diǎn)狀標(biāo)尺,0代表不痛,10代表疼痛難忍,由患者從上面選一種數(shù)字描述疼痛.〔4〕面部表情評分法〔FPS〕由6種面部表情及0?10分構(gòu)成,程度從不痛到疼痛難忍.由患者選擇圖像或數(shù)字來反應(yīng)最靠近其疼痛的程度.〔5〕術(shù)後疼痛評分法〔Prince-Henry評分法〕該措施重要用于胸、腹部手術(shù)後疼痛的測量.8［簡做題］營養(yǎng)不良的分類診斷有哪些內(nèi)容？【對的答案】：〔1〕與饑餓有關(guān)的營養(yǎng)不良饑餓是慢性病理過程且不伴炎癥.〔2〕與慢性疾病有關(guān)的營養(yǎng)不良疾病導(dǎo)致的慢性炎癥反響,程度為輕到中度.〔3〕與創(chuàng)傷或急性疾病有關(guān)的營養(yǎng)不良炎癥反響為急性的,程度為重度.9［簡做題］營養(yǎng)支持中的代謝監(jiān)測的詳細(xì)內(nèi)容包括哪些？【對的答案】：〔1〕液體平衡狀態(tài)每曰評估,確定每曰營養(yǎng)處方的容量多少,應(yīng)參照前一曰的液體平衡狀況.〔2〕電解質(zhì)營養(yǎng)支持初期〔前3d〕應(yīng)每曰檢測,後來每周1?2次即可.〔3〕血糖監(jiān)測不管是PN還是EN,每曰應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血糖水平,維持于理想狀態(tài),最高不超過9.9mmol/L,下限以不應(yīng)低于空腹血糖下限水平為宜,并應(yīng)減少血糖波動.〔4〕血脂檢測血清三酰甘油與膽固醇水平,營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持期間每周1?2次,任何時候發(fā)生脂血增高,那么應(yīng)暫?；驕p少外源性脂肪的補(bǔ)充.〔5〕血清Cr與BUN腎功能降退〔如老年人〕和損害〔急、慢性腎病變〕的患者氮排泄水平受損,超負(fù)荷的蛋白質(zhì)或氨基酸補(bǔ)充可導(dǎo)致和加重氮質(zhì)血癥,因此應(yīng)增強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測,并結(jié)合24h尿氮總排泄量測定,調(diào)整補(bǔ)充量.10［簡做題］IFI的危險原因ICU患者IFI的危險原因重要包括？【對的答案】： ①病情危重且復(fù)雜； ②侵襲性診斷手段的廣泛應(yīng)用； ③廣譜抗菌藥物的應(yīng)用；④常合并糖尿病、COPD月中瘤等根底疾??；⑤糖皮質(zhì)激素和免疫克制藥的廣泛應(yīng)用； ⑥器官移植； ⑦腫瘤放化療； ⑧伴隨診斷水平的不停提高,ICU重癥患者的住ICU時間和生存時間均明顯延長.11［簡做題］積極外排系統(tǒng)可以分為幾種類別？【對的答案】： ①重要易化超家族,與哺乳動物的葡萄糖易化轉(zhuǎn)運(yùn)器具有同源性；②耐藥結(jié)節(jié)分化家族,包括可以泵出鎘、鈷和鎳離子的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白； ③葡萄球菌多重耐藥家族,由比擬小的具有4個跨膜螺旋的轉(zhuǎn)運(yùn)器構(gòu)成； ④ATP組合盒轉(zhuǎn)運(yùn)器,包括2個跨膜區(qū)和2個ATP結(jié)合單位.12［簡做題］重癥患者常見的血小板減少癥【對的答案】：〔1〕膿毒血癥〔2〕藥物誘導(dǎo)的血小板減少癥〔3〕血栓性微血管病血栓性微血管病包括TTR溶血-尿毒癥綜合征〔HUS〕HELLPg合征、惡性高熱及化療導(dǎo)致的微血管病在內(nèi)的一組疾病.13［簡做題］根據(jù)血流動力學(xué)變化進(jìn)行的新分類措施進(jìn)行分類休克可分為？【對的答案】：〔1〕低血容量性休克主線機(jī)制是循環(huán)容量的喪失,多種原因引起的顯性和〔或〕不顯性容量喪失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程〔2〕心源性休克、主線機(jī)制是泵功能衰竭,重要病由于心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、終末期心肌病、急性心肌炎等.〔3〕分布性休克、主線機(jī)制是血管收縮舒張調(diào)整功能異常.一局部由于容量血管擴(kuò)張,循環(huán)血量相對缺乏而導(dǎo)致的體循環(huán)阻力正常或增高,如脊髓休克、神經(jīng)節(jié)阻斷等神經(jīng)性損傷或麻醉藥物過量等.〔4〕梗阻性休克主線機(jī)制是血流的重要通道受阻.如腔靜脈梗阻、心包縮窄或心臟壓塞、心瓣膜狹窄、肺栓塞、積極脈夾層動脈瘤、張力性氣胸等.14［簡做題］過敏性休克的臨床體既有哪些？【對的答案】：①皮膚黏膜體現(xiàn)：是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的病癥,包括皮膚潮紅、手口眼甚至全身皮膚瘙癢或麻木,繼以廣泛的尊麻疹和〔或〕血管神經(jīng)性水月中.②呼吸道阻塞病癥：是最重要的死亡原因.由于氣道水月中、分泌物增加,加上喉和〔或〕支氣管痙攣、肺水月中,患者出現(xiàn)胸悶、氣促、喘憋、呼吸困難,可因窒息而死亡.③循環(huán)衰竭病癥：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足,體現(xiàn)為面色蒼白、大汗、脈快而微弱,然後開展為四肢厥冷、發(fā)綱、血壓迅速下降,脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導(dǎo)致心搏停止.少數(shù)原有冠狀動脈粥樣硬化的患者可并發(fā)心肌梗死. ④中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：往往先出現(xiàn)恐驚感,煩躁不安和暈厥,伴隨腦缺氧和腦水月中的加劇出現(xiàn)抽搐、昏迷等. ⑤其他過敏癥狀：常見的有刺激性咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等15［簡做題］胸腹積極脈瘤的輔助檢查工程有哪些？【對的答案】：X線檢查〔1〕胸部平片；可顯示縱隔增寬；腹部平片有時可見到動脈瘤壁鈣化影.〔2〕動脈造影：根據(jù)造影可判斷動脈瘤大小、范圍,累及臟器血管狀況,側(cè)支循環(huán)建立狀況以及做到胸腹積極脈分型.B超可顯示腹積極脈瘤的大小,有無附壁血栓及累及腹內(nèi)臟器血管狀況及累及下肢骼動脈狀況.CT和MRI檢查可顯示動脈瘤的輪廓、大小及受累血管.尤其是動脈分層時可清晰辨別動脈瘤有無分層及范圍.食管內(nèi)超聲檢查〔TEE〕可顯示胸積極脈瘤的狀況、夾層動脈瘤真假兩腔等.16［簡做題］心搏呼吸停止的判斷有哪三項？【對的答案】：〔1〕判斷患者有無反響意識消失是心搏驟停的首要體現(xiàn),循環(huán)停止後10s即可發(fā)生.判斷措施是拍打或搖動,并大聲呼喚患者.〔2〕判斷有無呼吸心搏停止者多無呼吸,偶可有嘆息樣或不規(guī)那么呼吸,局部患者也許有明顯氣道梗阻體現(xiàn).判斷措施是,施救者俯身將自已耳面部靠近患者口鼻,感覺和傾聽有無氣息,同步眼觀測胸部有無隆起.判斷時間不應(yīng)超過10s.〔3〕判斷有無心搏判斷措施觸摸頸總動脈有無搏動,先用手指觸摸到甲狀軟骨,向外側(cè)滑到甲狀旁溝,約相稱于胸鎖乳突肌中點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣.也應(yīng)在10s內(nèi)完畢.17［簡做題］引起通氣功能衰竭的常見病因有幾點(diǎn)？【對的答案】：〔1〕呼吸肌疲勞或衰竭：氣體阻力增長和肺順應(yīng)性減少導(dǎo)致呼吸肌過負(fù)荷.〔2〕胸廓和胸膜病變：嚴(yán)重氣胸,大量胸腔積液,連枷胸,脊柱側(cè)後凸,血胸,上腹部和胸部術(shù)後.〔3〕神經(jīng)肌接頭病變：重癥肌無力,藥物阻滯作用.〔4〕運(yùn)動神經(jīng)病變：脊髓損傷,脊髓灰質(zhì)炎,吉蘭-巴雷綜合征,肌萎縮側(cè)索硬化.〔5〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制或功能紊亂：腦血管意外,病毒性腦炎,細(xì)菌性腦膜炎,藥物中毒,腦水月中,顱腦損傷,中樞性通氣功能缺乏綜合征等.18［簡做題］重癥ARDS臺療"六步法〞詳細(xì)內(nèi)容有哪些？【對的答案】：環(huán)節(jié)1:小潮氣量肺保護(hù)性通氣〔6ml/kg,假如氣道平臺壓仍高于30cmHO,那么潮氣量可逐漸減少至4ml/kg〕,測量氣道平臺壓裏.假如＜30cmH之0,進(jìn)入環(huán)節(jié)2a.假如＞30cmHO,那么進(jìn)入環(huán)節(jié)2b.環(huán)節(jié)2a：實(shí)行肺復(fù)張和〔或〕單獨(dú)使用高PEEP環(huán)節(jié)2b:實(shí)行俯臥位通氣或高頻振蕩通氣.環(huán)節(jié)3:評價氧合改善效果,靜態(tài)順應(yīng)性和無效腔通氣.假如改善明顯那么繼續(xù)上述治療.如果改善不明顯,那么進(jìn)入環(huán)節(jié)4.環(huán)節(jié)4:吸入一氧化氮；假如數(shù)小時內(nèi)氧合及順應(yīng)性改善不明顯,那么進(jìn)入環(huán)節(jié)5.環(huán)節(jié)5:小劑量糖皮質(zhì)激素〔須權(quán)衡利弊〕.步驟6:考慮實(shí)行體外膜氧合.入選患者通氣高壓機(jī)械通氣時間<7d.19［簡做題］CAP的臨床診斷根據(jù)包括【對的答案】：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病加重,并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和〔或〕濕啰音；④WBC>10X10兮/L或<4Xl0/L,伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性變化,伴或不伴胸腔尤其積液.20［簡做題］肺動脈高壓的輔助檢查有哪些？【對的答案】：〔1〕試驗宣檢查〔2〕心電圖〔3〕胸部X線檢查〔4〕肺功能檢查和動脈血?dú)夥治觥?〕超聲心動圖〔6〕肺通氣灌注掃描〔7〕高辨別率計算機(jī)體層成像〔computedtomo-graphy,CT>〔8〕心臟磁共振成像〔9〕腹部超聲檢查〔10〕右心導(dǎo)管和血管反響性試驗21［簡做題］血行性感染重要由幾種方面的病癥體征構(gòu)成？【對的答案】：〔1〕原發(fā)感染病灶的臨床體現(xiàn).〔2〕病原菌血行播散所致皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑及在組織臟器內(nèi)形成的遷徙性感染灶的體現(xiàn).〔3〕全身性炎癥反響引起的一系列病癥包括畏寒發(fā)熱、脈搏加緊、呼吸急促或通氣過度、高代謝狀態(tài)等一般性病癥及失控的全身性炎癥反響持續(xù)惡化所致的低血壓、休克、臟器功能不全22［簡做題］尿道綜合征可分為？【對的答案】：①感染性尿道綜合征,占約75%,患者有白細(xì)胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原體、支原體感染等.②非感染性尿道綜合征,約占25%,無白細(xì)胞尿,病原體檢查亦陰性,其病因未明,有人認(rèn)為也許是焦急性精神狀態(tài)所致23［簡做題］原發(fā)性腹膜炎的含義？【對的答案】：原發(fā)性腹膜炎也稱為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,較少見,腹腔內(nèi)無原發(fā)疾病或感染灶存在,消化道完整性未受到破壞,在危重病患者中常見于肝硬化失代償期、晚期月中瘤伴大量腹水、腎病綜合征的患者,也可見于年輕女性.24［簡做題］醫(yī)院感染包括幾點(diǎn)？【對的答案】：〔1〕無明確潛伏期的感染入院48h後發(fā)生的感染.〔2〕有明確潛伏期的感染自入院時起超過其平均潛伏期後發(fā)生的感染.〔3〕本次感染直接與上次住院有關(guān).〔4〕在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染,或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體的感染.備注：培養(yǎng)到的細(xì)菌和真菌并不一定是感染病原體,也許是污染或定植,需結(jié)合臨床判斷.〔5〕新生兒在分娩過程中和產(chǎn)後獲得的感染.〔6〕由于診斷舉措激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染.〔7〕醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染.25［簡做題］HELLPg合征的臨床體現(xiàn)？【對的答案】：本病可發(fā)生于妊娠中期及產(chǎn)後的數(shù)曰的任何時間,70%以上發(fā)生于產(chǎn)前,大局部均在妊娠27?37周,其他可發(fā)生于產(chǎn)後48h內(nèi).臨床病癥多無特異性,常見主訴為右上腹或上腹疼痛、惡心、嘔吐、全身不適.少數(shù)可有輕度黃疸,查體可見上腹肌緊張,體重明顯增長、水月中.如凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)血尿、消化道出血.多數(shù)患者有PIH的主線特性,約20%患者血壓正常或輕度升高,15%的孕婦可既無高血壓,也無蛋白尿.26［簡做題］妊娠合并急性胰腺炎的臨床體現(xiàn)？【對的答案】：〔1〕腹痛重要體現(xiàn)為突發(fā)性上腹部持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,多向左腰背部放射.〔2〕惡心、嘔吐疼痛常合并惡心、嘔吐,且嘔吐後腹痛無減輕.〔3〕發(fā)熱輕型急性胰腺炎可見中度發(fā)熱,一般持續(xù)3?5d.如體溫持續(xù)不退或降至正常後又升高,那么提醒存在感染也許.〔4〕其他低鈣血癥可導(dǎo)致手足抽搐,膽源性胰腺炎可出現(xiàn)黃疸,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克、腸梗阻、代謝紊亂、多器官功能障礙等體現(xiàn).〔5〕體征左上腹壓痛明顯,當(dāng)存在腹膜炎時可出現(xiàn)肌緊張、反跳痛及腸鳴音減弱或消失.妊娠晚期子宮增大、胰腺位置較深,體征可不經(jīng)典.27［簡做題］兒科ICU使用的病床和局部治療設(shè)備及治療舉措的特殊性體現(xiàn)為？【對的答案】：〔1〕嬰兒暖箱和輻射熱保溫臺需要進(jìn)行裸體觀測或治療操作的新生兒及出生體重不不小于1500g的極低出生體重兒,在一般室溫下可發(fā)生低體溫,故NICU使用的床位重要是嬰兒暖箱和輻射熱保溫臺〔開放暖臺〕.〔2〕常用急救復(fù)蘇設(shè)備兒科的急救復(fù)蘇設(shè)備與成年人有所不一樣,如PICU應(yīng)備有3個以上不一樣型號的復(fù)蘇氣囊〔帶不一樣型號的面罩〕；新生兒用氣管內(nèi)插管的導(dǎo)管內(nèi)徑范圍為2.5mm、3mm、3.5mm及4mm,而PICU等需常規(guī)備有導(dǎo)管內(nèi)徑從2.5?7mm的氣管內(nèi)導(dǎo)管.〔3〕機(jī)械通氣特點(diǎn)由于新生兒和小嬰兒肺容量小,不能一次輸入較大潮氣量,因此規(guī)定呼吸機(jī)提供的最小潮氣量以10ml為宜.28［簡做題］感染性休克的治療目的為？【對的答案】： ①維持正常心肺功能； ②恢復(fù)正常血流灌注和血壓.29［簡做題］提醒休克糾正的體既有？【對的答案】： ①毛細(xì)血管再充盈時間＜2s；②外周及中央動脈搏動正常； ③四肢溫暖；④意識狀態(tài)良好；⑤血壓正常；⑥尿量＞1ml/〔kg.h〕.30［簡做題］小兒急性腦水腫臨床診斷的重要指標(biāo)和次要指標(biāo)分別是？【對的答案】：重要指標(biāo)有： ①呼吸不規(guī)那么； ②瞳孔不等大； ③視盤水腫；④前兇隆起或緊張；⑤無其他原因的高血壓〔＞年齡x0.266+1.33kPa〕次要指標(biāo)有：①昏睡或昏迷； ⑦驚厥和〔或〕四肢張力明顯增高； ③嘔吐；④頭痛；⑤予以甘露醇1g/kg靜脈注射4h後,血壓明顯下降,病癥體征隨之好轉(zhuǎn).31［簡做題］重癥醫(yī)學(xué)的含義及宗旨是？【對的答案】：重癥醫(yī)學(xué)〔criticalcaremedicine〕是研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡開展過程的特點(diǎn)和規(guī)律性,并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對重癥患者進(jìn)行治療的學(xué)科.其宗旨是實(shí)現(xiàn)重癥患者的集中救治,以減少醫(yī)療資源的投入,提高治療水平,減少重癥患者的病死率.32［簡做題］重癥醫(yī)學(xué)的選配設(shè)備有那些？【對的答案】：〔1〕簡易生化儀和乳酸分析儀.〔2〕閉路電視探視系統(tǒng),每床1個成像探頭.〔3〕腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀〔BIS.〕〔4〕輸液加溫設(shè)備.〔5〕呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備.〔6〕體外月M肺〔ECMO機(jī).〔7〕床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備.〔8〕積極脈內(nèi)球囊反搏〔IABP和左心輔助循環(huán)裝置.〔9〕防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器.〔10〕胸部振蕩排痰裝置.33［簡做題］重癥監(jiān)測的目的是？【對的答案】：〔1〕評估疾病嚴(yán)重程度〔2〕持續(xù)評價器官功能狀態(tài)〔3〕早期發(fā)現(xiàn)高危原因〔4〕指導(dǎo)疾病診斷和鑒別診斷〔5〕實(shí)現(xiàn)滴定式治療〔6〕實(shí)現(xiàn)目的性的治療〔7〕評價增強(qiáng)治療的療效34[簡做題]重癥監(jiān)測的原那么包括？【對的答案】：〔1〕理解監(jiān)測技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證〔2〕系統(tǒng)與重點(diǎn)監(jiān)測相結(jié)合〔3〕根據(jù)疾病開展規(guī)律調(diào)整監(jiān)測方案〔4〕合理應(yīng)用無創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)〔5〕初期監(jiān)測與篩查35[簡做題]肺氣腫包括幾種類型？【對的答案】：小葉中央型、全小葉型、隔閡周圍型和瘢痕周圍型36[簡做題]重癥患者呼吸功能障礙支氣管鏡檢查的重要適應(yīng)證包括？【對的答案】：〔1〕機(jī)械通氣時的氣道治理；〔2〕咯血或痰中帶血輔助明確出血部位和出血原因〔3〕X線胸片和〔或〕CT檢查提醒肺不張、阻塞性肺炎、肺部結(jié)節(jié)或塊影等病因診斷；〔4〕肺或支氣管感染性疾病通過氣道內(nèi)吸引、保護(hù)性毛刷留取標(biāo)本、支氣管肺泡灌洗〔BAL｝肺黏膜或組織活檢獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等進(jìn)行病因?qū)W診斷.疑有氣管、支氣管痰確實(shí)診.37[簡做題]引起組織缺氧的原因諸多,常見的原因有？【對的答案】：〔1〕通氣障礙〔2〕換氣障礙〔3〕耗氧量增長而引起的缺氧包括嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、代謝率增長等.〔4〕非低氧血癥引起的組織缺氧如嚴(yán)重貧血或急性大失血引起的組織缺氧I合并有低血壓或體循環(huán)淤血的心臟病或先天性心臟畸形而引起的組織缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血紅蛋白血癥導(dǎo)致組織缺氧.〔5〕吸入氣氧分壓減少也是導(dǎo)致缺氧的重要原因之一.由于吸入氣中氧含量缺乏導(dǎo)致的缺氧.重要見于高空飛行、高原居住或工作、潛水、登山等.38[簡做題]氧療詳細(xì)適應(yīng)證有那些？【對的答案】：〔1〕多種類型的呼吸衰竭,低氧血癥.〔2〕心血管疾病如心搏驟停及復(fù)蘇後,心力衰竭,急性心肌梗死等.〔3〕多種原因引起的休克.〔4〕嚴(yán)重酸堿中毒,水電解質(zhì)紊亂.〔5〕血氧運(yùn)送功能障礙,如嚴(yán)重貧血,血紅蛋白異常〔如一氧化碳中毒〕.〔6〕藥物中毒如嗎啡,麻醉藥,巴比妥類,氰化物中毒等.〔7〕其他昏迷患者、外科大手術(shù)後,分娩產(chǎn)程延長,胎兒胎心音減弱等.39[簡做題]氧療的考前須知？【對的答案】：〔1〕根據(jù)患者缺氧的也許發(fā)生機(jī)制,選擇確實(shí)有效地給氧措施和合理的吸氧濃度,并根據(jù)病情變化及試驗室檢查隨時調(diào)整給氧措施和吸氧濃度.〔2〕氧療時嚴(yán)密觀測患者的意識、面色、咳嗽和排痰水平、呼吸幅度和節(jié)TOC\o"1-5"\h\z未找到目錄項。操作要經(jīng)專門培訓(xùn).42[簡做題]人工氣道的護(hù)理包括幾種方面？【對的答案】：①呼吸道濕化 ②痰液的引流 ③口腔和導(dǎo)管的護(hù)理 ④氣囊的治理43［簡做題］"脫逸"可見于什么狀況？【對的答案】： ①漏氣使呼吸機(jī)過高估計患者的流量和通氣量. ②FA和VA水平設(shè)置過高. ③對患者的氣道阻力和彈性阻力測算錯誤. ④氣道阻力和彈性阻力忽然迅速減少,如氣道梗阻的忽然解除、使用支氣管舒張藥或外表活性物質(zhì)的治療等.⑤肥胖、腹脹或ARDS寸肺泡Pg閉使FRC減少,呼吸在靠近FRC的低肺容積位進(jìn)行,在通氣壓力升高後,肺容積增大,根據(jù)壓力-容積曲線,呼吸系統(tǒng)的氣道阻力和彈性阻力將減小.44［簡做題］機(jī)械通氣撤離失敗的原因有？【對的答案】：(1)呼吸系統(tǒng)原因(2)心血管原因(3)神經(jīng)原因(4)代謝原因(5)心理原因45［簡做題］有創(chuàng)血壓監(jiān)測的適應(yīng)證包括？【對的答案】：(1)需要嚴(yán)格監(jiān)測調(diào)整血流動力學(xué)狀態(tài)的患者：如嚴(yán)重低血壓休克患者、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù),開顱手術(shù)患者.(2)需持續(xù)監(jiān)測血壓的患者：患者需用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時,持續(xù)監(jiān)測動脈內(nèi)壓力,不僅可保證測壓的精確性,且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓忽然變化,如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)患者、進(jìn)行肺復(fù)張操作患者、進(jìn)行被動抬腿試驗患者等.(3)需頻繁采用動脈血標(biāo)本患者：需親密監(jiān)測血?dú)饧把醮x患者,為減少采用動脈血樣的困難,以及頻繁的動脈穿刺引起的不適和損傷,一般也主張做動脈內(nèi)插管,既可對循環(huán)動力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測,又可減少動脈損傷.46［簡做題］異常動脈壓波形包括幾種？【對的答案】： ①圓鈍波：波幅中等度減少,上升和下降支緩慢,頂峰圓鈍,重搏切跡不明顯,見于心肌收縮功能低下或容量缺乏. ②不規(guī)那么波：波幅大小不等,期前收縮波的壓力低平,見于心律失?；颊? ③高尖波：波幅高聳,上升支陡,重搏切跡不明顯,舒張壓紙,脈壓寬,見于高血壓及積極脈瓣關(guān)閉不全.積極脈瓣狹窄者,下降支緩慢及坡度較大,舒張壓偏高. ④低平波：波幅低平,上升和下降支緩慢,嚴(yán)重低血壓,見于休克和低心排血量綜合征.47［簡做題］怎樣提高熱稀釋法測定CO的精確度？【對的答案】：(1)增長測量次數(shù)：推薦至少測量3次,即便如此,仍有10%差異.(2)呼吸：由于呼吸對于靜脈回流的影響以及心功能的差異,在整個呼吸周期測CO是不一樣的,最佳是在同一時間點(diǎn)(呼氣末)進(jìn)行注射,假如要理解呼吸周期內(nèi)的平均值,應(yīng)在呼吸周期內(nèi)隨機(jī)選3個時間點(diǎn)測量,然後再取平均值.(3)當(dāng)CO過低時：CO越低,測量的誤差越大,為了提上下CO時的精確度,必須采用冰水混合物測量,比室溫水測量誤差減小.(4)當(dāng)存在三尖瓣反流時：冷指示劑在三尖瓣處反復(fù)循環(huán),可以導(dǎo)致熱稀釋曲線延長且峰值減少,使測量CO值高于真實(shí)值.臨床中應(yīng)結(jié)合詳細(xì)患者綜合分析數(shù)據(jù).(5)當(dāng)存在心內(nèi)分流時：心內(nèi)分流使得左、右心CO并不相似,也可以導(dǎo)致CO測量錯誤,應(yīng)合理防止在此類患者放置肺動脈導(dǎo)管.48［簡做題］簡述PiCCCg用的局限性？【對的答案】：(1)經(jīng)肺熱稀釋法不能測定PAP和PAWP,因此無法鑒定左心及右心的功能,無法動態(tài)監(jiān)測肺動脈高壓患者的肺動脈壓. (2)動脈通路：尖端帶有熱敏電阻的動脈導(dǎo)管必須放置在大動脈內(nèi),一般選擇股動脈,置管條件受股動脈血管條件影響. (3)重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：冷指示劑在瓣膜處反復(fù)循環(huán),可以導(dǎo)致熱稀釋曲線延長且峰值減少,使測量CO值高于真實(shí)值.臨床中應(yīng)結(jié)合詳細(xì)病人綜合分析數(shù)據(jù).〔4〕當(dāng)存在心內(nèi)分流時：心內(nèi)分流使得CO測量誤差,對應(yīng)其他各項指標(biāo)均需結(jié)合患者臨床狀況判讀.〔5〕存在心房明顯擴(kuò)張及積極脈瘤時：當(dāng)出現(xiàn)明顯的解剖學(xué)變化時,GEDV等容積指標(biāo)測定與系統(tǒng)默認(rèn)公式存在差異,使得成果存在誤差.49［簡做題］正性肌力藥物有哪些？【對的答案】：〔1〕多巴酚丁胺為非選擇性B受體沖動藥,a效應(yīng)弱.〔2〕磷酸二酯酶克制藥通過克制磷酸二酯酶田和增長心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度來改善心肌收縮和擴(kuò)張功能,減少體、肺血管阻力,不增長心肌耗氧量.〔3〕左西孟且與肌鈣蛋白C〔TnC〕吉合,增長Tnc與Ca*復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性,增進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合,增強(qiáng)心肌收縮力.〔4〕皮質(zhì)醇激素提議對感染性休克成年人患者,假設(shè)充足液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定,不用皮質(zhì)醇激素；假設(shè)不能恢復(fù)穩(wěn)定,那么提議予以氫化可的松200mg/d持續(xù)靜脈滴注〔2C〕.50［簡做題］尿液檢查包括幾種方面？【對的答案】：〔1〕尿量〔2〕尿比重〔3〕尿滲量〔尿滲透壓〕〔4〕尿色-微球蛋白〔5〕尿鈉排泄分?jǐn)?shù)和腎衰竭指數(shù)51［簡做題］目前認(rèn)為有效的防治造影劑誘導(dǎo)急性腎損害的舉措為？【對的答案】：〔1〕積極水化,增進(jìn)造影劑的排泄〔2〕堿化尿液〔3〕防止性應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸52［簡做題］血鉀超過6.5mmol/L,心電圖體現(xiàn)為QRSa增寬等明顯的變化時,應(yīng)予以緊急處理包括？【對的答案】：①鈣劑稀釋後靜脈緩慢注射；②碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液靜脈滴注,以糾正酸中毒,并同步增進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③50%葡萄糖溶液加胰島素緩慢靜脈注射,可增進(jìn)糖原合成,使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動；④應(yīng)用吠塞米增進(jìn)鉀排泄；⑤口服離子互換樹脂；⑥上述治療舉措無效時,腎替代治療是最有效的舉措.53［簡做題］根據(jù)傳感器放置位置的不一樣,可將顱內(nèi)壓監(jiān)測分為？按其精確性和可行+生依次排序為？【對的答案】：腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下和硬膜外測壓腦室內(nèi)導(dǎo)管〉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)光纖傳感器〉硬膜下傳感器＞硬膜外傳感器54［簡做題］常見的胃腸動力監(jiān)測措施有哪些？【對的答案】：〔1〕腸鳴音〔2〕測量胃殘留量測量GRV對于腸內(nèi)營養(yǎng)的患者是最常使用評估措施之一.〔3〕放射性核素影像〔閃爍法〕該措施被認(rèn)為是胃排空評估的金原則.〔4〕對乙酰氨基酚吸取試驗〔5〕呼吸試驗〔6〕超聲及磁共振〔7〕測壓法〔8〕其他的胃腸動力監(jiān)測措施有不透X線標(biāo)識物法、胃電圖、生物電阻抗法、膠囊內(nèi)鏡檢查等.55［簡做題］影響跨毛細(xì)血管液體流動的原因有哪些？【對的答案】：毛細(xì)血管靜水壓〔Pc〕;組織間隙靜水壓〔Pi〕;毛細(xì)血管膠體滲透壓〔冗C〕組織間隙膠體滲透壓〔冗i〕濾過系數(shù)〔Kf〕;反射系數(shù)〔〔70〕56［簡做題］低血鉀時心電圖的重要體現(xiàn)為？【對的答案】：Q-T間期延長,ST段下降,T波低平、增寬、雙向、倒置或出現(xiàn)U波等57［簡做題］酸堿代謝紊亂的六步解讀法包括？【對的答案】：第一步：判斷患者存在酸中毒還是堿中毒第二步：判斷患者主要存在呼吸性紊亂還是代謝性紊亂第三步：假如現(xiàn)存代謝性酸堿紊亂,呼吸代償與否完全,假如現(xiàn)存呼吸性酸堿紊亂,代謝代償與否完全.第四步：陰離子間隙與否升高,假如陰離子間隙是升高的,那么陰離子間隙的變化與否約等于血清中碳酸氫鹽濃度的變化,假如不是,應(yīng)考慮額外的非陰離子間隙性酸中毒或堿中毒.第五步：確定分析成果與否支持臨床狀況.第六步：應(yīng)用Henderson-Hasselbach^式計算檢測到的參數(shù)58［簡做題］理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具有什么特點(diǎn)？【對的答案】：起效快,半衰期短,無蓄積；應(yīng)用劑量與效果有關(guān)性好；對呼吸循環(huán)克制??；代謝方式不依賴肝、腎功能；抗焦急與遺忘作用可預(yù)測；停藥後能迅速恢復(fù)等.59［簡做題］經(jīng)中央靜脈腸外營養(yǎng),常選擇的中央靜脈有？【對的答案】： ①鎖骨下靜脈途徑：相對皮下隧道較長,位置易于固定,這些原因與減少細(xì)菌侵入定植和深入導(dǎo)致導(dǎo)管有關(guān)性血流感染有關(guān),是首先考慮選擇的深靜脈. ②頸內(nèi)靜脈途徑：易于操作,并發(fā)癥相對較少.但皮下途徑較短且頸部活動度較大,這些皮膚細(xì)菌的侵入、導(dǎo)管定植和導(dǎo)管有關(guān)性血流感染有關(guān),選擇時注意防止和監(jiān)測. ③股靜脈：距離會陰較近,易于發(fā)生導(dǎo)管感染,此外下肢血流相對較慢,可誘發(fā)下肢深靜脈血栓.不作為常規(guī)選擇.60［簡做題］靜脈導(dǎo)管有關(guān)性并發(fā)癥包括？【對的答案】： (1)插管過程有關(guān)并發(fā)癥包括氣胸、血胸、乳糜胸(左側(cè)穿刺)、空氣栓塞、動脈受損或神經(jīng)損傷. (2)導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥包括導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管異位或?qū)Ч芩ㄈ?、靜脈炎、血栓形成、導(dǎo)管阻塞. (3)靜脈導(dǎo)管有關(guān)性血流感染見于需要較長時間留置深靜脈導(dǎo)管予以PN治療的重癥患者,臨床體現(xiàn)與處理上并無特殊.61［簡做題］EN有關(guān)誤吸的重要原因有？【對的答案】：(1)經(jīng)鼻胃管或鼻拾二指腸管使食管下端括約肌松弛,增進(jìn)反流發(fā)生.(2)EN時平臥位易發(fā)生誤吸,患者應(yīng)保持半臥體位,床頭抬高30°?45°可明顯減少誤吸的發(fā)生率,但不能完全防止發(fā)生.(3)營養(yǎng)液灌注方式：一次性投給時可明顯減少食管下端括約肌壓力,易引起胃食管反流和誤吸,而腸內(nèi)營養(yǎng)泵限制下的持續(xù)喂養(yǎng)那么不易發(fā)生以上狀況,更適合于危重癥患者.62［簡做題］按病原菌來源分類重癥感染可分為幾種？【對的答案】： (1)外源性感染患者或帶菌者、病畜或帶菌動物等傳染源通過呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、經(jīng)節(jié)肢動物媒介等傳播途徑而傳播給其他人,某些病原菌可通過多種途徑而發(fā)生感染. (2)內(nèi)源性感染病原菌重要來源于體內(nèi)的正常菌群,少數(shù)是以潛伏狀態(tài)存在于體內(nèi)的病原菌.63［簡做題］細(xì)菌感染的鑒別診斷有那些？【對的答案】：膿毒癥需與嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)性創(chuàng)傷、肺栓塞、急性心肌梗死、重癥急性胰腺炎等鑒別,VAP需與肺栓塞、心力衰竭、支氣管擴(kuò)張癥、縱隔氣月中等相鑒別；CRBS需與繼發(fā)于手術(shù)切口感染、腹腔內(nèi)感染、HAP、泌尿系感染等相鑒別；CRUTI需與泌尿系結(jié)石、盆腔炎、盆腔膿月中,女性需與婦科疾病等相鑒別.64［簡做題］防止性抗真菌藥物的選擇有哪些？【對的答案】：(1)氟康唑(2)伊曲康唑(3)伏立康唑(4)棘白菌素類(5)兩性霉素B脫氧膽酸鹽兩性霉素B脫氧膽酸鹽(6)氟胞嘧啶65［簡做題］常用的抗真菌藥物重要有幾類及其代表藥物有哪些？【對的答案】：〔1〕多烯姓類：代表藥物為兩性霉素B、制霉菌素.〔2〕唾類：代表藥物有酮康唾、氟康唾、伊曲康唾、伏立康唾、泊沙康晚等,是目前臨床應(yīng)用最廣的抗真菌藥.〔3〕棘白菌素類：代表藥物有卡泊芬凈、米卡芬凈等.〔4〕烯丙胺類：代表藥物有布替蔡芬和特比蔡芬,臨床多用于淺部真菌感染.66［簡做題］抗生素應(yīng)用存在總的原那么是？【對的答案】：①選用適合白抗生素〔最有效、不良反響最小〕；②在"規(guī)定的時間內(nèi)〞應(yīng)用足夠的劑量以抵達(dá)最對的的抗菌效果；③最大程度地減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生等.67［簡做題］在制定抗生素治療方案時應(yīng)遵照什么原那么？【對的答案】：〔1〕按多種抗生素的治療劑量范圍給藥〔2〕結(jié)合藥物代謝特點(diǎn)及患者肝、腎功及白蛋白水平〔3〕特殊治療時的劑量調(diào)整68［簡做題］SIRS勺診斷原則包括？【對的答案】：①體溫＞38C或＜36Co②心率＞90/min；③呼吸頻率〉20/min〔自主呼吸〕或PaCO'32mmHg@L械通氣〕；④外周血白細(xì)胞計數(shù)〉12X10/L或＜4X10/L或幼稚桿狀核白細(xì)胞＞10%.69［簡做題］器官功能的監(jiān)測包括幾方面？【對的答案】：①呼吸功能監(jiān)測：觀測呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；呼吸機(jī)械力學(xué)監(jiān)測包括潮氣量〔Vt〕、每分鐘通氣量〔VE＞肺泡通氣量、氣道壓力、肺順應(yīng)性、呼吸功能.②腎功能監(jiān)測：尿液監(jiān)測包括尿量、尿比重、尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白等；生化檢查尿素氮、肌酊、滲透消除量、自由水消除率等. ③肝功能監(jiān)測t測定血清膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST殍.④凝血功能監(jiān)測：血小板計數(shù)、凝血時間、纖維蛋白原叩、凝血因子V、凝血酶原等,有助于初期發(fā)現(xiàn)和治療DIC70［簡做題］多器官功能障礙綜合征的治療包括？【對的答案】：〔1〕及時血流動力學(xué)復(fù)蘇〔2〕抗感染治療〔3〕ARDS的治療〔4〕血糖限制〔5〕糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用〔6〕代謝〔營養(yǎng)〕支持MODS常伴有以高分解代謝為特性的代謝紊亂〔7〕CRRT勺治療CRRT乍為一種器官衰竭治療技術(shù)為重癥患者的救治提供了有效的治療手段〔8〕免疫調(diào)理71［簡做題］低血容量性休克的治療包括幾種方面？【對的答案】：〔1〕病因治療〔2〕液體復(fù)蘇〔3〕輸血治療〔4〕血管活性藥〔5〕酸中毒〔6〕腸黏膜屏障功能的保護(hù)⑺體溫限制〔8〕限制性液體復(fù)蘇72［簡做題］過敏性休克的治療.【對的答案】：①立即停止使用或清除可疑的過敏原或致病藥物.如由于皮試引起者,可立即應(yīng)用止血帶結(jié)扎注射部位上臂,并予以0.1%腎上腺素局部皮內(nèi)注射.②平臥,吸氧,保持呼吸道暢通,注意保暖,就地急救,不適宜搬動.③腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物.腎上腺素能沖動a受體和B受體.④糖皮質(zhì)激素：假設(shè)休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn),應(yīng)及早靜脈注射地塞米松或氫化可的松. ⑤抗組胺藥：H阻滯藥〔如苯海拉明、異丙嗪〕能減少血管通透性,H阻滯藥〔雷尼替丁〕具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用. ⑥改善有效循環(huán)血容量⑦血管活性藥物⑧其他緊急處理⑨用藥切忌過多過濫73[簡做題]抗心肌缺血和其他治療包括？【對的答案】：①硝酸酯類②B受體阻滯藥③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥〔ACEI〕或血管緊張素受體阻滯藥 ④他汀類藥物74[簡做題]形成折返的條件有哪些？【對的答案】：①心臟的2個或多種部位的電生理的不均一性〔即傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異〕,這些部位互相連接,形成一種潛在的閉合環(huán)； ②在環(huán)形通路的根底上一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯； ③可傳導(dǎo)通道傳導(dǎo)緩慢,使最初阻滯的通道再興奮,從而可完畢一次折返的沖動.75[簡做題]心力衰竭的含義？【對的答案】：心力衰竭〔heartfailure〕是在心臟充盈壓正常的狀況下,由于心臟構(gòu)造或功能的異常或損害,不能泵出足夠的血液來滿足機(jī)體代謝需要的病理生理狀態(tài)；是由多種原因的初始心肌損害〔如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負(fù)荷過重等〕引起心室充盈和射血水平受損,最終導(dǎo)致心室泵血功能減退,而引起的心血管急癥,必須緊急救治.76[簡做題]急性心力衰竭的輔助檢查有哪些？【對的答案】：〔1〕心電圖〔2〕X線胸片〔3〕超聲心動圖〔4〕腦鈉肽檢測〔5〕動脈血?dú)鈾z查〔6〕心肌壞死標(biāo)識〔7〕常規(guī)試驗室檢查〔8〕血流動力學(xué)監(jiān)測77[簡做題]心源性休克患者有哪些臨床特性？【對的答案】：①血壓減少,收縮壓低于80mmHg或者原有高血壓者,其收縮壓下降幅度超過30mmHg；②心率增快、脈搏細(xì)弱； ③面色蒼白、肢體發(fā)涼、皮膚濕冷有汗； ④神志障礙； ⑤尿量明顯減少； ⑥低氧血癥和代謝性酸中毒；⑦除外由于疼痛、缺氧、繼發(fā)于血管迷走反響、心律失常、藥物反響或低血容量血癥等原因的影響.78[簡做題]腹積極脈瘤的常見鑒別診斷有哪些？【對的答案】：〔1〕腎絞痛：最常見的誤診疾病是腎絞痛,可占總誤診數(shù)的20%以上.在休克病癥缺如時,劇烈的腰痛、鏡下血尿等體現(xiàn)常被誤認(rèn)為尿路結(jié)石、腎絞痛而忽視了因浸泡于大量血液中的腎、輸尿管受到刺激所致.〔2〕其他腹腔疾?。焊雇吹炔“Y還常常被錯誤地歸因子腹腔疾病,如胃腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等,也許與腹積極脈消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動脈急性缺血等原因有關(guān).79[簡做題]心臟壓塞的病癥有哪些？【對的答案】：〔1〕呼吸困難、呼吸表淺,為心臟壓塞突出的病癥,患者呈被迫前傾坐位.〔2〕心前區(qū)疼痛.如心室游離壁破裂常發(fā)生于急性心肌梗死後的3?7d,破裂時常體現(xiàn)為心前區(qū)扯破樣疼痛,鎮(zhèn)痛藥不能緩和.〔3〕急性面容,面色蒼白,煩躁不安、大汗淋漓,發(fā)紺,休克.如當(dāng)胸壁銳器傷及心前區(qū)或胸部擠壓傷的患者,出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時,應(yīng)首先想到心臟壓塞的存在.〔4〕氣管食管受壓病癥,出現(xiàn)干咳,聲音嘶啞,吞咽困難.〔5〕急性心臟壓塞易導(dǎo)致猝死,如心肌梗死後心臟破裂,患者大多迅速死亡.80[簡做題]心臟壓塞的體征有哪些？【對的答案】：〔1〕脈搏細(xì)速,可觸及奇脈.〔2〕收縮壓減少,舒張壓不變,故脈壓變小.嚴(yán)重時心排血量減少,可發(fā)生休克,但臨床經(jīng)驗證明,原有高血壓的患者,雖已經(jīng)有心臟壓塞,其血壓可正常. ⑶頸靜脈怒張,展現(xiàn)Kussmaul征象,即吸氣時頸靜脈充盈更明顯.〔4〕心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處.〔5〕Beck三聯(lián)癥①頸靜脈怒張僭脈壓升高、頸靜脈壓升高、肝頸反流征陽性〕；②血壓驟降,脈壓差變小、休克,奇脈； ③心排血量下降,代償性心動過速、心音低弱而遙遠(yuǎn).〔6〕左肺受壓迫的征象,有大量心包積液時,心臟向後移位,壓迫左側(cè)肺部,可引起左肺下葉不張.左肩胛下常有濁音區(qū),語顫增強(qiáng),并可聞及支氣管呼吸音〔Ewart征〕.81［簡做題］心臟壓塞的急診救治舉措有哪些？【對的答案】：〔1〕緊急心包穿刺術(shù)〔2〕心包腔引流術(shù)〔3〕劍突下經(jīng)皮心包開窗探查術(shù)〔4〕開胸心臟探查術(shù)〔5〕藥物及其他對癥支持治療82［簡做題］現(xiàn)代心肺復(fù)蘇極為強(qiáng)調(diào)胸外按壓,其要點(diǎn)有幾方面？【對的答案】：〔1〕啟動復(fù)蘇時首先進(jìn)行30次胸外按壓,再做急救呼吸等處理,即復(fù)蘇次序由ABC改為CAR〔2〕簡化按壓部位的定位,以利盡快啟動按壓.目前的提議是直接將手掌置于胸部中央即可.〔3〕強(qiáng)調(diào)用力壓和迅速壓,按壓深度至少為5cm〔過去規(guī)定為4?5cm〕,按壓至少100/min.〔4〕每次按壓後應(yīng)放松使胸壁充足回彈,按壓放松時間大體相稱,放松時手掌不應(yīng)離開胸壁.〔5〕按壓/通氣頻率比在單人施救時統(tǒng)一為30：2,適于對從小兒〔除新生兒外〕到成年人的所有停跳者進(jìn)行CPR.〔6〕最大程度地減少胸外按壓中斷的時間和次數(shù),包括進(jìn)行急救呼吸、電擊除顫和檢查心律等操作時均應(yīng)如此.〔7〕為避免因疲勞影響胸外按壓的質(zhì)量,多人施救時應(yīng)盡量輪換進(jìn)行,一般約2min應(yīng)輪換1次,可運(yùn)用輪換的時間進(jìn)行檢查心律等操作.83［簡做題］在復(fù)蘇處理後全身性低溫會哪些并發(fā)癥？【對的答案】： ①寒戰(zhàn)②凝血功能障礙 ③多尿和電解質(zhì)紊亂 ④心律失常⑤增長感染率 ⑥高血糖84［簡做題］腦功能體現(xiàn)分級的內(nèi)容為？【對的答案】：①腦功能完好 ②輕度腦功能殘障 ③嚴(yán)重腦功能殘障 ④昏迷及植物狀態(tài) ⑤死亡85［簡做題］腦復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸預(yù)測的手段有哪些？【對的答案】：〔1〕神經(jīng)學(xué)評估〔2〕腦電圖檢查〔3〕體感誘發(fā)電位〔4〕神經(jīng)影像學(xué)檢查〔5〕血及腦脊液生物標(biāo)識物86［簡做題］通氣/血流比例失調(diào)常見的原因有哪些？【對的答案】：〔1〕局部肺泡通氣缺乏〔2〕局部肺泡血流缺乏〔3〕真性分流87［簡做題］ARDS的直接損傷包括哪些方面？【對的答案】： ①誤吸：吸入胃內(nèi)容物,毒氣,煙霧,溺水等. ②彌漫性肺部感染：細(xì)菌,病毒,真菌及卡氏肺囊蟲感染等. ③肺鈍挫傷. ④肺部手術(shù)：肺移植術(shù)後,肺局部切除術(shù)後. ⑤肺栓塞：血栓栓塞,脂肪栓塞,羊水栓塞等.⑥放射性肺損傷.88［簡做題］ARDS的間接損傷包括哪些方面？【對的答案】： ①休克：低血容量性、感染性、心源性、過敏性休克. ②嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷：頭部傷,骨折,燒傷等. ③急診復(fù)蘇導(dǎo)致高灌注狀態(tài). ④代謝紊亂：急性重癥胰腺炎,糖尿病酮癥酸中毒,尿毒癥等. ⑤血液學(xué)紊亂：彌散性血管內(nèi)凝血,體外循環(huán),血液透析,大量輸血. ⑥藥物：海洛因,噻嗪類,水楊酸類,巴比妥類藥物等. ⑦神經(jīng)源性原因：腦干或下丘腦損傷,顱內(nèi)壓升高等. ⑧婦產(chǎn)科疾?。喝焉锔哐獕壕C合征,子宮肌瘤,死胎.89［簡做題］SCAP的臨床體既有哪些？【對的答案】：〔1注身體現(xiàn)：肺炎患者大多出現(xiàn)發(fā)熱,一般為急性發(fā)熱,熱型可為稽留熱或弛張熱,伴或不伴畏寒、寒戰(zhàn)；局部身體衰弱患者可僅體現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱.〔2〕呼吸系統(tǒng)體現(xiàn)：肺炎所致的經(jīng)典臨床體現(xiàn)以咳嗽、咳痰為重要癥狀,?？赛S膿痰或白黏痰,局部患者咯鐵銹色痰或血痰；胸痛也是肺炎的常見表現(xiàn)之一,一般在深吸氣或劇烈咳嗽時出現(xiàn)；病情嚴(yán)重時可有氣促、呼吸困難體現(xiàn),伴有唇、甲發(fā)綱等缺氧體征.〔3〕肺外體現(xiàn)：SCAPS者病情進(jìn)展迅速,除呼吸系統(tǒng)損害外,常引起身體其他臟器損害.90［簡做題］病原學(xué)檢查包括幾種方面？【對的答案】：〔1胺、氣道分泌物涂片革蘭染色：易于執(zhí)行、廉價,但它的敏感性和特異性均較差,雖然如此,也是值得臨床上采用的舉措之一,作為常規(guī)的檢查手段.〔2〕痰培養(yǎng)：作為細(xì)菌學(xué)檢查的重要手段,臨床上最為常用,應(yīng)盡可能在抗生素治療前留取痰液進(jìn)行檢查,可提高陽性率.〔3〕血培養(yǎng)：是疑有嚴(yán)重感染性疾病常采用的病原學(xué)檢查手段,成果特異性高,但陽性率也較低,約25%.〔4〕經(jīng)纖支鏡防污染性毛刷〔PSB〕支氣管肺泡灌洗液〔BAL標(biāo)本培養(yǎng)：這2種技術(shù)近年得到多數(shù)學(xué)者倡導(dǎo),兩者的敏感性和特異性均較高,PSBt分別為69%?口95%;BAL者敏感性72%?100%、特異性69%?100%.兩者的操作存在一定不良影響,需技術(shù)純熟人員操作.〔5〕軍團(tuán)菌檢查；尿的軍團(tuán)菌抗原測定；痰軍團(tuán)菌特殊培養(yǎng)或直接免疫熒光檢測；發(fā)病初期及其後的血清軍團(tuán)菌抗體測定.〔6〕非經(jīng)典病原體的血清學(xué)檢查：如肺炎支原體、衣原體等,一般在發(fā)病初期及其後2?4周采集標(biāo)本.〔7〕真菌血清學(xué)檢測：由于痰培養(yǎng)陽性較低,近年來研究發(fā)現(xiàn)通過測定真菌的細(xì)胞壁成分〔半乳甘露聚糖〕和代謝產(chǎn)物〔1-3-B葡聚糖〕可提高對真菌感染的診斷水平.91［簡做題］1996年,美國胸科協(xié)會〔ATS公布的成年人HAP診斷指南中初次提出了SHAP的診斷原則,重要包括幾項內(nèi)容？【對的答案】：〔1〕需進(jìn)入ICU.〔2〕呼吸衰竭〔需行機(jī)械通氣或FiO需超過35%以維持SpO抵達(dá)90%〕.〔3〕X