疼痛的定義癌痛的原因和性質(zhì)疼痛的評(píng)估癌痛的治療原則癌痛患者的健康教育2025/4/191國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗(yàn)。2025/4/192引起疼痛的原因1.軀體因素

（1）由癌癥本身所致的疼痛（78.3%)癌腫壓迫；骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移（2）與癌癥治療相關(guān)的疼痛（8.3%)術(shù)后：切口疼痛、神經(jīng)損傷、四肢痛化療：栓塞性靜脈炎、中毒性周?chē)懿》暖煟荷窠?jīng)損傷、放射性骨病

（3）與癌癥相關(guān)的疼痛（6.1%）衰弱、便秘、臥床、褥瘡、肌痙攣等（4）與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病引起的末梢神經(jīng)痛2.社會(huì)因素恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤單

2025/4/193疼痛的分類(lèi)和性質(zhì)疼痛的分類(lèi)按病理學(xué)分類(lèi)：傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛按持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)：急性疼痛（疼痛時(shí)間?2個(gè)月）慢性疼痛（疼痛時(shí)間?3個(gè)月）慢性疼痛：慢性非癌痛慢性癌痛2025/4/194疼痛的性質(zhì)刺痛、酸痛疼痛部位明確多見(jiàn)于骨轉(zhuǎn)移或手術(shù)后痛擠壓痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部和盆腔臟器受癌腫浸潤(rùn)、壓迫或牽拉所引起燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤(rùn)或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，伴有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能喪失神經(jīng)痛內(nèi)臟痛軀體痛2025/4/195疼痛的評(píng)估原則以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄不能依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛-詢(xún)問(wèn)病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過(guò)程-疼痛的性質(zhì)、對(duì)生活質(zhì)量的影響藥物治療史、伴隨癥狀及體征-定期、全面地評(píng)估疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸2025/4/196評(píng)估的內(nèi)容癌癥疼痛的一般情況目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度評(píng)估疼痛引起的心理情緒變化評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解的因素2025/4/197評(píng)估方法數(shù)字評(píng)分法(NRS)※

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。2025/4/198評(píng)估方法Wong-Baker面部表情量表（適用于7歲以下兒童及認(rèn)知障礙的成年人）2025/4/199評(píng)估方法簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（VRS）0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)：輕度，雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)：中度，疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾。3級(jí)：重度，持續(xù)劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。2025/4/1910癌痛病人鎮(zhèn)痛原則早發(fā)現(xiàn)、早治療及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好的治療效果，將癌痛控制在萌芽階段，可以避免形成難治性疼痛。WHO三階梯用藥原則口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)2025/4/1911WHO三階梯用藥弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物疼痛輕度中度重度三階梯鎮(zhèn)痛方案2025/4/1912疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)3-3-3-3標(biāo)準(zhǔn)疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0（NRS）24小時(shí)暴發(fā)性疼痛次數(shù)<324h內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3阿片劑量滴定時(shí)間最好在1天完成2025/4/1913常用鎮(zhèn)痛藥物藥名用藥途徑不良反應(yīng)第一階梯用藥阿司匹林口服過(guò)敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙撲熱息痛口服肝腎毒性布洛芬口服胃腸反應(yīng)、血小板減少消炎痛口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈第二階梯用藥可待因口服輕度惡心、便秘、嘔吐曲馬多口服／肌注頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難泰勒寧口服輕度惡心、嗜睡第三階梯用藥鹽酸嗎啡口服、肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片口服同上鹽酸嗎啡控釋片口服同上芬太尼透皮貼劑透皮貼劑與嗎啡相似，但程度輕鹽酸羥考酮控釋片

口服與嗎啡相似2025/4/1914嗎啡類(lèi)藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience惡心、嘔吐1.胃復(fù)安10mgtidpo餐前30分2.地塞米松5mgiv3.胃復(fù)安/6－54210mgim4.格拉司瓊、托烷司瓊等止吐藥物IV一般3－5天可耐受2025/4/1915嗎啡類(lèi)藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience便秘1.多飲水，晨起可飲一大杯涼開(kāi)水2.多食粗纖維的蔬菜、水果3.每日晨可進(jìn)食蜂蜜，香油4.服用緩瀉藥物，如麻仁軟膠囊，酚酞片（果導(dǎo)片），舒泰清，杜密克，番瀉葉5.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣6.三天無(wú)大便要給予通便灌腸2025/4/1916嗎啡類(lèi)藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience尿潴溜1.避免同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑2.每4小時(shí)排尿一次3.誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按4.一次性導(dǎo)尿后，囑定時(shí)排尿2025/4/1917嗎啡類(lèi)藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience呼吸抑制1.呼吸抑制癥狀呼吸頻率減慢，R≤8次/分血氧監(jiān)測(cè)，血氧飽和度降低2.呼吸抑制處理保持呼吸道通暢阿片拮抗劑:納洛酮0.4mg+0.9%鹽水10mlIV2025/4/1918嗎啡類(lèi)藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience思睡、嗜睡1.減少阿片類(lèi)藥物用量，或減低分次劑量增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥或改變用藥途徑必要時(shí)給予興奮劑：咖啡因100-200mgq6h2.喚醒病人：可以呼喚，輕搖或用針刺2025/4/1919服藥的注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑服藥，不可隨意漏服或減量即釋片/緩釋片不可掰開(kāi)服用服藥期間不能開(kāi)車(chē)服藥期間可以飲酒，但是要較平常飲用量減少一半如果出現(xiàn)頭暈，要在醫(yī)護(hù)人員或家人的陪伴下活動(dòng)，以